城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案

—PAGE６８— —PAGE１—城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案為進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，落實(shí)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)的工作內(nèi)容，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省人口計(jì)生委《甘肅省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目實(shí)施辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕118號(hào)）、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化責(zé)任及有效使用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的通知》（甘衛(wèi)婦社發(fā)〔2012〕354號(hào)），結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施方案。一、項(xiàng)目目標(biāo)到2015年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民，符合基層實(shí)際的統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案，健康檔案的使用和管理進(jìn)一步規(guī)范。以健康檔案為載體，更好的為城鄉(xiāng)居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。規(guī)范化電子健康檔案建檔率達(dá)到100%，健康檔案使用率達(dá)到60%以上、合格率達(dá)到90%以上。二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點(diǎn)。三、工作內(nèi)容（一）區(qū)衛(wèi)生局提出城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)項(xiàng)目年度具體工作目標(biāo)，開展年度督導(dǎo)及績(jī)效考核工作，督促各專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)督導(dǎo)、培訓(xùn)、專項(xiàng)考核等工作。各級(jí)衛(wèi)生部門開展本級(jí)相應(yīng)工作內(nèi)容。（二）區(qū)衛(wèi)生局按照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（2011年版）》，開展全省城鄉(xiāng)居民健康檔案管理人員的技術(shù)培訓(xùn)、專項(xiàng)督導(dǎo)、績(jī)效考核工作，提高城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)水平。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）按照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（2011版）》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的常住居民免費(fèi)提供健康檔案管理服務(wù)。1.居民健康檔案的內(nèi)容居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。（1）個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。（2）健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。（3）重點(diǎn)人群健康管理記錄包括國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄。（4）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄等。2.居民健康檔案的建立（1）轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。同時(shí)為服務(wù)對(duì)象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。（2）通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）通過上述方式為個(gè)人建立居民電子健康檔案，并發(fā)放國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健卡。（4）將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管。居民電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在電子健康檔案數(shù)據(jù)中心。3.居民健康檔案的使用（1）已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）復(fù)診時(shí)，應(yīng)持居民健康檔案信息卡（或醫(yī)療保健卡），在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。（2）入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。已建立電子健康檔案信息系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)更新電子健康檔案。（3）對(duì)于需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。（4）所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。（四）及時(shí)輸入上報(bào)各類管理信息。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)時(shí)，要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的填寫相關(guān)指標(biāo)，并按時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)各類管理數(shù)據(jù)（報(bào)表）和信息，提高城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)管理能力和水平。區(qū)衛(wèi)生局要加強(qiáng)對(duì)健康檔案建檔合格情況、使用情況等的審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。四、服務(wù)流程（一）確定建檔對(duì)象流程圖（二）居民健康檔案管理流程圖五、服務(wù)要求（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案；其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息及時(shí)匯總、更新至健康檔案；區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對(duì)建立健康檔案工作的監(jiān)督與管理。（二）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私，我區(qū)建立的電子健康檔案，要注意保護(hù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過多種信息采集方式建立居民健康檔案，及時(shí)更新健康檔案信息。已建立電子健康檔案的單位應(yīng)保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能自動(dòng)匯總到電子健康檔案中，保持資料的連續(xù)性。（四）統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用17位編碼制，以國(guó)家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以村(居)委會(huì)為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)將建檔居民的身份證號(hào)作為身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。（五）按照國(guó)家有關(guān)專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無(wú)缺失。各類檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會(huì)診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔。（六）健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。電子健康檔案應(yīng)有專（兼）職人員維護(hù)。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理。健康體檢表的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)內(nèi)容由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的其他醫(yī)務(wù)人員填寫。（八）電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開發(fā)、信息傳輸全過程中應(yīng)遵循國(guó)家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，逐步實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。六、組織實(shí)施居民健康檔案管理服務(wù)工作是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化文件記錄。區(qū)衛(wèi)生局及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要高度重視，統(tǒng)籌安排，互相協(xié)調(diào)，整體推進(jìn)。（一）區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)項(xiàng)目的組織、領(lǐng)導(dǎo)和管理，制定全區(qū)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)工作績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理項(xiàng)目的實(shí)施。全區(qū)綜合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核工作按照衛(wèi)生局相關(guān)績(jī)效考核要求執(zhí)行，每年開展1次。（二）區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、專項(xiàng)考核，每年至少開展2次工作，覆蓋面達(dá)到100%。每次督導(dǎo)、培訓(xùn)、考核等都要有相應(yīng)的工作記錄。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照工作目標(biāo)要求，保證各項(xiàng)工作任務(wù)的完成。以轄區(qū)管理人口數(shù)為1萬(wàn)人進(jìn)行測(cè)算，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)為25萬(wàn)元。建立一份健康檔案15元，含人力成本、材料費(fèi)、裝訂費(fèi)、通訊費(fèi)、交通費(fèi)、印刷費(fèi)和電子健康檔案的錄入等。目前建檔率已達(dá)到100%，考慮到建檔目標(biāo)任務(wù)數(shù)及新出生人口、人口流動(dòng)等因素，每年新建健康檔案數(shù)不超過轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的4%，每萬(wàn)人需要經(jīng)費(fèi)1萬(wàn)×4%×15元=6000元，所需經(jīng)費(fèi)在25萬(wàn)元基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中所占比例約為3%。區(qū)衛(wèi)生局經(jīng)過考核后根據(jù)工作完成任務(wù)數(shù)和完成質(zhì)量?jī)冬F(xiàn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要保證區(qū)衛(wèi)生局、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展督導(dǎo)檢查、人員培訓(xùn)、績(jī)效考核等工作的開展。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下，協(xié)助承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案管理服務(wù)任務(wù)。七、督導(dǎo)考核（一）區(qū)衛(wèi)生局在考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)，要將城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)項(xiàng)目納入重點(diǎn)衛(wèi)生工作年度目標(biāo)任務(wù)，占工作任務(wù)一定比例的分值進(jìn)行考核。（二）區(qū)衛(wèi)生局和各專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康檔案建檔情況進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，重點(diǎn)考核健康檔案建檔率、電子健康檔案建檔率、健康檔案合格率和健康檔案使用率等指標(biāo)。（三）各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真開展對(duì)每個(gè)人員的量化績(jī)效考核工作。要根據(jù)工作任務(wù)，進(jìn)一步明確分工，分解任務(wù)，落實(shí)到人?？己藭r(shí)注重建檔的質(zhì)量和合格情況，要將服務(wù)對(duì)象的滿意度作為重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行考核?？己私Y(jié)果要與機(jī)構(gòu)內(nèi)部收入分配經(jīng)費(fèi)支付相掛鉤，推行績(jī)效工資制，發(fā)揮考核的引導(dǎo)和激勵(lì)作用，提高工作人員工作積極性。健康教育服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案為進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，落實(shí)健康教育服務(wù)的工作內(nèi)容，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省人口計(jì)生委《甘肅省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目實(shí)施辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕118號(hào)）、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化責(zé)任及有效使用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的通知》（甘衛(wèi)婦社發(fā)〔2012〕354號(hào)）,結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施方案。一、項(xiàng)目目標(biāo)（一）通過不斷完善基層健康教育服務(wù)體系，提高健康教育服務(wù)能力，建立宣傳教育陣地，開展形式多樣、群眾喜聞樂見的健康教育活動(dòng)，傳播健康知識(shí)，宣傳衛(wèi)生政策，倡導(dǎo)健康文明生活方式，不斷提高居民健康意識(shí)和自我保健能力。（二）到2015年底，健康教育覆蓋率以戶為單位達(dá)到100%，居民核心健康知識(shí)知曉率達(dá)到90%，健康行為持有率達(dá)到80%。二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居民。三、服務(wù)內(nèi)容（一）區(qū)衛(wèi)生局提出健康教育年度具體工作目標(biāo)，開展年度督導(dǎo)及績(jī)效考核工作，督促各專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)督導(dǎo)、培訓(xùn)、專項(xiàng)考核等工作。各級(jí)衛(wèi)生部門開展本級(jí)相應(yīng)工作。（二）區(qū)衛(wèi)生局開展全區(qū)健康教育技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、專項(xiàng)考核工作，不斷提高全省健康教育服務(wù)水平。按照衛(wèi)生部《全國(guó)健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》，依托中央補(bǔ)助地方健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)項(xiàng)目等，組織全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事健康教育人員的技術(shù)培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展健康教育的適宜技術(shù)培訓(xùn)。各級(jí)負(fù)責(zé)健康教育工作的機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的健康教育工作任務(wù)。（三）健康教育內(nèi)容1.宣傳普及《中國(guó)公民健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能（試行）》。配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)。2.對(duì)青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長(zhǎng)、農(nóng)民工等人群進(jìn)行健康教育。3.開展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控?zé)?、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育。4.開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點(diǎn)疾病健康教育。5.開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、計(jì)劃生育、學(xué)校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問題健康教育。6.開展應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等健康教育。7.宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）按照《健康教育服務(wù)規(guī)范（2011版）》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民免費(fèi)提供健康教育服務(wù)。1.提供健康教育資料（1）發(fā)放印刷資料印刷資料包括健康教育折頁(yè)、健康教育處方和健康手冊(cè)等。放置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的候診區(qū)、診室、咨詢臺(tái)等處。每個(gè)機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料，并及時(shí)更新補(bǔ)充，保障使用。（2）播放音像資料音像資料包括錄像帶、VCD、DVD等視聽傳播資料，機(jī)構(gòu)正常應(yīng)診的時(shí)間內(nèi)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場(chǎng)所或宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)播放。每個(gè)機(jī)構(gòu)每年播放音像資料不少于6種。2.設(shè)置健康教育宣傳欄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳欄不少于2個(gè)，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣傳欄不少于1個(gè)，每個(gè)宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設(shè)置在機(jī)構(gòu)的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費(fèi)大廳的明顯位置，宣傳欄中心位置距地面1.5～1.6米高。每個(gè)機(jī)構(gòu)至少每季度更換1次內(nèi)容。3.開展公眾健康咨詢活動(dòng)針對(duì)主要健康問題和衛(wèi)生紀(jì)念日開展健康宣傳和咨詢活動(dòng)，衛(wèi)生紀(jì)念日包括：“三·八”、“六·一”節(jié)，世界防治結(jié)核病日、全國(guó)預(yù)防接種日、世界無(wú)煙日、全國(guó)高血壓日、世界精神衛(wèi)生日、聯(lián)合國(guó)糖尿病日、世界艾滋病日等，每年至少開展9次公眾健康宣傳和咨詢活動(dòng)。4.舉辦健康知識(shí)講座定期舉辦健康知識(shí)講座，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)、掌握健康知識(shí)及必要的健康技能，促進(jìn)轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月至少舉辦1次健康知識(shí)講座，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每2個(gè)月至少舉辦1次健康知識(shí)講座。5.開展個(gè)體化健康教育鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)務(wù)人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，要開展有針對(duì)性的個(gè)體化健康知識(shí)和健康技能的教育。四、服務(wù)流程五、服務(wù)要求（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)配備專（兼）職人員開展健康教育工作，每年接受健康教育專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)不少于8學(xué)時(shí)。樹立全員提供健康教育服務(wù)的觀念，將健康教育與日常提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合起來(lái)。（二）具備開展健康教育的場(chǎng)地、設(shè)施、設(shè)備，并保證設(shè)施設(shè)備完好，正常使用。（三）制定健康教育年度工作計(jì)劃，保證其可操作性和可實(shí)施性。健康教育內(nèi)容要通俗易懂，并確保其科學(xué)性、時(shí)效性。健康教育材料可委托專業(yè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)計(jì)、制作，有條件的地區(qū)，可利用互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)短信等新媒體開展健康教育。（四）有完整的健康教育活動(dòng)記錄和資料，包括文字、圖片、影音文件等，并存檔保存。每年做好年度健康教育工作的總結(jié)評(píng)價(jià)。（五）加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村（居）委會(huì)、社會(huì)團(tuán)體等轄區(qū)其他單位的溝通和協(xié)作，共同做好健康教育工作。（六）充分發(fā)揮健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的作用，接受健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和考核評(píng)估。（七）運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)，在飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面，對(duì)城鄉(xiāng)居民開展養(yǎng)生保健知識(shí)宣教等中醫(yī)健康教育，在健康教育印刷資料、音像資料的種類、數(shù)量、宣傳欄更新次數(shù)以及講座、咨詢活動(dòng)次數(shù)等方面，應(yīng)有一定比例的中醫(yī)藥內(nèi)容。六、組織實(shí)施健康教育工作是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要高度重視，統(tǒng)籌安排，互相協(xié)調(diào)，整體推進(jìn)。（一）區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育服務(wù)項(xiàng)目的組織、領(lǐng)導(dǎo)和管理，制定全區(qū)健康教育服務(wù)工作績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理項(xiàng)目的實(shí)施。全區(qū)綜合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核工作按照區(qū)衛(wèi)生局相關(guān)績(jī)效考核方案執(zhí)行，每年至少開展1次。（二）區(qū)衛(wèi)生局健康教育所負(fù)責(zé)對(duì)全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康教育服務(wù)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、專項(xiàng)考核，覆蓋面達(dá)到100%。每次督導(dǎo)、培訓(xùn)、考核等都要有相應(yīng)的工作記錄，各級(jí)承擔(dān)健康教育工作任務(wù)的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本級(jí)相應(yīng)工作內(nèi)容。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）要按照工作目標(biāo)要求，保證各項(xiàng)工作任務(wù)的完成。以轄區(qū)管理人口數(shù)為1萬(wàn)人進(jìn)行測(cè)算，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)為25萬(wàn)元。宣傳處方制作發(fā)放需5000元、音像資料購(gòu)置播放需2000元，宣傳欄制作和內(nèi)容更新需2000元，公眾健康咨詢活動(dòng)需4000元，健康知識(shí)講座需5000元，共需經(jīng)費(fèi)18000元。在25萬(wàn)元基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中所占比例為8%。區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)工作完成任務(wù)數(shù)和完成質(zhì)量考核兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。七、督導(dǎo)考核（一）區(qū)衛(wèi)生局在考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)，要將健康教育服務(wù)項(xiàng)目納入重點(diǎn)衛(wèi)生工作年度目標(biāo)任務(wù)，占工作任務(wù)一定比例的分值進(jìn)行考核。（二）區(qū)衛(wèi)生局要組織各專業(yè)機(jī)構(gòu)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展健康教育服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行績(jī)效考核，將服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量作為考核的重要內(nèi)容，將考核結(jié)果與公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)掛鉤。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育服務(wù)工作重點(diǎn)考核考健康教育印刷資料發(fā)放、音像資料的播放、宣傳欄設(shè)置和內(nèi)容更新、健康教育講座和健康教育咨詢活動(dòng)。1.在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)候診區(qū)域?yàn)榫用衩赓M(fèi)提供健康教育宣傳處方，不少于12種。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每種宣傳處方發(fā)放不少于8000份，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室不少于1000份。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常應(yīng)診的時(shí)間內(nèi)，在門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場(chǎng)所或宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)播放健康教育音像資料。播放的音像資料不少于6種，記錄播放次數(shù)及時(shí)間。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳欄不少于2個(gè)，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣傳欄不少于1個(gè)。每個(gè)機(jī)構(gòu)至少每季度更換1次內(nèi)容。3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院針對(duì)主要健康問題和衛(wèi)生紀(jì)念日開展健康宣傳活動(dòng)，每年至少開展9次宣傳活動(dòng)。4.健康知識(shí)講座鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月舉辦一次健康教育講座，聽講人數(shù)每次不低于30人；村衛(wèi)生室與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每2個(gè)月舉辦一次健康教育講座，聽講人數(shù)每次不低于10人。（四）各基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真開展對(duì)職工的量化績(jī)效考核工作。要根據(jù)工作任務(wù)，進(jìn)一步明確分工，分解任務(wù)，落實(shí)到人。要將服務(wù)對(duì)象的滿意度作為重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行考核。考核結(jié)果要與機(jī)構(gòu)內(nèi)部收入分配經(jīng)費(fèi)支付相掛鉤，推行績(jī)效工資制，發(fā)揮考核的引導(dǎo)和激勵(lì)作用，提高工作人員工作積極性。預(yù)防接種服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案為進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，落實(shí)預(yù)防接種服務(wù)的工作內(nèi)容，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省人口計(jì)生委《甘肅省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目實(shí)施辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕118號(hào)）、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化責(zé)任及有效使用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的通知》（甘衛(wèi)發(fā)婦社〔2012〕354號(hào)）,制定本實(shí)施方案。一、項(xiàng)目目標(biāo)為適齡兒童和其他重點(diǎn)人群接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，預(yù)防和有效控制免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病的發(fā)病，保護(hù)人民群眾健康。開展疫苗針對(duì)傳染病病例的個(gè)案化監(jiān)測(cè)和調(diào)查、報(bào)告。發(fā)現(xiàn)、報(bào)告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理。建證（預(yù)防接種證）率達(dá)100%，建卡（預(yù)防接種卡）率達(dá)100%，以鄉(xiāng)為單位各疫苗接種率95%以上，入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證覆蓋率100%，入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證漏種疫苗補(bǔ)種率95%以上，疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)村級(jí)（社區(qū)）報(bào)告覆蓋率100%，目標(biāo)兒童預(yù)防接種信息化管理率100%。二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點(diǎn)人群。三、工作內(nèi)容（一）區(qū)衛(wèi)生局提出預(yù)防接種年度具體工作目標(biāo)，開展年度督導(dǎo)及績(jī)效考核工作，并開展對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)督導(dǎo)、培訓(xùn)、專項(xiàng)考核等工作。（二）區(qū)疾控中心按照衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》，開展全區(qū)預(yù)防接種技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、專項(xiàng)考核工作和疫苗冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)，提高預(yù)防接種服務(wù)水平。重點(diǎn)強(qiáng)化基層防保專干業(yè)務(wù)知識(shí)與技能的培訓(xùn)。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生所）按照《預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范（2011版）》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童免費(fèi)提供國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的預(yù)防接種服務(wù)。1.預(yù)防接種管理（1）及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。預(yù)防接種卡應(yīng)由接種單位至少保管20年。（2）采取預(yù)約、通知單、電話、手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。在邊遠(yuǎn)山區(qū)交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進(jìn)行預(yù)防接種。在流動(dòng)人口相對(duì)集中的地區(qū)，可設(shè)立臨時(shí)接種點(diǎn)，適度增加門診開放的頻率和服務(wù)時(shí)間等，提供便利的接種服務(wù)。（3）每半年對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理。2.預(yù)防接種根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對(duì)適齡兒童免費(fèi)進(jìn)行乙肝疫苗、卡介苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、脊灰疫苗、無(wú)細(xì)胞百白破三聯(lián)疫苗、白破疫苗、乙腦疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗等11種疫苗常規(guī)接種。根據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強(qiáng)化免疫、查漏補(bǔ)種和應(yīng)急接種工作。（1）接種前的工作。接種工作人員在對(duì)兒童接種前應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證（卡、簿）或電子檔案，核對(duì)受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對(duì)象、接種疫苗的品種。詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，可采用書面或（和）口頭告知的形式，并如實(shí)記錄告知和詢問的情況。（2）接種時(shí)的工作。接種工作人員在接種操作時(shí)再次查驗(yàn)核對(duì)受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，核對(duì)無(wú)誤后嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》規(guī)定的接種月（年）齡、接種部位、接種途徑、安全注射等要求予以接種。（3）接種后的工作。告知兒童監(jiān)護(hù)人，受種者在接種后應(yīng)在留觀室觀察30分鐘。接種后及時(shí)在預(yù)防接種證、卡（簿）上記錄，與兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。有條件的地區(qū)錄入計(jì)算機(jī)并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。3．疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)按照《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》的要求進(jìn)行報(bào)告和處理。同時(shí)應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局報(bào)告，并填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告卡。4.各種疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告管理工作做好轄區(qū)內(nèi)疫苗針對(duì)疾病及預(yù)防接種信息的監(jiān)測(cè)報(bào)告。5.冷鏈管理做好轄區(qū)內(nèi)冷鏈設(shè)備的維護(hù)，嚴(yán)格接《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》的要求做好疫苗的管理、領(lǐng)發(fā)、使用，杜絕疫苗過期、浪費(fèi)。四、服務(wù)流程五、服務(wù)要求疾病預(yù)防控制中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和預(yù)防接種單位要嚴(yán)格按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》和《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求，認(rèn)真履行各自職責(zé)，開展預(yù)防接種工作。（一）接種單位必須為衛(wèi)生局指定的預(yù)防接種單位，并具備有《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》規(guī)定的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷鏈管理制度并按照要求進(jìn)行疫苗的領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質(zhì)量。（二）承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過縣級(jí)或以上衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后持證方可上崗。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要積極通過民政、公安部門等多種渠道，采取各種辦法，至少每季度主動(dòng)發(fā)現(xiàn)未建卡建證的兒童和未納入管理的流動(dòng)兒童。在秋季入學(xué)前后，配合轄區(qū)教育部門開展學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)入托、入學(xué)兒童查驗(yàn)接種證工作的技術(shù)培訓(xùn)、宣傳教育工作，對(duì)免疫史不全的兒童及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種。（四）根據(jù)預(yù)防接種需要，合理安排接種門診開放頻率、開放時(shí)間和預(yù)約服務(wù)的時(shí)間，提供便利的接種服務(wù)，在開展免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫的同時(shí)，要按月開展查漏補(bǔ)種。（五）應(yīng)按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》、《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》等相關(guān)規(guī)定做好冷鏈設(shè)備的維護(hù)、疫苗管理、預(yù)防接種服務(wù)和疫苗針對(duì)疾病的監(jiān)測(cè)工作。六、組織實(shí)施預(yù)防接種工作是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重點(diǎn)內(nèi)容之一，疾控機(jī)構(gòu)及各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要高度重視，統(tǒng)籌安排，互相協(xié)調(diào)，整體推進(jìn)。（一）區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防接種服務(wù)項(xiàng)目的組織、領(lǐng)導(dǎo)和管理，制定全區(qū)預(yù)防接種服務(wù)工作績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理項(xiàng)目的實(shí)施。全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目綜合考核工作按照《安定區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目考核辦法》每季度開展1次，每年4次，由區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)實(shí)施。（二）區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)對(duì)全區(qū)落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)防接種服務(wù)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、專項(xiàng)考核，每項(xiàng)工作內(nèi)容每年至少開展4次工作，覆蓋面達(dá)到100％鄉(xiāng)鎮(zhèn)。每次督導(dǎo)、培訓(xùn)、考核等都要有相應(yīng)的工作記錄、工作總結(jié)。參與衛(wèi)生局組織的綜合性技術(shù)指導(dǎo)及督導(dǎo)檢查。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照工作目標(biāo)要求，保證各項(xiàng)工作任務(wù)的完成。主要內(nèi)容為為其建立預(yù)防接種卡、預(yù)防接種證，進(jìn)行宣傳告知、疫苗冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種、預(yù)防接種信息化管理、疫苗針對(duì)傳染病、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)和處置等工作。在考核指標(biāo)合格的情況下疫苗接種每劑次接種補(bǔ)助5元，預(yù)防接種考核分值占全區(qū)基本公共衛(wèi)生考核總分值的12.6%。根據(jù)工作完成任務(wù)數(shù)和完成質(zhì)量，按照考核分值兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要保障區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心開展督導(dǎo)檢查、人員培訓(xùn)、績(jī)效考核等工作的開展。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下，協(xié)助承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)預(yù)防接種管理服務(wù)任務(wù)。七、督導(dǎo)考核（一）衛(wèi)生局在考核醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)，將預(yù)防接種服務(wù)項(xiàng)目納入重點(diǎn)衛(wèi)生工作年度目標(biāo)任務(wù)。（二）衛(wèi)生局和疾控中心對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，重點(diǎn)考核建卡率、建證率和接種率等指標(biāo)。（三）各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真開展對(duì)每個(gè)人員的量化績(jī)效考核工作。要根據(jù)工作任務(wù)，進(jìn)一步明確分工，分解任務(wù)，落實(shí)到人。要將服務(wù)對(duì)象的滿意度作為重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行考核?？己私Y(jié)果要與機(jī)構(gòu)內(nèi)部收入分配經(jīng)費(fèi)支付相掛鉤，推行績(jī)效工資制，發(fā)揮考核的引導(dǎo)和激勵(lì)作用，提高工作人員工作積極性。（四）考核指標(biāo)1．建證率建證率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)×100％。2．建卡率建卡率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種卡人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種卡人數(shù)×100％。3．疫苗接種率疫苗接種率=某鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實(shí)際接種人數(shù)/某鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）某種疫苗年度應(yīng)接種人數(shù)×100％。4．入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證覆蓋率入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證覆蓋率=某區(qū)域開展入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證的學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)數(shù)/某區(qū)域?qū)W校及托幼機(jī)構(gòu)數(shù)×100％。5．入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證漏種疫苗補(bǔ)種率入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證漏種疫苗補(bǔ)種率=轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校目標(biāo)兒童某種疫苗實(shí)際補(bǔ)種人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校目標(biāo)兒童某種疫苗需補(bǔ)種人數(shù)×100％。6．疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)村級(jí)（社區(qū)）報(bào)告覆蓋率疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)村級(jí)（社區(qū)）報(bào)告覆蓋率=轄區(qū)內(nèi)上報(bào)有疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的村級(jí)（社區(qū)）單位數(shù)/轄區(qū)內(nèi)應(yīng)上報(bào)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的村級(jí)（社區(qū)）單位數(shù)×100％。7．目標(biāo)兒童預(yù)防接種信息化管理率100%目標(biāo)兒童預(yù)防接種信息化管理率=轄區(qū)內(nèi)已實(shí)行預(yù)防接種信息化管理的目標(biāo)兒童數(shù)/轄區(qū)內(nèi)應(yīng)實(shí)行預(yù)防接種信息化管理的目標(biāo)兒童數(shù)×100％。老年人健康管理服務(wù)規(guī)范實(shí)施方案為進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，落實(shí)老年人健康管理服務(wù)的工作內(nèi)容，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》和《甘肅省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目實(shí)施辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕118號(hào)）、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化責(zé)任及有效使用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的通知》（甘衛(wèi)婦社發(fā)〔2012〕354號(hào)）、《甘肅省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》（甘衛(wèi)婦社發(fā)〔2012〕381號(hào)）等相關(guān)規(guī)范和文件的有關(guān)要求及精神，制定本實(shí)施方案。一、項(xiàng)目目標(biāo)通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人進(jìn)行一般體格檢查和健康危險(xiǎn)因素調(diào)查，逐步掌握轄區(qū)內(nèi)老年人基本情況，并登記管理，為老年人提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少疾病危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制腦卒中、心肌梗死、糖尿病、腫瘤、慢阻肺、骨質(zhì)疏松和抑郁等慢性病和意外跌倒等傷害，逐步使老年人享有均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)。到2015年底，老年人健康管理率達(dá)90％以上，對(duì)發(fā)現(xiàn)的老年慢病患者納入慢性病管理，規(guī)范化管理率達(dá)80%。二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。三、工作內(nèi)容（一）區(qū)衛(wèi)生局提出老年人健康管理年度具體工作目標(biāo)，部署開展年度督導(dǎo)及績(jī)效考核工作，督促區(qū)疾控中心開展對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)督導(dǎo)、培訓(xùn)、專項(xiàng)考核等工作。（二）區(qū)疾控中心組織開展全區(qū)老年人健康管理保健技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、專項(xiàng)考核工作，提高老年人健康管理保健服務(wù)水平。按照衛(wèi)生部《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范（2011版）》、《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》、《老年病學(xué)》、《老年流行病學(xué)》等主要內(nèi)容，組織從事老年保健人員的技術(shù)培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展老年人健康管理保健業(yè)務(wù)的適宜技術(shù)培訓(xùn)。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生所）按照《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范（2011版）》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)居住的老年人免費(fèi)提供基本健康管理保健服務(wù)。每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括體格檢查、輔助檢查、生活方式和健康狀況評(píng)估及健康指導(dǎo)。1.生活方式和健康狀況評(píng)估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。3.輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)。4.健康指導(dǎo)。告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。（1）對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。（2）對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。（3）進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。（4）告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。（四）及時(shí)輸入上報(bào)各類管理信息。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展老年人健康管理工作時(shí)，要將管理信息及時(shí)錄入健康檔案并上報(bào)，對(duì)篩檢出的高血壓和糖尿病通過全縣信息年報(bào)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)上報(bào)各類管理數(shù)據(jù)和信息，提高老年人健康管理能力和水平。四、服務(wù)流程五、服務(wù)要求（一）開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。（二）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。（三）每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。對(duì)于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。（四）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。（六）每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息錄入健康檔案。六、組織實(shí)施老年人健康管理服務(wù)工作是老年人健康管理和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要高度重視，統(tǒng)籌安排，互相協(xié)調(diào)，整體推進(jìn)。（一）區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目的組織、領(lǐng)導(dǎo)和管理，制定全區(qū)老年人健康管理服務(wù)工作績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理項(xiàng)目的實(shí)施。全區(qū)綜合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核工作按照《安定區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目考核辦法》每季度開展1次，每年開展4次。（二）區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)對(duì)全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目老年人健康管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、專項(xiàng)考核，每項(xiàng)工作內(nèi)容每年至少開展4次工作。每次督導(dǎo)、培訓(xùn)、考核等都要有相應(yīng)的工作記錄，工作記錄內(nèi)容見附表。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照工作目標(biāo)要求，保證各項(xiàng)工作任務(wù)的完成。主要內(nèi)容為對(duì)每位老年人每年進(jìn)行一次健康體檢，要包含所有基本項(xiàng)目，同時(shí)開展老年人生活自理狀況評(píng)估。老年人健康管理考核分值占全區(qū)基本公共衛(wèi)生考核總分值16%，根據(jù)工作完成任務(wù)數(shù)和完成質(zhì)量，經(jīng)過考核分值兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要保障區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心開展督導(dǎo)檢查、人員培訓(xùn)、績(jī)效考核等工作的開展。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下，協(xié)助承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)老年人健康管理保健服務(wù)任務(wù)，同時(shí)按工作任務(wù)完成數(shù)和工作質(zhì)量經(jīng)考核后兌現(xiàn)勞務(wù)補(bǔ)助。七、督導(dǎo)考核（一）區(qū)衛(wèi)生局在考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)，要將老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目納入重點(diǎn)衛(wèi)生工作年度目標(biāo)任務(wù)，占工作任務(wù)一定比例的分值進(jìn)行考核。（二）區(qū)疾控中心對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，重點(diǎn)考核老年人健康管理率、健康體檢表完整率、老年人生活自理能力評(píng)估表完成率等指標(biāo)。（三）各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真開展對(duì)每個(gè)人員的量化績(jī)效考核工作。要根據(jù)工作任務(wù)，進(jìn)一步明確分工，分解任務(wù)，落實(shí)到人。要將服務(wù)對(duì)象的滿意度作為重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行考核。考核結(jié)果要與機(jī)構(gòu)內(nèi)部收入分配經(jīng)費(fèi)支付相掛鉤，推行績(jī)效工資制，發(fā)揮考核的引導(dǎo)和激勵(lì)作用，提高工作人員工作積極性。高血壓患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案為進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，落實(shí)高血壓患者健康管理的工作內(nèi)容，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》和《甘肅省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目實(shí)施辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕118號(hào)）、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化責(zé)任及有效使用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的通知》（甘衛(wèi)婦社發(fā)〔2012〕354號(hào)）、《甘肅省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》（甘衛(wèi)婦社發(fā)〔2012〕381號(hào)）等相關(guān)規(guī)范和文件精神及有關(guān)要求，制定本實(shí)施方案。一、項(xiàng)目目標(biāo)通過對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，每季度至少開展1次隨訪，每年至少隨訪4次的服務(wù)以及每年一次健康體檢服務(wù)。進(jìn)行一般體格檢查、健康評(píng)估、行為調(diào)查及干預(yù)、用藥指導(dǎo)、健康教育等，降低高血壓患者的慢病危險(xiǎn)因素水平，提高高血壓治療率和血壓控制率水平。到2015年底，高血壓患者健康管理率≥90%，高血壓患者規(guī)范化管理率≥80%，管理人群血壓控制率≥60%。二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。三、服務(wù)內(nèi)容（一）區(qū)衛(wèi)生局提出高血壓患者健康管理年度具體工作目標(biāo)，開展年度督導(dǎo)及績(jī)效考核工作，督促區(qū)疾控中心開展對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)督導(dǎo)、培訓(xùn)、專項(xiàng)考核等工作。（二）區(qū)疾控中心組織開展全區(qū)高血壓患者健康管理技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、專項(xiàng)考核工作，提高高血壓患者健康服務(wù)水平。按照衛(wèi)生部《高血壓患者健康管理服務(wù)工作規(guī)范》和高血壓規(guī)范化管理等主要內(nèi)容，組織對(duì)從事高血壓患者健康管理人員的技術(shù)培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)與技能的培訓(xùn)。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生所）按照《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（2011版）》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)居住的高血壓患者進(jìn)行高血壓患者健康管理。1.篩查（1）對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)為其測(cè)量血壓。（2）對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。(3)建議高危人群每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。2.隨訪評(píng)估對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。（1）測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其它疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。（5）了解患者服藥情況。3.分類干預(yù)（1）對(duì)血壓控制滿意（收縮壓<140且舒張壓<90mmHg）、無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。（2）對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（4）對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。4.健康體檢對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。（四）及時(shí)輸入上報(bào)各類管理信息。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展高血壓患者健康管理工作時(shí)，要將管理信息及時(shí)錄入健康檔案，并通過全縣慢病信息年報(bào)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)上報(bào)各類管理數(shù)據(jù)和信息，提高高血壓患者健康管理服務(wù)的信息管理能力和水平。四、服務(wù)流程（一）高血壓篩查流程圖（二）高血壓患者隨訪流程圖五、服務(wù)要求（一）高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。（二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務(wù)。（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。（六）每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。六、組織實(shí)施高血壓患者健康管理服務(wù)工作是慢病患者管理工作和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要高度重視，統(tǒng)籌安排，互相協(xié)調(diào)，整體推進(jìn)。（一）區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目的組織、領(lǐng)導(dǎo)和管理，制定全區(qū)高血壓患者健康管理服務(wù)工作績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理項(xiàng)目的實(shí)施。全區(qū)綜合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核工作按照《安定區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目考核辦法》每季度開展1次，每年開展4次。（二）區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)對(duì)全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目高血壓患者健康管理服務(wù)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、專項(xiàng)考核，每項(xiàng)工作內(nèi)容每年至少開展4次工作。每次督導(dǎo)、培訓(xùn)、考核等都要有相應(yīng)的工作記錄，工作記錄內(nèi)容見附表。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照工作目標(biāo)要求，保證各項(xiàng)工作任務(wù)完成。對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，每季度對(duì)確診的高血壓患者至少隨訪1次，每年隨訪至少4次。隨訪內(nèi)容包括：一般檢查、健康評(píng)估、行為調(diào)查及干預(yù)、用藥指導(dǎo)、健康教育等。每年對(duì)管理的高血壓患者開展健康體檢1次。高血壓患者健康管理考核分值占全區(qū)基本公共衛(wèi)生考核總分值15%，根據(jù)工作完成任務(wù)數(shù)和完成質(zhì)量，經(jīng)過考核分值兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要保障區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心開展督導(dǎo)檢查、人員培訓(xùn)、績(jī)效考核等工作的開展。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下，協(xié)助承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者健康管理服務(wù)任務(wù)，同時(shí)按工作任務(wù)完成數(shù)和工作質(zhì)量經(jīng)考核后兌現(xiàn)勞務(wù)補(bǔ)助。七、督導(dǎo)考核（一）區(qū)衛(wèi)生局在考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)，要將高血壓患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目納入重點(diǎn)衛(wèi)生工作年度目標(biāo)任務(wù)，占工作任務(wù)一定比例的分值進(jìn)行考核。（二）區(qū)疾控中心對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，重點(diǎn)考核高血壓患者健康管理率、高血壓患者規(guī)范管理率、管理人群的血壓控制率等指標(biāo)。（三）各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真開展對(duì)每個(gè)人員的量化績(jī)效考核工作。要根據(jù)工作任務(wù)，進(jìn)一步明確分工，分解任務(wù)，落實(shí)到人。要將服務(wù)對(duì)象的滿意度作為重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行考核。考核結(jié)果要與機(jī)構(gòu)內(nèi)部收入分配經(jīng)費(fèi)支付相掛鉤，推行績(jī)效工資制，發(fā)揮考核的引導(dǎo)和激勵(lì)作用，提高工作人員工作積極性。2型糖尿病患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案為進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，落實(shí)2型糖尿病患者健康管理服務(wù)的工作內(nèi)容，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》和《甘肅省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目實(shí)施辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕118號(hào)）、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化責(zé)任及有效使用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的通知》（甘衛(wèi)婦社發(fā)〔2012〕354號(hào)）、《甘肅省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》（甘衛(wèi)婦社發(fā)〔2012〕381號(hào)）等相關(guān)規(guī)范和文件的有關(guān)要求及精神，制定本實(shí)施方案。一、項(xiàng)目目標(biāo)通過對(duì)確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，每季度至少開展1次隨訪，每年至少隨訪4次以及每年一次健康體檢服務(wù)。進(jìn)行一般體格檢查、健康評(píng)估、行為調(diào)查及干預(yù)、用藥指導(dǎo)、健康教育等，降低2型糖尿病患者的慢病危險(xiǎn)因素水平，提高2型糖尿病治療率和控制率水平。到2015年底，2型糖尿病患者健康管理率≥90%，2型糖尿病患者規(guī)范化管理率≥80%，管理人群血糖控制率≥60%。二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。三、服務(wù)內(nèi)容（一）區(qū)衛(wèi)生局提出2型糖尿病患者健康管理年度具體工作目標(biāo)，部署開展年度督導(dǎo)、培訓(xùn)及績(jī)效考核工作。督促區(qū)疾控中心開展對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)督導(dǎo)、培訓(xùn)、專項(xiàng)考核等工作。（二）區(qū)疾控中心組織開展全區(qū)2型糖尿病患者健康管理技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、專項(xiàng)考核工作，提高2型糖尿病患者健康服務(wù)水平。按照衛(wèi)生部《2型糖尿病患者健康管理服務(wù)工作規(guī)范》，組織對(duì)從事糖尿病患者健康管理人員的技術(shù)培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)與技能的培訓(xùn)。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生所）按照《2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范（2011版）》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)居住的糖尿病患者進(jìn)行2型糖尿病患者健康管理。1.篩查對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。2.隨訪評(píng)估對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪。（1）測(cè)量空腹血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；有意識(shí)或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動(dòng)過速（心率超過100次/分鐘）；體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測(cè)量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等。（5）了解患者服藥情況。3.分類干預(yù)（1）對(duì)血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪。（2）對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（4）對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。4.健康體檢對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。（四）及時(shí)上報(bào)各類管理信息。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展糖尿病患者健康管理工作時(shí)，要將管理信息及時(shí)錄入健康檔案，并通過全省信息年報(bào)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)上報(bào)各類管理數(shù)據(jù)和信息，提高2型糖尿病患者健康管理服務(wù)的信息管理能力和水平。四、服務(wù)流程五、服務(wù)要求（一）2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。（二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民２型糖尿病的患病情況。（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展糖尿病患者健康管理服務(wù)。（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者愿意接受服務(wù)。（六）每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。六、組織實(shí)施2型糖尿病患者健康管理服務(wù)工作是慢病患者管理工作和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要高度重視，統(tǒng)籌安排，互相協(xié)調(diào)，整體推進(jìn)。（一）區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)2型糖尿病患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目的組織、領(lǐng)導(dǎo)和管理，制定全區(qū)2型糖尿病患者健康管理服務(wù)工作考核標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理項(xiàng)目的實(shí)施。全區(qū)綜合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核工作按照《安定區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目考核辦法》每季度開展1次，每年開展4次。（二）區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)對(duì)全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目糖尿病患者健康管理服務(wù)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、專項(xiàng)考核，每項(xiàng)工作內(nèi)容每年至少開展4次工作。每次督導(dǎo)、培訓(xùn)、考核等都要有相應(yīng)的工作記錄，工作記錄內(nèi)容見附表。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照工作目標(biāo)要求，保證各項(xiàng)工作任務(wù)完成。對(duì)確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，每季度對(duì)確診的2型糖尿病患者至少隨訪1次，每年隨訪至少4次。隨訪內(nèi)容包括：一般檢查、健康評(píng)估、行為調(diào)查及干預(yù)、用藥指導(dǎo)、健康教育等。每年對(duì)管理的2型糖尿病患者開展健康體檢1次。2型糖尿病患者健康管理考核分值占全區(qū)基本公共衛(wèi)生考核總分值8%，根據(jù)工作完成任務(wù)數(shù)和完成質(zhì)量，經(jīng)過考核分值兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。根據(jù)工作完成任務(wù)數(shù)和完成質(zhì)量經(jīng)過考核兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下，協(xié)助承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者健康管理服務(wù)任務(wù)，同時(shí)按工作任務(wù)完成數(shù)和工作質(zhì)量經(jīng)考核后兌現(xiàn)勞務(wù)補(bǔ)助。七、督導(dǎo)考核（一）區(qū)衛(wèi)生局在考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)，要將2型糖尿病患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目納入重點(diǎn)衛(wèi)生工作年度目標(biāo)任務(wù)，占工作任務(wù)一定比例的分值進(jìn)行考核。（二）區(qū)疾控中心對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，重點(diǎn)考核2型糖尿病患者健康管理率、2型糖尿病患者規(guī)范管理率、管理人群的血糖控制率等指標(biāo)。（三）各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真開展對(duì)每個(gè)人員的量化績(jī)效考核工作。要根據(jù)工作任務(wù)，進(jìn)一步明確分工，落實(shí)到人。要將服務(wù)對(duì)象的滿意度作為重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行考核?？己私Y(jié)果要與機(jī)構(gòu)內(nèi)部收入分配經(jīng)費(fèi)支付相掛鉤，推行績(jī)效工資制，發(fā)揮考核的引導(dǎo)和激勵(lì)作用，提高工作人員工作積極性。重性精神疾病患者管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案為進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，落實(shí)重性精神疾病患者管理服務(wù)的工作內(nèi)容，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》和《甘肅省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目實(shí)施辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕118號(hào)）、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化責(zé)任及有效使用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的通知》（甘衛(wèi)婦社發(fā)〔2012〕354號(hào)）、《甘肅省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》（甘衛(wèi)婦社發(fā)〔2012〕381號(hào)）等相關(guān)規(guī)范和文件的有關(guān)要求及精神，制定本實(shí)施方案。一、項(xiàng)目目標(biāo)（一）完善綜合預(yù)防和控制重性精神疾病患者肇事肇禍行為的有效機(jī)制；提高重性精神疾病患者治療率，降低肇事肇禍率。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照要求開展重性精神疾病患者管理服務(wù)工作，明確工作職責(zé)。組建社區(qū)重性精神疾病管理治療工作隊(duì)伍，提高基層人員執(zhí)行項(xiàng)目的能力。（二）加強(qiáng)重性精神疾病患者篩查、建檔立卡和隨訪管理工作。患者檢出率2012、2013、2014、2015年分別要達(dá)到2.5‰、3‰、3.5‰、4‰，檢出患者管理率達(dá)到90%，規(guī)范管理率達(dá)到80%，在管患者病情穩(wěn)定率達(dá)到60%。建立健康檔案的重性精神疾病患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估；每年健康體檢1次。由社區(qū)醫(yī)生提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理。二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。三、工作內(nèi)容（一）區(qū)衛(wèi)生局提出重性精神疾病患者管理年度具體工作目標(biāo)，開展年度督導(dǎo)、培訓(xùn)及績(jī)效考核工作。（二）區(qū)疾控中心組織開展全區(qū)重性精神疾病防治技術(shù)培訓(xùn)、督導(dǎo)、考核工作，提高重性精神疾病患者服務(wù)水平。按照衛(wèi)生部《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012版）》，組織從事精神疾病管理治療人員的技術(shù)培訓(xùn)。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生所）按照《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012版）》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)居住的重性精神疾病患者免費(fèi)提供基本保健服務(wù)。1.患者信息管理在將重性精神疾病患者納入管理時(shí)，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時(shí)為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表。2.隨訪評(píng)估對(duì)應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。其中，危險(xiǎn)性評(píng)估分為6級(jí)（0級(jí)：無(wú)符合以下1～5級(jí)中的任何行為；1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止；3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物；不能接受勸說而停止；4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合）。3.分類干預(yù)根據(jù)患者的危險(xiǎn)性分級(jí)、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對(duì)患者進(jìn)行分類干預(yù)。（1）病情不穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為3～5級(jí)或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對(duì)于未住院的患者，在精神?？漆t(yī)師、居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。（2）病情基本穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為1～2級(jí)，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神專科醫(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪;若初步處理無(wú)效，則建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（3）病情穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為0級(jí)，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無(wú)其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。（4）每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。4.健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。5.及時(shí)輸入上報(bào)各類管理信息。四、服務(wù)流程五、服務(wù)要求（一）配備接受過重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展相關(guān)健康管理工作。（二）與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時(shí)更新。（三）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（四）加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。六、組織實(shí)施重性精神疾病患者管理服務(wù)工作是精神衛(wèi)生工作和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要高度重視，統(tǒng)籌安排，互相協(xié)調(diào)，整體推進(jìn)。（一）區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神疾病管理服務(wù)項(xiàng)目的組織、領(lǐng)導(dǎo)和管理，制定全區(qū)重性精神疾病管理服務(wù)工作績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理項(xiàng)目的實(shí)施。全區(qū)綜合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核工作按照《安定區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目考核辦法》每季度開展1次，每年開展4次。（二）區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)組織精神衛(wèi)生專家很等業(yè)務(wù)人員，對(duì)全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重性精神疾病管理服務(wù)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、專項(xiàng)考核，每項(xiàng)工作內(nèi)容每年至少開展4次工作，每次督導(dǎo)、培訓(xùn)、考核等都要有相應(yīng)的工作記錄，工作記錄內(nèi)容見附表。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照工作目標(biāo)要求，保證各項(xiàng)工作任務(wù)的完成。重性精神疾病患者健康管理考核分值占全區(qū)基本公共衛(wèi)生考核總分值1%，根據(jù)工作完成任務(wù)數(shù)和完成質(zhì)量，經(jīng)過考核分值兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下，協(xié)助承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病管理服務(wù)任務(wù)。七、督導(dǎo)考核（一）區(qū)衛(wèi)生局在考核疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，要將重性精神疾病患者管理服務(wù)項(xiàng)目納入重點(diǎn)衛(wèi)生工作年度目標(biāo)任務(wù)，占工作任務(wù)一定比例的分值進(jìn)行考核。（二）縣衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，重點(diǎn)考核重性精神疾病患者檢出率、管理率、規(guī)范管理率和穩(wěn)定率等指標(biāo)。（三）各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真開展對(duì)每個(gè)人員的量化績(jī)效考核工作。要根據(jù)工作任務(wù)，進(jìn)一步明確分工，分解任務(wù)，落實(shí)到人。要將服務(wù)對(duì)象的滿意度作為重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行考核?？己私Y(jié)果要與機(jī)構(gòu)內(nèi)部收入分配經(jīng)費(fèi)支付相掛鉤，推行績(jī)效工資制，發(fā)揮考核的引導(dǎo)和激勵(lì)作用，提高工作人員工作積極性。（四）考核指標(biāo)1.重性精神疾病患者檢出率=所有登記在冊(cè)的確診患者數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住人口總數(shù)×100%2.重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)/(轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率)×100%。3.重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×100%。4.重性精神疾病患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×100%。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案為進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，落實(shí)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)的工作內(nèi)容，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省人口計(jì)生委《甘肅省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目實(shí)施辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕118號(hào)）、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化責(zé)任及有效使用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的通知》（甘衛(wèi)婦社發(fā)〔2012〕354號(hào)）,制定本實(shí)施方案。一、項(xiàng)目目標(biāo)通過對(duì)門診日志、傳染病報(bào)告卡、病例登記與報(bào)告、傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置及風(fēng)險(xiǎn)管理等途徑，進(jìn)一步規(guī)范傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告和處理，提高傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)水平。傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告率達(dá)到100%，報(bào)告及時(shí)率達(dá)到98%以上，暴發(fā)疫情調(diào)查處理率達(dá)100%。院內(nèi)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)率達(dá)到100%。二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口。三、服務(wù)內(nèi)容（一）區(qū)衛(wèi)生局提出傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理管理年度具體工作目標(biāo)，開展年度督導(dǎo)及績(jī)效考核工作，督促各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)督導(dǎo)、培訓(xùn)、專項(xiàng)考核等工作。（二）區(qū)疾控中心組織開展全區(qū)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)項(xiàng)目的技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、專項(xiàng)考核工作，提高傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)水平。按照《傳染病防治法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》、《傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范（2011版）》，組織各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理人員的技術(shù)培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理能力的培訓(xùn)。每季度開展院內(nèi)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)，嚴(yán)防院內(nèi)感染的發(fā)生。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生所）按照《傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范（2011版）》，對(duì)轄區(qū)的傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作進(jìn)行管理。1.傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）協(xié)助開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)排查、收集和提供風(fēng)險(xiǎn)信息，參與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急預(yù)案制（修）訂。突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。2.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、X線檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記本。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后，按要求填寫《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》；如發(fā)現(xiàn)或懷疑為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，按要求填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》。3.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告（1）報(bào)告程序與方式。具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的機(jī)構(gòu)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行傳染病和/或突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的，按相關(guān)要求通過電話、傳真等方式進(jìn)行報(bào)告，同時(shí)向轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)送《傳染病報(bào)告卡》和/或《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》。（2）報(bào)告時(shí)限。發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病、不明原因疾病暴發(fā)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息時(shí)，應(yīng)按有關(guān)要求于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。（3）訂正報(bào)告和補(bǔ)報(bào)。發(fā)現(xiàn)報(bào)告錯(cuò)誤，或報(bào)告病例轉(zhuǎn)歸或診斷情況發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)《傳染病報(bào)告卡》和/或《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》等進(jìn)行訂正；對(duì)漏報(bào)的傳染病病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。4.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理（1）病人醫(yī)療救治和管理。按照有關(guān)規(guī)范要求，對(duì)傳染病病人、疑似病人采取隔離、醫(yī)學(xué)觀察等措施，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷者進(jìn)行急救，及時(shí)轉(zhuǎn)診，書寫醫(yī)學(xué)記錄及其他有關(guān)資料并妥善保管。（2）傳染病密切接觸者和健康危害暴露人員的管理。協(xié)助開展傳染病接觸者或其他健康危害暴露人員的追蹤、查找，對(duì)集中或居家醫(yī)學(xué)觀察者提供必要的基本醫(yī)療和預(yù)防服務(wù)。（3）流行病學(xué)調(diào)查。協(xié)助對(duì)本轄區(qū)病人、疑似病人和突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展流行病學(xué)調(diào)查，收集和提供病人、密切接觸者、其他健康危害暴露人員的相關(guān)信息。（4）疫點(diǎn)疫區(qū)處理。做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水的處理工作。協(xié)助對(duì)被污染的場(chǎng)所進(jìn)行衛(wèi)生處理，開展殺蟲、滅鼠等工作。（5）應(yīng)急接種和預(yù)防性服藥。協(xié)助開展應(yīng)急接種、預(yù)防性服藥、應(yīng)急藥品和防護(hù)用品分發(fā)等工作，并提供指導(dǎo)。（6）宣傳教育。根據(jù)轄區(qū)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)和特點(diǎn)，開展相關(guān)知識(shí)技能和法律法規(guī)的宣傳教育。5.協(xié)助疾控中心做好結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作，相關(guān)要求參照結(jié)核病和艾滋病工作安排執(zhí)行。四、服務(wù)流程五、服務(wù)要求（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)要求，建立健全傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理制度，協(xié)助開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告和處置。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生報(bào)告管理工作，定期對(duì)工作人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要做好相關(guān)服務(wù)記錄，《傳染病報(bào)告卡》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》應(yīng)至少保留3年。六、組織實(shí)施傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)工作是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，衛(wèi)生行政部門、疾控機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要高度重視，統(tǒng)籌安排，互相協(xié)調(diào)，整體推進(jìn)。（一）區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)項(xiàng)目的組織、領(lǐng)導(dǎo)和管理，制定全區(qū)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)工作績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理項(xiàng)目的實(shí)施。全區(qū)綜合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核工作按照《安定區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目考核辦法》每季度開展1次，每年開展4次。（二）疾控中心負(fù)責(zé)對(duì)全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、專項(xiàng)考核，每年至少開展4次工作，覆蓋面達(dá)到100％的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。每次督導(dǎo)、培訓(xùn)、考核等都要有相應(yīng)的工作記錄，工作記錄內(nèi)容見附表。參與衛(wèi)生局組織的綜合性技術(shù)指導(dǎo)及督導(dǎo)檢查。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照工作目標(biāo)要求，保證各項(xiàng)工作任務(wù)的完成。補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)總額大約占共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)總額的2%。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)考核分值占全區(qū)基本公共衛(wèi)生考核總分值1%，根據(jù)工作完成任務(wù)數(shù)和完成質(zhì)量，經(jīng)過考核分值兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要保障衛(wèi)生行政部門、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展督導(dǎo)檢查、人員培訓(xùn)、績(jī)效考核等工作的開展。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下，協(xié)助承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)任務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室工作完成情況，給予工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，每年不超過500元。七、督導(dǎo)考核（一）區(qū)衛(wèi)生局在考核各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)，將傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)項(xiàng)目納入重點(diǎn)衛(wèi)生工作年度目標(biāo)任務(wù)，占工作任務(wù)一定比例的分值進(jìn)行考核。（二）區(qū)疾控中心對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，重點(diǎn)考核門診日志填寫完整率，傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告率，傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告卡報(bào)告及時(shí)率，傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告卡填寫完整率，卡網(wǎng)一致率。（三）各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真開展對(duì)每個(gè)人員的量化績(jī)效考核工作。要根據(jù)工作任務(wù)，進(jìn)一步明確分工，分解任務(wù)，落實(shí)到人。要將服務(wù)對(duì)象的滿意度作為重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行考核?？己私Y(jié)果要與機(jī)構(gòu)內(nèi)部收入分配經(jīng)費(fèi)支付相掛鉤，推行績(jī)效工資制，發(fā)揮考核的引導(dǎo)和激勵(lì)作用，提高工作人員工作積極性。0—6歲兒童健康管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案為進(jìn)一步加強(qiáng)全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，落實(shí)0—6歲兒童健康管理服務(wù)的工作內(nèi)容，規(guī)范服務(wù)流程，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》和《甘肅省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》,特制定本實(shí)施方案。一、項(xiàng)目目標(biāo)通過為0-6歲兒童建立保健手冊(cè)，開展新生兒家庭訪視，并至少在1歲以內(nèi)進(jìn)行4次、1-2歲分別進(jìn)行2次、3—6歲分別進(jìn)行1次隨訪，詢問生長(zhǎng)發(fā)育情況和聽力篩查、預(yù)防接種等情況，進(jìn)行一般體格檢查，在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)，在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查，使0-6歲兒童保健水平進(jìn)一步提升。到2015年底，新生兒訪視率≥98%，兒童健康管理率≥97%，兒童系統(tǒng)管理率≥96%。嬰兒死亡率控制在9‰以下，5歲以下兒童死亡率控制在10‰以下。二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居住的0-6歲兒童。三、工作內(nèi)容（一）區(qū)衛(wèi)生局制定0-6歲兒童健康管理年度具體工作目標(biāo)，開展年度督導(dǎo)及績(jī)效考核工作，督促區(qū)婦幼保健站開展對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)督導(dǎo)、培訓(xùn)、專項(xiàng)考核等工作。（二）區(qū)婦幼保健站開展全區(qū)0-6歲兒童保健技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、專項(xiàng)考核工作，提高0-6歲兒童保健服務(wù)水平。按照《安定區(qū)兒童保健工作規(guī)范》（安衛(wèi)發(fā)[2012]110號(hào)），依托“降消”項(xiàng)目等工作內(nèi)容，組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展0-6歲兒童保健業(yè)務(wù)的適宜技術(shù)培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化基層?jì)D幼專干業(yè)務(wù)知識(shí)與技能的培訓(xùn)。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）按照《0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范（2011版）》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)居住的0-6歲兒童免費(fèi)提供基本保健服務(wù)。1.新生兒家庭訪視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)掌握新生兒出生信息，新生兒出院后１周內(nèi)到新生兒家中進(jìn)行訪視，為新生兒建立《0～6歲兒童保健手冊(cè)》，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。訪視時(shí)要了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況和新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。為新生兒測(cè)量體溫、記錄出生時(shí)體重、身長(zhǎng)，進(jìn)行體格檢查。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對(duì)性地對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。如果發(fā)現(xiàn)新生