血壓的基層規(guī)范化診療概述課件

高血壓的基層規(guī)范化診療概述血壓的基層規(guī)范化診療概述主要內(nèi)容我國高血壓流行病學特點高血壓危害及治療目標高血壓分類及治療基層常見高血壓診治難治性高血壓與轉診血壓的基層規(guī)范化診療概述高血壓:全球健康的主要威脅全球每年由心血管疾病導致的死亡人數(shù)約為1.7千萬人，約占總死亡人數(shù)的1/3。其中，每年由高血壓并發(fā)癥導致的死亡人數(shù)約為900百萬2008年全球大約有40%的成年人（≥25歲）被診斷為高血壓，發(fā)病人數(shù)由1980年的600萬增加至2008年1億非洲地區(qū)高血壓患病率最高（46%）；美國最低（35%）總體上高收入國家的高血壓患病率（35%）低于其它國家（40%）且與高收入國家相比，低-中等收入國家由于衛(wèi)生保健系統(tǒng)不夠完善，導致許多高血壓患者處于未診斷、未治療和未控制的狀態(tài)WorldHealthOrganization.AglobalbriefonHypertension.Silentkiller,globalpublichealthcrisis.WorldHealthDay2013.血壓的基層規(guī)范化診療概述《中國心血管病報告2013》:超過半數(shù)的心血管病發(fā)病與高血壓有關全國心血管病患者2.9億全國高血壓患者2.7億每5個成人中有1人患心血管病每5例死亡中2例死于心血管??；每10秒1人死于心血管病每10個成人中至少有2人患高血壓超過半數(shù)的心血管病發(fā)病與高血壓有關國家心血管病中心.中國心血管病報告2013

(概要).血壓的基層規(guī)范化診療概述中國高血壓患病形勢日益加重EganBM,

etal.UStrendsin

prevalence,awareness,treatment,andcontrolof

hypertension,1988-2008.JAMA.

2010May26;303(20):2043-50.劉愛東,等.1997~2009年中國部分省區(qū)成人高血壓流行趨勢及影響因素分析.中國健康教育.2012,,28(12):991-995.美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查(NHANES)：18歲以上成人高血壓患病率于1999年以后漸趨平穩(wěn)11997~2009年中國部分省區(qū)18歲以上成人高血壓流行趨勢：近20年我國高血壓患病率增長迅速2血壓的基層規(guī)范化診療概述中國高血壓的”三率”水平

低于西方發(fā)達國家http://劉佩，等.中國成人高血壓年齡別患病率、知曉率、治療率和控制率.中國循環(huán)雜志.2014,29:S6.美國NHANES2003~2010：高血壓的知曉率、治療率和控制率1(n=6.7百萬)(n=19.4萬)2003~2014年中國20~79歲成人高血壓的知曉率、治療率和控制率2血壓的基層規(guī)范化診療概述主要內(nèi)容我國高血壓流行病學特點高血壓危害及治療目標高血壓分類及治療基層常見高血壓診治難治性高血壓與轉診血壓的基層規(guī)范化診療概述《中國心血管病報告2013》:高血壓是心腦血管發(fā)病的主要危險因素2010年全球疾病負擔研究中國數(shù)據(jù)：腦卒中在2010年已經(jīng)成為中國第一位的死亡原因中國國家卒中登記（CNSR）：腦卒中殘疾率、死亡率和卒中復發(fā)率隨年齡增長而增多；>80歲老年組與66~80歲老年組腦卒中的首位危險因素均為高血壓2002年全國調(diào)查數(shù)據(jù)：中國18歲以上居民正常高值血壓檢出率為34%，估算全國有3億人為正常高值血壓；與正常血壓人群相比，正常高值血壓人群腦卒中、冠心病及總的心血管病發(fā)病危險增加50%左右國家心血管病中心.中國心血管病報告2013

(概要).血壓的基層規(guī)范化診療概述腦卒中和充血性心臟病患者

死亡率與血壓水平明顯相關JoffresM,etal.

Hypertensionprevalence,awareness,treatmentandcontrolinnationalsurveysfromEngland,theUSAandCanada,andcorrelationwithstrokeandischaemicheartdiseasemortality:across-sectionalstudy.BMJOpen.2013Aug30;3(8):e003423血壓的基層規(guī)范化診療概述高血壓可使

終末期腎病風險增加1.5~2.6倍風險比(95%CI)P值正常血壓1.00高血壓前期1.30(0.98~1.74)0.0731期高血壓1.47(1.06~2.06)0.0232期高血壓2.60(1.89~3.57)<0.001線性趨勢(P值)<0.001ReynoldsK,etal.

Apopulation-based,prospectivestudyofbloodpressureandriskforend-stagerenaldiseaseinChina.JAmSocNephrol.2007Jun;18(6):1928-35.血壓的基層規(guī)范化診療概述高血壓會累及全身多器官,

其中以心、腦、腎為常見大動脈及周圍動脈病變危險增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險增加心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高在高血壓導致的疾病進程中，越早達標，越多獲益ZanchettiA.Evidence-basedmedicineinhypertension:whattypeofevidence?JHypertens.2005Jun;23(6):1113-20.血壓的基層規(guī)范化診療概述血壓水平的定義和分級級別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120和<80正常高值120~139和(或)80~90高血壓≥140和(或)≥901級高血壓(輕度)140~159和(或)90~992級高血壓(中度)160~179和(或)100~1093級高血壓(重度)≥180和(或)≥110單純收縮期高血壓≥140和<9018歲以上成人的血壓按不同水平定義和分級《中國高血壓防治指南》(基層版)編撰委員會，中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預防控制局，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，高血壓聯(lián)盟(中國).中國高血壓防治指南(2009年基層版).中華高血壓雜志.2010,18(1):11-30.注：若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準；單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。血壓的基層規(guī)范化診療概述高血壓患者的血壓應降到什么水平?主要目標：血壓達標，以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險一般情況下，1-2級高血壓爭取在4～12周內(nèi)血壓逐漸達標，并堅持長期達標《中國高血壓防治指南》(基層版)編撰委員會，中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預防控制局，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，高血壓聯(lián)盟(中國).中國高血壓防治指南(2009年基層版).中華高血壓雜志.2010,18(1):11-30.患者類型目標血壓(mmHg)普通高血壓患者140/90mmHg以下老年(≥65歲)高血壓患者150/90mmHg以下年輕人或糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定性冠心病、慢性腎病患者130/80mmHg以下如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下血壓的基層規(guī)范化診療概述主要內(nèi)容我國高血壓流行病學特點高血壓危害及治療目標高血壓分類及治療基層常見高血壓診治難治性高血壓與轉診血壓的基層規(guī)范化診療概述初診時應鑒別繼發(fā)性高血壓1、《中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊》編寫組.如何防治高血壓.中華全科醫(yī)師雜志.2014,13(5):417-424.2、《中國高血壓防治指南》(基層版)編撰委員會，中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預防控制局，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，高血壓聯(lián)盟(中國).中國高血

壓防治指南(2009年基層版).中華高血壓雜志.2010,18(1):11-30.初診應鑒別原發(fā)性高血壓(占90%)繼發(fā)性高血壓(占5%~10%)原因不明的高血壓終身性疾病，多數(shù)患者需要終身治療由某些疾病引起的血壓增高，如腎上腺嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎血管性高血壓等去除導致血壓升高的因素后血壓可以恢復正常血壓的基層規(guī)范化診療概述患者危險水平分層《中國高血壓防治指南》(基層版)編撰委員會，中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預防控制局，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，高血壓聯(lián)盟(中國).中國高血壓防治指南(2009年基層版).中華高血壓雜志.2010,18(1):11-30.分層主要內(nèi)容低危(1)高血壓1級且無其他危險因素中危(1)高血壓2級或(2)高血壓1級伴危險因素1~2個高危高血壓3級或(2)高血壓1或2級伴危險因素≥3個或(3)靶器官損害或(4)臨床疾患簡化危險分層表：根據(jù)血壓水平、現(xiàn)存危險因素、靶器官損害、伴發(fā)臨床疾患進行危險分層注：高血壓分級：1級：140~159/90~99；2級：160~179/100~109；3級：≥180/110mmHg危險因素：年齡≥55歲；吸煙；血脂異常；早發(fā)心血管病家族史；肥胖；缺乏體力活動靶器官損害：左心室肥厚；頸動脈內(nèi)膜增厚；斑塊；腎功能受損臨床疾患：腦血管??；心臟?。荒I臟??；周圍血管?。灰暰W(wǎng)膜病變；糖尿病血壓的基層規(guī)范化診療概述根據(jù)患者危險水平分層和具體情況,

決定治療措施足劑量降壓治療：例如：若第1種藥物加至推薦的最大劑量血壓仍未達標，則添加第2種藥物，并將第2種藥物逐漸增加至最大劑量；如血壓仍未達標，則選用第3種藥物，并將第3種藥物逐漸增加至最大劑量以達到目標血壓1優(yōu)選長效制劑：為了有效地防止靶器官損害，要求24h內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)，積極推薦使用給藥1次/d而藥效能持續(xù)24h的長效藥物2聯(lián)合應用：為使降壓效果增大而不增加不良反應，可以采用兩種或多種不同作用機制的降壓藥聯(lián)合治療。實際治療過程中2級以上高血壓或高危患者要達到目標血壓，常需要降壓藥聯(lián)合治療2個體化：根據(jù)患者具體情況選用更適合該患者的降壓藥進行個體化治療2JamesPA,etal.2014Evidence-BasedGuidelinefortheManagementofHighBloodPressureinAdultsReportFromthePanelMembersAppointedtotheEighthJointNationalCommittee(JNC8).JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427.《中國高血壓防治指南》(基層版)編撰委員會，中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預防控制局，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，高血壓聯(lián)盟(中國).中國高血壓防治指南(2009年基層版).中華高血壓雜志.2010,18(1):11-30.血壓的基層規(guī)范化診療概述常用降壓藥物種類與適應癥適應癥ARBACEICCB利尿劑BB左室肥厚＋＋＋±—腎功能不全＋＋±+*—心力衰竭＋＋—＋＋慢性腦血管病＋＋＋＋±糖尿?。馈馈款濐A防＋———＋蛋白尿/微量蛋白尿＋＋———老年人＋＋＋＋—血脂異常＋＋±——1、2010年高血壓防治指南.2、《中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊》編寫組.如何防治高血壓.中華全科醫(yī)師雜志.2014,13(5):417-424.3、《中國高血壓防治指南》(基層版)編撰委員會，中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預防控制局，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，高血壓聯(lián)盟(中國).中國高血

壓防治指南(2009年基層版).中華高血壓雜志.2010,18(1):11-30.注：+：適用；—：缺乏證據(jù)或不適用；±：可能適用；*袢利尿劑Arb=血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑;ACEI=血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI);CCB=鈣通道阻滯劑;BB=β受體阻滯劑。由于α受體阻滯劑(如哌唑嗪、特拉唑嗪等)不良反應較多,并且靶器官保護作用較差,所以不再用作一線降壓藥物血壓的基層規(guī)范化診療概述如何選擇高血壓藥物？選擇降壓藥物時不僅要考慮到患者血壓升高程度，還要考慮到患者并存疾病的情況(即強制性或稱優(yōu)先選擇適應證)例如：ARB降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響；適用于1～2級高血壓，尤對高血壓合并左心室肥厚、心力衰竭、心房纖顫預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也適用于ACEI引起的咳嗽1、2010年高血壓防治指南.2、《中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊》編寫組.如何防治高血壓.中華全科醫(yī)師雜志.2014,13(5):417-424.3、《中國高血壓防治指南》(基層版)編撰委員會，中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預防控制局，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，高血壓聯(lián)盟(中國).中國高血

壓防治指南(2009年基層版).中華高血壓雜志.2010,18(1):11-30.血壓的基層規(guī)范化診療概述ARB被中外指南推薦作為改善多種高血壓并存危險因素的起始治療用藥指南人群優(yōu)選藥物美國JNC82014≥60歲的一般人群ARB、ACEI、CCB或噻嗪類利尿劑糖尿病ARB、ACEI、CCB或噻嗪類利尿劑慢性腎臟病ARB或ACEI中國中國高血壓防治指南2010高血壓1~2級+危險因素≥3或靶器官損害ARB、ACEI、CCB、利尿劑或BB高血壓合并2型糖尿病首選ARB或ACEI高血壓合并左心室肥厚ARB、ACEI、鈣拮抗劑穩(wěn)定性冠心病、心肌梗死后ARB、ACEI、鈣拮抗劑、BB腦血管病ARB或ACEI、利尿劑、鈣拮抗劑、BB糖尿病、合并蛋白尿或微量白蛋白尿ARB、ACEI、鈣拮抗劑、BB腎功能不全ARB、ACEI高血壓合并有腦血管病史(非急性期)者ARB、ACEI、CCB或利尿劑高血壓合并微量白蛋白尿首選ARB或ACEI血壓的基層規(guī)范化診療概述什么情況下聯(lián)合應用降壓藥物？1、《中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊》編寫組.如何防治高血壓.中華全科醫(yī)師雜志.2014,13(5):417-424.2、《中國高血壓防治指南》(基層版)編撰委員會，中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預防控制局，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，高血壓聯(lián)盟(中國).中國高血

壓防治指南(2009年基層版).中華高血壓雜志.2010,18(1):11-30.單藥或聯(lián)合用藥降壓治療流程圖A+CA+DC+DC+BFA+C+D

A+B+CA+D+α

A+C+DA+C+BA+D+αA+CA+DC+BC+DFACDB血壓<160/100mmHg或低?；颊哐獕骸?60/100mmHg或高于目標血壓20/10mmHg的高?；颊叽_診高血壓應用對象第一步第二步可再加其它降壓藥第三步單藥治療聯(lián)合治療注：A：ACEI或ARB；B：β阻滯劑；C：鈣拮抗劑；D：利尿劑；F:固定復方制劑；；α：α阻滯劑血壓的基層規(guī)范化診療概述主要內(nèi)容我國高血壓流行病學特點高血壓危害及治療目標高血壓分類及治療基層常見高血壓診治長期高質(zhì)量血壓控制改善并存的危險因素難治性高血壓與轉診血壓的基層規(guī)范化診療概述為什么需要長期控制血壓？高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心管綜合征”，多需要長期、甚至終身堅持治療1長期控制血壓是避免發(fā)生心腦血管疾病

(例如心肌梗死、腦卒中、心力衰竭)和腎臟疾病的必要措施21、2010年高血壓防治指南.2、NeutelJM.

Long-termbloodpressurecontrol:whatcanwedo?PostgradMed.2011Jan;123(1):88-93.血壓的基層規(guī)范化診療概述長期控制高血壓的臨床獲益:

降低全因死亡率

McInnesGT.

Howimportantisoptimalbloodpressurecontrol?ClinTher.2004;26SupplA:A3-11.早期一項回顧性觀察性研究，共有3783例高血壓患者接受了抗高血壓藥物治療，平均隨訪6.5年隨訪期間750例(19.8%)患者死亡，其中560例(74.7%)死于血管疾病，最常見的死因為心肌梗死和腦卒中。但血壓達標（例如舒張壓<90mmHg）患者中的死亡率更低

死亡率/1000患者-年年齡(歲)血壓的基層規(guī)范化診療概述什么是高質(zhì)量降壓藥物？高質(zhì)量降壓藥物應具備：藥物作用時間長：每日一次用藥即可保證全天的降壓作用依從性好：有助于減少服藥次數(shù)、簡化治療方案而使患者更易長期堅持服藥治療靶器官保護作用：有助于避免短效藥物所致的血壓波動，從而更好地保護心腦腎等靶器官近年來陸續(xù)上市多種長效降壓藥物，被稱為高質(zhì)量降壓藥物而備受推崇1、《中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊》編寫組.如何防治高血壓.中華全科醫(yī)師雜志.2014,13(5):417-424.2、《中國高血壓防治指南》(基層版)編撰委員會，中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預防控制局，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，高血壓聯(lián)盟(中國).中國高血

壓防治指南(2009年基層版).中華高血壓雜志.2010,18(1):11-30.血壓的基層規(guī)范化診療概述J-HEALTH研究:長效降壓藥氯沙坦

治療長達5年的平穩(wěn)血壓控制

一項日本全國范圍、多中心、前瞻性、觀察試驗，共納入31,048例高血壓患者，按臨床需要接受25~100mg氯沙坦治療，旨在評估氯沙坦降壓療效及安全性，隨訪期5年NaritomiH,etal.

Efficacyandsafetyoflong-termlosartantherapydemonstratedbyaprospectiveobservationalstudyinJapanesepatientswithhypertension:TheJapanHypertensionEvaluationwithAngiotensinIIAntagonistLosartanTherapy(J-HEALTH)study.HypertensRes.2008Feb;31(2):295-304.J-HEALTH研究：氯沙坦治療5年間患者血壓自基線下降均值(mmHg)收縮壓舒張壓血壓的基層規(guī)范化診療概述J-HEALTH研究:氯沙坦單藥治療

使得50%患者血壓達標血壓良好控制定義：<140/90mmHg，平均隨訪3年NaritomiH,etal.

Efficacyandsafetyoflong-termlosartantherapydemonstratedbyaprospectiveobservationalstudyinJapanesepatientswithhypertension:TheJapanHypertensionEvaluationwithAngiotensinIIAntagonistLosartanTherapy(J-HEALTH)study.HypertensRes.2008Feb;31(2):295-304.血壓的基層規(guī)范化診療概述主要內(nèi)容我國高血壓流行病學特點高血壓危害及治療目標高血壓分類及治療基層常見高血壓診治長期高質(zhì)量血壓控制改善并存的危險因素難治性高血壓與轉診血壓的基層規(guī)范化診療概述如何改善并存的危險因素？對低、中?；颊哌M行更積極治療對檢出的各種亞臨床靶器官損害進行有效治療，以預防或延緩此類患者的疾病發(fā)展進入高危階段1、2010年高血壓防治指南.2、NeutelJM.

Long-termbloodpressurecontrol:whatcanwedo?PostgradMed.2011Jan;123(1):88-93.血壓的基層規(guī)范化診療概述LIFE研究:

氯沙坦顯著降低心血管復合終點風險LIFE研究發(fā)現(xiàn)，氯沙坦降低高血壓患者出現(xiàn)首要心血管復合終點

風險降低13.0%p=0.021風險人數(shù)氯沙坦4605 452444604392 431242474189 41124047 38971889901阿替洛爾

4588 4494441443494289420541354066399238211854876阿替洛爾氯沙坦612182430364248546066024681012ARR:13.0%,p=0.021URR:14.6%,p=0.0091416患者百分率（%）Dahl?fB,etal.

CardiovascularmorbidityandmortalityintheLosartanInterventionForEndpointreductioninhypertensionstudy(LIFE):arandomisedtrialagainstatenolol.Lancet.2002Mar23;359(9311):995-1003.血壓的基層規(guī)范化診療概述LIFE研究:氯沙坦減少新發(fā)房顫33%AdaptedfromWachtellKetalCirculation2005(inpress).阿替洛爾(n=4182)氯沙坦(n=4298)首發(fā)事件患者比例(%)相對危險:0.67[95%CI:0.55-0.85],P<0.001校正后相對危險:0.67[95%CI:0.55-0.85],P<0.001風險降低33%P<0.001時間(月)血壓的基層規(guī)范化診療概述在同等降壓條件下氯沙坦降低腦卒中風險氯沙坦阿替洛爾校正后危險性下降24.9%,p=0.001未校正危險性下降 25.8%,p=0.0006研究月份0612182430364248546066012345678致死性和非致死性中風發(fā)生首次事件的患者比例(%)25%P=0.001氯沙坦是唯一相對于活性藥物，在同等降壓基礎上進一步降低腦卒中危險的ARBDahl?fB,etal.

CardiovascularmorbidityandmortalityintheLosartanInterventionForEndpointreductioninhypertensionstudy(LIFE):arandomisedtrialagainstatenolol.Lancet.2002Mar23;359(9311):995-1003.血壓的基層規(guī)范化診療概述改善并存的危險因素，降低靶器官損害微量白蛋白尿（MAU）監(jiān)測24小時尿液中白蛋白排泌量MAU是診斷早期或輕微腎臟損害的敏感指標MAU的存在與高血壓患者發(fā)生心血管事件的危險性密切相關

30-300ｍｇ微量白蛋白尿300ｍｇ以上白蛋白尿《中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊》編寫組.如何防治高血壓.中華全科醫(yī)師雜志.2014,13(5):417-424.血壓的基層規(guī)范化診療概述月0122436480102030安慰劑+常規(guī)治療氯沙坦+常規(guī)治療P(+CT)L(+CT)751714

625

37569762715

610

34742BrennerBMetalNewEnglJMed2001;345(12):861-86.28%P=0.002RENAAL研究氯沙坦是經(jīng)RENAAL研究證實可顯著降低終末期腎病危險的ARBESRD發(fā)生率%血壓的基層規(guī)范化診療概述RENAAL研究:氯沙坦降低蛋白尿

體現(xiàn)于腎功能各個階段RemuzziG,etal.

Continuumofrenoprotectionwithlosartanatallstagesoftype2diabeticnephropathy:aposthocanalysisoftheRENAALtrialresults.JAmSocNephrol.2004Dec;15(12):3117-25.安慰劑+常規(guī)治療氯沙坦+常規(guī)治療蛋白尿水平變化(%)血清肌酐mg/dL0.9~1.61.6~2.02.1~3.6月月月血壓的基層規(guī)范化診療概述國內(nèi)外權威指南一致推薦

中重度高血壓患者起始聯(lián)合治療強調(diào)了對于高?；颊呋蛘呋€血壓顯著升高的患者，可以起始聯(lián)合治療。在大多數(shù)高血壓患者中迅速看到降壓效果（尤其是高風險的患者）血壓達標率高患者依從性好作用機制不同的藥物聯(lián)合使用不僅能增強降壓療效，而且還可能抵消不良反應2013

ESH/ESC高血壓管理指南2級高血壓、高于目標血壓20/10mmHg和（或）伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往初始治療既需要應用2種小劑量降壓藥物。2010中國高血壓防治指南1.ManciaG,etal.JournalofHypertension2013,31:1281–1357;2.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華心血管雜志2011;39(7):579-616.血壓的基層規(guī)范化診療概述2013AHA/ACC/CDC高血壓管理科學建議

推薦中重度高血壓患者起始ARB+利尿劑治療

噻嗪類利尿劑聯(lián)合ARB治療，作為一線推薦，應用于2級及以上高血壓的常規(guī)治療；噻嗪類利尿劑仍被推薦為：應考慮應用在1級高血壓的常規(guī)治療；AHA/ACC/CDCScienceAdvisoryAnEffectiveApproachtoHighBloodPressureControl高血壓控制的有效途徑3.GoAS,etal.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.007.血壓的基層規(guī)范化診療概述ARB+HCTZ達標率優(yōu)于其它聯(lián)合治療53個臨床中心，超過170,000患者的薈萃分析結果顯示：

ARB+HCTZ達標率優(yōu)于其它2藥聯(lián)合治療14.RobertPetrella,etal.ClinicalTherapeutics2011;33(9):1190-1203.血壓達標定義為<140/90mmHg血壓的基層規(guī)范化診療概述氯沙坦鉀/氫氯噻嗪

治療第一周即可降低SBP16mmHgCri