培訓(xùn)課件-圍產(chǎn)保健

圍產(chǎn)保健焦作市婦幼保健院保健部朱麗麗圍產(chǎn)保健

·母親安全·孕前保健·妊娠期保健·分娩期保健·產(chǎn)褥期保健

1、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與圍產(chǎn)保健

圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的定義：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)是將孕產(chǎn)婦和胎兒視作一個(gè)整體，更注重胎兒生理和病理的研究，改變了過去以孕婦為中心，胎兒為孕婦體內(nèi)的寄生物的觀點(diǎn)而更注重胎兒的健康素質(zhì)，它是研究母子關(guān)系的一門科學(xué)。母親安全圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)內(nèi)容：①圍產(chǎn)兒的生理病理；②父母親的遺傳素質(zhì)，孕婦所處的大環(huán)境和孕產(chǎn)婦本身作為胚胎和胎兒發(fā)育的小環(huán)境對胎、嬰兒的影響；③宮內(nèi)診斷、宮內(nèi)治療及矯正手術(shù)；④早產(chǎn)兒、新生兒復(fù)蘇搶救技術(shù)的改進(jìn)；⑤進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的防治和接產(chǎn)質(zhì)量，以減少其對胎、嬰兒的不良影響。這些研究涉及到胚胎學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、生物物理學(xué)、藥理學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和內(nèi)分泌學(xué)等學(xué)科。

圍產(chǎn)期的定義：是指圍繞孕產(chǎn)婦分娩前后的一定時(shí)期，也就是新生兒出生前和后的一定時(shí)期。圍產(chǎn)期的計(jì)算方法；目前國際上對圍產(chǎn)期的計(jì)算方法有4種：

圍產(chǎn)期Ⅰ：是從妊娠滿28周（胎兒和新生兒出生體重1000g以上）至出生后7天。圍產(chǎn)期Ⅱ：是從妊娠滿20周（胎兒出生體重達(dá)到或超過500g上）至新生兒出生后7天。圍產(chǎn)期Ⅲ：是從妊娠滿28周（胎兒和新生兒出生體重達(dá)到或超過1000g）至新生兒出生后28天。圍產(chǎn)期Ⅳ：是指從胚胎形成至新生兒出生后7天。圍產(chǎn)保健的定義2、母親安全和圍產(chǎn)保健據(jù)世界衛(wèi)生組織1998年報(bào)道

發(fā)達(dá)國家孕產(chǎn)婦死亡率接近“0”

圍產(chǎn)兒死亡率5‰發(fā)展中國家

孕產(chǎn)婦死亡率及

圍產(chǎn)兒死亡率相當(dāng)高.全球每年孕產(chǎn)婦死亡約585000人

相當(dāng)于每分鐘有一婦女因妊娠有關(guān)的問題而死亡，99%發(fā)生在發(fā)展中國家。

中國

孕產(chǎn)婦死亡率1990年為98.9/10萬1995年為61.9/10萬我市

孕產(chǎn)婦死亡率

我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因依次為：產(chǎn)后出血55%內(nèi)科并發(fā)癥22%妊娠高血壓綜合征11.49%產(chǎn)褥感染5.11%

世界衛(wèi)生組織分析目前發(fā)展中國家孕產(chǎn)婦死亡率居高不下的原因主要由于3個(gè)延誤。①家庭內(nèi)作出就診決定的延誤。②到達(dá)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)路途交通的延誤。③衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部得到有效治療的延誤。

1998年，世界衛(wèi)生組織成立50周年時(shí)，提出“妊娠人生大事，務(wù)使母嬰平安”的響亮主題，再一次動員國際社會和各國政府、非政府組織對母親安全的重視和投入。妊娠和分娩是最容易影響母親和胎、嬰兒生命與健康的兩個(gè)特殊生理過程，常與各種危險(xiǎn)因素緊密相連。保質(zhì)保量地為母親提供圍產(chǎn)保健服務(wù)，預(yù)防和阻止這些危險(xiǎn)因素的影響使母親能幸福而安全地將新生命帶到世界上來是生殖健康的核心，也是母親安全的行動重點(diǎn)。孕前保健1、孕前保健的目的：預(yù)防遺傳性疾病的傳衍，避免環(huán)境中有害因素對生殖細(xì)胞及功能的損害，降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素。2、孕前保健的實(shí)施：孕前保健至少應(yīng)在計(jì)劃受孕前4-6個(gè)月進(jìn)行。

3、孕前保健的內(nèi)容⑴向生命負(fù)責(zé)，做到計(jì)劃受孕⑵計(jì)劃受孕前要排除遺傳和環(huán)境方面的不利因素⑶維護(hù)健康，建立健康生活方式，為未來的新生命創(chuàng)造優(yōu)良的小環(huán)境①維護(hù)母體健康（孕前高危評估、身體檢查及必要的輔助檢查）②建立健康的生活方式⑷調(diào)整避孕方法⑸選擇適宜的受孕年齡和季節(jié)

4、孕前保健咨詢⑴通過了解家族史、疾病史、生育史、藥物接觸史及營養(yǎng)狀態(tài)等評估，全面發(fā)現(xiàn)受孕前的危險(xiǎn)因素。⑵對危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，根據(jù)需要,討論妊娠對現(xiàn)有疾病的影響、對母子的影響及適宜的處理方法;討論遺傳問題。⑶進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如確定風(fēng)疹的免疫狀態(tài)。⑷營養(yǎng)咨詢、葉酸補(bǔ)充方法。從孕前3月始每日服用0.4mg—0.8㎎葉酸。⑸妊娠心理及經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備。⑹討論避孕方法。⑺強(qiáng)調(diào)早期、連續(xù)產(chǎn)前檢查的重要性，并討論如何根據(jù)危險(xiǎn)進(jìn)行保健。⑻建議保存月經(jīng)記錄，為受孕成功選擇最佳性生活時(shí)間。妊娠期保健

1、妊娠期母嬰的生理、心理特點(diǎn)胚胎及早期胎兒的生理特點(diǎn)：受孕2周為受精卵期受孕3-8周為胚胎期期受孕9周以后為胎兒期

胚胎各器官的形成期

3-11周神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育3-8周心血管系統(tǒng)發(fā)育4-8周眼發(fā)育5-7周四肢發(fā)育6-8周唇發(fā)育7-11周牙發(fā)育8-11周耳發(fā)育9-11周腭發(fā)育2、妊娠期保健的目的：主要通過產(chǎn)前檢查、健康監(jiān)測、宣傳教育和咨詢服務(wù)等措施保證妊娠過程正常進(jìn)展；維護(hù)孕產(chǎn)婦身心健康和胎兒正常的生長發(fā)育，盡早發(fā)現(xiàn)異常，盡早篩查出妊娠期可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時(shí)處理，預(yù)防其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。3、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周

WHO（2006年）建議至少4次（針對發(fā)展中國家無合并癥的孕婦）我國（2011年）產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6-13周，14-19周，20-24周，24-28周，30-32周，33-36周，37-41周。有高危因素增加次數(shù)。4、妊娠各期保健要點(diǎn)妊娠早期保健要點(diǎn)①及早確診妊娠。②保護(hù)胚胎，免受各種有毒有害因素的影響。③及早進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查。④警惕異位妊娠，正確處理自然流產(chǎn)。⑤心理保健。妊娠中期保健要點(diǎn)①系統(tǒng)產(chǎn)前檢查。②營養(yǎng)指導(dǎo)。③監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育。④胎教。⑤孕婦體操和運(yùn)動。⑥先天異常的篩查。孕末期保健要點(diǎn)①孕婦自我監(jiān)護(hù)。②孕期常見并發(fā)癥的防治。③高危妊娠的適時(shí)計(jì)劃分娩。④母乳喂養(yǎng)教育。⑤分娩準(zhǔn)備教育。分娩期保健1、保護(hù)支持自然分娩2、愛母分娩行動⑴理論基礎(chǔ)①分娩過程的正常性。②支持的重要性。③

維護(hù)產(chǎn)婦的自主權(quán)。④

無損傷性。⑤醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)。⑵實(shí)施要點(diǎn)

3、導(dǎo)樂陪伴分娩⑴背景⑵“導(dǎo)樂”的特點(diǎn)⑶臨床觀察效果⑷“導(dǎo)樂”及其工作內(nèi)容4、關(guān)于剖宮產(chǎn)⑴剖宮產(chǎn)率的變化⑵剖宮產(chǎn)率上升的原因：①手術(shù)技術(shù)及其安全性的提高。②手術(shù)適應(yīng)癥的改變。⑶剖宮產(chǎn)率與兩個(gè)死亡率的關(guān)系⑷剖宮產(chǎn)對母親、嬰兒健康的影響⑸降低剖宮產(chǎn)率的可能性5、產(chǎn)時(shí)保健要點(diǎn)⑴轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)⑵推廣陪伴分娩⑶產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛⑷提高接產(chǎn)