呼吸困難的診療規(guī)范方案

...wd......wd......wd...急診科呼吸困難診療標(biāo)準(zhǔn)【臨床表現(xiàn)】(一〕 基本表現(xiàn)氣短，呼吸氣不夠的感覺。呼吸急促。呼吸費(fèi)力。喘鳴。呼吸窘迫。室息感。(二〕 可能伴隨病癥發(fā)熱。出汗。發(fā)紺。聲音嘶啞。吞咽困難?？人?，咳痰。水腫。焦慮不安，頭痛。定向力障礙，煩躁，易怒。嗜睡，昏迷。(三〕 體格檢查要點(diǎn)生命體征體溫、呼吸、脈搏、血壓?！闱闆r意識(shí)，語言交流能力。3?皮膚皮疹，瘀點(diǎn)瘀斑，發(fā)紺。頭顱五官創(chuàng)傷、燒傷特征。頸部喘鳴，頸靜脈怒張，氣管位置不正常。肺部呼吸運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。三凹征。喘鳴音。呼吸音。肺部干濕音。胸膜摩擦音。心臟心率，奔馬律，雜音。腹部腹水、腹部脂肪對呼吸影響。四肢水腫，杵狀指。神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)狀態(tài)，局灶體征。感染病史。肺部疾病史(COPD，哮喘〕。心臟病史(冠心病，心肌梗死，心力衰竭〕。外傷史(骨折，胸部創(chuàng)傷〕。吸人煙霧、毒氣史。下肢靜脈栓塞史。用藥史，藥物過敏史?！静∫颉??生理性劇烈運(yùn)動(dòng)。吸人高濃度二氧化碳。進(jìn)入低氧濃度空間。高原反響。水下長時(shí)間潛水。2.肺源性肺炎，支氣管炎。哮喘。慢性阻塞性肺病。肺部腫瘤。急性呼吸窘迫綜合征。急性肺損傷，肺水腫膿毒敗血癥。藥物過量(如水楊酸鹽〕。毒品〔如可卡因、安非他明〕。肺間質(zhì)病變。肺血管病變(如肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓〕。

胸廓變形。胸腔積液，氣胸。吸入毒性物質(zhì)致急性肺損傷。心臟源性心源性哮喘特點(diǎn)端坐呼吸。夜間陣發(fā)性呼吸困難?？确奂t色泡沫痰。心力衰竭。心律失常。心肌缺血。心臟壓塞。心內(nèi)分流。上呼吸道梗阻氣管異物。會(huì)厭炎。喉氣管支氣管炎。咽后膿腫。過敏。遺傳性血管性水腫。血液循環(huán)源性大出血。嚴(yán)重貧血?；瘜W(xué)性糖尿病酮癥酸中毒。尿毒癥(也有心衰、肺水腫成分〕。代謝性酸中毒。神經(jīng)肌肉病變吉蘭-巴雷綜合征。急性脊髓炎。重癥肌無力。大腦損傷。精神源性過度通氣綜合征。嘆息樣呼吸。

其他

⑴肥胖。大量腹水。甲狀腺功能亢進(jìn)?！驹呵疤幚怼孔⒁饣颊呱w征。吸氧，有條件者做心電、血氧飽和度監(jiān)測。建設(shè)靜脈通路，行心電圖檢査。4?必要時(shí)氣管插管，人T呼吸?！炯痹\檢查】(一〕 基本檢查動(dòng)脈血?dú)夥治?。電解質(zhì)，背功能，血糖。胸片肺部疾病診斷。心衰、肺水腫評估。呼吸衰竭患者床旁胸片。(二〕 備選檢查血常規(guī)(全血細(xì)胞計(jì)數(shù)〕。尿常規(guī)。水出、人量監(jiān)測。痰涂片。血、痰細(xì)菌培養(yǎng)。高鐵血紅蛋白，碳氧血紅蛋白。毒理學(xué)分析。心電圖。超聲心動(dòng)圖。頸部X線片。纖維喉鏡，間接喉鏡。支氣管鏡。肺功能測定。胸部高分辨CT。V/Q現(xiàn)象。CTPA或肺血管造影。肺動(dòng)脈導(dǎo)管。騰喜龍?jiān)囼?yàn)?！炯痹\治療】(_)基本治療保證氣道通暢。給高濃度氧(百草枯中毒和AECOPD除外〕。氣管插管，機(jī)械通氣嚴(yán)重呼吸困難。呼吸衰竭。窒息。呼吸停頓。心電、血壓、血氧監(jiān)測。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、意識(shí)喪失者行心肺復(fù)蘇。建設(shè)靜脈通路，生理鹽水糾正低血壓狀態(tài)。(二〕病因治療急性心力衰竭急性左心衰竭，充血性心力衰竭失代償。呋塞米。硝酸甘油，硝普鈉。嗎啡。哮喘，喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺病擴(kuò)張支氣管:氨茶堿，卩受體興奮劑。糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍，琥珀酸氫考等?？垢腥?。有感染病學(xué)證據(jù)。高齡。危重病患者。急性肺損傷,急性呼吸窘迫綜合征給氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。去除誘因。社K獲得性肺炎，吸人性肺炎給氧，必要時(shí)機(jī)械通氣?？垢腥局委?。胸腔積液胸腔穿刺緩解病癥。明確病因。張力性氣胸胸腔穿刺抽氣。胸腔閉式引流。胸外科會(huì)診。7?氣道異物手法解除氣道梗阻。必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺，氣管切開。

(3>耳鼻喉科會(huì)診。過敏反響，遺傳性血管性水腫腎上腺素。糖皮質(zhì)激素。組胺受體阻滯劑。神經(jīng)肌肉疾病給氧，呼吸衰竭患者機(jī)械通氣。注意呼吸道管理。病因治療?！玖粲^指征】需靜脈補(bǔ)液，抗感染治療患者。不明原因呼吸困難患者。病癥持續(xù)不緩解