患者入出院護理-標(biāo)本采集（基礎(chǔ)護理課件）

各種標(biāo)本的采集法12一、血液標(biāo)本采集1、毛細血管采集法常用于血常規(guī)檢查

2、靜脈采血法

★全血

★血清

★血培養(yǎng)3、動脈血標(biāo)本動采集法常用于血氣分析

3（一）毛細血管采血法

毛細血管采血法：毛細血管采血法是自外周血或末梢血采集標(biāo)本的方法。一般由檢驗科人員具體實施。WHO推薦毛細血管采血法的部位以中指或無名指尖內(nèi)側(cè)為宜。凡用血量較少的檢查，一般從手指取血，手指采血操作方便，可獲較多血量，成人以左手無名指為宜;嬰幼兒可從拇指或足跟部處采血。4

（二）靜脈血標(biāo)本采集法

靜脈血標(biāo)本采集是自靜脈抽取血標(biāo)本的方法。常用的靜脈包括:①四肢淺靜脈②頸外靜脈③股靜脈

真空采血法是目前最好的靜脈血采集方法。真空采血法的基本原理是將雙向針的一端在持針器的幫助下刺入靜脈，待有回血后將另一端插入真空試管內(nèi)，血液在負壓作用下自動流入試管。5標(biāo)準(zhǔn)真空采血管(常用彩色真空采血管請見表)管蓋顏色

標(biāo)本類型檢驗項目

采血量mL紅色血清常規(guī)血清生化和免疫學(xué)檢查2-7綠色

血漿

生化：血黏度、血氨等5紫色

全血

生化：電解質(zhì)、肝腎功能等2黑色

全血

血沉實驗2-4藍色

全血

凝血實驗2-7黃色

血清

血清生化、免疫檢測等4灰色

血漿

血糖實驗2細菌培養(yǎng)瓶

需氧/厭氧血液、體液需氧/厭氧細菌培養(yǎng)5-8

6靜脈血標(biāo)本的分類和目的全血：用作血沉、血常規(guī)和測定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等血清：全血自然凝固后析出的液體,用于生物化學(xué)、免疫學(xué)檢測等，如血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能血培養(yǎng)標(biāo)本：查找血液中的致病菌7一、血液標(biāo)本的采集全血標(biāo)本：

血常規(guī)

——紫色，2ml

凝血——藍色，2ml

血沉——

黑色，2ml

8血清標(biāo)本紅色——生化檢查（肝腎功能、離子、酶），5ml金黃色——

快速生化檢查，5ml9血培養(yǎng)采集1、預(yù)防敗血癥。2、確定致病細菌，確定抗生素。3、監(jiān)控抗生素的濃度和細菌殺死的情況。10抽血培養(yǎng)的注意事項：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2、檢查培養(yǎng)瓶的質(zhì)量及有效期。3、在病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰時或用抗生素之前采集，成人5—10ml，亞急性細菌性心內(nèi)膜炎采血10-15ml，采血后立即接種于血培養(yǎng)瓶中混勻，送檢培養(yǎng)。不能立即送檢時，需室溫保存，切勿冷藏。11一、血液標(biāo)本的采集采血步驟：選擇靜脈→扎止血帶→消毒皮膚→持真空采血針→靜脈穿刺→見回血→真空采血針另一端針頭刺入真空采血管→血液流入采血管至所需血量→取下采血管→置換另一采血管→最后一支采血管即將完畢→松止血帶→病人松拳→拔針→按壓穿刺點真空管采血法12一、血液標(biāo)本的采集注射器采血法·選擇靜脈→扎止血帶→消毒皮膚→持一次性注射器→靜脈穿刺→見回血→抽動活塞→抽血至所需量→松止血帶→病人松拳→拔針→按壓穿刺點→取下針頭→血液注入標(biāo)本瓶·注入血液順序：血培養(yǎng)標(biāo)本→全血標(biāo)本→血清標(biāo)本注意：用注射器采血，取下針頭，將血液順管壁緩慢注入有抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖勻使血液與抗凝劑充分混合（搖動8-10次），避免血液凝固13(三)動脈采血法——血氣分析血氣分析用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。肝素抗凝動脈血2ml，抽血后密封，不能接觸空氣，立即送檢，天熱可放冰箱中，并記錄當(dāng)時患者體溫。14（三）動脈采血法1、部位選擇

橈動脈：穿刺點在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動脈搏動明顯處

股動脈：

腹股溝捫及搏動最明顯處

足背動脈：足背捫及搏動最明顯處

2、局部消毒：直徑大于10cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器內(nèi)，濕潤注射器內(nèi)壁后，余液去掉。15動脈采血法4、穿刺抽血戴無菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的動脈。右手持注射器，在兩指之間垂直或與動脈走向呈40°刺入動脈，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。5、拔針按壓抽血畢，迅速拔針，同時用無菌紗布加壓穿刺點止血5~10min6、處理標(biāo)本立即將針頭斜面刺入無菌軟木塞內(nèi)，以隔絕空氣，連同驗單立即送檢。7、整理記錄16動脈采血法實施(常規(guī)消毒皮膚，帶無菌手套，鋪無菌孔巾)17動脈采血法實施(拔出針頭，局部加壓不少于5min)。血氣標(biāo)本采集后應(yīng)在30分鐘內(nèi)檢測，不能立即送檢時應(yīng)置于冰箱內(nèi)保存。因全血中RBC代謝，不斷耗O2和產(chǎn)生CO2，使PH、PO2降低，PCO2升高，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1、注意采集時間：生化檢查時空腹采??；血培養(yǎng)在病人發(fā)熱及使用抗生素前采取3.抽血標(biāo)本的順序若同時抽取不同種類的血標(biāo)本順序：血培養(yǎng)瓶

抗凝管

干燥試管。4.禁止采血的部位2.選擇采集標(biāo)本的容器根據(jù)不同的檢驗?zāi)康臏?zhǔn)備標(biāo)本容器，并計算采血量18采集血標(biāo)本的注意事項嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，以免影響檢驗結(jié)果。應(yīng)在對側(cè)肢體采取。19二、尿標(biāo)本采集㈠種類：１、常規(guī)標(biāo)本２、尿培養(yǎng)標(biāo)本３、12h或24h尿標(biāo)本一次性尿杯中段尿培養(yǎng)管廣口瓶20二、尿標(biāo)本采集㈡采集方法：尿常規(guī)標(biāo)本以清晨首次尿為好，留取1/3－1/2杯。留置導(dǎo)尿患者留取法女病人月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本一次性尿杯21二、尿標(biāo)本采集㈡采集方法：尿培養(yǎng)標(biāo)本

1、留取中段尿法:

按導(dǎo)尿術(shù)清潔消毒外陰、尿道

囑病人排去前段尿

留?。祄l中段尿液

嚴(yán)格無菌操作須在膀胱充盈情況下進行患者排尿應(yīng)不停頓2、尿潴留、昏迷、不合作病人

導(dǎo)尿術(shù)22表20-4常用的幾種防腐劑及用法名稱作用用法臨床應(yīng)用40%甲醛固定尿中有機成分24h尿液中加1-2ml愛迪氏計數(shù)（12h細胞計數(shù)）濃鹽酸防止尿中激素被氧化24小時尿液加5～10ml17-酮類固醇17-羥類固醇甲苯保持尿中的化學(xué)成分不變每100ml尿液加0.5～1%甲苯2ml或10ml尿蛋白定量鈉、鉀、氯肌酐、肌酸23尿標(biāo)本采集注意事項女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本會陰部分泌物過多時，應(yīng)先清潔再沖洗，再收集。做早孕檢查試驗應(yīng)留晨尿。留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時，無菌操作。留取12h或24h尿標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)放在陰涼處，根據(jù)檢驗要求加防腐劑。如選用防腐劑為甲苯，應(yīng)在第一次尿液倒入之后再加入，使之形成一薄膜，覆蓋于尿液的表面，防止細菌感染。24三、糞便標(biāo)本采集意義、目的：1、了解消化道炎癥、梗阻、出血、寄生蟲感染等2、了解消化道狀況，粗略判斷胰腺的外分泌功能3、糞便隱血可作為消化道惡性腫瘤的診斷篩查試驗4、檢查糞便中有無細菌感染，防止腸道感染25三、糞便標(biāo)本采集

種類

目的

容器常規(guī)標(biāo)本查一般形狀便盒細菌培養(yǎng)標(biāo)本查致病菌培養(yǎng)瓶隱血標(biāo)本查肉眼不能察見的微量血液便盒寄生蟲或蟲卵標(biāo)本查寄生蟲便盒糞便盒蠟紙盒26三、糞便標(biāo)本采集大便培養(yǎng)管/瓶27三、糞便標(biāo)本采集種類操作要點常規(guī)標(biāo)本排空膀胱。異常糞便挑取有膿血、粘液的部分；外觀無異常的糞便應(yīng)從中央取材，5g蠶豆大小細菌培養(yǎng)標(biāo)本用無菌棉簽取中央部分或膿血、粘液部分2-5g至培養(yǎng)瓶內(nèi)，塞緊瓶蓋。隱血標(biāo)本（OB）檢查前3天禁食肉類、肝、血、含大量綠葉素的食物或含鐵劑藥物，三天后留取標(biāo)本送檢。寄生蟲或蟲卵標(biāo)本蟲卵：不同部位的異常糞便5-10g蟯蟲：用透明膠帶粘肛門周圍阿米巴：便器加熱致人體體溫28采集糞便標(biāo)本的注意事項1、采集培養(yǎng)標(biāo)本時，如患者無便意，用長無菌棉簽蘸生理鹽水，由肛門插入4-5cm（幼兒2-3cm），順一個方向輕輕旋轉(zhuǎn)后取出，將棉簽插入培養(yǎng)試管內(nèi)，蓋緊送檢。2、病人服用驅(qū)蟲藥或做血吸蟲孵化實驗，應(yīng)留取全部糞便送檢。查阿米巴滋養(yǎng)體時寒冷季節(jié)應(yīng)將便器加溫，標(biāo)本保溫送檢。3、患者如有腹瀉，水樣便應(yīng)留取15-30ml盛于便盆內(nèi)送檢。4、留取時避免大、小便混合；及時送檢，以防標(biāo)本干結(jié)。29四、痰標(biāo)本的采集法(一)檢查目的：１、協(xié)助診斷某些呼吸系統(tǒng)疾?。?、觀察預(yù)后和療效30四、痰標(biāo)本的采集法（二）痰標(biāo)本的種類及區(qū)別：１、痰常規(guī)標(biāo)本：細菌、蟲卵、癌細胞檢查。２、痰培養(yǎng)標(biāo)本：檢查痰液中的致病菌。３、24小時痰標(biāo)本：查24H痰液的量及性狀，協(xié)助診斷或作濃集結(jié)核桿菌檢查。31三種痰標(biāo)本的區(qū)別：分類用物痰常規(guī)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本24h痰標(biāo)本普通容器無菌容器漱口溶液500ml廣口玻璃瓶內(nèi)盛少量清水32四、痰標(biāo)本的采集法

分類

采集方法痰常規(guī)標(biāo)本能自理的患者；以清晨第一口痰為宜。晨起后用清水漱口。深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液。不可混入漱口液、唾液、鼻涕等.33四、痰標(biāo)本的采集法

分類

采集方法痰常規(guī)標(biāo)本無法咳痰或不合作患者用大號注射器接吸痰管抽吸。用集痰器收集。34四、痰標(biāo)本的采集法

分類

采集方法痰培養(yǎng)標(biāo)本步驟基本同上。不同的是先用漱口液漱口，再用清水漱口；無菌容器，無菌操作。24小時痰標(biāo)本從晨7時~次晨7時第一口痰結(jié)束。全部痰液留在容器中送檢。35四、痰標(biāo)本的采集法痰標(biāo)本采集注意事項1、如查癌細胞，應(yīng)立即送檢或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送檢。2、不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。3、收集痰液宜在清晨，因此時痰量較多，痰內(nèi)細菌也較多，提高陽性率。4、留取24h痰標(biāo)本時，要注明起止時間。應(yīng)注意計算總量時減去加入清水的量。36五、咽拭子標(biāo)本采集（一）目的：從咽部和扁桃體取分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒分離，協(xié)助診斷。（二）用物準(zhǔn)備：無菌咽拭子、培養(yǎng)管、酒精燈、火柴、無菌生理鹽水等。圖20-7一次性使用微生物采樣傳遞拭子37五、咽拭子標(biāo)本采集（三）操作步驟及要點：1、備齊用物至床旁，核對床號、姓名、解釋2、指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音，用長棉簽蘸無菌生理鹽水以敏捷、輕柔動作，擦拭兩側(cè)腭弓、咽及扁桃體上的分泌物，真菌培養(yǎng)在口腔潰瘍面上取分泌物。3、將試管口消毒，長棉簽插入試管中送驗38咽拭子標(biāo)本采集注意事項作真菌培養(yǎng)時，須在口腔潰瘍面采集分泌物避免交叉感染注意棉簽不要觸及其它部位，防止標(biāo)本污染，影響結(jié)果在進食2小時后采集標(biāo)本，以防嘔吐39六、嘔吐物標(biāo)本采集技術(shù)留取嘔吐物標(biāo)本，可用于協(xié)助診斷消化系統(tǒng)疾病，也可用于明確中毒患者毒物的種類、性質(zhì)等。當(dāng)患者嘔吐時，用彎盤或痰杯接取后及時送檢；中毒患者洗胃，第一次抽取的胃液留標(biāo)本送檢。標(biāo)本采集的意義和原則4041標(biāo)本采集的意義和原則42一﹑標(biāo)本采集的概念和意義（一）標(biāo)本采集的概念標(biāo)本采集：是指采取病人少許的血液、排泄物(尿、糞)、分泌物(痰、鼻分泌物)、嘔吐物、體液(胸水、腹水)和脫落細胞(食管、陰道)等樣品,經(jīng)物理、化學(xué)和生物學(xué)的試驗室技術(shù)和方法對其進行檢驗,作為判斷病人有無異常存在的依據(jù)。標(biāo)本檢驗在一定程度上反映出機體正常的生理現(xiàn)象和病理改變。協(xié)助明確疾病診斷推測病程進展為制定治療措施提供依據(jù)為病情觀察提供線索43一﹑標(biāo)本采集的概念和意義（二）標(biāo)本采集的意義44二﹑標(biāo)本采集的原則1.遵照醫(yī)囑

采集各種標(biāo)本均應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行。醫(yī)生填寫檢驗申請單，字跡清楚，目的明確，簽全名。如對檢驗單有疑問，護士應(yīng)及時核準(zhǔn)，核實后才可執(zhí)行。2.準(zhǔn)備充分

（1）采集標(biāo)本前：應(yīng)明確檢查項目、檢查目的、采集標(biāo)本量、采集的時間、采集的方法及注意事項。

（2）患者準(zhǔn)備：對患者狀態(tài)、飲食、藥物情況應(yīng)了解否則對檢測結(jié)果會有影響；向患者作好解釋工作，告知