婦產(chǎn)科護理學-課件第二十六章-婦產(chǎn)科常用特殊藥物

第二十六章婦產(chǎn)科常用特殊藥物第一節(jié)雌激素類藥物一、種類和制劑（一）天然雌激素體內(nèi)分泌的天然雌激素為雌二醇、雌酮及雌三醇。目前國內(nèi)臨床常用的雌激素多為其衍生物，它們在機體內(nèi)的代謝過程與天然雌激素相類似。一、種類和制劑1．雌二醇（Estradiol）2．17β-雌二醇3．戊酸雌二醇（Estradiol

Valerate）4．妊馬雌酮（ConjugatedEstrogens）5．苯甲酸雌二醇（Estradiolbenzoate）6．環(huán)戊丙酸雌二醇(EstradiolBenzoate)7．雌三醇（Estriol）一、種類和制劑（二）半合成雌激素1．炔雌醇（Ethinylestradiol）2．尼爾雌醇（Nilestriol）（三）合成雌激素（非甾體雌激素）己烯雌酚（Diethylstilbestrol）二、藥理作用1．促使生殖器及第二性征發(fā)育，使子宮內(nèi)膜增生、乳腺腺管增生和陰道上皮角化。2．增強子宮平滑肌的收縮，提高子宮對縮宮素的敏感性。3．抗雄激素作用。4．對下丘腦和腺垂體有正、負反饋調(diào)節(jié)，間接影響卵泡發(fā)育和排卵。若婦女已患乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌，雌激素可能加速其發(fā)展。臨床合理使用通常并無致癌危險。雌孕激素合用的避孕藥，經(jīng)長期觀察未證明有致癌作用。三、適應證主要有：卵巢功能低下、閉經(jīng)、子宮發(fā)育不良、功能性月經(jīng)失調(diào)、原發(fā)性痛經(jīng)、絕經(jīng)綜合征、萎縮性陰道炎、回奶及絕經(jīng)后婦女的激素替代治療（一般加用孕激素）等。第二節(jié)孕激素類藥物一、種類和制劑（一）黃體酮（Progesterone）即孕酮，為天然孕激素。（二）孕酮衍生物1．甲羥孕酮（Medroxyprogesterone）2．甲地孕酮（Megestrol）3．氯地孕酮（Chlomadinone）4．羥孕酮（Hydroxyprogesterone）一、種類和制劑（三）19-去甲基睪酮衍生物1．炔諾酮（Norethindrone）2．炔諾孕酮（Norgestrel）3．孕三烯酮（Gestrinone）（四）其它孕激素類藥物1．左炔諾孕酮（Levonorgestrel）2．去氧孕烯（Desogestrel）3．諾孕酯（Norgestimate）二、藥理作用1．孕激素有抑制子宮收縮和使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘淖饔谩?．長期使用孕激素可使內(nèi)膜萎縮，特別是異位的子宮內(nèi)膜。大劑量孕激素可使分化良好的子宮內(nèi)膜癌細胞退變。3．孕激素通過抑制下丘腦GnRH的釋放，使FSH及LH分泌受抑制，從而抑制排卵；孕激素使宮頸粘液減少、粘度增加，子宮內(nèi)膜增生被抑制，腺體發(fā)育不良，不適于受精卵著床。三、適應證主要用于閉經(jīng)、功能性子宮出血、保胎、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮內(nèi)膜腺癌。與雌激素聯(lián)合可用于激素替代治療、避孕。第三節(jié)雄激素類藥物一、種類和制劑（一）雄激素1．丙酸睪酮（Sterandryl）2．甲睪酮（Hormale）3．苯乙酸睪丸素（Phenylacetate）4．十一酸睪酮（Testosteroneundecanoate）（二）蛋白同化激素1．苯丙酸諾龍（Activin）2．癸酸南諾龍（Nandrolone

decanoate）3．去氫甲睪酮（Danabol）4．達那唑（Danazol）二、藥理作用1．雄激素雄激素對男性可促進生殖器官及第二性征發(fā)育，而對女性則有拮抗雌激素、抑制子宮內(nèi)膜增生及卵巢與垂體功能的作用。雄激素還可促進蛋白合成、加速組織修復、逆轉(zhuǎn)分解代謝過程。2．達那唑進入體內(nèi)后，可作用于下丘腦-垂體-卵巢軸，抑制促性腺激素的分泌與釋放，影響卵巢性激素的合成，造成體內(nèi)低雌、孕激素環(huán)境，不利于異位內(nèi)膜的生長。三、適應證雄激素主要適應證有：功能失調(diào)性子宮出血、絕經(jīng)過渡期功血的周期調(diào)節(jié)、子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜異位癥。蛋白同化激素主要適應證有：慢性消耗性疾病、貧血、低蛋白血癥、術后體弱消瘦及晚期癌癥等。達那唑的主要適應證為子宮內(nèi)膜異位癥。第四節(jié)子宮收縮藥物一、縮宮素縮宮素為多肽類物質(zhì)，臨床應用的制劑有3種：①垂體后葉素（Hypophysin）②縮宮素（Oxytocin）③合成縮宮素（Syntheticoxytocin）一、縮宮素（一）藥理作用1．縮宮素的主要作用為加強子宮收縮。在早、中期妊娠，產(chǎn)生局限性宮縮，不能使宮頸擴張。接近足月妊娠時，小劑量縮宮素可引起子宮收縮，用于催產(chǎn)。若縮宮素劑量加大，能引起強直性子宮收縮、血壓升高、脈搏加速及水鈉潴留。2．縮宮素可促使乳腺泡周圍的平滑肌細胞收縮，有利于乳汁射出。（二）適應證小劑量用于引產(chǎn)、催產(chǎn)，大劑量主要用于產(chǎn)后止血。二、麥角新堿麥角新堿（Ergobasine）為常用的子宮收縮藥物。（一）藥理作用麥角新堿能直接作用于子宮平滑肌，作用強而持久。妊娠子宮比未孕子宮對麥角新堿敏感，臨產(chǎn)及產(chǎn)后子宮更敏感，大劑量可引起子宮肌強直性收縮，對子宮體及宮頸均有興奮作用。（二）適應證麥角新堿主要用于治療產(chǎn)后出血、子宮復舊不良及月經(jīng)過多等。三、甲麥角新堿甲麥角新堿（Methylergometrine）是麥角新堿的半合成衍生物，為一種強有力的子宮收縮劑。對子宮平滑肌有高度選擇性，可直接作用于子宮平滑肌，作用強而持久。四、前列腺素（一）種類和制劑1．PGE1類制劑（1）吉美前列素（Gemeprost）（2）米索前列醇（Misoprostol）2．PGE2類制劑（1）地諾前列酮（Dinoprostone）（2）硫前列酮（Sulprostone）（3）卡前列素（Carboprost）3．PGF2α類制劑（1）卡前列甲酯（Carboprost

methylate）（2）卡前列素氨丁三醇（Romethamine）四、前列腺素（二）藥理作用1．生殖系統(tǒng)對妊娠晚期子宮的收縮作用較妊娠早期子宮明顯。早孕婦女陰道內(nèi)給藥，可引起強烈宮縮而致流產(chǎn)。前列腺素還有使宮頸軟化作用。2．心血管系統(tǒng)PGE2使血管舒張，降低外周血管阻力而致血壓下降，心、腎及子宮血流量增加。PGE2α的作用正好相反。3．呼吸系統(tǒng)PGE2對氣管平滑肌有松弛作用，而PGE2α則有收縮作用。4．消化系統(tǒng)PGE2及PGE2α對胃腸道平滑肌均可引起收縮，臨床上可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等癥狀。5．其他對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有一定影響，有癲癇史者可引起抽搐。并可能引起持續(xù)性瞳孔縮小和眼壓升高，故青光眼患者禁用。（三）適應證主要用于早孕藥物流產(chǎn)、中期妊娠引產(chǎn)及產(chǎn)后出血。第五節(jié)其他婦產(chǎn)科特殊藥物一、氯米芬氯米芬（Clomiphene）為人工合成的非甾體制劑，口服片劑：50mg/片。（一）藥理作用氯米芬具有較強的抗雌激素作用和較弱的雌激素活性。競爭結(jié)合下丘腦、垂體的雌激素受體（ER），并長時間保留在靶細胞核內(nèi)，減少胞質(zhì)內(nèi)ER的補充，解除雌激素的負反饋抑制，刺激內(nèi)源性GnRH釋放，促進腦垂體分泌FSH及LH，刺激卵泡發(fā)育。（二）適應證體內(nèi)有一定雌激素水平的功能性閉經(jīng)、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征。二、溴隱亭溴隱亭（Bromocriptine）系多肽類麥角生物堿，為多巴胺受體激動劑?？诜瑒?.5mg/片。（一）藥理作用1．作用于下丘腦，增加催乳激素抑制因子分泌。2．抑制垂體催乳激素合成及釋放，或直接作用于腺垂體抑制催乳激素細胞活性，使血中催乳激素水平下降而終止泌乳。3．解除催乳激素對促性腺激素分泌的抑制，恢復卵巢功能。（二）適應證主要有閉經(jīng)泌乳綜合征、高催乳激素血癥、垂體微腺瘤及產(chǎn)后回奶等。三、促性腺激素（一）種類和制劑1．尿促性素（Menotropins）從絕經(jīng)期婦女尿中提取制成。2．絨促性素（Humanchorionicgonadotropin）從孕婦尿中提取制成。三、促性腺激素（二）藥理作用1．尿促性素替代垂體激素發(fā)揮促使卵泡發(fā)育和成熟并分泌雌激素的作用。2．絨促性素若垂體能分泌足量卵泡刺激素，而黃體生成激素分泌不足，于接近卵泡成熟時給予本藥，可以誘發(fā)排卵，持續(xù)應用可維持黃體功能。若垂體功能不足，則可先用氯米芬或尿促性素，使卵泡發(fā)育成熟，然后用本藥以替代黃體生成激素，使卵泡最終成熟，達到誘發(fā)排卵的目的。（三）適應證無排卵性不孕癥、黃體功能不全、輔助生育技術中超排卵等。四、促性腺激素釋放激素促性腺激素釋放激素（GnRH），又稱黃體生成激素釋放激素（LH-RH），既有FSH-RH作用，又有LH-RH作用。（一）種類和制劑1．戈那瑞林（Gonadorelin）2．促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）（二）藥理作用GnRH能興奮垂體合成和分泌LH及FSH。大量GnRH或GnRH-a的應用，可消耗效應器官組織中的受體而產(chǎn)生功能抑制狀態(tài)，稱降調(diào)作用。（三）適應證GnRH主要用于垂體興奮試驗，下丘腦性閉經(jīng)與下丘腦性不孕等。GnRH-a可用于治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、性早熟、乳腺癌、前列腺癌及輔助生育技術超