傷寒病人的護理4

傷寒病人的護理2.理解傷寒的發(fā)病機制、護理評估、護理診斷。3.了解傷寒疾病的病原學、實驗室檢查、流行病學。傷寒的概念、預防、臨床表現(xiàn)及護理要點。

1.掌握（一）概述由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。臨床特點：持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫、WBC減少。主要并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。（一）概述傷寒主要以糞-口途徑(水和食物污染是暴發(fā)流行的主因）；日常生活接觸；蒼蠅與蟑螂等傳播。1.傳染源病人與帶菌者（潛伏期開始不久則排菌，病后2～4周達高峰）慢性帶菌者(帶菌>3個月)作為傳染源意義更大!（二）流行病學14.1三相異步電動機的啟動14.1.1啟動性能及指標異步電動機的啟動性能主要有以下幾個方面：

(1)啟動時啟動電流要小。

(2)啟動時啟動轉(zhuǎn)矩要足夠大。

(3)啟動過程時間要短。

(4)啟動設備簡單，操作方便，易維護。

(5)啟動時消耗的能量要少。其中衡量電動機啟動性能最主要的指標是啟動電流的倍數(shù)Ist/IN和啟動轉(zhuǎn)矩的倍數(shù)Tst/TN。14.1.2啟動電流和啟動轉(zhuǎn)矩

1.啟動電流如果在額定電壓下直接啟動電動機，在剛接通電源的瞬間，此時轉(zhuǎn)子不動(即n=0，s=1)，定子的旋轉(zhuǎn)磁場與轉(zhuǎn)子繞組相對轉(zhuǎn)速最大，轉(zhuǎn)子繞組將以最大的速度切割磁力線，轉(zhuǎn)子繞組中將產(chǎn)生很大的電動勢和電流，根據(jù)磁動勢平衡方程式可知，定子電流即啟動電流也將達到最大值，三相異步電動機的啟動電流一般可達額定電流的4～7倍。啟動電流的大小是

(14-1)較大的啟動電流是十分有害的，對頻繁啟動的電動機來說，會引起電動機過熱而溫升較高，使電動機絕緣材料老化，使用壽命減少。對供電變壓器來說，當變壓器容量有限，輸電距離較長時，大的啟動電流將造成變壓器輸出電壓下降，并且會影響到同一供電線路上的其他設備的正常工作。例如，在電動機啟動瞬間，照明燈會變暗，數(shù)控機床會失控等。

2.啟動轉(zhuǎn)矩在額定電壓下啟動的電動機，因為啟動電流很大，使轉(zhuǎn)子的漏抗值增大，轉(zhuǎn)子回路的功率因數(shù)cosφ2很低，大的啟動電流又造成電源電壓下降很多，使電動機的主磁通Φm減小，根據(jù)電磁轉(zhuǎn)矩的物理表達式可知，啟動轉(zhuǎn)矩并不是很大。由三相異步電動機的機械特性分析可知，電動機要想帶動負載轉(zhuǎn)動起來，最主要的是啟動轉(zhuǎn)矩必須大于負載轉(zhuǎn)矩。只有在Tst≥1.1TN的條件下，電動機才能正常啟動，若電動機是空載和輕載啟動，啟動轉(zhuǎn)矩是足夠大的，可以順利啟動。若電動機帶的負載較重時，則有可能啟動不了。前面已經(jīng)講過啟動轉(zhuǎn)矩的大小是

(14-2)異步電動機啟動時，在滿足啟動轉(zhuǎn)矩的條件下，應盡量減小啟動電流。由式(14-1)和式(14-2)看出，降低啟動電流的方法有三種:一是降低電源電壓；二是增加定子回路電阻或電抗值；三是增加轉(zhuǎn)子回路電阻或電抗值。加大啟動轉(zhuǎn)矩的方法是適當增加轉(zhuǎn)子電阻。14.2鼠籠式異步電動機的啟動14.2.1直接啟動直接啟動就是利用閘刀開關或交流接觸器將電動機直接接入電網(wǎng)使其在額定電壓下啟動，如圖14-1電路所示。這種啟動方法最簡單，無需專用啟動設備，投資小，操作方便，啟動時間短。但啟動電流大，啟動轉(zhuǎn)矩小，直接啟動時對電網(wǎng)造成沖擊，引起電壓波動，一般只適用于小容量電動機(7.5kW以下)的啟動。對較大容量的電動機，在電源容量較大的情況下，可參考以下經(jīng)驗公式確定能否直接啟動：

(14-3)

圖14-1直接啟動接線圖14.2.2降壓啟動降壓啟動的主要目的是為了限制啟動電流，但同時由于T∝，降壓啟動的同時會使電動機的啟動轉(zhuǎn)矩減小，因此，這種方法只適用于輕載或空載情況下啟動。常用的降壓啟動方法有下列幾種：

1.定子電路中串電阻(或電抗器)啟動這種啟動方法是在電動機定子繞組的電路中串入一個三相對稱變阻器，其啟動線路如圖14-2所示。啟動時，先合上S1，流過變阻器上的電流在變阻器上產(chǎn)生壓降，此時加在電動機定子繞組上的電壓Ust低于電網(wǎng)電壓U1N，這樣電動機進入降壓啟動過程。調(diào)節(jié)變阻器的大小，可以得到允許的啟動電流。當電動機的轉(zhuǎn)速接近額定轉(zhuǎn)速時，再將S2合上，變阻器被短接，使電動機全壓運行。直接啟動時的啟動電流和啟動轉(zhuǎn)矩分別用Ist和Tst表示，且令

(14-4)則降壓后的啟動電流為

(14-5)因為T∝則降壓后的啟動轉(zhuǎn)矩為

(14-6)以上可以看出，盡管啟動電流減少了，但啟動轉(zhuǎn)矩下降得更多。一般在降壓啟動時，Ist約為(2～2.5)IN，在電阻上消耗的能量較多，不宜經(jīng)常啟動。串聯(lián)電抗器啟動，可以減少能量消耗，但設備費用較高。

2.Y-△啟動這種方法只適用于正常運轉(zhuǎn)時定子繞組采用三角形連接的電動機。啟動時，先將定子繞組接成星形，使加在每相繞組上的電壓降低到額定電壓的，從而降低了啟動電流，待電動機轉(zhuǎn)速升高后，再將繞組接成三角形，使其在額定電壓下運行。Y-△啟動線路如圖14-3所示。啟動時，把電源開關S閉合，控制電路先使得S2閉合，電動機繞組接成星形啟動，其每相繞組上承受啟動線路的電壓比正常接法時下降了。當電機轉(zhuǎn)速上升到穩(wěn)定值時，控制電路再控制S1閉合，S2斷開，于是定子繞組換成三角形接法，使電動機全壓運行。設電源電壓為U1，定子繞組每相阻抗為Z，采用三角形連接直接啟動時每相繞組的相電流為U1/Z，則三角形直接啟動時的啟動電流(線電流)為

(14-7)當采用連接Y直接啟動時的啟動電流(線電流)為

(14-8)IstY與Ist△相比，可得

(14-9)由于T∝U2，則

(14-10)由此可見，采用Y-△降壓啟動時，啟動電流和啟動轉(zhuǎn)矩都下降到直接啟動的1/3。

Y-△啟動的優(yōu)點是啟動設備簡單，價格低，操作方便，啟動過程能量損失小。目前得到廣泛應用，國產(chǎn)Y系列容量在4～100kW的電動機均設計成△連接，均可采用Y-△啟動。但是這種啟動方法的啟動轉(zhuǎn)矩低，所以只適合輕載和空載啟動。

3.自耦變壓器(啟動補償器)啟動對容量較大或正常運行時作Y連接的電動機，可利用自耦變壓器降壓啟動。其啟動接線圖如圖14-4所示，自耦變壓器的高壓側(cè)接到電網(wǎng)上，低壓側(cè)接到電動機上。啟動時，先閉合S，再把S2和S3閉合，這時，自耦變壓器降低電源電壓，使電動機降壓啟動，從而減小啟動電流。待電動機的轉(zhuǎn)速上升到接近額定速度時，把S2和S3斷開，將S1閉合，從而短接自耦變壓器，使電動機全壓運行。若電動機直接啟動時的啟動電流和啟動轉(zhuǎn)矩分別為Ist和Tst，k為自耦變壓器的變壓比(k=U1/U2)。經(jīng)自耦變壓器降壓后，加在電動機上的電壓為U2(U1／k)，則降壓時電動機的啟動電流(變壓器的Ist2)和啟動轉(zhuǎn)矩Tst2為

(14-11)

(14-12)此時自耦變壓器原邊側(cè)的電流為I1，即電網(wǎng)提供的啟動電流Ist1為

(14-13)2.傳播途徑糞-口途徑(水和食物污染是暴發(fā)流行的主因）；日常生活接觸；蒼蠅與蟑螂等傳播。（二）流行病學3.易感人群普遍易感；病后有較穩(wěn)固免疫力與副傷寒無交叉免疫。（二）流行病學潛伏期：一般為7～14d,潛伏期長短與感染菌量以及機體的免疫狀態(tài)有關。（三）身體狀況典型傷寒的4期經(jīng)過：一、初期（第1周）二、極期（第2～3周）三、緩解期（第4周）四、恢復期（第5周）（三）身體狀況一、初期（第1周）緩慢起病，畏寒發(fā)熱，體溫階梯上升，可伴有消化道癥狀、全身不適、酸痛、乏力，5～7d體溫達到39～40℃。（三）身體狀況二、極期（第2～3周）高熱（多數(shù)呈稽留熱）。消化系統(tǒng)癥狀和體征：舌苔厚膩、納差、腹脹、便秘（少數(shù)為腹瀉）、右下腹壓痛。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：表情淡漠、反應遲鈍、中毒性腦病等表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)癥狀和體征：相對緩脈。肝脾腫大（可發(fā)生中毒性肝炎）皮疹（玫瑰疹）：出疹時間、出疹部位、疹子的數(shù)目和形態(tài)。（三）身體狀況三、緩解期（第4周）此期仍可出現(xiàn)腸道并發(fā)癥。四、恢復期（第5周）（三）身體狀況輕型多見于早期應用抗生素、注射過傷寒疫苗者及小兒。暴發(fā)型急危重，預后差，罕見。遷延型常見于老年、免疫力低下或血吸蟲病患者，病情可長達數(shù)月逍遙型無明顯癥狀，常因出現(xiàn)腸道并發(fā)癥而首次就診。（三）身體狀況小兒傷寒的特點：起病較急；弛張熱型較多；胃腸道癥狀明顯；并肺炎者多，腸道并發(fā)癥少；肝脾腫大常見；白細胞常不降低。老年人傷寒的特點：發(fā)熱不高，癥狀不典型；恢復慢，病程長；易并發(fā)肺炎心衰，病死率高。（三）身體狀況并發(fā)癥：1.腸出血2.腸穿孔3.支氣管炎及肺炎4.中毒性肝炎5.中毒性心肌炎6.溶血尿毒綜合征7.其它（三）身體狀況一、血象白細胞及分類（嗜酸性粒細胞的意義）二、病原菌培養(yǎng)血培養(yǎng)（最常用，第1-2周陽性率高）骨髓培養(yǎng)（陽性率最高）尿培養(yǎng)（早期陽性率不高）糞便培養(yǎng)（注意陽性不一定能確診！皮疹刮取物培養(yǎng)（少用）（四）輔助檢查三、肥達反應（重點掌握）

結果判斷應注意的事項陽性最早出現(xiàn)的時間（第7天）、高峰時間（3-4周）、維持時間（數(shù)月以上）“O”≥1：80、“H”≥1：160有診斷價值僅“O”升高，“H”不升（發(fā)病早期）僅“H”升高，“O”不升（曾患傷寒或接種）有部分傷寒始終陰性（早期用過抗生素或激素）有些病可出現(xiàn)假陽性：血吸蟲病、潰瘍性結腸炎、結核病等（四）輔助檢查一、一般治療隔離與休息、飲食、對癥處理二、病原治療（重點）1.喹諾酮類（一般成人首選）2.頭孢菌素類（孕婦兒童首選）3.氯霉素（有耐藥株，副作用大）4.氨芐西林（可用于妊娠或帶菌者）5.復方新諾明（已少用，價廉）（五）治療原則三、并發(fā)癥的治療1.腸出血：內(nèi)科治療，確無效可手術。2.腸穿孔：盡早手術，同時病原治療。四、慢性帶菌者的治療抗生素：

(1)喹諾酮類

(2)氨芐西林或阿莫西林合丙磺舒

療程：4-6周手術切除膽囊適于內(nèi)科治療無效且合并膽道炎或膽石癥者。（五）治療原則體溫過高與傷寒桿菌感染、釋放大量內(nèi)源性致熱源有關。營養(yǎng)失調(diào)與高熱、攝入減少及腹瀉等因素導致的能量供求失衡有關。潛在并發(fā)癥腸出血、腸穿孔。（一）一般護理1.消毒和隔離患者入院以后應按照腸道傳染病常規(guī)進行消毒隔離。臨床癥狀消失后，每隔5-7天送糞便進行傷寒沙門菌培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性才可解除隔離。2.休息發(fā)熱期患者應臥床休息，退熱后2-3天可在床上稍坐，退熱后1周才由輕度活動，逐漸過渡至正?；顒恿?。3.飲食發(fā)熱期應給予流質(zhì)或無渣半流飲食，少量多餐。退熱后飲食仍應從稀粥、軟質(zhì)飲食逐漸過渡，退熱后2周才能恢復正常飲食。飲食的質(zhì)量應包括足量的碳水化合物、蛋白質(zhì)和各種維生素，以補充發(fā)熱期的消耗，促進恢復。過早進食多渣、堅硬或容易產(chǎn)氣的食物有誘發(fā)腸出血和腸穿孔的危險。（一）一般護理（二）對癥護理1.高熱：高熱時可進行物理降溫，使用冰袋冷敷和（或）25%?30%乙醇四肢擦浴。發(fā)汗退熱藥,如阿司匹林有時可引起低血壓，以慎用為宜。2.便秘：可使用生理鹽水300-500ml低壓灌腸。無效時可改用50%甘油60ml或液狀石蠟100ml灌腸。禁用高