醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件 第11章 血液系統(tǒng)疾病的藥物治療 第一節(jié) 缺鐵性貧血

第11章血液系統(tǒng)疾病的藥物治療第一節(jié)缺鐵性貧血1學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)、藥物治療原則、治療藥物合理選用2.熟悉缺鐵性貧血的治療藥物作用和相互作用3.了解缺鐵性貧血的一般治療方法概述兒時(shí)常聽(tīng)說(shuō)鐵鍋炒菜補(bǔ)鐵，可為啥還有這么多兒童缺鐵性貧血3概述世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：全球約有20億人不同程度貧血，每年因患貧血引致各類(lèi)疾病而死亡的人數(shù)上千萬(wàn)。4概述中國(guó)患貧血的人口概率高于西方國(guó)家，在患貧血的人群中，女性明顯高于男性，老人和兒童高于中青年。5概述約有30%－40%的嬰幼兒患有貧血，主要是由于母體貧血造成的連鎖反應(yīng)，致使新生兒從母體中吸收的生血物質(zhì)的補(bǔ)給不足，體格及智力發(fā)育受到嚴(yán)重影響，產(chǎn)生厭食、挑食、對(duì)各種感染抵抗力減退等。6概述婦女的貧血發(fā)病率為64.4%，女性的例假、懷孕時(shí)自身及胎兒對(duì)生血物質(zhì)的雙重需求、分娩出血都是直接原因。過(guò)去貧血的主要原因是營(yíng)養(yǎng)不良，近年來(lái)因減肥而造成營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，形成了嚴(yán)重貧血的又一人群。7貧血的標(biāo)準(zhǔn)8貧血的分類(lèi)1、細(xì)胞學(xué)分類(lèi)大細(xì)胞性貧血（巨幼細(xì)胞性貧血）

正細(xì)胞性貧血（再障、急性失血性貧血、溶血性貧血）

小細(xì)胞性貧血（缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠

蛋白生成障礙性貧血）2、病因分類(lèi)紅細(xì)胞減少性貧血（造血干細(xì)胞、造血調(diào)節(jié)與造血原

料，其中任一因素異常）紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血（見(jiàn)于各種原因引起的溶血）出血性貧血（見(jiàn)于各種原因引起的急性和慢性失血）3、嚴(yán)重度分類(lèi)輕度血紅蛋白＞90g/L（癥狀輕微）中度血紅蛋白60-90g/L（活動(dòng)后感心悸氣促）重度血紅蛋白30-59g/L（靜息狀態(tài)下仍感心悸氣促）極重度血紅蛋白＜30g/L（常并發(fā)貧血性心臟?。?/p>

定義

缺鐵性貧血(IDA)：是體內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。是各類(lèi)貧血中最常見(jiàn)的一種。

IDA為什么是小細(xì)胞低色素性貧血？缺鐵時(shí)，血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞胞漿不足，細(xì)胞變小，顏色變淡11知識(shí)鏈接鐵的代謝動(dòng)力學(xué)鐵的代謝鐵的分布鐵的來(lái)源和吸收鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用鐵的貯存及排泄12鐵的分布

鐵在體內(nèi)分布較為廣泛，大致可分為功能狀態(tài)鐵（包括血紅蛋白、肌紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、乳鐵蛋白及酶和輔因子結(jié)合的鐵）和貯存鐵（包括鐵蛋白和含鐵血黃素）兩大部分

正常人含鐵總量，男性約50mg/kg，女性35mg/kg。其中，血紅蛋白鐵約占67％，貯存鐵29%，余下4％為組織鐵，存在于肌紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及細(xì)胞內(nèi)某些酶類(lèi)中13鐵的來(lái)源和吸收正常成人每天用于造血的需鐵量約為20~25mg，主要來(lái)自衰老紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵，但食物中的鐵也是重要來(lái)源。為維持體內(nèi)鐵平衡，成人每天需從食物中攝取約1~2mg的鐵。目前普遍認(rèn)為食物中的高鐵（Fe3+）需轉(zhuǎn)化為亞鐵（Fe2+）后才易被機(jī)體所吸收。十二指腸及空腸上段是鐵的主要吸收部位。胃腸功能（如鹽酸水平等）、體內(nèi)鐵貯存量、骨髓造血功能及某些藥物（如維生素C）等，是影響鐵吸收的主要因素。14鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用吸收入血的亞鐵（Fe2+）被氧化為高鐵（Fe3+）后，部分與血漿中的轉(zhuǎn)紅蛋白結(jié)合為轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合體，并將鐵運(yùn)送到骨髓和其他組織中，被幼紅細(xì)胞和其他需要鐵的組織攝取。15鐵的貯存人體內(nèi)的鐵除身體能利用的量外，多余的鐵則以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾和骨髓等器官的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中。正常男性的貯存鐵約為1000mg，女性?xún)H為300~400mg。16骨髓鐵的排泄正常情況下，人體每天鐵的排泄總量不超過(guò)1mg，主要通過(guò)胃腸粘膜脫落細(xì)胞，膽汁而經(jīng)糞便排出，少數(shù)可從汗液、尿液排出，哺乳期婦女還可經(jīng)乳汁排出。1718缺鐵性貧血病因任何原因使體內(nèi)鐵缺乏，均可引起缺鐵性貧血鐵需要量增加引起貧血哪些群體對(duì)鐵的需要量多？19兒童妊娠婦女哺乳母親

鐵需要量增加是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。正常成人每天需鐵量約1—2mg，育齡婦女、嬰幼兒、青少年的需鐵量增加。若飲食結(jié)構(gòu)不合理而導(dǎo)致鐵攝入量不足則可引起缺鐵性貧血。青少年的挑食或偏食，也是導(dǎo)致缺鐵的重要原因。20鐵需要量增加引起貧血

鐵吸收不良

主要與胃腸功能紊亂或某些藥物作用，導(dǎo)致胃酸缺乏或胃腸粘膜吸收功能障礙而影響鐵的吸收有關(guān)。常見(jiàn)于胃大部切除及空腸吻合口術(shù)后、慢性萎縮性胃炎、長(zhǎng)期原因不明的腹瀉、慢性胃炎等。21

鐵的丟失多

慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)和最重要的病因。反復(fù)多次或持續(xù)少量出血，如消化性潰瘍、腸息肉、腸道腫瘤、月經(jīng)過(guò)多、鉤蟲(chóng)病、痔瘡等，可增加鐵的丟失，使體內(nèi)貯存鐵逐漸耗竭22臨床表現(xiàn)2324反甲鏡面舌臨床表現(xiàn)治療原則1.病因治療是根據(jù)缺鐵性貧血的關(guān)鍵所在。其包括:a.改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)與方式b.預(yù)防性增加含鐵豐富的食物或鐵化食物c.積極治療原發(fā)病，如慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性子宮出血、粘膜下子宮肌瘤等d.對(duì)幽門(mén)桿菌感染者，給予有效的抗菌藥治療。25合理的飲食結(jié)構(gòu)治療原則2.鐵劑治療

是糾正缺鐵性貧血的有效措施。首選口服鐵劑，治療劑量應(yīng)以鐵劑口服片中的元素鐵含量進(jìn)行計(jì)算，成人每天口服元素鐵150-200mg。26治療藥物27藥物主要特點(diǎn)用法用量葡萄糖酸亞鐵胃腸道刺激小，作用溫和，起效快，鐵利用率高用于預(yù)防成人0.3g,

每日1次;兒童，0.1g，每日2次乳酸亞鐵口服后容易吸收成人0.15~0.6g,每日3次，飯后服用枸櫞酸亞鐵無(wú)刺激性，適用于兒童，不適用于重度貧血病例10%溶液，

成人10~20ml,每日3次;小兒，1

~2ml/

(kg.

d)治療藥物28藥物主要特點(diǎn)用法用量琥珀酸亞鐵含鐵量高，口服吸收率高，胃腸刺激性輕成人0.1

~0.2g,每日3次;兒童0.05

~0.1g,每日1~2次，飯后服用注射鐵劑山梨醇鐵吸收較快，

局部反應(yīng)少1.5~2ml深部肌內(nèi)注射，隔1~3日1次右旋糖酐鐵可肌注、靜脈注射和靜脈滴注可引起過(guò)敏反應(yīng)，建議初次可給予25mg,如60分鐘后無(wú)不良反應(yīng)，再給予剩余劑量。每次100~200mg,每周2~3次服用鐵劑注意事項(xiàng)1.服鐵劑治療前必須明確診斷，并盡可能找到缺鐵的原因2.口服鐵劑最常見(jiàn)的副作用是消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、上腹部不適等。因此服用鐵劑宜在兩餐之間或飯后，這樣可以減輕鐵劑對(duì)胃腸道的刺激。29服用鐵劑注意事項(xiàng)3.對(duì)少數(shù)消化道反應(yīng)比較強(qiáng)烈的小兒，可選用刺激性小的葡萄糖酸亞鐵，或從小劑量開(kāi)始，如開(kāi)始先用常規(guī)劑量的一半或三分之一，待消化道反應(yīng)消失后，再逐漸增加到全量4.鐵劑應(yīng)用溫開(kāi)水送服，不宜用茶水，因茶葉中含有鞣酸，能與鐵結(jié)合形成難溶的鐵鹽，從而妨礙鐵的吸收。30服用鐵劑注意事項(xiàng)5.服用鐵劑糖漿或溶液劑時(shí)，應(yīng)該用吸管，以防牙齒變黑。31服用鐵劑注意事項(xiàng)6.維生素C是還原劑，可使三價(jià)鐵還原成易吸收的二價(jià)鐵，還會(huì)與鐵絡(luò)合成不穩(wěn)定的抗壞血酸亞鐵，并能使鐵從其他結(jié)合物中釋放出來(lái)，從而有利于人體對(duì)鐵的吸收。維生素C本身也有促進(jìn)造血的功能，故在服用鐵劑的同時(shí)，應(yīng)多食用一些富含維生素C的蔬菜和水果，或加服維生素C32服用鐵劑注意事項(xiàng)7.維生素A有改善機(jī)體對(duì)鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)等功能

維生素B6可提高骨髓對(duì)鐵的利用

維生素B2可促進(jìn)鐵從腸道的吸收，可適當(dāng)補(bǔ)充

維生素B12、葉酸對(duì)治療缺鐵性貧血無(wú)效，不可濫用。33服用鐵劑注意事項(xiàng)8.高脂肪食物能抑制胃酸分泌，不利于鐵的吸收，不宜多吃。含有鞣酸的食物如菠菜、柿子等，能與鐵結(jié)合形成難溶的鐵鹽，從而妨礙鐵的吸收；堿性食物如黃瓜、胡蘿卜、蘇打餅干等，可中和胃酸，降低胃內(nèi)酸度，不利于鐵的吸收；乳制品、豆乳制品、花生仁、動(dòng)物肝臟、蛋等食物中含鈣、磷較多，因鈣、磷可與鐵形成不溶性復(fù)合物，也可影響鐵的吸收，所以，進(jìn)食這些食物時(shí)最好與服鐵劑的時(shí)間間隔1～2小時(shí)。34服用鐵劑注意事項(xiàng)9.碳酸飲料如各種汽水等，以及碳酸氫鈉、氫氧化鋁等堿性藥物都可中和胃酸降低胃內(nèi)酸度，不利于鐵的吸收，不宜與鐵劑同時(shí)服用。35服用鐵劑注意事項(xiàng)10.在貧血得到糾正后（紅細(xì)胞和血紅蛋