急慢性胃炎患者的護理

作者：單位：急慢性胃炎的護理急慢性胃炎的護理學習目標1.熟悉急、慢性胃炎的概念。2.了解急性糜爛出血性胃炎及慢性胃炎的病因與發(fā)病機制。3.掌握急性糜爛出血性胃炎及慢性胃炎的臨床表現(xiàn)。4.熟悉急性糜爛出血性胃炎及慢性胃炎的實驗室及胃鏡檢查的臨床意義。5.熟悉急性糜爛出血性胃炎及慢性胃炎的治療要點。6.掌握急性糜爛出血性胃炎及慢性胃炎患者的常用護理診斷/問題、護理措施和健康指導。胃炎（gastritis）是指胃內(nèi)各種刺激因素引起的胃黏膜炎癥反應，常伴有上皮損傷和細胞再生，可出現(xiàn)消化不良、中上腹疼痛、上消化道出血甚至癌變等，是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一。急性胃炎慢性胃炎

胃

炎胃炎概述急性胃炎（acutegastritis）概述病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查診斷要點與治療要點護理診斷/問題與護理措施健康指導急性胃炎各種病因引起的胃黏膜急性炎癥。急性糜爛出血性胃炎（acuteerosive-hemorrhagicgastritis）是臨床最常見的急性胃炎，以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃黏膜病變，常伴有胃黏膜出血。急性胃炎一、概述應激嚴重創(chuàng)傷、手術(shù)、多器官衰竭、敗血癥、精神緊張等。藥物NSAIDs，某些抗腫瘤化療藥、鐵劑或氯化鉀口服液。酒精創(chuàng)傷和物理因素大劑量放射線照射等。乙醇具有的親脂性和溶脂性能，可導致胃黏膜糜爛及黏膜出血。二、病因與發(fā)病機制常有上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和食欲減退等；重者可有嘔血、黑便、脫水、酸中毒或休克；NSAIDs所致者多數(shù)無癥狀或僅在胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹不適或隱痛。臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查糞便檢查胃鏡檢查糞便隱血試驗陽性。鏡下可見胃黏膜糜爛、出血灶和淺表潰瘍，表面附有黏液和炎性滲出物。實驗室及其他檢查急性糜爛（出血）性胃炎三、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查近期服用NSAIDs等藥物、嚴重疾病狀態(tài)或大量飲酒者，如出現(xiàn)嘔血和/或黑便應考慮本病。確診有賴于胃鏡檢查。診斷要點四、診斷要點與治療要點1.針對病因和原發(fā)疾病采取防治措施2.藥物引起者應立即停用藥物3.使用抑制胃酸分泌或具有黏膜保護作用的藥物H2受體阻斷藥或質(zhì)子泵抑制劑；硫糖鋁和米索前列醇。治療要點四、診斷要點與治療要點（1）評估患者對疾病的認識程度。（2）休息與活動：患者應注意休息，減少活動。（3）飲食護理：進食應定時、有規(guī)律，不可暴飲暴食，避免辛辣刺激食物。（4）用藥護理：指導正確使用對胃黏膜有刺激的藥物，必要時應用抑制胃酸分泌藥物、胃黏膜保護藥。護理措施1.知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識。常用護理診斷五、護理診斷/問題與護理措施1、養(yǎng)成良好的飲食習慣，減少食用油膩、辛辣等刺激性食物，以及粗糙、堅硬的食物等，忌煙忌酒。2、積極治療可能引起消化道出血的疾病，如消化性潰瘍等。3、保持輕松愉快的心情，避免緊張、勞累、憤怒等情緒刺激。4、遵醫(yī)囑正確使用非甾體類抗炎藥。5、年齡大、有消化系統(tǒng)腫瘤家族史的人群應定期進行檢查。6、生活規(guī)律，保證充足睡眠。2.潛在并發(fā)癥：上消化道出血。五、護理診斷/問題與護理措施護理措施常用護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與消化不良、少量持續(xù)出血有關(guān)。2.焦慮

與消化道出血及病情反復有關(guān)。其他護理診斷五、護理診斷/問題與護理措施疾病知識指導避免使用對胃黏膜有刺激的藥物，必須使用時應同時服用抑制胃酸分泌的藥物。進食要規(guī)律，避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物與濃茶、咖啡等飲料。嗜酒者應戒酒，防止乙醇損傷胃黏膜。注意飲食衛(wèi)生。生活要有規(guī)律。保持輕松愉快的心情。六、健康指導慢性胃炎（chronicgastritis）概述病因與發(fā)病機制、病理臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查診斷要點與治療要點護理診斷/問題與護理措施健康指導慢性胃炎1.定義多種病因引起的慢性胃黏膜炎癥病變。幽門螺桿菌感染是最常見的病因。目前，胃鏡及活檢組織病理學檢查是診斷慢性胃炎的主要手段。2.好發(fā)人群患病率一般隨年齡增長而增加，中年以上患者常見。一、概述藥物和毒物自身免疫幽門螺桿菌感染十二指腸-胃反流年齡因素和其他病因與發(fā)病機制二、病因與發(fā)病機制、病理萎縮異型增生

炎癥化生病理萎縮性胃炎

上皮內(nèi)瘤變（低、高）腸上皮化生（腸化）

炎癥

二、病因與發(fā)病機制、病理病程遷延，進展緩慢，缺乏特異性癥狀；反復上腹痛或不適、食欲減退、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等非特異性的消化不良的表現(xiàn)；體征多不明顯，有時可有上腹輕壓痛。臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查胃鏡及胃黏膜活組織檢查最可靠的診斷方法Hp檢測胃液分析血清學檢查實驗室及其他檢查13C/14C尿素呼氣試驗組織切片染色Hp抗壁細胞抗體抗內(nèi)因子抗體維生素B12三、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查病程遷延，確診有賴于胃鏡及胃黏膜組織病理學檢查。幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷。診斷要點慢性非萎縮性胃炎慢性萎縮性胃體炎慢性萎縮性胃竇炎四、診斷要點與治療要點1.Hp相關(guān)胃炎1種PPI+2種抗生素或1種鉍劑+2種抗生素，療程7～14d。治療要點類別藥品名抗生素克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹諾酮類抗生素、呋喃唑酮、四環(huán)素PPI埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑鉍劑枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍、堿式碳酸鉍具有殺滅和抑制Hp作用的藥物四、診斷要點與治療要點2.對癥處理根據(jù)病因給予對癥處理非甾體抗炎藥引起的胃炎，應停藥并給予抗酸藥；因膽汁反流引起的胃炎，可用氫氧化鋁凝膠來吸附，或使用硫糖鋁及胃動力藥以中和膽鹽，防止反流；有胃動力學改變的，服用多潘立酮、西沙必利等。3.自身免疫性胃炎的治療有惡性貧血者需終身注射維生素B12。4.癌前情況處理四、診斷要點與治療要點（1）休息與活動。（2）熱敷：用熱水袋熱敷胃部，以解除胃痙攣，減輕腹痛。（3）用藥護理：注意觀察藥物的療效及不良反應。護理措施1.疼痛：腹痛

與胃黏膜炎性病變有關(guān)。常用護理診斷五、護理診斷/問題與護理措施（1）飲食治療的原則：少食多餐，高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食；避免攝入過咸、過甜、過辣的刺激性食物。（2）制訂飲食計劃：指導患者及家屬改進烹飪技巧，刺激患者食欲；低胃酸者進食完全煮熟的食物；高胃酸者避免進酸性、多脂肪食物。（3）營養(yǎng)狀況評估：觀察并記錄患者每天進餐次數(shù)、量、品種，以了解其攝入的營養(yǎng)素能否滿足機體需要。定期測量體重，監(jiān)測有關(guān)營養(yǎng)指標的變化，如血紅蛋白濃度、血清清蛋白等。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與畏食、消化吸收不良等有關(guān)。五、護理診斷/問題與護理措施護理措施常用護理診斷1.焦慮

與病情反復、病程遷延有關(guān)。2.知識缺乏：缺乏有關(guān)慢性胃炎病因和預防的知識。其他護理診斷五、護理診斷/問題與護理措施1.疾病知識