醫(yī)學(xué)課件腦出血康復(fù)訓(xùn)練

腦出血康復(fù)訓(xùn)練優(yōu)選腦出血康復(fù)訓(xùn)練包括內(nèi)容：1.保持良好的肢體位置；2.體位變換；3.關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)；4.預(yù)防吸入性肺炎；5.床上移動(dòng)訓(xùn)練；6.床上動(dòng)作訓(xùn)練；7.起坐訓(xùn)練；8.坐位平衡訓(xùn)練；9.日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練；10.移動(dòng)訓(xùn)練。早期康復(fù)開(kāi)始的時(shí)間：一般認(rèn)為，康復(fù)治療開(kāi)始的時(shí)間應(yīng)為病人生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)病學(xué)癥狀不再發(fā)展后48小時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始越早，功能恢復(fù)的可能性越大。蛛網(wǎng)膜下腔出血未手術(shù)病人，應(yīng)觀察1個(gè)月左右在謹(jǐn)慎開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的主要內(nèi)容:1.正確的床上臥位體位擺放關(guān)系到康復(fù)預(yù)后的好壞，為預(yù)防并發(fā)癥，應(yīng)使患者肢體置于良好肢位，即良肢位。這樣可使患者感覺(jué)舒適，又可使肢體處于功能位置，預(yù)防壓瘡和肢體攣縮，為進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。具體如下：A.健側(cè)臥位健側(cè)肢體處于下方的側(cè)臥位。頭枕于枕頭上，軀干正面與床面保持直角?；紓?cè)上肢用枕頭墊起，肩關(guān)節(jié)屈曲約100°，上肢盡可能伸直，手指伸展開(kāi)?；紓?cè)下肢用枕頭墊起，保持屈髖、屈膝位，足部亦墊在枕頭上，不能懸于枕頭邊緣。健側(cè)肢體在床上取舒適的姿勢(shì)，可輕度伸髖屈膝。健側(cè)臥位有利于患側(cè)的血液循環(huán)，可減輕患側(cè)肢體的痙攣，預(yù)防患肢浮腫。B.仰臥位頭部枕于枕頭上，軀干平展，在患側(cè)臀部至大腿下外側(cè)墊放一個(gè)長(zhǎng)枕，防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋?；紓?cè)肩胛下方放一枕頭，使肩上抬，并使肘部伸直、腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸開(kāi)手中不握東西?；紓?cè)下肢伸展，可在膝下放一枕頭，形成膝關(guān)節(jié)屈曲，足底不接觸物品，可用床架支撐被褥。C.患側(cè)臥位患側(cè)肢體處于下方，這樣有助于刺激、牽拉患側(cè)，減輕痙攣?；紓?cè)頭稍前屈，軀干后傾，用枕頭穩(wěn)固支撐后背，患側(cè)肩前伸、肘伸直、前臂旋后、手腕背伸、手心向上、手指伸展開(kāi)。患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展、微屈膝。注意，一定要保持患側(cè)肩處于前伸位。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練早期開(kāi)始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，不僅可以維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍，還可以防止肌肉廢用性萎縮，并可促進(jìn)全身機(jī)能恢復(fù)。肩關(guān)節(jié)的屈曲和外展、肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外旋：治療師一手固定肩關(guān)節(jié)加以保護(hù)，另一手做肩關(guān)節(jié)的屈曲、外展、內(nèi)旋和外旋。B.前臂的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：訓(xùn)練時(shí)治療師一手固定上臂接近肘關(guān)節(jié)處，另一手握住患肢腕部，徐緩地、充分地旋轉(zhuǎn)前臂。C.肘關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)：患者取仰臥位，屈肘90°，治療師一手握住患者肘關(guān)節(jié)上部，另一手握住手腕，將肘關(guān)節(jié)從屈曲位運(yùn)動(dòng)至伸展位并伸直腕關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)的伸展：治療師一手充分屈曲健側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，另一手向下方（床面方向）按壓患側(cè)膝關(guān)節(jié)，達(dá)到伸展患側(cè)髖關(guān)節(jié)的目的。E.髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展：輕度外展健側(cè)下肢，利用沙囊固定健側(cè)下肢，治療師用雙手托起患側(cè)下肢，做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)。F.髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋：治療師雙手托起患側(cè)下肢，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)。G.牽張摑繩肌的方法：在膝關(guān)節(jié)伸展?fàn)顟B(tài)下屈曲髖關(guān)節(jié)就可達(dá)到牽張摑繩肌的目的。3.早期上下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)癱瘓后患側(cè)肢體常出現(xiàn)痙攣、肌張力有所增加。應(yīng)讓患者盡量學(xué)會(huì)自我控制痙攣的方法，患者可自我訓(xùn)練，對(duì)以后的康復(fù)起到積極的效果。A.應(yīng)讓患者學(xué)會(huì)Bobath握手:

在此基礎(chǔ)上，讓患者用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢上舉至頭頂，使肩關(guān)節(jié)充分前伸，同時(shí)患側(cè)的肘關(guān)節(jié)要保持伸直狀，而后再將雙側(cè)上肢放置腹部，如此反復(fù)進(jìn)行。動(dòng)作要緩慢、到位。此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可在臥位、坐位、立位等任何姿勢(shì)下進(jìn)行。B橋式運(yùn)動(dòng)：為了提高骨盆與下肢的控制能力，早期要給患者進(jìn)行雙腿的搭橋訓(xùn)練?；颊哐雠P，頭與軀干一致，雙下肢屈髖、屈膝，雙足全腳掌支撐床面，治療師一手在患側(cè)膝部稍施加向下壓力，另一手托起患者的臀部，從而幫助患者完成橋式運(yùn)動(dòng)。C保持正確的姿勢(shì)：正確的坐姿：頭、頸、軀干應(yīng)保持左右對(duì)稱，無(wú)扭轉(zhuǎn)，軀干伸直；髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)保持90°屈曲位，為避免軀干后傾，臀部應(yīng)盡量坐在椅子偏后方，雙臀部負(fù)重要均勻；患側(cè)小腿與地面應(yīng)保持垂直。另外可以利用一些簡(jiǎn)單的道具?；紓?cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展、微屈膝。髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展：在此基礎(chǔ)上，讓患者用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢上舉至頭頂，使肩關(guān)節(jié)充分前伸，同時(shí)患側(cè)的肘關(guān)節(jié)要保持伸直狀，而后再將雙側(cè)上肢放置腹部，如此反復(fù)進(jìn)行。坐位，雙手叉握，由健側(cè)手協(xié)助患手抓起木釘，移至另一處放下；在此基礎(chǔ)上，讓患者用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢上舉至頭頂，使肩關(guān)節(jié)充分前伸，同時(shí)患側(cè)的肘關(guān)節(jié)要保持伸直狀，而后再將雙側(cè)上肢放置腹部，如此反復(fù)進(jìn)行。此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可在臥位、坐位、立位等任何姿勢(shì)下進(jìn)行。腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的主要內(nèi)容:髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)保持90°屈曲位，為避免軀干后傾，臀部應(yīng)盡量坐在椅子偏后方，雙臀部負(fù)重要均勻；在此基礎(chǔ)上，讓患者用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢上舉至頭頂，使肩關(guān)節(jié)充分前伸，同時(shí)患側(cè)的肘關(guān)節(jié)要保持伸直狀，而后再將雙側(cè)上肢放置腹部，如此反復(fù)進(jìn)行。雙手叉握，雙上肢置于滾筒上，前后滾動(dòng)滾筒。應(yīng)讓患者學(xué)會(huì)Bobath握手:訓(xùn)練前臂的旋前、旋后，可有健手輔助完成，如進(jìn)行翻轉(zhuǎn)撲克牌等.過(guò)早的訓(xùn)練可加重手指的集團(tuán)屈曲，應(yīng)特別注意。應(yīng)讓患者學(xué)會(huì)Bobath握手:輕度外展健側(cè)下肢，利用沙囊固定健側(cè)下肢，治療師用雙手托起患側(cè)下肢，做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)。過(guò)早的訓(xùn)練可加重手指的集團(tuán)屈曲，應(yīng)特別注意?；紓?cè)下肢用枕頭墊起，保持屈髖、屈膝位，足部亦墊在枕頭上，不能懸于枕頭邊緣。患側(cè)上肢用枕頭墊起，肩關(guān)節(jié)屈曲約100°，上肢盡可能伸直，手指伸展開(kāi)。正確的坐姿：頭、頸、軀干應(yīng)保持左右對(duì)稱，無(wú)扭轉(zhuǎn)，軀干伸直；可令患者在任意角度停住并保持?jǐn)?shù)秒，以訓(xùn)練上肢的控制能力。D足內(nèi)翻的患者可在患足外下墊放一塊楔形板，可起到糾正足內(nèi)翻的作用。E隨意運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練：上肢：患者仰臥、肘伸展，治療師輔助患者上舉、外展、內(nèi)收或旋轉(zhuǎn)上肢?；蚧颊呒缜?，另患者夠向前方的治療師，再回夠自己的對(duì)側(cè)肩?？闪罨颊咴谌我饨嵌韧Ｗ〔⒈３?jǐn)?shù)秒，以訓(xùn)練上肢的控制能力。前臂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：訓(xùn)練前臂的旋前、旋后，可有健手輔助完成，如進(jìn)行翻轉(zhuǎn)撲克牌等.手的抓握和松開(kāi)：當(dāng)手指出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)后（可單獨(dú)活動(dòng)手指，而不須手臂同時(shí)運(yùn)動(dòng)）可練習(xí)手的抓握和控制能力。過(guò)早的訓(xùn)練可加重手指的集團(tuán)屈曲，應(yīng)特別注意。訓(xùn)練時(shí)可從直徑較大的杯或球的抓握開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到鉛筆、火柴等，也要聯(lián)系手指的松開(kāi)，如將握在手里的木釘丟掉等。滾筒訓(xùn)練：雙手叉