理化因素疾病病人的護(hù)理（急重癥護(hù)理課件）

急性中毒定義01某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定條件下，與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起一系列癥狀體征，稱為中毒。其中急性中毒是指機(jī)體一次大劑量暴露或24小時(shí)內(nèi)多次暴露于某種或某些有毒物質(zhì)引起急性病理變化而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。皮膚灼傷02發(fā)紺03櫻桃紅04黃疸05瞳孔06臨床表現(xiàn)07呼吸：呼吸氣味(有機(jī)磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快或減慢、肺水腫。循環(huán)：心律失常、心搏驟停、休克。神經(jīng)：昏迷、譫妄、肌纖維顫動、驚厥、癱瘓、精神失常。01泌尿：急性腎功能衰竭。020304血液：溶血性貧血、白細(xì)胞減少和再障貧血、出血。0506發(fā)熱：阿托品、棉酚等。急性中毒急救原則08立即終止接觸毒物：吸入性中毒：脫離中毒現(xiàn)場，吸氧。急性中毒急救原則08接觸性中毒:立即除去污染衣物，清水沖洗體表30分鐘；勿用熱水或少量水擦洗；腐蝕性毒物選用中和劑或解毒劑沖洗。急性中毒急救原則08緊急復(fù)蘇和對癥支持治治療急性中毒昏迷者,保持呼吸道通暢、維持呼吸和循環(huán)功能。觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況。必要時(shí)立即采取有效急救復(fù)蘇措施,穩(wěn)定生命體征。急性中毒急救原則08清除體內(nèi)尚未吸收的毒物:食入性中毒的急救常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、使用吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸收的毒物。急性中毒急救原則08催吐法用于清醒、合作的經(jīng)口攝入中毒者，但易引起誤吸，還可能引起食管撕裂、胃穿孔等,現(xiàn)臨床上已少用。特別是昏迷、驚厥、休克、腐蝕性毒物攝入、無嘔吐反射、近期上消化道出血或食管胃底靜脈曲張者和孕婦，催吐法禁用。催吐可用用手指或壓舌板、筷子刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐或使用藥物催吐，如阿撲嗎啡或吐根糖漿。急性中毒急救原則08洗胃法口服毒物1小時(shí)內(nèi)者;吸收緩慢的毒物、胃蠕動功能減弱或消失者,可延長至4-6小時(shí)無特效解毒治療的急性重度中毒,，病人就診時(shí)已超過6小時(shí)，仍可酌情考慮洗胃。但吞服強(qiáng)腐蝕性毒物、食管靜脈曲張、驚厥或昏迷病人，不宜進(jìn)行洗胃。急性中毒急救原則08導(dǎo)瀉法:不單獨(dú)使用，一般在洗胃或給予活性炭后灌入瀉藥。急性中毒急救原則08促進(jìn)已吸收藥物排出:強(qiáng)化利尿:方法為快速大量靜脈輸注5%~10%葡萄糖溶液同時(shí)靜脈注射呋塞米8Omg。急性中毒急救原則08改變尿液酸堿：堿化尿液急性中毒急救原則08改變尿液酸堿：酸化尿液促進(jìn)已吸收毒物的排出09供氧：高壓氧治療是一氧化碳中毒的特效療法。促進(jìn)已吸收毒物的排出09血液凈化：血液透析清除血液中分子量較小和非脂溶性的毒物，中毒12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液透析效果好。促進(jìn)已吸收毒物的排出09血液灌流：此法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學(xué)物,清除巴比妥類和百草枯等,是目前最常用的中毒搶救措施。促進(jìn)已吸收毒物的排出09血漿置換：常用于生物毒(如蛇毒、蕈中毒)及砷化氫等溶血毒物中毒。一般需在數(shù)小時(shí)內(nèi)置換3~5L血漿。特殊解毒劑的應(yīng)用100

1金屬解毒劑：依地酸二鈉鈣→鉛中毒，二巰基丙醇、二硫基磺鈉→砷、汞中毒，0

5中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑:納洛酮→阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒；氟馬西尼→苯二氮卓類中毒0

2高鐵血紅蛋白血癥解毒劑：美藍(lán)→亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯中毒0

3氰化物解毒劑：亞硝酸異戊酯＋亞硝酸鈉＋硫代硫酸鈉0

4靜脈注射有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑：阿托品、解磷定中暑定義01中暑是指高溫、高濕、通風(fēng)不良條件下，機(jī)體水電解質(zhì)丟失過量、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭而出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)的疾病。病因02其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。0102高溫氣候是引起中暑的主要原因。病因02環(huán)境溫度35℃以上時(shí)，蒸發(fā)散熱幾乎是機(jī)體散熱的唯一方式。產(chǎn)熱散熱熱適應(yīng)病因02產(chǎn)熱散熱熱適應(yīng)X病因02產(chǎn)熱散熱熱適應(yīng)高溫環(huán)境中進(jìn)行強(qiáng)體力勞動者病因02出汗機(jī)能受阻患者產(chǎn)熱散熱熱適應(yīng)病因02慢性疾病患者、老年人、產(chǎn)婦等產(chǎn)熱散熱熱適應(yīng)降低高溫對人體各系統(tǒng)的影響03大量出汗常使人體失水和失鈉，引起脫水和電解質(zhì)紊亂；中暑損傷主要是由于體溫過高直接損傷細(xì)胞，導(dǎo)致多器官功能障礙或衰竭。大量出汗常使人體失水和失鈉，引起脫水和電解質(zhì)紊亂；高溫能引起神經(jīng)細(xì)胞快速死亡，繼發(fā)腦局灶性出血、水腫、顱內(nèi)壓增高和昏迷；引起心律失常、心力衰竭；發(fā)生嚴(yán)重肌肉損傷，引起橫紋肌溶解，出現(xiàn)急性腎功能衰竭等。臨床表現(xiàn)04根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同，中暑可分為以下幾種類型先兆中暑輕癥中暑重癥中暑先兆中暑05高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、惡心，四肢無力注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀。體溫正?；蚵杂猩?。如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。輕癥中暑06除頭暈、口渴、乏力等以上外常有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)。體溫往往38℃以上。嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等虛脫表現(xiàn)

及時(shí)處理，數(shù)小時(shí)可恢復(fù)重癥中暑07重癥中暑是所有中暑中最嚴(yán)重的一種，根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)分為三種類型：重癥中暑熱痙攣熱射病熱衰竭熱痙攣08單純補(bǔ)水環(huán)境溫度增高大量出汗失水失鹽血鈉濃度↓↓中暑痙攣熱衰竭09單純補(bǔ)水環(huán)境溫度增高大量出汗失水失鹽血鈉濃度↓↓中暑痙攣血量中暑衰竭體表血管擴(kuò)張管床容積↑中暑衰竭血管舒縮調(diào)節(jié)障礙熱射病10單純補(bǔ)水血管舒縮調(diào)節(jié)障礙環(huán)境溫度增高大量出汗失水失鹽血鈉濃度↓↓中暑痙攣血量中暑衰竭體表血管擴(kuò)張管床容積↑中暑衰竭汗腺疲勞體溫極劇升高中暑高熱(熱射病)勞力性熱射病和非勞力性熱射病。10勞力性熱射?。呵鄩涯?，劇烈運(yùn)動或大量體力勞動后數(shù)小時(shí)發(fā)病。高熱，大量出汗，出現(xiàn)意識障礙，可發(fā)生橫紋肌溶解、MODS，病死率高。勞力性熱射病和非勞力性熱射病10非勞力性熱射?。壕幼l件不良老年體衰者及產(chǎn)婦，患者多無汗，皮膚干熱、發(fā)紅，直腸溫度可達(dá)46.5℃。皮膚灼熱。出現(xiàn)譫妄、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血壓、休克、器官衰竭，常在發(fā)病后24小時(shí)左右死亡。診斷110

1凡有高溫接觸史，高熱，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，不難診斷熱痙攣或熱衰竭。0

20

3超高熱、皮膚灼熱和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認(rèn)為是熱射病的三大特征，再加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機(jī)制障礙或熱負(fù)荷增加等誘因，一般不難確診熱射病降溫治療12現(xiàn)場急救12應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息、除去衣物，并補(bǔ)充清涼含鹽飲料、。途中急救12打開救護(hù)車空調(diào)或開窗。建立靜脈通道，靜液。檢測體溫，用涼水擦拭全身，必要時(shí)激素靜滴降溫，一般不使用非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥。熱射病患者如出現(xiàn)躁動、抽搐，可選用地西泮靜脈推注鎮(zhèn)靜。降溫治療12環(huán)境降溫：現(xiàn)場必須通風(fēng)陰涼，使用空調(diào)或風(fēng)扇降溫降溫治療12體表降溫降溫治療12體內(nèi)降溫：可用4℃冰鹽水進(jìn)行胃灌洗或直腸灌洗；無菌生理鹽水進(jìn)行腹膜腔灌洗或血液透析。降溫治療12氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張外周血管，生理鹽水500ml加氯丙嗪25-50mg靜脈輸注，注意監(jiān)測血壓,也可選用糖皮質(zhì)激素。藥物降溫：降溫治療12無論應(yīng)用何種降溫方法，只要待體溫降至38℃(肛溫)左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時(shí)，血壓應(yīng)維持收縮壓在90mmHg以上；并密切監(jiān)測有無心律失常出現(xiàn)。0102“”并發(fā)癥治療12010203昏迷應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)插管,保持呼吸道通暢,防止誤吸。液體復(fù)蘇靜脈輸注生理鹽水或平衡鹽恢復(fù)血容量多器官衰竭應(yīng)予對癥支持治療持續(xù)性無尿、尿毒癥和高鉀血癥使用透析。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，DIC患者根據(jù)病情輸注新鮮冷凍血漿和血小板。預(yù)后12如果發(fā)病后30分鐘內(nèi)能將直腸內(nèi)溫度降至40℃以下,通常不發(fā)生死亡。降溫延遲，病死率明顯增加?！璒NE…TWO中暑病死率在20％～70％之間，熱射病是中暑最嚴(yán)重的一種類型，決定預(yù)后的不是發(fā)病初始體溫,而是在發(fā)病30分鐘內(nèi)的降溫速度。觸電救護(hù)技術(shù)概念010203040506發(fā)生原因臨床表現(xiàn)現(xiàn)場急救院內(nèi)救護(hù)注意事項(xiàng)CONTENTS目錄01概念概念01指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組織損傷和器官功能障礙，甚至發(fā)生心搏、呼吸驟停。觸電也稱電擊傷死因12室顫對延髓呼吸中樞的損害02發(fā)生原因發(fā)生原因02氣候原因缺乏安全用電知識意外事故醫(yī)源性原因03臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)03全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)并發(fā)癥輕型：一般都能恢復(fù)。重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐、骨折、休克、昏迷、死亡低電壓所致的燒傷：一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。高電壓所致的燒傷：“口小底大，外淺內(nèi)深”04現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救04現(xiàn)場急救1如果開關(guān)或插頭在附近，應(yīng)立即拉閘刀開關(guān)或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者。現(xiàn)場急救04現(xiàn)場急救2可用竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，也可戴上絕緣手套或用干燥的衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體?，F(xiàn)場急救04現(xiàn)場急救3可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時(shí)盡量用一只手進(jìn)行操作）?，F(xiàn)場急救04現(xiàn)場急救4可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時(shí)不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀?，F(xiàn)場急救04現(xiàn)場急救5觸電者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開衣領(lǐng)以利呼吸，天冷要注意保暖?，F(xiàn)場急救04現(xiàn)場急救6若觸電者呼吸困難或心律失常，應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。同時(shí)盡快送醫(yī)院，途中也應(yīng)繼續(xù)搶救。06注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)06救護(hù)人員不得