消化內(nèi)科晉升副（主）任醫(yī)師職稱胰腺微囊型漿液性囊腺瘤病例分析專題報告

消化內(nèi)科晉升副（主）任醫(yī)師職稱胰腺微囊型漿液性囊腺瘤病例分析專題報告病例女，37歲。無明顯誘因出現(xiàn)上腹鈍痛.腹部CT示胰頸部低密度占位，大小約2.3cm×2.1cm×1.8cm，邊界欠清.增強動脈期、實質(zhì)期均呈低強化，胰體尾部未見異常密度灶，胰管未見擴張（圖1a，1b）。圖1a，1b增強CT示胰頸部低密度腫塊，動脈期（圖1a），實質(zhì)期（圖1b）均呈低強化CT診斷：黏液性囊腺瘤可能大，不排除癌癥可能。實驗室檢查腫瘤標(biāo)記物，CAl25升高（42.13U/mL，正常<35U/mL），CA19—9、CEA和AFP陰性。來我院超聲科進一步檢查，常規(guī)超聲示胰頸部高回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清（圖2a）。超聲造影（Contrastultrasonography，CEUS）示造影劑進入10s時胰頸部結(jié)節(jié)邊緣開始強化，動脈期早于周圍胰腺呈高增強（圖2b），內(nèi)可見多發(fā)微小囊狀無增強區(qū)，呈蜂窩狀表現(xiàn)；實質(zhì)期廓清緩慢仍呈高增強（圖2c），大小約2.7cm×2.4cm×2.Ocm。診斷微囊型漿液性囊腺瘤可能大。圖2a-2c圖2a：超聲示胰頸部高回聲結(jié)節(jié)。圖2b：CEUS示動脈期呈高增強，內(nèi)見多發(fā)微小囊狀無增強區(qū)。圖2c：實質(zhì)期強化部分廓清緩慢仍呈高增強。示囊壁由單層立方上皮襯覆，細(xì)胞胞漿透明。臨床診斷：胰頸部占位，性質(zhì)待定，建議手術(shù)切除。術(shù)后病理：腫物切面灰黃、囊實性、質(zhì)中，大小1.9cm×1.8cm×1.6cm，界尚清，局部見緊鄰包膜；光鏡下囊壁由單層立方上皮襯覆，細(xì)胞胞漿透明（圖3），診斷為胰腺漿液性囊腺瘤。圖3鏡下示囊壁由單層立方上皮襯覆，細(xì)胞胞漿透明討論微囊型漿液性囊腺瘤是胰腺漿液性囊腺瘤最常見的亞型，一般為良性，由許多（≥6個）小囊或微囊（單個≤2cm）組成。其典型增強影像表現(xiàn)為包膜及分隔強化呈蜂窩狀，可有中央瘢痕及鈣化。本病例增強CT對腫瘤內(nèi)微小分隔顯示欠佳，始終呈低強化，與胰腺癌難鑒別。而CEUS可靈敏顯示細(xì)小分隔，與微小囊狀無強化區(qū)對比顯著呈蜂窩狀改變，首先考慮為SMA。由于胰腺囊實性腫瘤的多樣性。影像學(xué)表現(xiàn)也較為多變及相互交叉，SMA的影像學(xué)表現(xiàn)易與分支型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤、胰腺黏液性囊腺瘤及胰腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤等實性腫瘤囊性變時相混淆。但不同組織學(xué)類型的囊實性腫瘤的治療及預(yù)后有很大差別，具有惡性或潛在惡性生物學(xué)行為的腫瘤（如黏液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤等），常需手術(shù)切除；而目前臨床認(rèn)為SMA患者無明顯相關(guān)癥狀且瘤體小于3cm時，可定期隨訪觀察，使患者避免經(jīng)受不必要的手術(shù)，因此SMA術(shù)前明確診斷至關(guān)重要。在觀測胰腺微囊結(jié)構(gòu)方面，CT稍遜于MR，但CT對鈣化比較敏感。CEUS可實時動態(tài)連續(xù)觀察病變的血流灌注情況，比常規(guī)超聲能明顯提高胰腺囊性病變診斷率。并且在顯示胰腺囊實性腫