【機(jī)構(gòu)偏癱長者照護(hù)服務(wù)的個案探析報告3500字】

機(jī)構(gòu)偏癱長者照護(hù)服務(wù)的個案分析報告目錄TOC\o"1-2"\h\u17035一、病例資料 113384二、康復(fù)評定 227204三、康復(fù)計(jì)劃 225003（一）床上體位管理 216023（二）肩關(guān)節(jié)活動 328893（三）平衡功能訓(xùn)練 31947（四）物理治療 424735四、討論 419464（一）腦卒中偏癱的嚴(yán)重性 431706（二）對腦卒中偏癱患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的重要性 522001結(jié)論 53066參考文獻(xiàn) 5腦卒中是大腦供血功能突然發(fā)生的異常，造成大腦供血不足的一種，分為缺血性和出血性。其中以缺血性腦卒中為主。多見于老年人。中風(fēng)后，神經(jīng)系統(tǒng)受損，造成神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，以及運(yùn)動障礙。在我國，約有四分之三的中風(fēng)幸存者存在著各種各樣的后遺癥，其中包括肢體功能障礙、語言障礙、認(rèn)知障礙，這些都會使病人的生活質(zhì)量下降，加重病人的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響病人的康復(fù)和預(yù)后。一、病例資料張某，男性62歲，于2021年9月因突發(fā)急性缺血性腦卒中接受入院治療，表現(xiàn)為右側(cè)肢體無力不能持物，且難以自行行走，存在明顯頭暈、頭痛，且意識障礙明顯，為進(jìn)一步診治將其收入神經(jīng)內(nèi)科接受檢查，住院體檢顯示：體溫36.5℃，脈搏76次每分鐘，呼吸20次每分鐘，血壓123/71mmHg。雙側(cè)瞳孔等大等圓，有一定的光敏感反射度無眼震，右鼻、唇溝、嘴角都偏右，伸舌偏右，頸軟，無抵抗，雙肺呼吸音粗，右腿偏癱，Brunnstrom分期：IV期、Ⅲ期、V期、右下肢無力。左側(cè)四肢肌肉力量正常，頭部MRI檢查結(jié)果如下：（1）腦卒中以右側(cè)放射冠和右側(cè)額顳頂葉為主，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、放射冠等部位均有陳舊性梗塞，（2）多發(fā)腔隙性腦梗死，軟化灶形成。送入醫(yī)院后對患者采取溶栓治療，將溶栓藥物阿替普酶在50ml無菌水內(nèi)溶解，先將10%的量采用肌肉注射，并將剩余90%液體稀釋持續(xù)靜脈滴注；完成溶栓后可在之后的兩周內(nèi)口服100mg阿司匹林和75mg氯吡格雷，此外，給予甘露醇、自由基清除劑、改善循環(huán)類藥物等進(jìn)行對癥干預(yù)治療。二、康復(fù)評定發(fā)作時間為2021年9月3日，并于當(dāng)天入院接受治療，均為首次腦卒中發(fā)作，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，以右腦放射冠和額顳頂葉為多見，而基底節(jié)、丘腦、放射腦等部位的陳舊性梗塞則為多發(fā)腔隙性梗死。對其運(yùn)動功能進(jìn)行評定，結(jié)果顯示，上肢運(yùn)動量表（FMA）入院時為29分，康復(fù)第一周顯示為33分，康復(fù)第二周顯示為35分，康復(fù)第三周顯示為39分；WOLF運(yùn)動功能測試量表（WMFT）顯示為入院時31分，康復(fù)第一周顯示為36分，康復(fù)第二周顯示為39分，康復(fù)第三周顯示為42分；Brrthel指數(shù)計(jì)分法顯示患者日?；顒庸δ苋朐簳r為44分，康復(fù)第一周顯示為47分，康復(fù)第二周顯示為50分，康復(fù)第三周顯示為53分；運(yùn)動行為記錄量表（MAL）由兩個成分表格組成：其中動作使用頻率入院時顯示0分，康復(fù)第一周顯示為2分，康復(fù)第二周顯示為4分，康復(fù)第三周顯示為6分；動作質(zhì)量量表在入院時顯示為0分，康復(fù)第一周顯示為2分，康復(fù)第二周顯示為3分，康復(fù)第四周顯示為4分。三、康復(fù)計(jì)劃在康復(fù)治療之前，醫(yī)院人員應(yīng)與病人簽署康復(fù)知情同意書，并與病人進(jìn)行溝通；在心理疏導(dǎo)的同時，要克服患者的心理恐懼和自卑感，加強(qiáng)對患者的康復(fù)治療的信心，并積極地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。綜合康復(fù)療法是指通過對患者進(jìn)行肌力、關(guān)節(jié)活動度、協(xié)調(diào)平衡能力等方面的綜合康復(fù)療法。（一）床上體位管理而偏癱病人的臥床時間愈久，則在起動或站立時，對站立姿勢的畏懼程度愈高，而長期的臥床姿勢，則可能發(fā)生血栓、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，特別是老年人。所以，病人的臥床時間要盡可能的短。病人應(yīng)定期進(jìn)行體位調(diào)整，特別是急性期。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，每兩個小時就可以翻身一次。“患側(cè)臥位”是一種有利于病人對肢體的擠壓，有利于病人的感受，也有利于病人的健側(cè)運(yùn)動，提高病人的自信心。頭部靠著柔軟的枕頭，身體略微后傾。用一條毯子蓋住背部?；紓?cè)肩向前伸，與軀干大致平行，其余的上肢關(guān)節(jié)伸展，掌心向上。患側(cè)髖伸展、膝微屈、健側(cè)下肢屈伸，使健側(cè)肢在前方，另一側(cè)在后，膝蓋至足部用柔軟的枕頭，避免壓迫。在做健側(cè)躺的時候，可以在頭部下面放一塊柔軟的枕頭，避免翻身。把一個枕頭放在患者的背后，讓患者的身體稍微前傾，保持放松的姿勢。肩向前方平伸，與軀干呈100度角度，其它上肢關(guān)節(jié)伸直置于枕墊上，以預(yù)防手腕的下垂。患者雙腿自然地屈膝，置于枕頭前，盡量使腳踝保持中立，避免向后翻轉(zhuǎn)。仰臥位時，頭靠枕頭，將一塊軟墊放在病人的肩膀上，肩膀向前伸，避免后縮，伸直肘部，手掌朝上，手掌伸直，雙手張開，放在枕頭上。用枕頭墊在患側(cè)臀部和大腿外側(cè)，讓髖關(guān)節(jié)略微向里轉(zhuǎn)動。把一個軟墊放在患者的膝蓋下，使患者的雙腿彎曲。但長時間仰臥會引起壓瘡，加重伸肌痙攣，因此該姿勢僅用于過渡位置，不宜長時間維持。（二）肩關(guān)節(jié)活動病人采用仰臥姿勢，主治醫(yī)師站立于病人的一側(cè)，一手抓著病人的手腕，一手抓著病人的上臂遠(yuǎn)端，同時進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、水平外展、內(nèi)收和內(nèi)旋。肩關(guān)節(jié)后伸可以讓病人在健側(cè)臥位進(jìn)行，其方式與肩關(guān)節(jié)的其它運(yùn)動基本相同，用一只手握著手腕，另一只手保持不動。病人采用平躺姿勢，屈肘，一只手握住病人的前臂遠(yuǎn)端，另一手握住病人的手指，使其屈曲、伸展、尺偏和橈偏；治療者一手抓著病人的手掌，另一手用手指移動，手掌指關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展和內(nèi)收，以及近、遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)的屈曲和伸展。（三）平衡功能訓(xùn)練下肢可采用橋式訓(xùn)練，可防止髖關(guān)節(jié)外展和患側(cè)跟腱攣縮。跪姿可以使得患側(cè)下肢承受相當(dāng)?shù)牧α?，且?guī)椭颊哒莆胀尾靠刂频牟僮鞲校饶茉鰪?qiáng)肌肉力量，又能刺激姿勢反射，促進(jìn)自主運(yùn)動的恢復(fù)。讓臀部保持在高水平面上并使其離床面有相當(dāng)遠(yuǎn)的距離能讓患側(cè)驅(qū)趕肌肉得到訓(xùn)練，隨意提臀從而減少壓瘡的發(fā)生。患者要在沒有幫助的情況下繼續(xù)練習(xí)，大小便時可以練習(xí)放置便盆。橋式運(yùn)動指患者平躺，屈膝，伸直臀部，保持一段時間，然后緩慢地向下。能改善體位，增強(qiáng)對動作的控制。翻身運(yùn)動可以增強(qiáng)身體的力量，增加四肢的彎曲伸直，增強(qiáng)身體的感覺，從而增強(qiáng)患者的平衡和運(yùn)動功能。立床鍛煉是一種從臥式向站立轉(zhuǎn)變的方式，防止因姿勢的突變而導(dǎo)致的站立不穩(wěn)，從而提高下肢的負(fù)重、平衡和身體的控制力。（四）物理治療用經(jīng)顱磁療設(shè)備對病人進(jìn)行治療，每日2次，每次10分鐘，次數(shù)要視病人本身的承受能力而定，以提高腦神經(jīng)功能，促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)；采用低頻率電刺激療法，每日2次，每次15分鐘，以提高肢體神經(jīng)運(yùn)動功能。四、討論（一）腦卒中偏癱的嚴(yán)重性腦卒中是世界上第四大致命疾病，同時也是造成長期傷殘的首要因素。從1990年起，美國的中風(fēng)病人的一生平均花費(fèi)就達(dá)到了100000美元，其中包含了整個治療過程。腦卒中指的是大腦的供血功能突然出現(xiàn)異常，從而造成大腦的供血不足。腦中風(fēng)與全身血管異常、局部腦血管異常、血流系統(tǒng)異常等都有關(guān)系。中風(fēng)是由于損傷了神經(jīng)系統(tǒng)，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)，從而引起偏癱。腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中比較普遍的一種，它會對病人的生存造成很大的影響，并且會造成很大的死亡率。研究顯示，由于患者年齡、疾病意識、地域差異等原因，這些癥狀的負(fù)擔(dān)會使護(hù)理工作的困難、工作量和危險增大。護(hù)理人員應(yīng)注意其癥狀負(fù)擔(dān)，并在做好日常護(hù)理的基礎(chǔ)上，制訂有針對性的護(hù)理措施，有效地控制病人的病情。適時地進(jìn)行干預(yù)和管理，最大程度地緩解患者因疾病帶來的癥狀負(fù)擔(dān)，有利于改善患者的臨床結(jié)局，是疾病管理的新視角。（二）對腦卒中偏癱患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的重要性肢體運(yùn)動功能障礙是腦卒中患者發(fā)病后最常見的功能障礙，俗稱偏癱，主要是肢體方面的運(yùn)動異常?？祻?fù)運(yùn)動訓(xùn)練基于腦的可塑性，這是恢復(fù)中風(fēng)患者四肢的基礎(chǔ)，通過多次刺激收縮和恢復(fù)中央麻痹肌肉。根據(jù)研究內(nèi)容，對照組病人計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)和觀察小組病人康復(fù)培訓(xùn)的護(hù)理干預(yù)，主要包括下肢被動運(yùn)動（平板法和起坐訓(xùn)練）和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。其中，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可以使患者神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能得以恢復(fù)；下肢被動運(yùn)動的鍛煉，可以給患者輸入正常的下肢運(yùn)動形式，使患者被動接受從而誘導(dǎo)患者輸出正確的運(yùn)動形式，主要是由于下肢被動運(yùn)動和日常生活能力康復(fù)訓(xùn)練，使患者的運(yùn)動神經(jīng)和腦皮層功能都得到了明顯的改善，從而使患者的神經(jīng)功能得到了恢復(fù)，從而緩解了偏癱的癥狀。有研究表明，大多數(shù)中風(fēng)病人有不同程度的后脊椎損傷，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)功能下降，對腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練護(hù)理，可以激活患者肢體感覺，提高病人的身體活動能力，幫助病人恢復(fù)運(yùn)動功能，使患者恢復(fù)和重建正常的機(jī)體信號傳導(dǎo)，從而有效防止運(yùn)動中樞功能異常。結(jié)論中風(fēng)是一種常見的慢性疾病，患有高危疾病和殘疾，在老年人中，以中風(fēng)病人為主，因此，應(yīng)充分注意其癥狀負(fù)擔(dān)，并制訂個體化的護(hù)理措施。積極地處理和干預(yù)患者的臨床表現(xiàn)，注意每個階段的病情變化，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，降低患者的癥狀，改善患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，重返社會。參考文獻(xiàn)[1]