社區(qū)護理質(zhì)量流程化管理

社區(qū)護理質(zhì)量流程化管理

一、依據(jù)

護理質(zhì)控文件。

二、英文

Communitynursequalityprocessionmanagement.

三、護理質(zhì)量管理流程

1.每月召開一次護士長例會，明確當月的護理工作要求和本

月重點工作安排。

2.護理部每月在護士長例會上對上月護理部檢查情況進行

通報、對存在的問題進行分析、討論并落實整改措施。

3.護士長召開晨會傳達護理部布置的本月工作要求和工作

安排。

4.護士長每月有工作重點和每周工作安排（月計劃、周安排）。

5.護理部每月按工作要求和本月工作安排進行定期檢查并

有書面記錄。

6.護理部按質(zhì)量標準對搶救物品、醫(yī)院消毒隔離、護理文件

書寫、級別護理、病區(qū)管理、基礎(chǔ)護理、規(guī)范操作、供應(yīng)室工作、

護理安全、褥瘡護理等進行不定期檢查，有書面檢查記錄。

7.護士長對本科室工作進行自查和督導(dǎo)并有自查和督導(dǎo)的

書面記錄。

8.護士長對本科室護士出勤及工作量每月有匯總、統(tǒng)計和小

結(jié)。

9.護士長對本科室護士有每月工作實跡考核(勞動紀律、工

作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等)并記錄在護士長工作手冊中。

10.全院護士每月進行一次業(yè)務(wù)學(xué)習，學(xué)習內(nèi)容記錄在護士

長工作手冊中。

11.護理部每月對護士長工作手冊進行審閱并做好護理統(tǒng)計

工作。

12.護理部做好護理質(zhì)量二級考核工作。

五、護理質(zhì)量流程質(zhì)控

1.第一環(huán)節(jié)按護理質(zhì)控要求制訂年度工作計劃。

(1)護理部制訂年度工作計劃。

(2)門診、病房制訂年度工作計劃。

2.第二環(huán)節(jié)護理質(zhì)量考評內(nèi)容。

(1)護理人員的質(zhì)量考評。

(2)臨床護理活動的質(zhì)量考評。

(3)護理差錯事故管理考評。

3.第三環(huán)節(jié)護理質(zhì)量考評程序。

(1)按質(zhì)量要求制訂質(zhì)量評價標準。

(2)收集信息。

(3)糾正偏差。

4.第四環(huán)節(jié)護理質(zhì)量考評的組織工作。

(1)建立護理質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。

(2)二級負責制。

(3)三級負責制。

(4)分部門或分項管理。

5.第五環(huán)節(jié)護理質(zhì)量考評的結(jié)果分析方法。

(1)排列圖一一找主要影響因素。

(2)因果分析圖一一列舉所有原因。

(3)直方圖一一尋找變化規(guī)律，預(yù)測質(zhì)量好壞。

(4)控制圖一一監(jiān)督質(zhì)量穩(wěn)定性。

6.第六環(huán)節(jié)記錄質(zhì)量檢查情況及考評結(jié)果。

(1)每月召開護士長月質(zhì)量控制會。

(2)召開護士長月質(zhì)量通報、分析會。

(3)討論護理質(zhì)量存在問題和原因分析。

(4)提出護理質(zhì)量改進措施。

六、評價指標

1.基礎(chǔ)質(zhì)量評價

(1)機構(gòu)設(shè)置合理。

(2)設(shè)施齊全、功能完好。

(3)儀器充足、性能完好。

(4)人員數(shù)量、質(zhì)量符合要求。

(5)環(huán)境達標。

(6)工作制度和標準齊全。

2.環(huán)節(jié)質(zhì)量評價

(1)評價內(nèi)容

①心理護理及健康教育開展的數(shù)量和質(zhì)量符合要求。

②認真執(zhí)行醫(yī)囑，無差錯事故發(fā)生。

③提供動態(tài)護理服務(wù)，病人反映良好。

④以病人為中心，病人管理情況良好。

⑤與各部門能相互協(xié)調(diào)。

(2)常用定量評價指標

①護理技術(shù)操作合格率達標。

②基礎(chǔ)護理合格率達標。

③級別護理合格率達標。

④各種護理表格書寫合格率達標。

⑤一人一針一管執(zhí)行率達標。

⑥常規(guī)器械消毒滅菌合格率達標。

3.綜合評價基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量三者結(jié)合的最

終評價，是進行全面評價的過程，其合格率都要全部達標。

七、護理管理制度

1.門診護士長職責

(1)在護理部領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下全面負責門診各科室(注射室、

預(yù)檢室、供應(yīng)室、換藥室、門診治療室等)護理業(yè)務(wù)工作和行政

管理工作。

制訂護理工作計劃(包括年度、季度、月計劃)，組織實施

經(jīng)常督促，按期總結(jié)匯報。

(2)主持門診護士工作例會，督促各級崗位護理人員，嚴

格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度，認真執(zhí)行護理常規(guī)、護理操作規(guī)程和

消毒隔離制度。

定期組織護理業(yè)務(wù)學(xué)習，不斷提高護理質(zhì)量。

(3)按照護理質(zhì)量標準和考核制度，對護理人員進行考核、

檢查和考評。

(4)制定防止護理差錯、事故的安全管理制度及措施，定

期檢查并有記錄。

(5)做好護理資料的登記統(tǒng)計工作，包括差錯、考勤工作。

(6)抓好科內(nèi)政治學(xué)習，關(guān)心本科人員的思想和生活。

(7)熟悉各科門診的業(yè)務(wù)，并能頂班上崗。

2.注射室護士職責

(1)各種注射均應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行，對各項過敏試驗的藥物必

須按規(guī)定做好過敏試驗，注射后留觀20分鐘，青霉素注射的有

關(guān)規(guī)定按衛(wèi)生局有關(guān)文件執(zhí)行。

(2)嚴格執(zhí)行三核對制度。

(3)嚴格執(zhí)行無菌消毒操作規(guī)程，操作時戴口罩、帽子。

(4)密切觀察注射后的反應(yīng)，發(fā)生意外及時處理并報告有

關(guān)醫(yī)生。

(5)無菌持物鉗、罐使用時間不得大于4小時。

(6)做到一人一管一針頭。

(7)準備好搶救藥品及物品，并定期檢查補充更換。

(8)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。

3.供應(yīng)室護士職責

(1)認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。

(2)及時供應(yīng)各科室醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對無菌。

(3)負責醫(yī)療器械消毒、保管、分發(fā)和回收工作。

(4)定期檢查醫(yī)療器械的質(zhì)量，如有損壞及時修補或上報

檢修。

(5)所有物品應(yīng)做好標記，注明消毒有效期，保證消毒質(zhì)

量。

4.體溫臺護士職責

(1)做好內(nèi)科候診前清潔消毒工作，配備好候診臺上一切

用品。

(2)維持好就診秩序，隨時觀察病員病情變化，對急重病

人優(yōu)先安排就診。

(3)密切注意測體溫病人的異常情況。

(4)待人和氣有禮貌，做到不爭吵和高聲談笑，爭取多為

病人做好事。

(5)做好衛(wèi)生宣傳工作(經(jīng)?？陬^宣傳)，協(xié)助醫(yī)生搞好

季節(jié)性的宣傳。

(6)做好消毒隔離工作，凡傳染病病人所接觸物品均用

2000mg/L有效氯消毒和擦洗。

(7)堅守崗位，有事離開，要告知去向(每次最長時間不

得超過15分鐘)o

5.外科護士職責

(1)遵守外科操作常規(guī)，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

(2)操作前應(yīng)戴好口罩、帽子，洗凈雙手。

(3)換藥時要消除病人的恐懼心理，詳細了解病情及創(chuàng)口

情況，對病人耐心、細心和關(guān)心，對工作一絲不茍，精益求精,

必要時協(xié)助好醫(yī)生完成縫針、擴創(chuàng)、門診小手術(shù)等。

(4)消毒時應(yīng)遵守清潔傷口從里向外，感染傷口從外向里

的消毒原則。

(5)嚴格執(zhí)行各種醫(yī)囑，按無菌操作做好各種傷口的換藥，

如有特殊情況及時與醫(yī)師取得聯(lián)系。

(6)門診結(jié)束后檢查消毒器械是否遺失，下班前做好安全

工作，注意關(guān)門窗、自來水、電燈等。

6.口腔科護士職責

(1)認真做好消毒隔離工作，定期更換消毒液。

(2)及時清洗針筒、彎盤和齒科用具，做好棉花、紗布等

敷料工作，保證門診正常進行。

(3)醫(yī)生手術(shù)時做好助手，拔牙前做好有關(guān)藥品的過敏試

驗，并做好陰性或陽性記錄，標明日期。

(4)做好銀粉調(diào)和及X光烘片工作。

(5)搞好科內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生工作。

7.整骨科護士職責

(1)準時上崗，儀表端正，掛牌上崗，不佩戴外露首飾，

不涂指甲油，不干私活，不聊天，不看報刊，不擅離崗位。

(2)工作室物品放置有序。

(3)嚴格執(zhí)行操作規(guī)范和消毒隔離制度，做到“三核對”，

即核對姓名、藥名、用法。三查：操作前查、操作中查、操作后

查。七對：對姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法、床號。

(4)藥液配制精確，抽吸時做到不漏、不污、不余。

8.腸肝科護士職責

(1)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

(2)認真做好對腸、肝病人的掛號、收款、發(fā)藥和注射等

工作。

(3)對腸肝病人接觸過的桌椅、病卡等物應(yīng)及時按常規(guī)消

毒。

(4)及時領(lǐng)取腸肝病人使用的各類藥品，并注意保管，注

意有效期。

(5)認真做好消毒隔離和衛(wèi)生宣傳工作，利用候診結(jié)合實

際情況給病人進行必要的衛(wèi)生宣傳和心理咨詢。

9.治療室護士職責

(1)熱情接待病員，做好核對工作，并安排好治療時的體

位。

(2)熟悉各類治療的操作要求，熟練配合治療進行，每次

治療后應(yīng)清點器械敷料縫針等用物，并做好記錄。

(3)嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，注意病員安

全，嚴防差錯事故。

(4)參加衛(wèi)生清潔工作，保持治療室清潔、整齊、安靜、

安全。調(diào)節(jié)空氣，使室內(nèi)保持適宜的溫度，每次治療前做好治療

的消毒和準備工作，治療后清潔整理、消毒治療室，以備下次治

療使用。

(5)負責治療后病人的包扎、保暖、護送和治療標本的保

管送檢工作。

(6)做好器械、敷料的打包消毒工作，各類治療常見固定

器械和敷料包要準備齊全，各類藥品保管符合要求，并做好登記

統(tǒng)計工作。

(7)認真參加業(yè)務(wù)學(xué)習，接受護理部和護士長的業(yè)務(wù)考核。

10.病房護士長職責

(1)在護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護理部及科內(nèi)工作計劃，制

訂本病房具體計劃，并組織實施。

(2)負責檢查了解本病房的護理工作。參加并指導(dǎo)危重及

搶救病人的護理。督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操

作規(guī)程，有計劃地檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強醫(yī)護配合，嚴防差

錯事故。

(3)隨同科主任或主治醫(yī)生查房，參加科內(nèi)會診及疑難病

例的討論。

(4)負責本病房護理人員的思想政治工作，教育護理人員

加強責任心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動紀律。

(5)組織領(lǐng)導(dǎo)護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習和技術(shù)訓(xùn)練。

(6)負責管理好病房，包括護理人員的合理分工，病房環(huán)

境的整潔、安靜、安全，病人和陪住、探視人員的組織管理。各

類儀器設(shè)備、藥品的管理。

(7)負責指導(dǎo)和管理實習、進修人員，并指定護師或有經(jīng)

驗有教育能力的護士擔任帶教工作。

(8)督促檢查衛(wèi)生員、配膳員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工

作。

定期召開公休座談會，聽取對醫(yī)療、護理及伙食等方面的意

見，研究改進病房管理工作。

11.病房護士職責

(1)在護士長領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下進行工作。

(2)認真執(zhí)行各項護理常規(guī)制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)

行醫(yī)囑，準確及時地完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對及交接班

制度，防止差錯、事故的發(fā)生。

(3)做好基礎(chǔ)護理工作，經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變

化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。

(4)認真做好危重病人的搶救工作。

(5)按醫(yī)囑認真負責地做好各項治療工作，負責采集各種

檢驗標本。

(6)向病人宣傳衛(wèi)生知識和住院事項，經(jīng)常征求病人意見，

改進護理工作。

(7)辦理入院、出院和轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關(guān)登記工作。做好病

房的財產(chǎn)管理及消毒隔離工作。

12.辦公室護士職責

(1)整理黑板，核對報表，查閱重病護理記錄和夜班醫(yī)囑。

(2)參加晨會，聽取夜班交班，對新病人、危重病人、輸

液病人進行重點查房。

(3)負責辦公室的清潔、整理工作。

(4)負責電腦輸入和轉(zhuǎn)抄處理核對醫(yī)囑，及時通知治療護

士、臨床護士執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑。

(5)接待來訪人員，處理日常事務(wù)。

(6)檢查治療班和臨床班的工作，了解各項護理工作執(zhí)行

情況并觀察效果。

(7)辦理出入院、轉(zhuǎn)院等手續(xù)，聯(lián)系會診，預(yù)約各項特殊

檢查，并做好一切準備工作。

(8)送出院病員的賬單，準備好空白病史記錄。

(9)檢查各班的文件書寫(體溫單、醫(yī)囑單、交班本、臨

時醫(yī)囑等)。

(10)深入病房了解病情，掌握病情，及時匯報，及時處理，

負責交班。

(11)護士長不在時，代為處理急需的各項臨時工作。

13.日班護士職責

(1)參加晨會，聽取夜班報告，參加危重病人床頭交班。

(2)晨間護理按病人分級護理，需要進行口腔、壓瘡、用

藥護理及精神心理護理。

(3)補液。

(4)處理臨時醫(yī)囑，核對醫(yī)囑。

(5)負責病人出入院、轉(zhuǎn)院、死亡、病重處理，熱情接待

新病人，介紹住院制度、環(huán)境，出院病人做好衛(wèi)生宣教、財產(chǎn)清

點。

(6)督促病員遵守制度，保持病房整潔、安靜。

(7)填寫護理記錄，出入量記錄，巡回記錄。

(8)做下午4點治療。

(9)協(xié)助外勤工作。

14.早班護士職責

(1)接班前清點治療用物，更換消毒無菌物品，所有登記

本的登記。

(2)參加晨會。

(3)負責治療室的清潔整理工作，處理各種用物的清潔消

毒工作。

(4)負責執(zhí)行當天醫(yī)囑的各種治療的核對、取藥、發(fā)藥。

(5)負責12小時內(nèi)的各項特殊治療。

(6)負責領(lǐng)取各種消毒溶液。

(7)清點補充搶救室的藥品，治療室內(nèi)的針劑、片劑及一

切醫(yī)療必需用品核對檢查、備用。

(8)協(xié)助核對醫(yī)囑，核對小藥房發(fā)出的藥品、針劑。

(9)負責中午值班，保持病室的安靜，按時巡視病房，處

理一切應(yīng)急事項。

(10)負責下午2點的體溫測量。

(11)準備中班需用的各種治療用物，清潔整理治療室、辦

公室。

(12)將物品及治療交給中班后方可下班。

15.中班護士職責

(1)清點治療用物及所有登記本的登記。

(2)認真聽取交接班，巡視病房。

(3)負責下午4點注射，核對發(fā)送16：00、20：00口服藥，

核對第二天8：00靜脈肌肉注射針藥。

(4)負責體溫表的清潔消毒。

(5)做好辦公室、治療室的清潔工作，通知病員各種檢查

標本留取，通知第二天的空腹抽血及特殊治療的注意事項。

(6)取空腹血試管，并進行核對。

(7)按時測量體溫、血壓，做好常規(guī)治療、護理工作。

(8)定時巡視病房，密切觀察病情，做好病情變化的護理

及記錄。

(9)認真書寫交班記錄，與夜班共同巡視病房，做好重危

病人床邊交接班。

16.夜班護士職責

(1)清點治療用物及所有登記本的登記。

(2)認真聽取交班，隨同中班共同巡視病房，做好危重病

人的床邊交班。

(3)及時巡視病房，密切觀察病情。

(4)核對空腹抽血單及抽血管子。

(5)核對補液、床號、姓名、藥名、劑量。

(6)核對重整醫(yī)囑，并簽名。

(7)抽空腹血，核對8：00口服藥并發(fā)送，負責晨間各種

標本的采集，調(diào)換引流并總結(jié)24小時出入量，做好重危病人記

錄。

(8)6：00起抽血，做好藥物的配量。

(9)核對月報表，認真書寫交班，做好重危病人床邊交接

班。

八、護理工作制度

1.入院管理制度

(1)患者經(jīng)醫(yī)生初步診斷確定需住院檢查和治療時，需由

醫(yī)生開住院證明到出入院處辦理入院登記手續(xù)。

(2)病區(qū)接到住院通知后，即為新病人準備床位，備齊用

物，通知床位醫(yī)生。

(3)患者進入病室后，護士應(yīng)熱情接待，做好入院介紹，

如：床位負責醫(yī)生、護士長、作息制度、探視制度、查房制度及

病區(qū)環(huán)境和生活設(shè)施的介紹。

2.出院管理制度

(1)患者在經(jīng)過治療和護理后，基本恢復(fù)健康。醫(yī)生根據(jù)

病人的病情決定出院日期，并預(yù)先通知家屬。做好出院準備。

(2)協(xié)助患者整理用品，清點病區(qū)用物，待患者出院手續(xù)

辦妥后，為患者開好出院攜帶物品證明，并護送患者出病室。

(3)護士根據(jù)患者的康復(fù)程度，對患者進行出院健康指導(dǎo)，

包括：出院注意事項、服藥、飲食、休息、功能鍛煉及復(fù)診時間。

(4)患者出院時，護士要誠懇聽取患者住院期間的意見，

必要時請患者填寫“征求病人意見表“以幫助改進工作。

3.醫(yī)囑查對制度

(1)主班護士轉(zhuǎn)抄常規(guī)醫(yī)囑后，由本人先校對，后再由護

士長或其他護士核對。

(2)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與校對者均需簽名。

(3)臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽名，對有疑問的醫(yī)囑必

須查清后方可執(zhí)行。

(4)搶救病人時，口頭醫(yī)囑執(zhí)行者必須重復(fù)一遍，無誤后

方可執(zhí)行，保留用過的空瓶，經(jīng)兩人核對后方可棄去。

(5)重整醫(yī)囑后需兩人核對。

(6)夜間臨時醫(yī)囑應(yīng)由護士長或主班護士晨間核對一次。

(7)護士長每周組織總核對醫(yī)囑一次。

4.服藥、注射、輸液查對制度

(1)服藥、注射、輸液前必須嚴格進行三查七對。

①三查：備藥前查，備藥中查，備藥后查。三查內(nèi)容為查藥

物的有效期，有無沉淀；查藥物的配伍禁忌；查注射器刻度(針

筒)是否清楚，針頭是否銳利。②七對：對床號、姓名、藥名、

劑量、濃度、時間和方法。

(2)易致敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用毒、

麻、精神藥物，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留空瓶。

(3)發(fā)藥或注射時，如病員提出疑問，應(yīng)及時查清方可執(zhí)

行。

(4)每天清點備用針劑。

5.輸血查對制度

(1)輸血前采血，送交叉配血單必須經(jīng)兩人核對無誤后，

簽上全名，再送血庫。

(2)取血時查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型、

血庫編號，有效期及血量是否相符。

(3)查采血日期，血液有無凝血或溶血，并查儲血器有無

裂痕。

(4)查病員床號、姓名、住院號及血型，并在交叉配血單

背面簽上核對者姓名及血庫編號。

6.飲食查對制度

(1)發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類、數(shù)量是否相符。

(2)發(fā)飲食時查對床頭飲食標記。

7.手術(shù)病員查對制度

(1)術(shù)前準備時，應(yīng)查對病員床號、姓名、性別、年齡、

診斷、手術(shù)名稱及部位。

(2)接病員時，應(yīng)查對病員床號、姓名、性別、年齡、診

斷、備血、術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)果，帶上X光片、術(shù)中用

藥等。

8.供應(yīng)室物品調(diào)換查對制度

(1)送交供應(yīng)室調(diào)換的物品必須當面點清。

(2)調(diào)回的消毒包須查對名稱、數(shù)量、滅菌有效期。

(3)調(diào)回消毒物品必須由護士執(zhí)行。

9.交接班制度

(1)每班必須按時交接班，接班者要提前到達科室清點物

品，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

(2)交班本由主班護士書寫(中夜班由當班護士寫)，要

求字跡清楚、端正，內(nèi)容簡明、扼要，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，各項護理

記錄應(yīng)書寫完整。

(3)對有特殊情況的病員，必須詳細在床邊交班，遇有搶

救病員需要時，交班者必須與接班者共同做好搶救工作，方可離

開。

(4)交班者應(yīng)為下一班做好必需用品的準備。

(5)遇有下列情況，不得交接班：①本班工作未完成。②

辦公室、治療室不整潔。③用物、器械未清洗。④急救藥品和器

械不全。⑤重危病員護理不周。⑥儀表不端正。

(6)交班內(nèi)容

①病員總?cè)藬?shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、死亡人數(shù)以及重危病

員，大手術(shù)前后或有特殊檢查病員的病情及個別病員的異常心理

狀態(tài)。

②主要醫(yī)囑執(zhí)行情況、特別護理記錄、出入量記錄、各種檢

驗標本的采集及完成情況。

③交清常備、貴重、毒、麻、精神及搶救藥品、各種器械、

儀器的備用情況。

④交接班者共同巡視檢查病員及病房，查看重危病員的治療

及基礎(chǔ)護理完成情況。病房是否達到清潔、整齊、安全、安靜的

要求及各項制度落實的情況。

10.分級護理制度

(1)一級護理指征和護理要求

①指征

a.病情危重，需要絕對臥床休息者。

b.特大手術(shù)后7天內(nèi)，各種大、中手術(shù)后1?3天內(nèi)。

c.有昏迷、休克、腎衰、驚厥、子癇等。

d,生活不能自理者。

②護理要求

a.嚴密觀察病情，每30?60分鐘巡視一次。

b.正確落實各種治療護理措施，詳細填寫護理病程錄。

c.加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥。

i術(shù)后3天內(nèi)床上沐浴或擦身每日一次，以后每周一次；頭

發(fā)護理早、晚各一次，每天會陰清潔和洗腳各一次。

ii禁食、昏迷患者口腔護理每日2次，其他患者協(xié)助刷牙。

iii督促患者經(jīng)常翻身，術(shù)后和昏迷者每2小時協(xié)助翻身一

次；壓瘡護理每班一次并做好記錄。

iv生活上給予周密照顧，按時喂飯、服藥、送茶水、便器

到床邊，協(xié)助完成各種需要。V認真做好心理護理及健康教育。

(2)二級護理指征和護理要求

①指征

a.病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，但生活尚不能

自理者。

b.年老體弱者或慢性病患者，不宜過多活動者。

C.普通手術(shù)后或輕型子癇等。

②護理要求

a.注意觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)及效果,

每1?2小時巡視一次。

b.根據(jù)病情可在床上或床邊進行輕度的活動。

c.協(xié)助患者做好晨、晚間護理，如洗腳、刷牙、洗臉等，并

鼓勵患者多翻身；生活不能自理者，要協(xié)助喂飯及大小便護理。

d.針對不同疾病，做好健康教育。

(3)三級護理指征和護理要求

①指征

a.一般慢性病、輕癥、術(shù)前檢查準備階段患者及正常孕婦等。

b.各種疾病或手術(shù)后恢復(fù)期患者。

c.能下床活動，生活能自理者。

②護理要求

a.每日巡視2次，掌握患者病情及思想情況，注意患者的飲

食及休息，每日測體溫、脈搏、呼吸。

b.督促遵守院規(guī)，做好健康教育。

九、消毒隔離制度

1.預(yù)檢

(1)預(yù)檢護士必須在開始掛號前到達崗位，執(zhí)行預(yù)檢任務(wù)。

(2)預(yù)檢護士應(yīng)堅守崗位，不得任意離崗，做好預(yù)檢資料

的登記、記錄。

(3)預(yù)檢范圍：西醫(yī)內(nèi)科，中醫(yī)內(nèi)科，兒科，腸道科。預(yù)

檢臺應(yīng)備有浸手液，預(yù)檢牌子應(yīng)每日消毒處理。

2.注射室

(1)注射部位嚴格消毒，嚴格做到注射器一人一付，用后

消毒、毀形。

(2)無菌物品存放廚內(nèi)應(yīng)保持清潔，無過期消毒包。

(3)工作人員執(zhí)行無菌操作時必須戴口罩、帽子。

(4)使用后的棉球和玻璃瓶必須分開放置，污染的棉球焚

毀。

(5)每周一次更換器械、無菌持物鉗浸泡液，并保證消毒

液的有效期、濃度。

(6)空氣及地面必須按規(guī)定進行消毒，并做好記錄。

(7)如遇漏入注射室進行注射的肝炎病人，其使用過的注

射器必須按肝炎消毒要求進行消毒。

3.換藥室

(1)操作程序必須符合無菌操作要求。

(2)每天兩次清潔桌面、地面，每日紫外線空氣消毒兩次，

保持室內(nèi)清潔、整齊，每周一次更換器械及持物鉗浸泡液，定期

檢查無菌物的有效期。

(3)實行每人一碗兩鑲，用后必須按消毒一清洗一消毒程

序進行。

(4)換藥后污物每天集中焚毀處理。

(5)每天調(diào)換浸泡手的消毒液一次。

4.體溫臺

(1)體溫表必須按照規(guī)定執(zhí)行二消毒一清洗消毒程序，具

體做法：第一道用2.OOOmg/L有效氯消毒液浸泡5分鐘，第二道

用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，第三道用冷開水沖洗后,

用消毒紗布擦干備用。

(2)壓舌板用后放在2000mg/L有效氯消毒液中浸泡60分

鐘，清洗后用開水浸泡，曬干，高壓消毒后備用。

(3)體溫臺當班人員必須負責統(tǒng)配500mg/L有效氧消毒液,

供門診檢查浸手消毒使用，每天更換1?2次。

(4)罐、杯、瓶每天更換一次。

5.肝腸門診

(1)肝炎、腸道門診必須與正常門診分道進出，科室內(nèi)設(shè)

有污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔生活區(qū)，標記清楚，嚴格執(zhí)行。

(2)腸道門診設(shè)有專用廁所，排泄物經(jīng)消毒后處理排放。

(3)嚴格執(zhí)行掛號、收款、化驗、配藥、治療五不出門。

所收之款及化驗單必須熏箱消毒后交給病人。

(4)室內(nèi)備有浸手的消毒液，門把手應(yīng)有消毒液浸泡。

6.化驗室

(1)每天兩次消毒液清潔桌面、地面，有污染時應(yīng)及時消

毒。

(2)采血針使用一次性針管，做到一人一針一管。

(3)肝功能抽血，使用一次性針管，一人一管，化驗單消

毒后發(fā)出。

(4)剩余血、尿、糞標本按規(guī)定進行消毒處理后排放。

(5)室內(nèi)備有浸手消毒液。

(6)肝功能抽血操作應(yīng)穿隔離衣(或穿專用衣)，操作臺

及時進行消毒清洗。

7.口腔科

(1)口腔器械必須做到一人一套，車針、彎盤、拔牙鉗、

口杯等應(yīng)分別采用浸泡或高壓滅菌消毒。

(2)污物應(yīng)焚毀或浸泡消毒后處理。

(3)漱口水、污水應(yīng)消毒后排放。

(4)彎車頭應(yīng)每人一只，用后集中消毒，滑輪車頭每次使

用后應(yīng)紫外線消毒。

(5)操作時必須戴口罩、帽子，每治療一個病人前后必須

清洗雙手。

8.針灸科

(1)工作人員操作應(yīng)符合無菌要求，針灸部位須嚴格消毒。

(2)做到針灸針一支一用，用后須浸泡一清洗一高壓滅菌

消毒。

9.供應(yīng)室

(1)做到收、發(fā)分開，已消毒與未消毒要嚴格分開，并設(shè)

有明顯標記。

(2)各種消毒包均應(yīng)注明有效期，日期注明要清楚正確，

應(yīng)經(jīng)常檢查存放消毒物品櫥內(nèi)是否有過期物品。

(3)高壓鍋每次消毒應(yīng)有消毒效果測試措施和消毒測試記

錄，凡終點溫度不到12PC和3M指示帶變色未達標，應(yīng)重新消

毒。

(4)高壓鍋操作人員必須有操作合格證，做到持證上崗

十、護理文件書寫制度

1.護理文件一律用碳素筆或藍黑筆書寫，及時正確，逐項填

寫齊全。

2.住院期間的醫(yī)療護理文件要定點放置，病歷中的各種表格

均應(yīng)排列整齊，用后歸還。

3.護理資料應(yīng)保持整潔，字跡端正、清晰，應(yīng)用醫(yī)用術(shù)語。

4.醫(yī)療護理文件不準涂改、隨意拆散、撕毀、丟失，用后及

時歸還原處。

5.英文藥名要寫全名，縮寫要按標準，記錄病情要簡練，并

簽全名。

6.病員不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉(zhuǎn)院時，只準

攜帶病歷摘要，如帶出病歷須經(jīng)科主任同意。

7.病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列，交病史室，統(tǒng)一

保管。

8.護理交班本保存期為兩年，以備查考。

9.護理文件由病房護士長負責管理，護士長不在時由主班護

士負責。

十一、護理差錯、事故登記報告制度

1.各護理組均應(yīng)建立差錯、事故報告登記制度，對發(fā)生的差

錯要及時登記。

2.護理人員在醫(yī)療護理活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護理差錯、事故應(yīng)

當即向所在部門護士長及負責醫(yī)生報告。

3.屬于嚴重差錯、事故及可能引起醫(yī)療糾紛的護士長必須在

24小時內(nèi)向護理部匯報，護理部根據(jù)差錯事故、事故及糾紛性

質(zhì)及時向有關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)匯報。

4.發(fā)生一般差錯護士長應(yīng)當在一周內(nèi)向護理部口頭匯報，一

月內(nèi)向護理部書面匯報。

5.發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的部門護士長應(yīng)立即向部門

負責醫(yī)生和護理部報告。

(1)導(dǎo)致患者死亡者可能為2級以上的醫(yī)療事故。

(2)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

(3)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府

衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

十二、物品管理制度

1.一般管理制度

(1)護士長對物品、藥品、器械全面負責，領(lǐng)取、保管、

報損應(yīng)建立賬目，分類保管，定期檢查，做到賬物相符。

(2)在護士長的指導(dǎo)下，各類物品指定專人分工管理、每

月核對、每年清點，如有不對應(yīng)查原因。

(3)凡因不負責任或違反操作規(guī)程而損壞的物品、醫(yī)療器

械應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進行處理。

(4)各類物品必須有登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽全名，重要物

品需經(jīng)護士長同意方可借出，搶救器械一律不準外借。護士長調(diào)

動時，必須做好物品移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽字。

2.被服管理制度

(1)各病房根據(jù)床數(shù)確定為基數(shù)與機動數(shù)，每月清點清楚，

如基數(shù)不符或遺失，須立即追查原因。

(2)病員出院時，值班護士應(yīng)將被服、物品當面點清、收

回。

(3)病員入院時，值班護士應(yīng)介紹被服管理制度，并將床

單位的物品清點交病人或家屬以取得協(xié)助。

3.器械管理制度

(1)醫(yī)療器械由治療護士負責保管，定期檢查，每班要認

真交班清點。

(2)使用醫(yī)療器械前，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴格

遵守操作規(guī)程，用后需經(jīng)消毒一清洗一消毒后歸還原處。

(3)各種器械應(yīng)保持清潔、干燥，須按其不同性質(zhì)妥善保

管。

4.藥品管理制度

(1)各病房之藥柜藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，

便于臨床應(yīng)用，工作人員不得使用及外借。

(2)根據(jù)藥品的種類與性質(zhì)分別定位放置，每月檢查一次，

保證隨時應(yīng)用，應(yīng)指定專人負責領(lǐng)取、保管。

(3)定期清點，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)生

沉淀，變色過期，藥瓶標簽與瓶中藥物不符，標簽?zāi)：蛲扛?

不得使用。

(4)凡搶救藥物必須固定在搶救車上或設(shè)有專用的抽屜，

保持一定的基數(shù)，每月檢查定位存放，用后及時補足，保證隨時

應(yīng)用。

十三、衛(wèi)生宣教制度

1.護理部應(yīng)配合醫(yī)院宣傳科做好醫(yī)院衛(wèi)生宣教、預(yù)防保健、

健康教育指導(dǎo)工作。

2.住院病人，病區(qū)必須結(jié)合本科室的疾病種類，做好入院和

出院病人的衛(wèi)生宣教工作。

3.門診病人就診時，可在咨詢臺或服務(wù)臺咨詢有關(guān)疾病的預(yù)

防和保健知識。

4.門診預(yù)檢要做好衛(wèi)生宣教資料的發(fā)放和登記工作。

十四、飲食管理制度

1.醫(yī)生根據(jù)病情決定病人飲食種類，開寫醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)

囑填寫飲食通知單，做好卡，并在床尾做好標記。

2.用餐前停止一切治療，對臥床病人協(xié)助洗手，供給床上餐

桌開飯。

3.開飯時工作人員應(yīng)洗手、戴口罩、衣帽整潔，嚴格執(zhí)行查

對制度。

4.注意冬季飲食保暖，護工和配膳人員一同將飯菜及時送到

病人床邊。

5.食具要每餐消毒，傳染病人餐具用后經(jīng)單獨煮沸消毒清洗

后再煮沸消毒。

6.開飯時護士應(yīng)巡視病房，主動關(guān)心需要幫助喂飯的病人,

了解病人食欲情況，征求病人意見，以便及時與食堂取得聯(lián)系。

7.護士有責任關(guān)心病人家屬攜帶的食品，以指導(dǎo)病人合理飲

食。

十五、探視陪護制度

1.探視制度

(1)為了維護醫(yī)院工作秩序，加強醫(yī)院管理，保證病員的

治療和休養(yǎng)，探望病員必須按規(guī)定時間。

(2)醫(yī)院設(shè)病員探望處，探望處工作人員必須按時掌握出

入院病員的情況，建立住院病員一覽表。

(3)探望者應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)向探望處領(lǐng)取探望牌，在同一

時間內(nèi)探望者不得超過兩人，1米以下兒童不準進入病房。

(4)探望人員應(yīng)按規(guī)定時間離開病房，并聽從病房工作人

員的指導(dǎo)和勸告。

(5)探望人員必須遵守院規(guī)，不得擅自翻閱病史和其他醫(yī)

療記錄，不談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜。要保持病房安靜、

清潔、整齊，不大聲喧嘩、不在病區(qū)吸煙、不亂竄病室，不得坐

臥在病員床上或病區(qū)留宿。

(6)探望者必須愛護公物，節(jié)約用水，如損壞醫(yī)院設(shè)施應(yīng)

負責賠償。

2.陪護制度

(1)由護士長按病情開陪客證，每次三至五天，每證留陪

一人，病情需要繼續(xù)陪客者，須調(diào)換新陪客證。

(2)陪客必須遵守病房規(guī)則，保持儀表端莊，為配合好醫(yī)

護工作，在查房或做治療時，應(yīng)退出病室，如需了解病情，應(yīng)待

查房結(jié)束后向醫(yī)護人員詢問。

(3)須隨身攜帶，以便檢查，不得做通行證或轉(zhuǎn)交他人。

(4)陪客主要照顧病員，不得進入其他病室及醫(yī)務(wù)人員工

作場所。

(5)陪客不得在病室內(nèi)吸煙及大聲談笑，不得購買病員飯

菜，不得在病室內(nèi)洗澡、洗衣，損壞公物要按價賠償。

(6)未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可，不得隨意給病員服用自備藥物。

(7)陪客不得自帶床、躺椅、席子等進入病室。

(8)危重病員陪客外出時，應(yīng)取得值班護士同意方可離開。

(9)陪客不能與病員同睡一張床或擅自在空床上隨意拿取

其他空床上的被服用品。

十六、壓瘡預(yù)報監(jiān)控制度

1.院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群和院外帶入壓瘡的患者，要嚴格

執(zhí)行壓瘡預(yù)防與監(jiān)控護理措施，由當班護士對患者就壓瘡發(fā)生危

險因素進行評估并打分，當分值大于10分時（或帶入壓瘡），

則填寫壓瘡預(yù)報單、翻身記錄、壓瘡登記本，并在護理記錄單上

詳細記錄危險因素、壓瘡部位、面積、深度及護理措施等。

2.預(yù)報單24小時內(nèi)護士長進行第一次核查，并在預(yù)報單上

填寫意見。以后每月2?3次進行過程監(jiān)控，并將情況記錄在預(yù)

報單上。

3.護士長每周核查護理記錄是否客觀，壓瘡監(jiān)控措施是否落

實，并在護理記錄單上簽名。

4.當患者死亡、出院或病情穩(wěn)定、壓瘡高危因素解除時，責

任護士應(yīng)在24小時內(nèi)記錄于護理記錄單與壓瘡登記本轉(zhuǎn)歸記錄

上，并通知護士長。護士長填寫完整壓瘡預(yù)報單并上交護理部，

進行終末登記。

5.昏迷、癱瘓、極度消瘦、低蛋白血癥、水腫、惡病質(zhì)、臟

器衰竭、肢體活動受限、強迫體位、大小便失禁的患者以及需絕

對制動時，必須由經(jīng)管醫(yī)生在病程記錄中做相關(guān)病情記錄。護理

記錄單要體現(xiàn)相應(yīng)的預(yù)防措施。

十七、護理會議制度

1.護理部每月召開一次護士長會議，及時反饋護理部對各科

室質(zhì)量檢查的情況。

2.在護士長例會中，護士長要針對護理檢查存在的問題開展

討論，制定整改措施。

3.護士長在護理會議中要對本科室上月存在的問題及整改

后的情況向護理部匯報。

4.護士長在工作中碰到難題，要及時在護理會議上提出，做

到集體商量、群策群力，以最佳的解決方