缺鐵性貧血患兒護(hù)理

缺鐵性貧血患兒護(hù)理第一頁(yè)，共43頁(yè)。（一）病因缺鐵性貧血鐵貯存不足生長(zhǎng)發(fā)育快鐵攝入不足吸收利用障礙鐵丟失過(guò)多喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響第二頁(yè)，共43頁(yè)。

胎兒在孕期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵足夠其生后4～5個(gè)月造血所需，如系早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。1、鐵貯存不足第三頁(yè)，共43頁(yè)。

是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均較低，吸收率也不同，如不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。年長(zhǎng)兒偏食、挑食或攝入動(dòng)物性食品過(guò)少等可導(dǎo)致鐵攝入量不足。2、鐵攝入不足第四頁(yè)，共43頁(yè)。

嬰兒期、青春期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵量增加，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。早產(chǎn)兒和低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育更快，更易發(fā)生缺鐵。

3、生長(zhǎng)發(fā)育快第五頁(yè)，共43頁(yè)。

食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)可促進(jìn)鐵的吸收；植物纖維、茶、牛乳、鈣劑等影響鐵的吸收。4、吸收利用障礙第六頁(yè)，共43頁(yè)。

消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲(chóng)病、腸息肉等可導(dǎo)致鐵吸收障礙或丟失過(guò)多。不經(jīng)加熱處理的鮮牛乳可因?qū)Φ鞍走^(guò)敏出現(xiàn)少量腸出血（每日失血約0.7ml）而致鐵丟失。5、鐵丟失過(guò)多第七頁(yè)，共43頁(yè)。血紅素生成不足細(xì)胞的分裂增殖影響小血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞胞漿少紅細(xì)胞數(shù)量減少不明顯血紅蛋白減少明顯紅細(xì)胞體積變小小細(xì)胞低色素性貧血（二）發(fā)病機(jī)制缺鐵第八頁(yè)，共43頁(yè)。祛除病因補(bǔ)充鐵劑防治感染輸血治療治療要點(diǎn)（三）治療原則第九頁(yè)，共43頁(yè)。護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)缺鐵性貧血患兒的護(hù)理護(hù)理診斷二、護(hù)理第十頁(yè)，共43頁(yè)。重點(diǎn)評(píng)估母親孕期有無(wú)貧血，是否早產(chǎn)、多胎；患兒年齡、生長(zhǎng)發(fā)育情況、喂養(yǎng)方法或飲食習(xí)慣、輔食添加的時(shí)間及種類；患兒有無(wú)消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲(chóng)病、腸息肉或反復(fù)感染等疾病以及用藥情況。

健康史【護(hù)理評(píng)估】第十一頁(yè)，共43頁(yè)。一般貧血表現(xiàn)骨髓外造血表現(xiàn)非造血系統(tǒng)表現(xiàn)身體狀況【護(hù)理評(píng)估】第十二頁(yè)，共43頁(yè)。1、一般貧血表現(xiàn)

皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無(wú)力，體重不增或增加緩慢。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、耳鳴等。貧血與正常兒童第十三頁(yè)，共43頁(yè)。2、骨髓外造血表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。第十四頁(yè)，共43頁(yè)。2、神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、易激惹或萎靡不振記憶力減退4、合并感染（細(xì)胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟狀指）3、心血管系統(tǒng)明顯貧血時(shí)心率增快心臟擴(kuò)大重者可發(fā)生心力衰竭1、消化系統(tǒng)

食欲減退、腹瀉舌炎或舌乳頭萎縮異食癖非造血系統(tǒng)表現(xiàn)第十五頁(yè)，共43頁(yè)。

病情較重、病程較長(zhǎng)的年長(zhǎng)兒學(xué)習(xí)時(shí)注意力不易集中，記憶力減退、理解力較差，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，這些都會(huì)造成焦慮、抑郁、自卑、厭學(xué)等心理問(wèn)題。家長(zhǎng)可產(chǎn)生焦慮、歉疚的的心理，家長(zhǎng)和社會(huì)對(duì)有異食癖的患兒過(guò)多的責(zé)備，甚至歧視。心理、社會(huì)資料【護(hù)理評(píng)估】第十六頁(yè)，共43頁(yè)。（1）血象

末梢血中血紅蛋白量較紅細(xì)胞數(shù)減少更明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】第十七頁(yè)，共43頁(yè)。（2）骨髓象

涂片可見(jiàn)幼紅細(xì)胞增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，骨髓可染鐵明顯減少。第十八頁(yè)，共43頁(yè)。（3）有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵血清鐵蛋白降低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度紅細(xì)胞游離原卟啉升高總鐵結(jié)合力鐵第十九頁(yè)，共43頁(yè)?！咀o(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足或丟失過(guò)多等有關(guān)

活動(dòng)無(wú)耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與免疫功能降低有關(guān)

潛在并發(fā)癥心力衰竭第二十頁(yè)，共43頁(yè)。1、患兒食欲恢復(fù)正常；

2、患兒倦怠乏力有所減輕，活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，活動(dòng)后無(wú)心慌、氣短；

3、患兒不發(fā)生感染。

4、體內(nèi)鐵代謝檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；

5、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量恢復(fù)正常；【護(hù)理目標(biāo)】第二十一頁(yè)，共43頁(yè)。1.調(diào)整飲食，補(bǔ)充含鐵食物提倡母乳喂養(yǎng)及時(shí)添加富含鐵的輔食人工喂養(yǎng)鮮牛奶須加熱糾正不良飲食習(xí)慣創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境（一）增加鐵的攝入量【護(hù)理措施】第二十二頁(yè)，共43頁(yè)。

提供含鐵豐富的食品種類，如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉、豆類、紫菜、海帶、黑木耳等注意食物搭配，避免和影響鐵吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、鈣片等同食。注意！第二十三頁(yè)，共43頁(yè)。

2.按醫(yī)囑應(yīng)用鐵劑

（１）口服鐵劑

1）制劑常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵。

2）用量口服元素鐵劑量為每日

4～6mg/kg，分2～3次口服（一）增加鐵的攝入量第二十四頁(yè)，共43頁(yè)。①小劑量→全量②兩餐之間服用③可與胃蛋白酶合劑、VitC、果汁等酸性物質(zhì)同服④禁與牛奶、咖啡、茶、鈣、蛋類等同服注意事項(xiàng)！第二十五頁(yè)，共43頁(yè)。（２）注射鐵劑（慎用）

1)制劑：右旋糖酐鐵：im、iv

2)注意事項(xiàng)精確計(jì)算劑量。分次深部肌注、不同針頭、更換部位。注射右旋糖酐鐵→首次注射應(yīng)觀察1h,面色潮紅、頭痛、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹，甚至過(guò)敏性休克第二十六頁(yè)，共43頁(yè)。

3）療效觀察：網(wǎng)織紅細(xì)胞

3～4天：↑7～10天達(dá)最高

2～3周后↓漸至正常血紅蛋白

2周后：↑3～4周正常

4）療程：血紅蛋白正常后再用2個(gè)月第二十七頁(yè)，共43頁(yè)。1.輕、中度貧血患兒安排喜歡且力所能及的活動(dòng)，適當(dāng)休息2.對(duì)煩躁、激動(dòng)患兒耐心看護(hù)，陪伴，避免激惹3.對(duì)嚴(yán)重貧血患兒半臥位臥床休息，酌情吸氧（二）注意休息適量運(yùn)動(dòng)第二十八頁(yè)，共43頁(yè)。1.保護(hù)性隔離2.做好口腔護(hù)理一般每日2次，鼓勵(lì)患兒多飲水3.保持皮膚清潔應(yīng)勤洗澡，更換內(nèi)衣，重癥勤翻身，防止發(fā)生壓瘡

（三）預(yù)防感染第二十九頁(yè)，共43頁(yè)。1.觀察病情變化

2.預(yù)防心衰的發(fā)生

3.輸血時(shí)觀察與護(hù)理（四）觀察病情，防止并發(fā)癥第三十頁(yè)，共43頁(yè)。

①輸血前認(rèn)真檢驗(yàn)血型及交叉配血②輸血過(guò)程嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作③以輸入新鮮濃縮紅細(xì)胞為宜每次3～5ml/kg。貧血愈重，一次輸血量應(yīng)愈小，速度應(yīng)愈慢④密切觀察輸血過(guò)程輸血時(shí)觀察與護(hù)理第三十一頁(yè)，共43頁(yè)。1.適度活動(dòng)注意休息2.指導(dǎo)用藥注意副作用3.加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防感染4.關(guān)心患兒重視心理疏導(dǎo)5.貧血預(yù)防宣教（五）健康指導(dǎo)第三十二頁(yè)，共43頁(yè)。

1．適度活動(dòng)，注意休息

合理安排患兒的日常生活，解釋患兒適度活動(dòng)和休息的意義，指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察和調(diào)整患兒活動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間。第三十三頁(yè)，共43頁(yè)。2．指導(dǎo)用藥，注意藥物副作用

堅(jiān)持正確用藥和全療程，詳細(xì)告訴家長(zhǎng)口服鐵劑的注意事項(xiàng)、服藥的時(shí)間及服藥后的反應(yīng)，正確應(yīng)對(duì)。第三十四頁(yè)，共43頁(yè)。3．加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防交互感染

注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔和皮膚清潔。避免到人多的公共場(chǎng)所，避免與感染性疾病的患兒接觸，以防交互感染。積極防治慢性腹瀉、感染及慢性失血性疾病。第三十五頁(yè)，共43頁(yè)。

4．關(guān)心患兒，重視心理疏導(dǎo)

對(duì)因貧血導(dǎo)致智力減退、成績(jī)下降者，應(yīng)加強(qiáng)教育與訓(xùn)練，減輕自卑心理；對(duì)有異食癖患兒不應(yīng)過(guò)多責(zé)備和歧視，應(yīng)熱心看護(hù)和引導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒糾正不良嗜好。第三十六頁(yè)，共43頁(yè)。5．貧血預(yù)防宣教

①大力宣傳科學(xué)育兒知識(shí)和母親孕期及哺乳期營(yíng)養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)孕婦及哺乳期母親應(yīng)食用含鐵豐富的食物，患貧血應(yīng)及時(shí)治療。第三十七頁(yè)，共43頁(yè)。②提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加含鐵豐富的輔食，強(qiáng)調(diào)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵飲食的意義③早產(chǎn)兒和低體重兒宜自2個(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防；足月兒4個(gè)月后應(yīng)加維生素C及含鐵較多的綠色蔬菜湯、水果汁；也可在粥、米糊內(nèi)加蛋黃、魚(yú)泥、肝泥、動(dòng)物血等含鐵多且易消化吸收的食物。第三十八頁(yè)，共43頁(yè)。④人工喂養(yǎng)兒應(yīng)喂強(qiáng)化鐵的配方乳，并及時(shí)添加輔食；如喂鮮牛乳必須加熱