硫酸特步他林臨床幻燈

PowerPointTemplate成都華宇制藥有限公司(yǒuxiànɡōnɡsī)蘇順（硫酸(liúsuān)特布他林注射液）臨床應(yīng)用TerbutalineSulfateforInjection

共二十二頁成都華宇制藥簡介(jiǎnjiè)★成都華宇制藥有限公司成立(chénglì)于1993年，是通過2010新版GMP認(rèn)證的企業(yè)，致力于呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)藥品研發(fā)和生產(chǎn)?！铩疤K順”（硫酸特布他林注射液）是我們聯(lián)合華西醫(yī)科大學(xué)等臨床單位研制的國內(nèi)解痙平喘首選藥物?！飳儆趪裔t(yī)保品種，部分省份增補基藥。特點：安全、有效、醫(yī)保、獨家。共二十二頁蘇順--SABA概述(ɡàishù)★概述：蘇順，是SABA代表藥物。SABA:舒張(shūzhāng)支氣管平滑肌，擴張氣道的藥物。內(nèi)科：支氣管哮喘、COPD、可逆性支氣管痙攣、支氣管炎、喘息性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎等急性發(fā)作時必要的基礎(chǔ)治療藥物。外科：全麻術(shù)后促進(jìn)呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)、減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的必要治療藥物。共二十二頁蘇順獨特(dútè)的作用機理★作用機理：

舒張支氣管平滑肌→解除支氣管痙攣 改善纖毛擺動功能→促進(jìn)排痰

通過(tōngguò)抗炎→抑制支氣管粘膜水腫共二十二頁蘇順臨床學(xué)指導(dǎo)(zhǐdǎo)基礎(chǔ)★全球哮喘防治創(chuàng)議和COPD防治創(chuàng)議：對于可逆性支氣管痙攣引起(yǐnqǐ)的疾病，應(yīng)將反復(fù)吸入短效速效β2受體激動劑作為第一線基礎(chǔ)治療藥物。

這類藥物松弛氣道平滑肌作用強,通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效（可用于急救）,療效可維持?jǐn)?shù)小時。共二十二頁呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)藥品分類共二十二頁臨床(línchuánɡ)平喘藥分類抗膽堿藥糖皮質(zhì)激素黃嘌呤類β2受體激動劑抗過敏平喘藥共二十二頁蘇順?biāo)幮Х矫娓偁?jìngzhēng)優(yōu)勢比茶堿類藥物副作用小舒張支氣管更有效比沙丁胺醇受體選擇性高對心臟副作用僅為其1/10比抗膽堿藥物舒張支氣管作用強起效也更快

LABA(福莫特羅、沙美特羅)因其過長時間的對支氣管平滑肌拉伸作用可能對呼吸系統(tǒng)造成損傷和其他損害，已被FDA要求在包裝盒上加警示框比抗過敏藥起效快舒張支氣管作用強糖皮質(zhì)激素長期使用后可能出現(xiàn)的全身不良反應(yīng)包括皮膚瘀斑、內(nèi)分泌混亂和骨密度降低男性患前列腺癌的風(fēng)險增加40%優(yōu)勢共二十二頁蘇順使用方法(fāngfǎ)靈活★霧化吸入：蘇順0.25-0.75mg，每次15-20分鐘，每日2-3次?！镞m合于各類霧化設(shè)備：壓縮泵式、氧驅(qū)動或超聲波皆可?！镬o脈滴注（重癥）：蘇順0.25mg加入(jiārù)生理鹽水100ml，以每支100分鐘的速度緩慢靜滴。每日0.5-0.75mg（2-3支），分2-3次給藥共二十二頁臨床應(yīng)用(yìngyòng)的綜合支持★霧化吸入療法直接作用于支氣管平滑肌和肺泡，直接對定向靶位病灶進(jìn)行作用，避免了肝臟首過效應(yīng)，所以更加安全、起效更快、效果更明顯?！镪P(guān)于用藥途徑的四層次：靜脈、肌注、口服、局部用藥（包括霧化）；原則上可以向下兼容?！o脈用藥是完全(wánquán)可以霧化吸入的。

★提倡：蘇順可以霧化吸入也可以靜脈給藥，為臨床治療提供了更多的治療方式，可以更好地對癥施藥。我們提倡，僅在患者無法有效呼吸，危重型哮喘支氣管閉鎖時應(yīng)及時使用靜脈給藥。共二十二頁兒童呼吸系統(tǒng)疾病用藥安全(ānquán)廣泛★《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中明確指出：SABA（如蘇順：硫酸特布他林）是目前最有效、臨床應(yīng)用最廣泛的速效支氣管舒張劑，尤其是吸入β2受體激動劑（如蘇順：硫酸特布他林）廣泛用于哮喘急性癥狀的緩解治療，適用于任何年齡的兒童?！锸褂梅绞?fāngshì)：霧化吸入，直接作用于支氣管平滑肌，平喘作用快，通常數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持4～6h，是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，適用于所有兒童哮喘。★用量：每次吸人250～500μg（即蘇順1-2支），吸入時間約15分鐘、2-3次/d;嚴(yán)重哮喘發(fā)作時可以在第1小時內(nèi)每隔20分鐘1次吸人或第1小時連續(xù)霧化吸入，然后根據(jù)病情每1～4小時吸入1次。但不宜長期單一使用，若1d用量超過4次時應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用或調(diào)整治療方案?！?/p>

1歲以下每次0.5支；1-3歲每次1支；3歲以上每次2支。一定要霧化吸入給藥！共二十二頁應(yīng)用(yìngyòng)范圍★外科全麻手術(shù)(shǒushù)圍手術(shù)(shǒushù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防和治療。以及其他伴有可逆性支氣管痙攣的疾病。★使用方法：

每次0.5-1.5mg每天2-3次，霧化吸入，療程7~10天。共二十二頁手術(shù)后患者(huànzhě)常見并發(fā)癥

呼吸道縮窄支氣管痙攣氣道黏膜炎癥反應(yīng)全麻藥物致副交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)阻滯。分泌物增多黏稠，黏膜纖毛的運動能力下降麻醉過程中氣管插管吸入過高氧濃度和低溫干燥的氣體呼吸道水分丟失嚴(yán)重肺泡通氣不足加之病人術(shù)后疼痛咳嗽乏力容易并發(fā)肺不張和肺炎麻醉藥物的殘余作用、呼吸肌功能障礙抑制患者咳嗽反射，氣道分泌物干燥引流不暢。并發(fā)癥共二十二頁外科全麻術(shù)后用藥(yònɡyào)進(jìn)展傳統(tǒng)用藥方式推薦用藥方式糜蛋白酶+抗炎藥+適量生理鹽水霧化吸入蘇順+糖皮質(zhì)激素濕化氣道稀釋痰液降低痰液粘彈性解除支氣管平滑肌痙攣提高氣管纖毛的廓清能力抑制支氣管水腫促進(jìn)痰液排出可以起到稀釋痰液、濕化氣道的作用，但難以改善支氣管平滑肌的痙攣、也難以提高氣管纖毛的廓清能力，更不能有效地促進(jìn)痰液排出。四川華西醫(yī)院ICU中心研究表明：應(yīng)用蘇順+布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療全麻手術(shù)后患者，可以促進(jìn)氣道分泌物清除，改善肺功能指標(biāo)，降低患者的氣管再插管率。共二十二頁外科全麻術(shù)后用藥(yònɡyào)進(jìn)展★鑒于以上因素：在全身麻醉圍手術(shù)期使用蘇順聯(lián)合其他相關(guān)藥物(yàowù)防治呼吸道并發(fā)癥，幫助患者呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)，已成為一種基本的臨床選擇。共二十二頁蘇順聯(lián)合(liánhé)用藥方便★GOLD：聯(lián)合使用支氣管擴張藥要比單純增加同一種支氣管擴張劑的劑量(jìliàng)更為有效，并能降低藥物的副反應(yīng)。

★與抗膽堿類藥物★與糖皮質(zhì)激素類藥物★與蛋白溶解劑共二十二頁蘇順產(chǎn)品(chǎnpǐn)總結(jié)

質(zhì)量國家認(rèn)可使用安全廣泛產(chǎn)品療效確切SABA，是舒張支氣管平滑肌，擴張氣道的藥物。

支氣管哮喘、COPD、可逆性支氣管痙攣、支氣管炎、喘息性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎等急性發(fā)作時必要的基礎(chǔ)治療藥物。唯一進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的β2激動劑靜脈制劑，醫(yī)保號660。進(jìn)入川、云、桂、豫、冀、閩、津、滬等省份基藥目錄并且通過2010新版GMP小容量注射劑認(rèn)證，質(zhì)量層次高。廣泛適用于呼吸科、外科、兒科、老年科、耳鼻喉科、急診室、ICU等多個臨床科室。使用方式靈活，可靜注也可霧化吸入，效果好、副作用小，是臨床一線首選藥物。共二十二頁蘇順產(chǎn)品(chǎnpǐn)總結(jié)共二十二頁臨床研究(yánjiū)對比★臨床驗證機構(gòu)：北京協(xié)和醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、華西醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、四川省人民醫(yī)院等?！锱R床試驗方法：以博利康尼霧化溶液作為對照品；隨機分組方法，600例病人隨即分成兩組（針對支氣管哮喘和慢喘支）；試驗藥及對照藥劑量均為每次0.75mg，霧化吸入、20分鐘/次。每日三次，療程5-7天?！锱R床研究項目：

1.觀察(guānchá)用藥前后的喘息、咳嗽和哮鳴音的變化及副作用。

2.FEV1、FVC、PEF治療前后的指標(biāo)變化情況。

3.綜合臨床療效與肺功能評價★結(jié)論：實驗組、對照組總有效率為90.4%和90%，與博利康尼霧化溶液無顯著性差異（P>0.05

）?！锞C合比較：蘇順（硫酸特布他林注射液）與博利康尼相比，具有質(zhì)量層次更高、濃度更低純度更高、分子分布更均勻、更容易吸收的優(yōu)點。因此，即使臨床使用劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于博利康尼，也能達(dá)到同樣的治療效果。共二十二頁平喘類藥物臨床(línchuánɡ)對比腎上腺素β受體激動劑甲基黃嘌呤類（茶堿類）腎上腺糖皮質(zhì)激素抗膽堿類（M受體阻斷劑）抗過敏平喘藥物代表藥物特布他林、沙丁胺醇、福莫特羅、沙美特羅氨茶堿、茶堿緩釋劑、多索茶堿、雙羥丙茶堿布地奈德、丙酸氟替卡松、倍氯米松、氫化可的松異丙托溴銨、噻托溴銨、東莨菪堿扎魯斯特、孟魯斯特、齊留通、色甘酸二鈉藥理作用激動氣道表面的β2受體，舒張平滑肌、減少炎癥細(xì)胞介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、促進(jìn)纖毛擺動抑制支氣管粘膜水腫抑制磷酸二酯酶，阻斷腺苷受體，增強呼吸肌收縮力,舒張支氣管平滑肌。抑制細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生,減少微血管滲漏,緩解支氣管痙攣、黏膜炎癥。阻斷迷走神經(jīng)支配的效應(yīng)器上亢進(jìn)的m膽堿受體，松弛支氣管平滑肌、抑制黏液大量分泌、降低血管通透性。抑制肥大細(xì)胞過敏介質(zhì)的釋放，競爭性阻斷白三烯受體，用于慢性哮喘的預(yù)防和輔助治療。不良反應(yīng)口干、鼻塞、胸悶、偶見手指震顫、心率加速惡心，嘔吐，興奮不安甚至驚厥，心律失常，血壓驟降降低免疫力、口咽部念珠菌病、電解質(zhì)紊亂等頭痛、口干、便秘、呼吸短促與困難等瘙癢，胸悶，呼吸困難等特點起效快、控制急性發(fā)作。激活骨骼肌慢收縮纖維的β2-R，氣霧吸入可減少震顫治療窗窄，不良反應(yīng)多見，松馳氣道平滑肌作用強度不如β受體激動劑配伍禁忌多抗炎作用強，平喘效果顯著，但不良反應(yīng)多而嚴(yán)重。解痙作用比β2受體激動劑弱，起效慢，但不易產(chǎn)生耐藥，與β2受體激動劑具有協(xié)同作用。單獨使用作用弱，與β2受體激動劑聯(lián)合治療提高其臨床療效。共二十二頁成都華宇制藥有限公司(yǒuxiànɡōn