腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識課件

腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識腫瘤醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)腫瘤的化學(xué)治療各種實體腫瘤簡介提綱腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識腫瘤概況腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識腫瘤（Tumor）是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。4腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識病因環(huán)境因素：化學(xué)因素、物理因素、生物因素。遺傳因素：癌基因(Her2)、抑癌基因(p53)突變。腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識良、惡性腫瘤的區(qū)別生長緩慢邊界清楚，常有包膜分化好，細(xì)胞形態(tài)變異小一般不復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移預(yù)后良好生長迅速呈浸潤性生長，無包膜分化差，細(xì)胞形態(tài)變異大，顯示異型性常復(fù)發(fā)，容易轉(zhuǎn)移預(yù)后差良性腫瘤惡性腫瘤腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識腫瘤的命名生物學(xué)行為：良性、交界性和惡性解剖部位：食管癌、胃癌、大腸癌等組織結(jié)構(gòu)：乳頭狀癌、囊腺癌等細(xì)胞來源：鱗癌、腺癌、骨肉瘤等細(xì)胞形態(tài)：梭形細(xì)胞癌、燕麥細(xì)胞癌等腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識T-原發(fā)腫瘤TX：無法對原發(fā)腫瘤作出評價T0：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1-4：腫瘤大小或局部范圍逐步擴(kuò)大Tis：原位癌N-區(qū)域淋巴結(jié)Nx:局部淋巴結(jié)不能通過臨床評價N0:未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1-3:局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度逐漸加重M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx:不能判斷有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0:無可知的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1-4:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移原位癌為0期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為IV期腫瘤臨床分期腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識Gx：不能判斷分化程度G1：高分化G2：中度分化G3：低分化G4：未分化腫瘤組織病理學(xué)分期腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識腫瘤與宿主良、惡性腫瘤共有的影響：壓迫與阻塞影響功能與引起疼痛有礙容貌心理影響并發(fā)癥腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識腫瘤與宿主惡性腫瘤對宿主的影響：浸潤、侵襲和轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤的生物學(xué)特性之一發(fā)熱：無感染性的發(fā)熱瘤栓形成腫瘤伴隨綜合癥惡病質(zhì)：食欲不振、極度消瘦、乏力、貧血和衰竭腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)途徑腫瘤普查：目前確訂的可篩選的腫瘤有宮頸癌（宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查）、乳腺癌（鉬靶X射線）健康檢查對癌前病變的隨訪對腫瘤早期癥狀的警惕腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識腫瘤的輔助檢查影像學(xué)檢查X線CTMRIB超核醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡檢查食管鏡支氣管鏡胃鏡小腸鏡腹腔鏡腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識腫瘤的病理學(xué)診斷

盡管腫瘤的生化、免疫和影像學(xué)診斷近年來有了很大的發(fā)展，但是要確定是否是腫瘤、腫瘤的良惡性和惡性程度，目前仍然要依賴病理學(xué)診斷。病理學(xué)診斷被公認(rèn)為是最后診斷，是金標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識腫瘤的治療外科手術(shù)放射治療化學(xué)治療生物治療介入治療綜合治療中醫(yī)治療物理療法熱療誘導(dǎo)分化治療腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識腫瘤的化學(xué)治療腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識化療的應(yīng)用治療晚期患者手術(shù)或放療的輔助治療手術(shù)前的新輔助治療腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識新輔助化療：用于腫瘤手術(shù)治療之前，也稱“術(shù)前化療”。其目的是通過“減期”，提高手術(shù)率。輔助性化療：術(shù)后控制殘留病灶及消滅微小轉(zhuǎn)移病灶，爭取達(dá)到治愈或延長生存期。根治性化療：以“全部殺滅”達(dá)到治愈為目標(biāo)，主要是提高單位時間的劑量水平。姑息性化療：已失去手術(shù)治療機(jī)會，對化療有一定敏感性的晚期腫瘤患者?；熌繕?biāo)只是以獲得暫時性緩解、減輕痛苦、延長生存期和改善生存質(zhì)量為目的。補(bǔ)救性化療：應(yīng)用于標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療無效，或者有階段性好轉(zhuǎn)后有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的患者。搶救性化療：基于腫瘤急癥、化療進(jìn)展及支持療法和監(jiān)測技術(shù)的進(jìn)步，以搶救為目的的化療。腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識1、遵循細(xì)胞增殖動力學(xué)規(guī)律，如對生長緩慢的實體瘤，Go期細(xì)胞較多，常先用周期非特異性藥物，然后聯(lián)合應(yīng)用分別作用于不同時期的藥物，可收到分別打擊各期的效果。2、選用不同作用機(jī)制的藥物，增強(qiáng)療效。3、從藥物的毒性考慮，避免毒性作用的疊加，如聯(lián)合應(yīng)用BLM或VCR，可避免加重骨髓抑制。4、從抗瘤譜出發(fā)，如鱗癌常用BLM、MTX，肉瘤可用ADM、CTX、DDP等。聯(lián)合化療原則腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識常用的化療藥物腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識常見化療藥物縮寫阿霉素AdriamycinADM博來霉素BleomycinBLM喜樹堿camptothecineCPT卡鉑carboplatinCBP奈達(dá)鉑nedaplatinNDP順鉑cisplatinCDDP環(huán)磷酰胺cyclophosphamideCTX亞葉酸鈣calciumfolinateCF甲氨蝶呤MethotrexateMTX絲裂霉素mitomycinMMC腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識常見化療藥物縮寫米托蒽醌mitoxantoneMIT奧沙利鉑oxaliplatinL-OHP紫杉醇paclitaxel;taxinolPTX,TAX多西紫杉醇taxotere(docetaxel)DOC長春新堿vincristineVCR長春地辛VindesineVDS長春瑞濱vinorelbineNVB卡培他濱capecitabineCap托泊替康topotecanTPT腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識化療藥物的不良反應(yīng)骨髓抑制：白細(xì)胞、血小板下降胃腸道毒性：惡心、嘔吐（尤其烷化劑、抗代謝藥多見）心臟毒性：心律失常、心肌炎等（蒽環(huán)類）神經(jīng)毒性：長春堿類、DDP、MTX和阿糖胞苷等引起慢性神經(jīng)毒性；環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、引起的神經(jīng)病變常是急性或亞急性的?！[瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識化療藥物的副反應(yīng)毒性反應(yīng)的分類方式出現(xiàn)時間立即副反應(yīng)治療后1~24h急性副反應(yīng)治療后1～30天延遲性副反應(yīng)治療后1～12月晚期反應(yīng)治療后1～30年以上腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識方式表現(xiàn)立即副反應(yīng)過敏性休克、心律失常、注射部位疼痛等急性副反應(yīng)惡心、嘔吐、發(fā)熱、食欲減退、腹痛、膀胱炎等延遲性副反應(yīng)骨髓抑制、皮膚和黏膜反應(yīng)、脫發(fā)、腎毒性等晚期反應(yīng)皮膚色素沉著、肺纖維化、肝毒性、腎毒性等化療藥物的副反應(yīng)毒性反應(yīng)的表現(xiàn)腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識常用腫瘤學(xué)名詞縮寫英文中文TTPtimetoprogression治療至疾病進(jìn)展時間OSoveralsurvival總生存率CRcompleteresponse完全緩解PRpartialresponse部分緩解RRresponserate=CR+PR緩解率SDstabledisease疾病穩(wěn)定PDprogressivedisease疾病進(jìn)展PFSprogression-freesurvival無進(jìn)展生存MSTMediansurvivaltimes中位生存期CRTconcurrentchemoradiotherapy同步化放療PSperformancestatus身體狀態(tài)QOLQualityoflife生活質(zhì)量腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識主要疾病介紹肺癌食管癌頭頸部腫瘤宮頸癌卵巢癌乳腺癌腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識

肺癌

腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識小細(xì)胞肺癌：占所有肺癌的20％-25％。治療需采取以化學(xué)治療為主的綜合治療。非小細(xì)胞肺癌：除了小細(xì)胞癌以外的所有類型的肺癌，占所有肺癌的75％-80％。治療多采用以手術(shù)治療為主的綜合治療方法。根據(jù)肺癌的生物學(xué)特性和治療方法的不同，肺癌分為兩大類：

腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識咳嗽咯血持續(xù)痰中帶血喘鳴胸悶、氣急體重下降發(fā)熱原發(fā)腫瘤引起的癥狀腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識胸痛侵犯胸膜、肋骨和胸壁呼吸困難咽下困難癌腫侵犯或壓迫食管聲音嘶啞癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)腫大后壓迫喉返神經(jīng)

腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識手術(shù)治療化學(xué)藥物治療放射治療局部治療生物治療治療治療腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識

小細(xì)胞肺癌首選化療,近年報道緩解率達(dá)50%～90%。非小細(xì)胞肺癌緩解率<20%.PE方案：DDP80mg/m2第一天ivgttVP-1660～120mg/m2.d第1～4天ivgtt化學(xué)藥物治療（化療）腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識根治性放療:

病灶局限因解剖原因不便手術(shù)或病人不愿手術(shù)者;若輔以化療則可提高療效.姑息性放療:

抑制腫瘤發(fā)展,延遲腫瘤擴(kuò)散和緩解癥狀,對控制骨轉(zhuǎn)移性疼痛.脊髓壓迫.上腔靜脈綜合征和支氣管阻塞及腦轉(zhuǎn)移引起的癥狀有肯定的療效.放射治療（放療）腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識食管癌腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識病因?qū)W化學(xué)病因：亞硝胺生物性病因：真菌缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒等缺乏維生素：維生素A、B2、C煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素食管癌遺傳易感因素腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識病理類型鱗狀上皮癌：95%腺癌癌肉瘤

小細(xì)胞未分化癌腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識治療方法外科手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療綜合治療

腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識化學(xué)治療對食管癌比較有效的單藥包括：DDP，5-FU，MMC，BLM，MTX，VDS，NVB以及PTX，多西紫杉醇，CPT-11，這些藥物的單藥有效率均在20%以上。食管癌化療多采用聯(lián)合化療，療效較單一化療好，緩解期有所延長。以DDP為基礎(chǔ)的方案對晚期食管癌的近期有效率25%-50%，CR率4%-7%，中位生存期5-8個月。至今，DDP+5-FU仍是食管癌標(biāo)準(zhǔn)的化療方案。腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識

頭頸部腫瘤腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識綜合治療(手術(shù)、放療、化療)近20年，手術(shù)、放射技術(shù)有很大提高，但所有頭頸部癌的長期生存率沒有明顯改善原因診斷時絕大多數(shù)（70-80%）屬晚期，手術(shù)和放療仍有50-60%局部復(fù)發(fā)，20-30%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療策略腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識局部晚期術(shù)前或放療前治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移頭頸部癌低分化或未分化鱗癌、腺癌、分化度差的肉瘤類的術(shù)后或放療后的輔助治療

化療適應(yīng)癥腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識全身治療介入治療：用于局部晚期病人，經(jīng)頸動脈注入化療藥同步化放療：常用的方案是順鉑氟尿嘧啶聯(lián)合放療化療手段腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識頭頸鱗癌手術(shù)、放療等局部治療后，5年內(nèi)有約30-50%死于復(fù)發(fā)，20-40%死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的晚期患者不治療中位生存大約6個月，若化療達(dá)CR生存可能延長1倍左右姑息化療腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識單藥治療DDP為最有效的藥物有效率27-40%，緩解期<6個月CBP可替代DDP有效率14-28%中位緩解期3-5個月

腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識宮頸癌腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識治療手術(shù)：Ib-IIa期行廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)放療：適用于各期患者，包括體外及腔內(nèi)照射手術(shù)加放療：病灶大先放射治療，縮小后再手術(shù)，或術(shù)后病理證實有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或?qū)m旁轉(zhuǎn)移或切除殘端有癌細(xì)胞時,用放療作為補(bǔ)充治療。放療鱗癌較敏感，腺癌稍差腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識主要用于中晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者。近年來化療作為手術(shù)或放療的輔助治療,可通過靜脈或介入化療。如局部腫瘤大可先化療待腫瘤縮小后再手術(shù)，如順鉑,紫杉醇對放療有增敏作用。含順鉑的化療方案同步放療能明顯改善生存率，使死亡危險下降30-50%，同步放化療推薦為宮頸癌治療的新標(biāo)準(zhǔn)。

化療腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識預(yù)后

預(yù)后因素：分期、組織類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、細(xì)胞分化程度、治療方法等。5年生存率：

I期：81.6%II期：61.3%III期：36.7%IV期：12.1%腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識卵巢癌

腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識以手術(shù)為主的綜合治療,強(qiáng)調(diào)規(guī)范化。手術(shù)治療：無論病期早晚均應(yīng)進(jìn)行，其優(yōu)點(diǎn)為：（1）準(zhǔn)確分期（2）明確病理診斷（3）最大限度切除腫瘤，早期可根治；中晚期可減少腫瘤負(fù)荷及耐藥細(xì)胞，改善機(jī)體狀況，提高生存質(zhì)量，并為術(shù)后化療、放療創(chuàng)造條件。治療腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識

為卵巢癌術(shù)后主要輔助治療之一，需建立在理想手術(shù)基礎(chǔ)上才能發(fā)揮較好的療效。術(shù)前估計切除困難者可先行1-2療程化療，使腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率（新輔助化療）。

1、常用的有效藥物有CTXIFOTSPAHMMDDPCBPADMKSMMMC5-FUBLMVCRTAXTPT等。

2、常用方案：依病理類型而定，聯(lián)合化療優(yōu)于單藥。一般6個療程，晚期可8個療程?；熌[瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識

TP方案：TAX135或175mg/m2

，靜滴24小時或3小時（預(yù)處理）

DDP75mg/m2ivd2或+NS2000mlIP間隔28天或周療：

TAX60-80mg/m2

靜滴1小時d1,8,15DDP75mg/m2ivd2間隔28天

TC方案：TAX：同TP方案

CBP300-400mg/m2+5%GS500mlivd2間隔28天常用方案腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識

復(fù)發(fā)或耐藥卵巢癌的二線化療，根據(jù)初治對鉑類藥物的反應(yīng)及停藥