醫(yī)學(xué)課件橈骨頭骨折3

橈骨頭骨折的治療北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科孫旭橈骨頭的解剖盤狀上面凹陷，周圍鑲嵌一層軟骨，為環(huán)狀關(guān)節(jié)面，與尺骨形成關(guān)節(jié)橈骨頸被環(huán)狀韌帶包繞，頸下部有旋后肌附著頸下內(nèi)側(cè)2.5-3cm為橈骨粗隆，肱二頭肌腱止點(diǎn)血運(yùn)：關(guān)節(jié)囊內(nèi)血管供給橈骨頭的生物力學(xué)伸肘旋前時(shí)最大應(yīng)力傳導(dǎo)肘關(guān)節(jié)外翻位橈骨傳導(dǎo)直接的縱向負(fù)荷肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻位由橈骨經(jīng)骨間膜傳至尺骨橈骨頭骨折的損傷機(jī)制間接外力致傷：跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直、旋前位骨折塊通常向外下方或后外下方旋轉(zhuǎn)移位合并損傷：Essex-LoprestiLesionTerribletriad合并橈骨頭骨折的向后Monteggia骨折脫位內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷：側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊、肱骨內(nèi)上髁橈骨頭骨折分型Schatzer&Tile分型Bakalim分型Mason分型改良的Mason分型(Hotchkiss,1997)橈骨頭骨折的改良Mason分型治療方案I型單純橈骨頭骨折：保守治療，制動(dòng)3-4天后功能鍛煉合并肘關(guān)節(jié)脫位：仍建議活動(dòng)，制動(dòng)7-10天，重點(diǎn)治療脫位治療方案非手術(shù)治療單純MasonI型橈骨頭骨折Herbertsson,2005女20例，男12例，傷時(shí)平均年齡46歲，平均隨訪21年均未手術(shù)，17例患者立即活動(dòng)，15例行石膏制動(dòng)2周后開始活動(dòng)29例無疼痛，3例偶痛，活動(dòng)范圍和握力未減少。無影像學(xué)上的骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)MasonI型橈骨頭、頸骨折，非手術(shù)治療長期療效優(yōu)良HerbertssonP,DisplacedMasontypeIfracturesoftheradialheadandneckinadults:afifteen-tothirty-three-yearfollow-upstudy.JShoulderElbowSurg.2005Jan-Feb;14(1):73-7.治療方案II型單純橈骨頭骨折無機(jī)械阻擋對功能要求低者可同I型，晚期橈骨頭切除有機(jī)械阻擋要求低者：橈骨頭切除要求高者：ORIF治療方案非手術(shù)治療MasonII型橈骨頭骨折Herbertsson，200453例，傷時(shí)平均年齡47歲9例立即活動(dòng)，44例石膏制動(dòng)2周后開始活動(dòng)8例行延期橈骨頭切除術(shù)隨訪至平均傷后19年41例（77%）無主觀主訴，10例（19%）偶有疼痛，2例（4%）有休息痛患側(cè)與健側(cè)ROM差別很小患側(cè)比健側(cè)有較多的囊腫、硬化及骨贅形成大多數(shù)MasonII型橈骨頭骨折采取保守治療均可獲得良好的長期預(yù)后HerbertssonP,UncomplicatedMasonType-IIandIIIFracturesoftheRadialHeadandNeckinAdults:ALong-TermFollow-UpStudy.TheJournalofBone&JointSurgery.2004;86:569-574治療方案手術(shù)治療MasonII型橈骨頭骨折Ring,200216例，其中11例行螺釘固定，5例行微型“T”板固定平均隨訪22年，16例中13例患者M(jìn)EPS評分優(yōu)良并發(fā)癥：2例深部感染，2例活動(dòng)受限，1例前臂骨間神經(jīng)麻痹對移位不明顯的非復(fù)雜骨折，手術(shù)與非手術(shù)治療無明顯差別DavidRing,OpenReductionandInternalFixationofFracturesoftheRadialHead.TheJournalofBone&JointSurgery.2002;84:1811-1815治療方案手術(shù)治療MasonII型橈骨頭骨折治療方案II型合并損傷Essex-Lopresti保留橈骨頭/或行人工橈骨頭置換術(shù)非常關(guān)鍵肘關(guān)節(jié)脫位（TerribleTrail）保留或修復(fù)外側(cè)副韌帶復(fù)合體（旋前位修復(fù)）一般不考慮切除橈骨頭如冠狀突骨折塊較大，應(yīng)復(fù)位固定肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：可活動(dòng)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委熢瓌tIII型單純橈骨頭骨折要求低者：早期切除，功能鍛煉要求高者：人工橈骨頭置換合并損傷Essex-Lopresti：人工橈骨頭置換肘關(guān)節(jié)脫位：同II型手術(shù)并發(fā)癥內(nèi)固定物失效（最常見）治療：晚期橈骨頭切除骨折不愈合、延遲愈合8-12周未愈合，晚期橈骨頭切除優(yōu)于重新固定異位骨化異位骨化切除、肘關(guān)節(jié)松解橈骨頭切除及并發(fā)癥緊貼橈骨結(jié)節(jié)去除橈骨頭去除環(huán)狀韌帶不會(huì)導(dǎo)致橈骨近端明顯不穩(wěn)定保留環(huán)狀韌帶可能導(dǎo)致橈骨頭切除過少，活動(dòng)時(shí)發(fā)生撞擊肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛肘關(guān)節(jié)及前臂活動(dòng)度下降肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)提攜角增加肌力、握力下降下尺橈關(guān)節(jié)半脫位異位骨化等43歲，女性，RH切除術(shù)后9個(gè)月發(fā)生DRUJ半脫位，肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定人工橈骨頭置換術(shù)的適應(yīng)征橈骨頭骨折粉碎，不能保留合并肘關(guān)節(jié)脫位合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷同時(shí)合并肘部其他骨折脫位Essex-Lopresti冠狀突骨折肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定TerribleTrail肘關(guān)節(jié)僵硬的治療橈骨頭骨折發(fā)病率約10%一般傷后6周出現(xiàn)手術(shù)前提條件骨折愈合皮膚條件感染控制患者合作手術(shù)方式及入路方式關(guān)節(jié)囊切除術(shù)牽開關(guān)節(jié)成形術(shù)鷹嘴窩開窗術(shù)挽救式手術(shù)：肘關(guān)節(jié)成形術(shù)/融合術(shù)全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)入路選擇前側(cè)入路外側(cè)入路內(nèi)側(cè)入路雙側(cè)入路手術(shù)方式及入路外固定架優(yōu)點(diǎn)牽開關(guān)節(jié)間隙