呼吸讀書(shū)報(bào)告氧流量開(kāi)多少

氧流量開(kāi)多少？呼吸內(nèi)科：XX一、二、三、背景及現(xiàn)狀內(nèi)容解析思考與感悟目錄CONTENTS一、背景及現(xiàn)狀背景：案例：

入院前20+年患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，程度較輕，咳白色泡沫痰，伴活動(dòng)后氣促，無(wú)胸悶、胸痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難等不適，患者未予重視。患者于2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳黃綠色粘痰帶異味，痰中偶帶血絲，量少，伴活動(dòng)后氣促明顯，患者遂于當(dāng)?shù)卦\所輸液治療(具體不詳)，治療后氣促較前好轉(zhuǎn)。1周前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高溫度38℃，患者自行服用退燒藥(具體不詳)，無(wú)畏寒、頭暈、胸痛、胸悶、心前區(qū)壓榨感、嘔吐、腹痛、腹瀉等其他特殊不適，今患者癥狀加重，出現(xiàn)無(wú)意識(shí)，呼之不應(yīng)，無(wú)大小便失禁、抽搐等不適，遂于我院急診科就診，急診以“呼吸衰竭、肺部感染"收入院。于是在文獻(xiàn)中看到了一篇這樣的文章它里面的內(nèi)容引起了我的思考吸氧濃度？二、內(nèi)容解析1.什么是二型呼吸衰竭？

又名高碳酸性呼吸衰竭。呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2<60mmhg，同時(shí)伴有paco2>50mmHg,。系肺泡通氣不足所致。單純通氣不足，低氧血癥和高碳酸血癥的程度是平行的，若伴有換氣功能障礙，則低氧血癥更為嚴(yán)重。慢阻肺的病人呼吸衰竭多為Ⅱ型呼吸衰竭,Ⅱ型呼吸衰竭一般不能進(jìn)行高流量的吸氧,因?yàn)榛颊咝枰脱鮼?lái)刺激呼吸中樞,維持呼吸興奮性,如果是高流量給氧可能會(huì)加重患者二氧化碳的潴留,甚至引起昏迷的可能。2.癥狀

1.呼吸困難：患者會(huì)感到呼吸急促、不順暢，感覺(jué)無(wú)法吸入足夠的氧氣。2.發(fā)紺：血氧飽和度下降，血液中的氧氣供應(yīng)不足，導(dǎo)致皮膚和黏膜發(fā)紺3.長(zhǎng)時(shí)間咳嗽：患者可能經(jīng)?？人?，4.疲勞和體力不支：由于血氧不足，患者可能感到疲勞和乏力。5.心律不齊：二氧化碳潴留，會(huì)影響心臟的功能，出現(xiàn)心律不齊的情況。6.意識(shí)喪失：在嚴(yán)重的呼吸困難和缺氧情況下，患者可能會(huì)出現(xiàn)精神疲乏、嗜睡或意識(shí)喪失的癥狀。3.輔助檢查

1.血?dú)夥治?Pa02<60mmHg，PacO2<75%，Sa02<75%血液酸堿度(pH)低于7.35為失代償性酸中毒，高于7.45為失代償性堿中毒。但pH異常不能說(shuō)明是何種性質(zhì)的酸堿失衡。代謝性酸中毒時(shí)，BE負(fù)值增大;代謝性堿中毒時(shí)，BE正值增大,2.實(shí)驗(yàn)室檢查：(有感染時(shí)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高）3.電解質(zhì)：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，常伴有高鉀血癥呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時(shí)，常有低鉀和低氯血癥4.痰液檢查：痰液涂片與細(xì)菌培養(yǎng)的檢査結(jié)果,有利于確診病因。5.肺功能：PEV1EVC低于正常值。4.護(hù)理措施

（一級(jí)護(hù)理）1.病室安靜，溫濕度適宜，空氣流通。2.給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食。少量

多餐。3.密切觀察呼衰程度及血壓、脈搏、尿量、和神志。4.嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染。4.護(hù)理措施

1.保持呼吸道順暢：昏迷患者需仰臥位，頭后仰，清除口

鼻分泌物。一般采取鼓、轉(zhuǎn)、拍、吸、霧五項(xiàng)措施。2.糾正缺氧：通過(guò)吸氧改善。3.改善通氣：嚴(yán)重缺氧時(shí)，可采用氣管插管或切開(kāi)。4.藥物治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗感染藥物，5.體外膜氧合治療：適用于不能自主呼吸的患者，增強(qiáng)氣體交換和通氣能力三、思考與感悟1.思考？1.二型呼吸衰竭血氧飽和度低怎么辦？2.如果加大吸氧濃度，造成患者二氧化碳潴留，即使血氧飽和度有所改善，會(huì)影響患者的病情嗎？解答一1.在病人入院時(shí)，如果存在氧飽和度低的情況下，抽血時(shí)查個(gè)血?dú)饪匆幌拢鶕?jù)結(jié)果決定患者的吸氧方式跟濃度，在護(hù)理的過(guò)程中，根據(jù)病情，定時(shí)復(fù)查血?dú)猓私饣颊呷毖跫岸趸间罅羟闆r，動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的吸氧方式。2.對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者，應(yīng)該給低氧濃度，一般25%-29%的低流量，1-2L/min的鼻竇管持續(xù)吸氧，配合使用呼吸機(jī)和高濃度氧，給氧過(guò)程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示氧療有效。若意識(shí)障礙加深，必須警惕二氧化碳潴留；3.用藥護(hù)理要按醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染，按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等。保持呼吸道通暢，注意觀察用藥后的反應(yīng)，防止藥物過(guò)量，對(duì)煩躁不安、夜間失眠的患者慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制；4.通暢氣道、改善通氣，及時(shí)清除痰液。意識(shí)清醒的患者要鼓勵(lì)多飲水、用力咳痰，咳嗽無(wú)力者要定時(shí)協(xié)助翻身拍背促進(jìn)排痰，對(duì)昏迷患者可機(jī)械吸痰保持呼吸道的通暢。[1]陶章,張海林,陳珊珊,等.對(duì)比三種供氧方式對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭氧濃度的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2022,14(01):186-190.解答二①一看血氧比較低就猛吸氧，試圖經(jīng)過(guò)高流吸氧快速糾正身體缺氧狀況非常不可取，有可能會(huì)引起中樞神經(jīng)抑制，出現(xiàn)嗜睡、昏迷、反應(yīng)遲鈍，進(jìn)而出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、半昏迷至昏迷，甚至發(fā)生抽搐、呼吸衰竭。②如果有二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)，則建議低流量低濃度吸氧，氧氣濃度為24%-28%，氧流量1-2L/min，每天保證吸氧15小時(shí)以上，同時(shí)不需要將血氧飽和度糾正的過(guò)高，一般控制在92%左右，夠日常生活即可。同時(shí)相較于面罩吸氧，更建議這類(lèi)患者選擇鼻導(dǎo)管吸氧。對(duì)于沒(méi)有二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦血氧保持在94%-98%，【中文期刊】陳節(jié)《實(shí)用醫(yī)院臨床雜志》2018年15卷2期47-49頁(yè)2.思考？I型和II型呼吸衰竭的氧療原則是什么？1.I型呼吸衰竭患者多數(shù)都是急性呼吸衰竭，應(yīng)當(dāng)給予此類(lèi)患者高濃度或較高濃度的氧氣吸入，較高濃度為百分之三十五至百分之五十，高濃度為超過(guò)百分之五十。急性呼吸衰竭患者一般情況下，其氧療目標(biāo)是通過(guò)氧療后，動(dòng)脈血氧分壓（Ｐａ０２）能夠保持在正常的數(shù)值范圍左右。２.II型呼吸衰竭患者。給予持續(xù)吸氧，低濃度、低流量，即流量每分鐘１Ｌ至２Ｌ，低濃度指的是吸氧濃度的范圍低于３５％。慢性呼吸衰竭接受氧療的目的是將動(dòng)脈血氧分壓（Ｐａ０２）能夠保持８ＫＰａ（６０毫米汞柱），或者動(dòng)脈血氧飽和度（Ｓａ０２）超過(guò)９０％【中文期刊】王剛馬子越《海南醫(yī)學(xué)》2024年35卷1期52-57頁(yè)1.缺氧與二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特點(diǎn)，合理給氧,增加肺泡內(nèi)氧分壓，提高氧彌散能力，以糾正缺氧。2.對(duì)單純?nèi)毖?，無(wú)二氧化碳潴留的患者高濃度的吸入有良效,而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者，給氧的同時(shí)須設(shè)法加強(qiáng)通氣，促進(jìn)二氧化碳排出，如保持氣道通暢清除痰液、解痙平喘等。同時(shí)在氣道通暢的基礎(chǔ)上，使用呼吸興奮劑，可以明顯改善通氣，嚴(yán)重呼吸衰竭通氣功能明顯障礙，藥物治療24~48h無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，進(jìn)行人工通氣。3.在吸氧治療中，要認(rèn)真觀察病情變化，如呼吸困難是否改善，心率、脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改善，表示缺氧狀態(tài)得到矯正，反之加重。應(yīng)詳細(xì)記錄，認(rèn)真交班，并通知醫(yī)生。我們?yōu)槎秃粑ソ呋颊咛峁└吡髁课?，雖然這可以在短時(shí)間內(nèi)迅速糾正缺氧的癥狀，但是高流量吸氧會(huì)降低對(duì)外周化學(xué)感受性的刺激，使得呼吸中樞的興奮作用減弱，呼吸變淺變慢。這樣一來(lái)啊，二氧化碳的排出就會(huì)變得更加困難，從而導(dǎo)致二氧化碳的潴留情況進(jìn)一步加重。因此，對(duì)于二型呼吸衰竭的患者，給氧的原則應(yīng)該是持續(xù)的低濃度的低流量吸氧。這樣可以在糾正缺氧的同時(shí)，避免加重二氧化碳的潴留，從而維持患者的呼吸功能穩(wěn)定，防止病情進(jìn)一步惡化。解答3.思考？1.如何保持呼吸道通暢？具體護(hù)理措施是什么？(1)鼓:鼓勵(lì)神志清醒的患者,講清咳嗽并教給惠者，如深吸一口氣后用力咳,主動(dòng)咳嗽可加強(qiáng)氣管和支氣管的纖毛上皮運(yùn)動(dòng)使附著于管壁的分泌物便于咳出，有利氣體進(jìn)入肺泡，以維持氧張力。(2)轉(zhuǎn):經(jīng)常轉(zhuǎn)換體位，能改善肺部血液循環(huán)，保證支氣管各方面的引流，以利于支氣管分泌物的排出，但對(duì)昏迷患者在翻身應(yīng)先吸凈口腔壁咽部的分泌物，以免體位變動(dòng)時(shí)痰液流動(dòng)堵塞呼吸道造成室息。一般1~3h翻身一次并做好褥瘡護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。(3)拍:每次翻身時(shí),用手掌輕輕的叩打患者的胸背部，由下而上，由外向內(nèi)，通過(guò)拍打的震動(dòng)使痰易于咳出。(4)吸:咳嗽無(wú)力,不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者,應(yīng)立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰時(shí)如痰液黏稠，堵塞導(dǎo)管,不易吸出，可滴入等滲鹽水少許，或化痰藥物，并配合拍打胸背部通過(guò)振動(dòng)，使痰液易于吸出。吸痰時(shí)呼吸道黏膜很容易受到機(jī)械性損傷。使在吸痰過(guò)程中特別需要注意減少和避免對(duì)呼吸道黏膜的刺激和損傷。(5)霧:霧化吸入是利用高速分流，在霧化中使藥液成霧狀噴出，而進(jìn)入患者體內(nèi)，支氣管與肺泡，直至解除支氣管痙攣，并使痰液稀釋便于排出。霧化時(shí)注意事項(xiàng):①霧化時(shí)，霧粒小要適中，霧粒大小不易吸入到較細(xì)的支氣管。②時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般每次吸入時(shí)間20min，在特殊情況下，如嚴(yán)重呼吸道痰液堵塞，支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)，合并肺部感染等，可酌情延長(zhǎng)吸入時(shí)間。③霧粒進(jìn)入呼吸道深度不但受霧粒大小的影響還與患者呼吸道的通暢情況和呼吸方式密切關(guān)系，因此在治療前要教會(huì)患者掌握:恰當(dāng)呼吸動(dòng)作，用口吸氣用鼻子呼氣，慢慢深吸氣可使吸入霧量增多而進(jìn)入較深支氣管，在吸氣末時(shí)屏氣片刻，有利于霧粒在支氣管壁上吸附。④霧化治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病情，如經(jīng)治療后氣促改善，發(fā)紺減輕，咳嗽減少，痰液稀，肺部啰音減少，表示療效良好，如出現(xiàn)痰變黏稠，不易排出，呼吸困難，發(fā)顯著，提示療效不好，應(yīng)查看有無(wú)下述原因，是否氣霧過(guò)冷，引起支氣管黏膜干燥，分泌物變稠，或是霧量過(guò)多，引起支氣管反射性痙攣，應(yīng)及時(shí)處理。解答4.思考？—常用的氧療工具的流速設(shè)定？1.

鼻導(dǎo)管是臨床最常用的吸氧裝置：鼻導(dǎo)管吸入氧濃度與氧流量有關(guān)。鼻導(dǎo)管吸氧無(wú)法充分濕化，超過(guò)5L/min的流速時(shí)患者難以忍受。2.

面罩1）普通面罩：普通面罩可提供40%~60%的吸入氧濃度，適用于低氧血癥且不伴有高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)的患者。小于5L/min

的氧氣流速時(shí)，面罩內(nèi)的CO2

將難以被完全沖刷導(dǎo)致CO2

復(fù)吸，因此普通面罩吸氧流速不應(yīng)低于

5L/min。2）部分重復(fù)呼吸和無(wú)重復(fù)呼吸儲(chǔ)氧面罩：儲(chǔ)氧面罩在普通面罩下附加體積600~1000mL的儲(chǔ)氣囊，當(dāng)儲(chǔ)氣囊充滿(mǎn)時(shí)，吸氧濃度可達(dá)到60%以上。為保證面罩內(nèi)呼出氣體能夠被沖刷出去，氧流量至少要6L/min。儲(chǔ)氣囊面罩給氧濃度高于普通面罩，不適用于有CO2

潴留風(fēng)險(xiǎn)的COPD患者。3）文丘里面罩：文丘里面罩是可調(diào)節(jié)的高流量精確給氧裝置。因文丘里面罩可以實(shí)現(xiàn)高流量低濃度給氧，適合伴高碳酸血癥的低氧患者