《1 例下肢深靜脈血栓患者患肢腫痛的護(hù)理》

《1例下肢深靜脈血栓患者患肢腫痛的護(hù)理》一、疾病概述下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的疾病，以下肢腫脹、疼痛為主要臨床表現(xiàn)。如果不及時(shí)治療，可導(dǎo)致血栓脫落，引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。下肢深靜脈血栓多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等患者。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.靜脈血流滯緩：長(zhǎng)期臥床、久坐不動(dòng)、下肢制動(dòng)等可導(dǎo)致靜脈血流滯緩，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。例如，手術(shù)后患者由于疼痛、麻醉等原因，活動(dòng)減少，下肢靜脈血流緩慢，容易形成血栓。2.靜脈壁損傷：靜脈內(nèi)注射刺激性藥物、外傷、手術(shù)等可損傷靜脈壁，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓形成。例如，靜脈穿刺時(shí)刺破血管壁，或者骨折時(shí)損傷周圍靜脈，都可能引起血栓形成。3.血液高凝狀態(tài)：妊娠、產(chǎn)后、惡性腫瘤、口服避孕藥等可使血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓。例如，孕婦在孕期血液中的凝血因子增多，血液黏稠度增加，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。三、臨床表現(xiàn)1.患肢腫脹：是下肢深靜脈血栓最常見(jiàn)的癥狀，多為單側(cè)下肢腫脹，腫脹程度可因血栓的部位、范圍而異。一般來(lái)說(shuō)，下肢腫脹在發(fā)病后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)逐漸加重，皮膚緊張發(fā)亮，可伴有疼痛。2.患肢疼痛：疼痛通常位于小腿肚或腹股溝區(qū)，可表現(xiàn)為脹痛、刺痛或沉重感。活動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息時(shí)可緩解。疼痛的程度與血栓形成的范圍和嚴(yán)重程度有關(guān)。3.淺靜脈擴(kuò)張：由于下肢深靜脈回流受阻，淺靜脈代償性擴(kuò)張，可在患肢的體表看到迂曲擴(kuò)張的淺靜脈。4.全身癥狀：部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身癥狀，一般不嚴(yán)重。如果血栓脫落引起肺栓塞，可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血等嚴(yán)重癥狀。四、治療要點(diǎn)1.一般治療：（1）臥床休息：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息10-14天，避免患肢活動(dòng)，防止血栓脫落。抬高患肢，高于心臟水平20-30厘米，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。（2）患肢保暖：避免寒冷刺激，可使用毛毯、熱水袋等保暖患肢，但要注意避免燙傷。（3）緩解疼痛：疼痛嚴(yán)重時(shí)可給予止痛藥物，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。2.藥物治療：（1）抗凝治療：是下肢深靜脈血栓的主要治療方法，目的是防止血栓繼續(xù)擴(kuò)大和新的血栓形成。常用的抗凝藥物有肝素、低分子肝素、華法林等?？鼓委煈?yīng)持續(xù)3-6個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。（2）溶栓治療：對(duì)于急性期的下肢深靜脈血栓，可采用溶栓治療，目的是溶解血栓，恢復(fù)靜脈通暢。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶等。溶栓治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血等，應(yīng)在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。（3）祛聚治療：可使用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等藥物，降低血液黏稠度，防止血小板聚集。3.手術(shù)治療：（1）取栓術(shù)：對(duì)于嚴(yán)重的下肢深靜脈血栓，如股青腫等，可考慮手術(shù)取栓。手術(shù)取栓應(yīng)在發(fā)病后48-72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，效果較好。（2）腔靜脈濾器植入術(shù)：對(duì)于有血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)的患者，可植入腔靜脈濾器，防止肺栓塞的發(fā)生。腔靜脈濾器植入術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血液檢查：血常規(guī)、凝血功能等檢查可了解患者的血液情況。一般來(lái)說(shuō)，下肢深靜脈血栓患者的血液檢查可能會(huì)出現(xiàn)D-二聚體升高、血小板增多等。2.彩色多普勒超聲檢查：是診斷下肢深靜脈血栓的首選方法，可顯示血栓的部位、范圍、回聲等情況。3.靜脈造影：是診斷下肢深靜脈血栓的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確血栓的部位、范圍、程度等，但由于其有創(chuàng)性和費(fèi)用較高，一般不作為首選檢查方法。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與下肢深靜脈血栓引起的患肢腫脹、疼痛有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力：與患肢腫脹、疼痛，限制活動(dòng)有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患肢腫脹、血液循環(huán)不良有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：肺栓塞。七、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：（1）評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)、部位等，根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的止痛措施。如輕度疼痛可采用心理疏導(dǎo)、分散注意力等方法緩解；中度疼痛可給予口服止痛藥物；重度疼痛可考慮使用注射止痛藥物。（2）抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。可在患肢下方墊一軟枕，使患肢高于心臟水平20-30厘米。（3）避免患肢受壓，如穿緊身衣物、長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著等?？纱捤傻拿拶|(zhì)衣物，定時(shí)更換體位。2.活動(dòng)護(hù)理：（1）絕對(duì)臥床休息期間，可進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、屈伸肢體等，但要避免患肢活動(dòng)。（2）病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立、行走?？上冗M(jìn)行床邊活動(dòng)，然后逐漸過(guò)渡到室內(nèi)活動(dòng)。（3）指導(dǎo)患者正確使用彈力襪或彈力繃帶，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。3.皮膚護(hù)理：（1）保持患肢皮膚清潔干燥，避免搔抓和摩擦?？墒褂脺厮逑椿贾?，但要避免使用刺激性的肥皂和清潔劑。（2）觀察患肢皮膚的顏色、溫度、感覺(jué)等，如有異常及時(shí)處理。如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛等，可能是出現(xiàn)了皮膚感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）定期更換體位，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓?？墒褂脷鈮|床或軟枕等輔助工具，減輕局部壓力。4.預(yù)防肺栓塞護(hù)理：（1）密切觀察患者的生命體征，如呼吸、心率、血壓等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。（2）觀察患者有無(wú)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，如有可能是發(fā)生了肺栓塞，應(yīng)立即采取急救措施。（3）嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，定期復(fù)查凝血功能，調(diào)整藥物劑量。（4）避免下肢靜脈穿刺，如需穿刺應(yīng)盡量選擇上肢靜脈。八、案例分析現(xiàn)病史：患者張某，男，55歲。因“左下肢腫脹、疼痛3天”入院。患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，行走困難。患者既往有高血壓病史10年，長(zhǎng)期口服降壓藥物治療。否認(rèn)糖尿病、心臟病等慢性病史。否認(rèn)外傷、手術(shù)史。入院后，查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。左下肢明顯腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，皮溫略高，壓痛明顯。足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常。凝血功能檢查顯示D-二聚體升高。彩色多普勒超聲檢查顯示左下肢深靜脈血栓形成。診斷：左下肢深靜脈血栓形成。治療及護(hù)理：1.治療：（1）絕對(duì)臥床休息，抬高患肢。（2）給予抗凝治療，皮下注射低分子肝素，口服華法林。（3）緩解疼痛，給予布洛芬口服。2.護(hù)理：（1）疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度為中度，給予布洛芬口服止痛。抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。避免患肢受壓，指導(dǎo)患者穿寬松的棉質(zhì)衣物。（2）活動(dòng)護(hù)理：絕對(duì)臥床休息期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、屈伸肢體等。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，先進(jìn)行床邊活動(dòng)，然后過(guò)渡到室內(nèi)活動(dòng)。指導(dǎo)患者正確使用彈力襪。（3）皮膚護(hù)理：保持患肢皮膚清潔干燥，避免搔抓和摩擦。觀察患肢皮膚的顏色、溫度、感覺(jué)