【骨肌】骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)診斷與鑒別診斷課件

Case1:M26YCase2:F55YCase3:F48YCase4:F13Y（右橈骨）囊腫樣病變，囊壁上見中等密度的纖維組織增生，分佈欠均勻的多核巨細(xì)胞反應(yīng)和編織骨形成伴陳舊性出血，形態(tài)學(xué)改變考慮動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，請(qǐng)結(jié)合臨床及影像學(xué)資料。Case5:F15YCase6:M13YCase7:F62Y(舌癌3年）Case8:M16Y骨巨細(xì)胞瘤

的影像學(xué)診斷與鑒別診斷泉州市正骨醫(yī)院潘曉敏骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumorofbone,GCT)是一種較常見、有局部復(fù)發(fā)和侵襲性生長傾向、或有低度惡性潛能的骨腫瘤,占所有骨腫瘤的14.2%。骨巨細(xì)胞瘤

概述腫瘤可見包膜，良性完整，惡性者破裂。其組織學(xué)特徵是腫瘤是由單個(gè)核細(xì)胞呈片狀排列，和均勻分佈的多核破骨巨細(xì)胞（曾命名為破骨細(xì)胞瘤）。以往曾廣泛使用巨細(xì)胞瘤組織學(xué)分級(jí)（Ⅰ-Ⅲ級(jí)），並認(rèn)為Ⅰ級(jí)為良性，Ⅱ級(jí)為交界性（生長活躍），Ⅲ級(jí)為惡性。WHO推薦使用的骨巨細(xì)胞分類是：巨細(xì)胞瘤、侵襲性巨細(xì)胞瘤和惡性巨細(xì)胞瘤。

骨巨細(xì)胞瘤

病理影像表現(xiàn)好發(fā)年齡好發(fā)部位癥狀體征骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)於是20-40歲（占65%），兒童及少年少見。

男女之比為1.2：1。影像表現(xiàn)好發(fā)部位好發(fā)年齡癥狀體征骨巨細(xì)胞瘤

好發(fā)於四肢長骨骨端和骨突部，即癒合後的骨骺部，尤其是股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端（三者占60%-70%),其他長骨和扁骨均可發(fā)生，一般為單發(fā)，手部骨巨細(xì)胞瘤有18%為多發(fā)。影像表現(xiàn)癥狀體征好發(fā)部位好發(fā)年齡骨巨細(xì)胞瘤

疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，偶有病理性骨折；腫瘤浸潤關(guān)節(jié)時(shí)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙；發(fā)生於脊柱者，可致椎體壓縮骨折引起相應(yīng)的神經(jīng)癥狀；位於骶骨者，可出現(xiàn)骶區(qū)疼痛及大小便障礙等臨床癥狀。好發(fā)年齡影像表現(xiàn)好發(fā)部位癥狀體征骨巨細(xì)胞瘤一、X線表現(xiàn)：好發(fā)於幹骺癒合後的骨端，多呈膨脹性多房性偏心性純?nèi)芄瞧茐模?/p>

、骨殼較薄，輪廓一般完整，內(nèi)可見纖細(xì)骨脊，構(gòu)成分房狀。

、有的腫瘤膨脹很明顯，甚至將關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)另一骨端包繞起來。

、常直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，以至骨性關(guān)節(jié)面就是腫瘤的部分骨性包殼。

好發(fā)年齡

、腫瘤有橫向膨脹傾向，最大徑常與骨幹垂直。

、骨破壞區(qū)與正常骨的交界清楚但不銳利，無硬化邊。

、骨破壞區(qū)內(nèi)無鈣化和骨化影。

、一般無骨膜反應(yīng)，或僅在骨殼與正常皮質(zhì)交界處可見少量骨膜反應(yīng)。影像表現(xiàn)好發(fā)部位癥狀體征骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)年齡影像表現(xiàn)好發(fā)部位癥狀體征骨巨細(xì)胞瘤分型根據(jù)骨破壞結(jié)構(gòu)分：1）溶骨型2）多房或皂泡型3）混合型好發(fā)年齡影像表現(xiàn)好發(fā)部位癥狀體征骨巨細(xì)胞瘤分級(jí)Ⅰ級(jí)為良性骨質(zhì)破壞區(qū)邊界清楚，骨皮質(zhì)膨脹變薄。Ⅱ級(jí)為侵襲性骨質(zhì)破壞區(qū)局部邊界模糊，局部骨皮質(zhì)破裂，局限性軟組織腫塊。Ⅲ級(jí)為惡性⒓骨質(zhì)破壞區(qū)邊界不清，大部分骨皮質(zhì)破裂，軟組織腫塊較大且邊界不清，常有骨膜增生，一般年齡較大。好發(fā)年齡影像表現(xiàn)好發(fā)部位癥狀體征骨巨細(xì)胞瘤

各型骨巨細(xì)胞瘤在X線上並無明確差異，腫瘤的侵襲性與腫瘤的組織學(xué)改變並不完全平行。以下幾點(diǎn)提示侵襲性或惡性：

a、有較明顯的侵襲性表現(xiàn)，如腫瘤與正常骨交界處模糊，有骨密質(zhì)破壞，骨性包殼和骨脊殘缺不全；b、骨膜增生較顯著，可有Codman三角；c、軟組織腫塊較大，超出骨性包殼，浸潤或累及關(guān)節(jié)腔；d、患者年齡較大，疼痛持續(xù)加重，腫瘤突然生長迅速並有惡病質(zhì)。好發(fā)年齡影像表現(xiàn)好發(fā)部位癥狀體征骨巨細(xì)胞瘤二、CT表現(xiàn)：1、可清楚顯示骨性包殼，骨殼內(nèi)面凹凸不平，並無真正的骨性間隔。2、腫瘤內(nèi)密度不均，呈軟組織密度（低於骨質(zhì)），CT值約20-70HU，可見低密度壞死，瘤內(nèi)出血時(shí)可見液-液平面。3、腫瘤與松質(zhì)骨的交界多清楚，無骨質(zhì)增生、硬化。骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)年齡影像表現(xiàn)好發(fā)部位癥狀體征骨巨細(xì)胞瘤三、MRI表現(xiàn)：

1、多數(shù)腫瘤在MRI圖像上邊界清楚。2、瘤體的信號(hào)是非特異性的，因此瘤常發(fā)生出血、壞死及囊變，在T1WI呈均勻的低或中等信號(hào)，高信號(hào)區(qū)則提示亞急性、慢性出血。在T2WI信號(hào)不均勻，呈混雜信號(hào)。部分可見液－液平面。3、增強(qiáng)掃描可有不同程度的強(qiáng)化，壞死、出血區(qū)無強(qiáng)化。骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)年齡影像表現(xiàn)好發(fā)部位癥狀體征骨巨細(xì)胞瘤

CT和MRI可以比X線平片更準(zhǔn)確地判斷骨密質(zhì)變薄、穿透或破壞，更準(zhǔn)確地估計(jì)骨外軟組織和關(guān)節(jié)侵犯及以髓腔內(nèi)浸潤的程度，是臨床和病理鑒別侵襲性和非侵襲性骨巨細(xì)胞瘤的重要依據(jù)。鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤骨纖維異常增殖癥動(dòng)脈瘤樣骨囊腫溶骨型骨肉瘤

９０％的ABC發(fā)生於２０歲以下青少年，多有外傷史，發(fā)生於長骨者多位於幹骺端，常有硬化邊。發(fā)生於扁骨或不規(guī)則骨者與巨細(xì)胞瘤鑒別比較困難，MRI檢查前者為含液囊腔，液-液平面較多見，而巨細(xì)胞瘤為實(shí)性腫瘤；巨細(xì)胞瘤合併有動(dòng)脈瘤性骨囊腫時(shí)，瘤內(nèi)除含液囊腔尚見實(shí)性信性信號(hào)。且CT可顯示囊壁有鈣化或骨化影。鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤溶骨型骨轉(zhuǎn)移骨良性纖維組織細(xì)胞瘤軟骨母細(xì)胞瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫溶骨型骨肉瘤股骨上段膨脹性囊狀透光區(qū)，病灶位於骨幹中央，內(nèi)有粗細(xì)不均分隔，邊緣輕度硬化，沿骨的長軸生長。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫股骨上段囊性病變，其內(nèi)有液-液平面。骨巨細(xì)胞瘤並動(dòng)脈瘤樣骨囊腫骨纖維異常增殖癥溶骨型骨肉瘤鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤溶骨型骨轉(zhuǎn)移骨良性纖維組織細(xì)胞瘤軟骨母細(xì)胞瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫溶骨型骨肉瘤青少年多見，腫瘤多發(fā)生於幹骺癒合前的骨骺，輕度偏心性膨脹，少數(shù)呈分葉狀或多房狀，可突破骨端進(jìn)入關(guān)節(jié)，一般直徑不超過5cm，邊緣有時(shí)可見骨膜反應(yīng)（其他良性腫瘤不易見到），骨殼較厚，常有硬化邊，且破壞區(qū)內(nèi)可見鈣化影。軟骨母細(xì)胞瘤脛骨近端囊性骨破壞區(qū)，略有膨脹，其內(nèi)可見模糊的鈣化影，幹、骺尚未完全癒合。脛骨近端分葉狀破壞區(qū)，略膨脹，有硬化邊，破壞區(qū)內(nèi)可見斑片狀鈣化影。脛骨近端邊界清楚腫塊，呈較均勻等T1、混雜T2信號(hào)，周圍的低信號(hào)帶為骨硬化邊，鄰近髓腔和骨外軟組織可見水腫。

發(fā)生於成人，全身骨骼均可發(fā)生，但以四肢長骨居多，尤以股骨、脛骨多見。發(fā)生於幹骺端多見。本病具有局部侵襲性，手術(shù)刮除後可局部復(fù)發(fā)，出現(xiàn)進(jìn)展性骨破壞，但不轉(zhuǎn)移。病變均為溶骨性，邊界光滑，多數(shù)有硬化緣，內(nèi)部可見粗糙骨小梁。初期病變位於骨髓腔內(nèi)，偏心性生長，隨病變進(jìn)展，骨皮質(zhì)受侵變薄，可出現(xiàn)病理性骨折。病例均發(fā)生於骨端,呈邊界清楚的膨脹性溶骨性破壞術(shù)前誤診為骨巨細(xì)胞瘤,確診須依靠病理。鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤溶骨型骨轉(zhuǎn)移骨良性纖維組織細(xì)胞瘤軟骨母細(xì)胞瘤溶骨型骨肉瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫成軟骨細(xì)胞瘤溶骨型骨肉瘤鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤溶骨型骨轉(zhuǎn)移骨良性纖維組織細(xì)胞瘤軟骨母細(xì)胞瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫溶骨型骨肉瘤

溶骨型骨肉瘤無骨性間隔，早期常表現(xiàn)為篩孔樣骨持破壞，以後進(jìn)展為是蟲蝕狀、大片狀骨破壞，骨皮質(zhì)常被破壞。一般不膨脹，常有骨膜增生。

骨良性纖維組織細(xì)胞瘤骨肉瘤股骨遠(yuǎn)端溶骨性破壞區(qū)，輕度膨脹，邊界欠清晰，輕度硬化，局部骨皮質(zhì)變薄，骨破壞區(qū)內(nèi)見雲(yún)絮狀高密度影，周圍見軟組織腫塊。股骨遠(yuǎn)端腫塊，T1WI呈不均勻低信號(hào)、T2WI不均勻高信號(hào)，鄰近髓腔水腫和骨外軟組織腫塊。骨纖維異常增殖癥成軟骨細(xì)胞瘤溶骨型骨肉瘤鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤骨良性纖維組織細(xì)胞瘤軟骨母細(xì)胞瘤溶骨型骨肉瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

發(fā)病年齡較大，好發(fā)於軀幹骨和四肢長骨端，常為多發(fā)性，較少出現(xiàn)骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。股骨近端大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞，無骨膜反應(yīng)