【骨肌】踝關(guān)節(jié)MRI解剖與常見病變課件

踝關(guān)節(jié)

MRI解剖與常見病變解剖和掃描方法

軟骨病變

骨軟骨病變

肌腱損傷

韌帶損傷

其他病變

蹠骨背側(cè)韌帶楔骰背側(cè)韌帶骰骨跟骰背側(cè)韌帶腓骨短肌腱腓骨長(zhǎng)肌腱蹠長(zhǎng)韌帶脛腓後韌帶腓側(cè)下支持帶跟腱腓側(cè)上支持帶距跟外側(cè)韌帶脛腓前韌帶腓骨脛骨距腓後韌帶跟腓韌帶距腓前韌帶距跟間韌帶距舟背側(cè)韌帶跟舟分歧韌帶跟骰韌帶骰舟背側(cè)韌帶楔舟背側(cè)韌帶楔間背側(cè)韌帶跗蹠背側(cè)韌帶脛距前韌帶脛跟韌帶脛舟韌帶脛距後韌帶距舟背側(cè)韌帶足舟骨楔舟背側(cè)韌帶內(nèi)側(cè)楔骨楔間背側(cè)韌帶跗蹠背側(cè)韌帶第I蹠骨第I蹠骨粗隆脛前肌腱脛後肌腱脛舟足底韌帶蹠長(zhǎng)韌帶載距突跟腱距跟後韌帶距骨後突距跟內(nèi)側(cè)韌帶脛骨比目魚肌腓骨長(zhǎng)肌腓骨短肌跟腱腓骨長(zhǎng)短肌總腱鞘跟後滑囊腓骨肌上支持帶腓骨肌下支持帶跟骨小趾展肌腓骨長(zhǎng)肌腱腓骨短肌腱第5蹠骨粗隆第三腓骨肌腱趾短伸肌拇長(zhǎng)伸肌腱腱鞘趾長(zhǎng)伸肌腱和第三腓骨肌腱腱鞘伸肌下支持帶外踝和皮下囊脛骨前肌腱腱鞘伸肌上支持帶趾長(zhǎng)伸肌跟腱後滑囊脛骨後肌腱腱鞘跟腱趾長(zhǎng)屈肌腱腱鞘脛骨後動(dòng)脈和神經(jīng)第1蹠骨屈肌支持帶跟後滑囊跟腱後滑囊跟骨拇展肌足底腱膜趾短屈肌趾長(zhǎng)屈肌腱腱鞘足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)拇長(zhǎng)屈肌腱腱鞘拇長(zhǎng)屈肌腱腱鞘脛骨前肌腱和腱鞘拇長(zhǎng)伸肌腱腱鞘脛骨後肌腱伸肌下支持帶脛骨後肌腱腱鞘內(nèi)踝和皮下囊伸肌上支持帶脛骨前肌腱和腱鞘脛腓前韌帶趾長(zhǎng)伸肌腱拇長(zhǎng)伸肌腱脛骨前肌腱脛骨前血管、神經(jīng)脛骨腓骨脛骨後肌腱趾長(zhǎng)屈肌腱脛骨後血管、神經(jīng)拇長(zhǎng)屈肌腱跟腱腓骨長(zhǎng)肌腱腓骨短肌腱脛腓後韌帶距腓前韌帶距腓後韌帶腓骨距骨趾長(zhǎng)伸肌腱拇長(zhǎng)伸肌腱脛骨前血管、神經(jīng)跟腱腓骨長(zhǎng)、短肌腱拇長(zhǎng)屈肌腱脛骨後血管、神經(jīng)趾長(zhǎng)屈肌腱脛骨後肌腱脛骨前肌腱拇長(zhǎng)伸肌腱趾長(zhǎng)伸肌腱脛骨前肌腱脛骨後肌腱趾長(zhǎng)屈肌腱拇長(zhǎng)屈肌腱腓骨長(zhǎng)、短肌腱脛骨後動(dòng)靜脈屈肌支持帶內(nèi)外側(cè)蹠神經(jīng)距骨跟骨脛骨距跟韌帶足舟骨距骨脛骨脛骨前肌腱拇長(zhǎng)屈肌腱跟腱跟骨足底腱膜足底方肌頸韌帶骰骨跟骨距跟韌帶腓骨短肌腱腓骨長(zhǎng)肌腱足底腱膜小趾展肌趾短屈肌腱拇長(zhǎng)屈肌腱足底方肌拇展肌距骨趾長(zhǎng)屈肌腱脛骨後肌腱脛骨腓骨掃描定位

矢狀位軸位冠狀位解剖和掃描方法

軟骨病變

骨軟骨病變

肌腱損傷

韌帶損傷

其他病變

軟骨病變chondromalacia

軟骨軟化1級(jí)淺表病變，軟骨變軟2級(jí)淺表病變累及軟骨深度約50％3級(jí)軟骨病變累及軟骨深度>50％，但未達(dá)軟骨下骨4級(jí)軟骨破壞並累及軟骨下骨軟骨病變1級(jí)淺表病變，軟骨變軟2級(jí)淺表病變累及軟骨深度約50％3級(jí)軟骨病變累及軟骨深度>50％，但未達(dá)軟骨下骨4級(jí)軟骨破壞並累及軟骨下骨解剖和掃描方法

軟骨病變

骨軟骨病變

肌腱損傷

韌帶損傷

其他病變

BerndtandHartyclassification:dependingontheintegrityofthearticularcartilageandtheconditionofthesubchondralbone?StageI:subchondralcompressionfracturewithintactoverlyingarticularcartilage?StageIIA:subchondralcyst?StageIIB:partiallydetachedosteochondralfragment?StageIII:theosteochondralfragmentiscompletelydetachedbutisnotdisplaced?StageIV:theosteochondralfragmentisdetachedanddisplaced骨軟骨損傷（距骨）

距骨骨軟骨損傷好發(fā)於前外側(cè)、後內(nèi)側(cè)，尤其是後內(nèi)側(cè)，與內(nèi)外翻損傷相關(guān)1度：軟骨下壓縮骨折，軟骨未損傷stage1stage2Astage3stage42A：軟骨下骨囊變2B：骨軟骨碎片部分分離3度：骨軟骨碎片完全分離但無(wú)移位4度：骨軟骨碎片完全分離且有移位距骨骨軟骨損傷stage2B1度損傷軟骨下壓縮骨折，軟骨未損傷

1度損傷

2度損傷軟骨下骨囊變

2度損傷

3度損傷骨折碎片完全分離但無(wú)明顯移位解剖和掃描方法

軟骨病變

骨軟骨病變

肌腱損傷

韌帶損傷

其他病變

跟腱由腓腸肌和比目魚肌肌腱共同組成，附著於跟骨的後方?jīng)]有腱鞘被覆，周圍環(huán)以疏鬆的結(jié)締組織MRI跟腱為均勻的低信號(hào)，呈扁平或輕度前凸?fàn)睿搬釓叫§?.6cm運(yùn)動(dòng)損傷容易導(dǎo)致跟腱損傷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、痛風(fēng)患者也可見跟腱改變跟腱損傷跟腱正常表現(xiàn)跟腱運(yùn)動(dòng)損傷：跟腱附著處炎癥跟腱附著處炎癥是後跟痛的原因之一由於小腿肌肉過度運(yùn)動(dòng)從而產(chǎn)生反復(fù)創(chuàng)傷以及微小撕裂所致常見於芭蕾舞演員、從事跑、跳的運(yùn)動(dòng)員MR表現(xiàn)為跟腱附著處增厚伴信號(hào)異常跟腱部分（完全）撕裂：跟腱最厚處前後徑一般小於6mm，在踝關(guān)節(jié)上方2-6cm處跟腱纖維交叉走行，血液供應(yīng)減少，易撕裂慢性跟腱炎跟腱局限性或者梭狀彌漫增厚，在T2WI脂肪抑制序列上可見低到中等異常信號(hào)可伴有跟後滑囊炎跟腱撕裂癒合後可以增粗但是不伴有信號(hào)增高跟後滑囊跟腱後滑囊跟腱附著處炎癥

跟腱炎癥

慢性跟腱炎並跟腱部分撕裂跟腱撕裂脛骨後肌肌腱撕裂解剖和掃描方法

軟骨病變

骨軟骨病變

肌腱損傷

韌帶損傷

其他病變

踝關(guān)節(jié)的韌帶聯(lián)合韌帶脛腓前韌帶脛腓後韌帶脛腓橫韌帶外側(cè)副韌帶距腓前韌帶距腓後韌帶跟腓韌帶三角韌帶脛距前韌帶脛距後韌帶脛跟韌帶脛舟韌帶距跟韌帶*韌帶撕裂的MRI表現(xiàn)急性韌帶撕裂：韌帶的形態(tài)、信號(hào)變化（原發(fā)徵象）連續(xù)性中斷附著處分離增粗伴T2WI韌帶內(nèi)信號(hào)升高－－提示水腫或出血鄰近組織改變（繼發(fā)徵象）關(guān)節(jié)腔積液鄰近軟組織腫脹、關(guān)節(jié)腔液體滲入鄰近軟組織骨挫傷慢性韌帶撕裂：繼發(fā)徵象消失韌帶增粗/變細(xì)，伸長(zhǎng)、呈波浪狀輪廓（韌帶正常的條紋樣信號(hào)消失，提示瘢痕形成、滑膜增生等）踝關(guān)節(jié)的韌帶聯(lián)合韌帶脛腓前韌帶脛腓後韌帶脛腓橫韌帶

脛腓前後韌帶：位於脛距關(guān)節(jié)上方，連接外踝前、後面與脛骨前、後結(jié)節(jié)，起支持作用

脛腓橫韌帶：位於脛腓後韌帶前下方，後外踝延伸至脛骨關(guān)節(jié)面後緣，恰好位於內(nèi)踝的外側(cè)脛腓前後韌帶：位於脛距關(guān)節(jié)上方，連接外踝前、後面與脛骨前、後結(jié)節(jié)，起支持作用

脛腓橫韌帶：位於脛腓後韌帶前下方，後外踝延伸至脛骨關(guān)節(jié)面後緣，恰好位於內(nèi)踝的外側(cè)聯(lián)合韌帶（脛腓前韌帶）撕裂踝關(guān)節(jié)的韌帶外側(cè)副韌帶距腓前韌帶距腓後韌帶跟腓韌帶距腓前韌帶：自腓骨向前方走行，止於距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的前方；是踝關(guān)節(jié)中最薄弱、最易損傷的韌帶距腓後韌帶：自外踝後方橫行或水準(zhǔn)走行，止於距骨結(jié)節(jié)後部跟腓韌帶：外側(cè)韌帶複合體中最長(zhǎng)的一條，在腓骨長(zhǎng)短肌深面自外踝向後下走行延伸至跟骨外側(cè)面距腓前韌帶自腓骨向前方走行，止於距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的前方；是踝關(guān)節(jié)中最薄弱、最易損傷的韌帶距腓前韌帶撕裂距腓前韌帶撕裂距腓後韌帶自外踝後方橫行或水準(zhǔn)走行，止於距骨結(jié)節(jié)後部

距腓後韌帶部分撕裂距腓後韌帶部分撕裂跟腓韌帶

外側(cè)韌帶複合體中最長(zhǎng)的一條，在腓骨長(zhǎng)短肌深面自外踝向後下走行延伸至跟骨外側(cè)面

跟腓韌帶急性完全撕裂跟腓韌帶急性完全撕裂踝關(guān)節(jié)的韌帶三角韌帶脛距前韌帶脛距後韌帶脛跟韌帶脛舟韌帶踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶又稱三角韌帶，為強(qiáng)勁的三角形纖維束。上方附著於內(nèi)踝尖及其前後緣；淺層纖維為脛舟部，前行附著於舟骨粗隆，部分與跟舟足底韌帶的內(nèi)側(cè)面融合；中間部為脛跟部，下方附著於載距突；後部為脛距後部，纖維附著於至距骨內(nèi)側(cè)面和內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)。三角韌帶三角韌帶撕裂三角韌帶撕裂解剖和掃描方法

軟骨病變

骨軟骨病變

肌腱損傷

韌帶損傷

其他病變

三角骨綜合征（距骨三角綜合征）是足跟後部疼痛的原因之一，影像學(xué)診斷至為重要三角骨是距骨後端的二次骨化中心，有軟骨橋相連接病因及病理：距骨三角形突起的急性骨折或慢性應(yīng)力性骨折；脛骨後部或附近肌腱韌帶反復(fù)撞擊、壓迫三角骨；踝關(guān)節(jié)囊後部及相鄰的韌帶和拇長(zhǎng)屈肌腱的炎癥MRI顯示三角骨內(nèi)骨髓水腫，鄰近關(guān)節(jié)囊積液，軟組織水腫及炎癥，拇長(zhǎng)屈肌肌腱水腫、腱鞘積液三角骨綜合征三角骨綜合征三角骨綜合征足底腱膜炎足底腱膜炎（蹠腱膜炎）足底腱膜是一個(gè)多層的纖維腱膜，由內(nèi)層、中間層、外層構(gòu)成足底腱膜通常指較大的中間層，起自跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)然後向前延伸，附著於趾短屈肌腱的下方足底腱膜於中足底分為五束，分別附著於五趾的遠(yuǎn)節(jié)趾骨足底腱膜在MR上