腎細(xì)胞癌診療規(guī)范（2023版）

腎細(xì)胞癌診療規(guī)范（2023版）一、TNM分期（2017第八版AJCC）分期標(biāo)準(zhǔn)Tx原發(fā)腫瘤無法評估T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)T1腫瘤最大徑≤7cm，且局限于腎內(nèi)T1a腫瘤最大徑≤4cm，且局限于腎內(nèi)T1b4cm＜腫瘤最大徑≤7cm，且局限于腎內(nèi)T2腫瘤最大徑＞7cm，且局限于腎內(nèi)T2a7cm＜腫瘤最大徑≤10cm，且局限于腎內(nèi)T2b腫瘤最大徑＞10cm，且局限于腎內(nèi)T3腫瘤侵及腎靜脈或腎周圍組織，未侵及同側(cè)腎上腺，未超過腎周圍筋膜。T3a腫瘤侵及腎靜脈或其分支的腎段靜脈或侵犯腎盂系統(tǒng)，或侵犯腎周脂肪和（或）腎竇脂肪，未超過腎周圍筋膜。T3b腫瘤侵及膈下的腔靜脈T3c腫瘤侵及膈上的腔靜脈或侵及腔靜脈壁T4腫瘤侵透腎周筋膜，包括侵及鄰近腫瘤的同側(cè)腎上腺Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評估N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移二、臨床表現(xiàn)主要為間歇性全程無痛肉眼血尿。血尿、腰痛、腹部腫塊稱為“腎癌三聯(lián)癥”，多為中晚期表現(xiàn)。可伴副瘤綜合征，如高血壓、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常等。三、術(shù)前檢查1.實驗室：血尿便常規(guī)、肝功能、腎功能、離子3、血糖、血脂、心肌酶、凝血七項、術(shù)前四項、血型鑒定、尿培養(yǎng)及鑒定、D-二聚體、腦鈉肽、血氣分析（≥60歲）。2.影像學(xué)：腹部彩超（肝臟、腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、盆腔及腹膜后淋巴結(jié)）、肺部CT、KUB、ECG、腎臟CT（平掃+增強+CTA）、雙下肢靜脈多普勒超聲。3.備選：腎動態(tài)顯像+GFR、心臟彩超、動態(tài)心電圖、腹部MRI檢查、核素骨顯像/PET-CT、肺功能、頸部血管超聲、顱內(nèi)多普勒血流圖等。4.入院評估：VTE、營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評測。四、診斷：臨床表現(xiàn)+影像學(xué)檢查五、鑒別診斷：1.腎盂癌2.腎血管平滑肌脂肪瘤3.腎囊性腫物六、根治性腎癌切除術(shù)：術(shù)后并發(fā)癥約20%，死亡率約2%局部復(fù)發(fā)率1%～2%。（一）手術(shù)適應(yīng)癥1.T1NOMO-T2NOMO（局限性腎癌），無明確轉(zhuǎn)移，不適合腎部分切除術(shù)者。2.T1N1MO、T2N1MO、T3NOMO、T3N1MO（局部進展性腎癌）,腎靜脈、下腔靜脈瘤栓形成，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。（二）手術(shù)禁忌癥1.晚期腎癌，全身廣泛轉(zhuǎn)移。2.腫瘤侵犯相鄰器官，手術(shù)無法切除局部腫瘤。3.有嚴(yán)重出血性疾病。4.心、肺、腦、肝及循環(huán)系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病，不能耐受麻醉和手術(shù)者。5.下肢深靜脈血栓形成。（三）手術(shù)并發(fā)癥1.全身性并發(fā)癥：心肌梗死、腦血管病、充血性心力衰竭、肺栓塞肺不張、肺炎、腎功能不全等。2.周圍臟器損傷：脾臟、胰腺、十二指腸損傷、胸膜損傷。3.術(shù)后出血：補液、輸血維持生命體征，必要時手術(shù)探查止血。4.術(shù)后腎窩局部腫瘤復(fù)發(fā)：手術(shù)切除孤立性局部區(qū)域復(fù)發(fā)病灶。5.切口感染。七、腎部分切除術(shù)（一）手術(shù)適應(yīng)癥1.臨床分期T1aN0M0（腫瘤≤4cm）或T1bN0M0期（腫瘤≤7cm），腫瘤位于腎臟周邊。2.解剖性或功能性孤立腎細(xì)胞癌、家族性RCC、雙側(cè)同時性腎癌。3.腎細(xì)胞癌合并可能導(dǎo)致慢性腎臟病(CKD)的疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿　⒛I動脈狹窄、對側(cè)腎結(jié)石）。（二）手術(shù)禁忌癥1.嚴(yán)重出血性疾病。2.心、肺、腦、肝及循環(huán)系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病，不能耐受麻醉和手術(shù)者。3.下肢深靜脈血栓形成。（三）手術(shù)并發(fā)癥1.全身性并發(fā)癥：心肌梗死、腦血管病、充血性心力衰竭、肺栓塞肺不張、肺炎、腎功能不全等。2.出血：術(shù)中出血無法控制時微創(chuàng)手術(shù)改為開放手術(shù)或者行根治性腎切除術(shù)；術(shù)后出血時嚴(yán)密觀察，補液輸血，嚴(yán)重時行血管造影栓塞止血或手術(shù)探查止血。3.尿漏：充分引流或輸尿管支架置入。4.術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)：腎部分切除術(shù)后同側(cè)腎臟腫瘤復(fù)發(fā)率在1%～6%?？尚性俅文I部分切除術(shù)或根治性腎切除術(shù)。5.切口感染。八、術(shù)后1.術(shù)日及術(shù)后3日，每日檢查血常規(guī)、血生化。2.術(shù)后根