汽車駕駛與養(yǎng)護(hù)-第五章-安全救護(hù)

汽車駕駛與養(yǎng)護(hù)主編：韓振生LOGO第五章安全救護(hù)第一節(jié)交通事故后傷員的施救1.1消防知識(shí)1．汽車意外失火的撲救汽車發(fā)生失火時(shí)，應(yīng)立即切斷電源，關(guān)閉油箱開關(guān)。如果車輛油路著火燃燒，不能用水澆法滅火，只能用沙土壓滅或用棉衣覆蓋使其窒息。如果是因撞車、翻車和墜車等車禍而引起火災(zāi)，應(yīng)迅速搶救傷員和貨物，并盡力做好油箱的防火、防爆工作。當(dāng)危及周圍群眾生命財(cái)產(chǎn)安全、電線電纜以及易燃物品時(shí)，視情況迅速將汽車駛離危險(xiǎn)區(qū)及人口稠密區(qū)，防止火焰蔓延，減少損失。2．汽車意外失火的自我保護(hù)行車中大型客車失火時(shí)，駕駛?cè)藨?yīng)打開車門，同時(shí)砸碎車窗玻璃，迅速將乘客撤離現(xiàn)場。當(dāng)火焰逼近，自己無法躲避時(shí)，應(yīng)用身體猛壓火焰，沖出一條路，要注意保護(hù)好暴露在外面的皮膚和頭發(fā)。當(dāng)身上著火時(shí)，邊滾動(dòng)邊脫去身上穿的的確良、尼龍和維尼龍等化纖衣服。在撲救和脫險(xiǎn)過程中，不要張嘴呼吸或高聲吶喊，以免煙火灼傷上呼吸道。遇有燒傷傷員，迅速救護(hù)脫離熱源，脫下發(fā)燙的衣服（粘在燒傷皮膚上的衣服不要脫）。發(fā)生人員大面積燒傷時(shí)，可用干凈的毛巾或紗布覆蓋并保護(hù)創(chuàng)面。如有可能應(yīng)盡量多喝水和飲料。讓其平躺，也可吃安乃近藥片，以防止燒傷休克，同時(shí)應(yīng)迅速堵截來往車輛，將傷員送往醫(yī)院治療。第一節(jié)交通事故后傷員的施救1.2交通事故中傷員急救交通事故中，人體傷害大致可分為撞擊傷、軋壓傷和墜落傷等。撞擊傷可發(fā)生顱腦、頸椎、心臟等損傷，傷勢(shì)一般較嚴(yán)重。軋壓傷易造成骨折、臟器破裂等。墜落傷特征是體表傷輕，體內(nèi)傷重。1．出血損傷救護(hù)出血過多可威及生命，因此在交通事故中，對(duì)有出血的傷員首先應(yīng)止血。（1）常見的出血種類1）動(dòng)脈出血：動(dòng)脈出血來勢(shì)兇猛，顏色鮮紅，呈噴射狀涌出，大量出血可危及生命。2）靜脈出血：靜脈出血血液的顏色呈暗紅色，血液連續(xù)不斷、均勻地從傷口流出，對(duì)生命威脅低于動(dòng)脈出血。3）毛細(xì)血管出血：毛細(xì)血管出血呈小點(diǎn)狀，紅色血液從傷口表面滲出，并很快停止，對(duì)生命影響最小。第一節(jié)交通事故后傷員的施救（2）止血方法救護(hù)中根據(jù)出血部位、出血血管的不同，采取不同的止血方法。1）加壓包扎止血法：絕大多數(shù)出血，都可用加壓包扎止血法止血。有條件時(shí)應(yīng)對(duì)傷口進(jìn)行消毒，放上無菌紗布或干凈毛巾等，再用繃帶、三角巾適當(dāng)加壓包扎，包扎緊度以漸漸不出血為宜。如沒有上述物品，可用手帕、領(lǐng)帶等代用，或?qū)⒁挛锏瘸冻?～4厘米寬的長布條代替繃帶使用。2）加墊屈肢止血法：此法多用于肘或膝關(guān)節(jié)以下的出血，在無骨折和關(guān)節(jié)傷時(shí)，可以使用如圖5-1所示的方法止血。a）屈肘加墊壓迫肱動(dòng)脈法b）屈膝加墊壓迫肱動(dòng)脈法第一節(jié)交通事故后傷員的施救圖5-1加墊屈肢止血法3）止血帶止血法：此方法在較大的動(dòng)脈出血時(shí)才使用。止血帶應(yīng)扎在傷口稍上方，止血帶下應(yīng)墊有一定厚度的毛巾或布片等，以保護(hù)皮膚?，F(xiàn)場若無止血帶，可用橡皮管、橡皮帶、松緊繩、布腰帶等代替。止血帶松緊以恰好不流血為宜，盡量在1～2小時(shí)內(nèi)送到醫(yī)院。止血帶一般應(yīng)每隔半小時(shí)松解30分左右，此時(shí)應(yīng)壓住傷口，以免大量出血，如圖5-2所示。圖5-2止血帶止血法第一節(jié)交通事故后傷員的施救4）壓迫止血法：此方法是在一般不能使用止血帶的部位，或身邊無止血帶時(shí)用于動(dòng)脈止血。用手指壓住出血的血管上方近心臟一端，壓住動(dòng)脈經(jīng)過骨骼表面的部位，達(dá)到止血的目的。（3）傷口包扎包扎傷口可以防止污染，有利于傷口愈合。1）包扎材料：包扎材料主要有三角巾、繃帶、頭巾，并配有敷料組成。也可使用清潔的毛巾、手絹以及布?jí)K等。2）常用包扎法①繃帶包扎法：繃帶包扎法分環(huán)形和蛇形包扎法。②三角巾包扎法：三角巾的規(guī)格、打結(jié)和解開，以及三角巾的用法。a.風(fēng)帽式包扎法。b.胸、背部包扎法。c.腹部包扎法。d.肘、膝包扎法，包扎四肢傷口時(shí)，結(jié)扎部位在傷口近心臟端。第一節(jié)交通事故后傷員的施救2．骨折與肢體斷離損傷救護(hù)（1）癥狀一般骨折處有局限性壓痛、血腫或骨折端移位，局部腫脹，傷肢縮短、旋轉(zhuǎn)等畸形變化。確定骨折后，應(yīng)避免不必要的搬動(dòng)，四肢骨折有骨外露，不要還納，可用敷料包扎，以減輕痛苦和傷勢(shì)，有利于預(yù)防休克和感染。（2）骨折的臨時(shí)固定法骨折的固定可就地取材，如木板、木棍、硬塑料板、硬紙板等。固定的范圍應(yīng)包括骨折部位的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。如無上述固定物，可將上肢捆在胸旁，或?qū)⑾轮υ谝黄稹Ｈ绨l(fā)現(xiàn)肢體斷離，應(yīng)立即對(duì)傷肢殘端止血，斷離的肢體要妥善處理，有條件可以簡單消毒后，用無菌或清潔敷料包好，在氣溫高的季節(jié)，可用干燥冷藏的方法保存，即先放入塑料袋中，再放在加蓋的容器內(nèi)，外圍以冰塊降溫保存，不讓斷肢與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不要用任何液體浸泡斷肢，可進(jìn)行必要的降溫保護(hù)。然后緊急送往有條件的醫(yī)院，可能會(huì)使肢體再植成功。第一節(jié)交通事故后傷員的施救3．脊柱、頸椎損傷救護(hù)脊柱骨損傷常常會(huì)造成癱瘓，傷者自感腰部疼痛或下肢感覺神經(jīng)減退，因此，救護(hù)時(shí)要特別注意。若懷疑脊柱骨折，傷員應(yīng)就地靜臥，切忌脊柱彎曲或扭轉(zhuǎn)，以免造成終身截癱。嚴(yán)禁一兩個(gè)人挾腋抬腿的搬運(yùn)方式。正確的方式是3人在傷員右側(cè)，分別托住肩背部、臀腰部、雙下肢，在一人指揮下，協(xié)同將傷員搬至硬質(zhì)擔(dān)架上。頸椎骨折傷員，應(yīng)一人負(fù)責(zé)牽引頭部，保持頭與身體成直線，其他人員在傷員左側(cè)，分別抱下肢、臀腰部、肩背部，在統(tǒng)一口令下協(xié)同動(dòng)作將傷員搬上擔(dān)架，嚴(yán)禁強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。躺到擔(dān)架上后，用沙袋或折好的衣物放在頸的兩側(cè)加以固定。搬運(yùn)胸腰椎損傷的傷員時(shí)，不可用軟質(zhì)擔(dān)架。4．顱腦、頜面、頸部損傷救護(hù)顱腦損傷的癥狀有傷員昏迷、失去知覺、瞳孔散大、呼吸粗聲和嘔吐等，死亡率較高。當(dāng)傷員呼吸道不暢時(shí)，應(yīng)解開傷員衣領(lǐng)扣和腰帶，就近住院。救護(hù)時(shí)，宜取半側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，然后頭部用衣物墊好，略加固定，清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。頜面部是感覺器官和血管密集區(qū)域，而頸部又是大血管、大神經(jīng)的通路，傷口出血，可緊急止血迅速送往醫(yī)院。第一節(jié)交通事故后傷員的施救5．燒傷救護(hù)燒傷是指一定溫度的熱或其他化學(xué)物質(zhì)和酸、堿等，接觸皮膚及粘膜引起的損傷，或引發(fā)失火，造成燒傷。救護(hù)人員應(yīng)協(xié)助傷員首先迅速脫離熱源，用干凈毛巾或紗布覆蓋，并保護(hù)創(chuàng)面。燒傷創(chuàng)面不能隨便用藥，不能涂油，不能弄破水泡。迅速用干凈毛巾或衣服覆蓋燒傷表面，以免感染，冬季應(yīng)保溫，急送醫(yī)院。酸堿等化學(xué)制劑造成的燒傷，需用大量清水長時(shí)間沖洗。燒傷嚴(yán)重的傷員口渴時(shí)，可喝些鹽水補(bǔ)充水分（100ml水加0.3～0.5g鹽）。6．傷員死亡的判斷及現(xiàn)場急救（1）傷員的死亡判斷1）心臟停止跳動(dòng)；2）呼吸變緩慢、不規(guī)則，直至停止；3）兩眼瞳孔逐漸擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)消失，則傷員瀕臨死亡。第一節(jié)交通事故后傷員的施救（2）呼吸、心跳停止的急救呼吸、心跳停止的傷員，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并進(jìn)行胸外心臟按壓。1）胸外心臟按壓術(shù)：使病人仰臥于平地或硬木板上，立即用拳叩擊心前區(qū)，拳擊力中等。一般可連續(xù)叩擊3～5次，然后進(jìn)行胸外心臟按壓。以一只手掌根部置于患者胸骨下段，劍突以上，另一手掌根部重疊于該手手背上，以肘及臂力有節(jié)奏地、沖擊式地將胸骨向下壓迫，使其下陷3～4cm深度為宜。壓后迅速抬手，使胸骨復(fù)位，按壓速率每分鐘60～80次。注意按壓要有節(jié)律，壓力均勻且不中斷。壓力太小，效果不好，太大時(shí)易引起肋骨骨折。有效的心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)是：在股動(dòng)脈觸到明顯的脈搏，臉色轉(zhuǎn)紅，已擴(kuò)大的瞳孔變小。2）人工呼吸：心臟按壓的同時(shí)，必須配合人工呼吸，常用口對(duì)口吹氣法?；颊哐雠P，救護(hù)人員跪于患者一側(cè)，救護(hù)者用一手的大拇指和食指捏閉患者鼻孔，另一手抬起傷員下頜，使其頭部盡量后仰，操作者深吸一口氣后，以口唇密封患者口唇四周，迅速用力向患者口內(nèi)吹氣，吹氣時(shí)，應(yīng)注意患者胸壁脹起。然后放松鼻孔，離開患者口唇，此時(shí)可見患者胸部下沉和被動(dòng)呼氣。與心臟按壓配合時(shí)，成人每4次心臟按壓行人工呼吸一次（4:1），兒童（3:1）且按壓力量要小，一般可用單手掌按壓法，一歲以內(nèi)的小兒可用雙指（食指及中指）加壓法。反復(fù)進(jìn)行恢復(fù)自主呼吸，或進(jìn)一步做其他搶救方法。第一節(jié)交通事故后傷員的施救7．交通事故損傷救護(hù)中應(yīng)注意的問題（1）救護(hù)組織事故發(fā)生后，應(yīng)迅速組織搶救，帶隊(duì)人員應(yīng)擔(dān)負(fù)起領(lǐng)導(dǎo)、組織指揮的重任，積極組織在場幸免者及附近人員參加搶救，并立即用電話與交通控制中心聯(lián)系，準(zhǔn)確的報(bào)告事故發(fā)生的詳細(xì)位置、事故性質(zhì)、傷亡人數(shù)等，以便醫(yī)務(wù)部門進(jìn)行醫(yī)療搶救和交通管理部門進(jìn)行事故勘查處理。組織輕傷人員進(jìn)行自檢、互檢，并相互包扎傷口、止血、固定傷肢等。進(jìn)行大致的檢傷分類，確定輕重緩急。如處于昏迷狀態(tài)、大出血、呼吸困難、腸道等臟器脫出者，應(yīng)先搶救（首先送往醫(yī)院），后護(hù)理一般傷員。同時(shí)關(guān)閉點(diǎn)火開關(guān)，熄滅發(fā)動(dòng)機(jī)，搬開易燃易爆物品，消除一切隱患。同時(shí)保護(hù)好事故現(xiàn)場，在移動(dòng)傷員時(shí)，應(yīng)標(biāo)注死傷者位置，禁止無關(guān)人員入內(nèi)，維持好秩序，疏通交通，配合有關(guān)人員進(jìn)行各項(xiàng)工作。（2）傷員救護(hù)救護(hù)人員一定要沉著冷靜，如傷者壓于車輪或物體下，禁止拉拽傷者的肢體，要想辦法移動(dòng)車輛或物品，根據(jù)傷勢(shì)狀況采取相應(yīng)的救護(hù)方法，避免加重?fù)p傷。救護(hù)人員對(duì)傷者要全面仔細(xì)觀察，到醫(yī)院后，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員介紹傷者情況。（3）搬運(yùn)傷員在交通事