《基礎護理技術(shù)》課件-第六章-醫(yī)院感染

第六章醫(yī)院感染的預防與控制學習目標掌握醫(yī)院感染、清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、無菌物品、無菌區(qū)域的概念，無菌技術(shù)操作原則及無菌技術(shù)基本操作，常用消毒、滅菌方法及注意事項，隔離種類和措施，隔離原則及隔離技術(shù)操作。熟悉醫(yī)院感染的危險因素，醫(yī)院常見的清潔、消毒、滅菌工作。了解醫(yī)院感染發(fā)生的條件，醫(yī)院感染的管理與控制。目錄第一節(jié)

醫(yī)院感染第二節(jié)醫(yī)院清潔、消毒和滅菌第三節(jié)無菌技術(shù)第四節(jié)隔離第一節(jié)

醫(yī)院感染一相關(guān)概念醫(yī)院感染（nosocomialinfection）又稱醫(yī)院獲得性感染（hospital-acquiredinfection，HAI）廣義：指任何人員在醫(yī)院活動期間，遭受病原體侵襲而引起的診斷明確的感染或疾病不僅包括住院患者、門診、急診患者、陪護人員、探視人員，還包括醫(yī)務人員狹義：住院患者在入院時不存在、也非處于潛伏期，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在醫(yī)院外發(fā)生的感染。第一節(jié)

醫(yī)院感染分類：根據(jù)病原體的來源分類外源性醫(yī)院感染（exogenousnosocomialinfection），也稱交叉感染（crossinfection）；內(nèi)源性醫(yī)院感染（endogenousnosocomialinfection），也稱自身感染（autogenousinfection）根據(jù)病原體的種類分類細菌感染、真菌感染、病毒感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生的部位分類全身各系統(tǒng)、各器官、各組織都可能發(fā)生醫(yī)院感染二形成的基本條件第一節(jié)

醫(yī)院感染感染源傳播途徑易感寄主傳染鏈第一節(jié)

醫(yī)院感染傳染源：感染源即感染的來源，是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物）。已經(jīng)感染的患者及病原攜帶者，患者自身正常菌群，醫(yī)務人員，醫(yī)院環(huán)境，其他來源傳播途徑：指病原體從感染源傳播到易感宿主的途徑和方式1接觸傳播——直接接觸傳播，間接接觸傳播2空氣傳播——飛沫傳播，飛沫核傳播，菌塵傳播，醫(yī)源性傳播3生物媒介傳播——動物或昆蟲可攜帶病原微生物作為人類疾病傳播的中間宿主4共同媒介傳播——經(jīng)水源傳播，飲食傳播，注射、輸液、輸血傳播第一節(jié)

醫(yī)院感染易感宿主易感宿主是指對感染性疾病缺乏免疫力而易致感染的人。若把易感宿主作為一個總體來考慮，則稱為易感人群。通常包括以下：（1）患有嚴重影響或損傷機體免疫系統(tǒng)功能疾病的患者，如白血病患者。（2）經(jīng)侵入性診斷治療的患者。（3）接受各種免疫抑制療法的患者。（4）長期大劑量使用抗生素的患者。（5）老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良者。（6）疲勞者、處于應激狀態(tài)者。第一節(jié)

醫(yī)院感染三醫(yī)院感染的危險因素除由病原體引起外，還有許多因素可以促使醫(yī)院感染的發(fā)生，如患者因素、現(xiàn)代診療技術(shù)以及大量使用抗生素等主觀因素醫(yī)務人員對醫(yī)院感染及其危害性認識不足，不能嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度；醫(yī)院規(guī)章制度不健全，無門診、急診預檢分診制度；住院部沒有衛(wèi)生處置制度。此外，缺乏對消毒滅菌效果的檢測，也會引起醫(yī)院感染的發(fā)生。客觀因素抗生素濫用侵入性診斷治療手段增多環(huán)境污染嚴重易感人群增加第一節(jié)

醫(yī)院感染四醫(yī)院感染的管理與研究展望醫(yī)院感染的管理建立三級管理體系，健全各種規(guī)章制度，落實醫(yī)院感染管理措施，開展醫(yī)院感染教育醫(yī)院感染研究的展望新病原體的出現(xiàn)與發(fā)現(xiàn)，減少新耐藥病株的出現(xiàn)，消毒滅菌新方法、新藥物的研制，醫(yī)院感染控制中計算機的應用，加強醫(yī)院醫(yī)務人員感染檢測第二節(jié)醫(yī)院清潔、消毒和滅菌一概述清潔（cleaning）是指用物理方法去除物體表面的塵埃和一切污垢，以去除和減少微生物數(shù)量的過程。消毒（disinfection）是指用物理、化學或生物的方法清除或殺滅環(huán)境中和媒介物上除芽孢以外的所有病原微生物的過程。滅菌（sterilization）是指用物理或化學方法殺滅消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。第二節(jié)醫(yī)院清潔、消毒和滅菌二消毒滅菌方法兩大類：物理消毒滅菌和化學消毒滅菌法。物理消毒滅菌法：利用物理因素作用于病原微生物，將之清除或殺滅的方法?；瘜W消毒滅菌法：利用液體或氣體狀態(tài)的化學消毒劑抑制微生物的生長繁殖或殺滅微生物的方法。凡不適用熱力消毒滅菌的物品都可采用化學消毒滅菌法進行消毒第二節(jié)醫(yī)院清潔、消毒和滅菌物理消毒滅菌法：熱力消毒滅菌法光照消毒法微波消毒滅菌法電離輻射滅菌法機械除菌法第二節(jié)醫(yī)院清潔、消毒和滅菌化學消毒滅菌化學消毒劑：作用原理：與細菌的某基團結(jié)合，使菌體蛋白質(zhì)變性；干擾、破壞菌體酶活性；直接使菌體蛋白變性分類：滅菌劑——可以殺滅一切微生物，包括細菌芽孢，使物品達到滅菌效果的制劑高效消毒劑——可殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對細菌芽孢有顯著殺菌作用的制劑中效消毒劑——能殺滅除細菌芽孢以外的細菌繁殖體、真菌、病毒及其他微生物的制劑低效消毒劑——只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌的制劑第二節(jié)醫(yī)院清潔、消毒和滅菌化學消毒滅菌法：浸泡法（soakingmethod）：將物品洗凈，擦干后浸沒于消毒液中，按標準的濃度與時間達到消毒滅菌效果擦拭法（wipingmethod）：用標準濃度的消毒劑擦拭物品表面，如桌椅、墻壁等，以達到消毒目的的方法。噴霧法（sprayingmethod）：用噴霧器均勻噴灑消毒劑于空氣中和物品表面，如墻壁、地面等，并按消毒劑的標準濃度和有效作用時間進行噴灑，以達到消毒目的。熏蒸法（fumigationmethod）：將消毒劑加熱或加入氧化劑，使消毒劑呈氣體狀態(tài)，在標準濃度和有效作用時間內(nèi)達到對物品消毒殺菌的目的。第二節(jié)醫(yī)院清潔、消毒和滅菌化學消毒滅菌常用消毒劑37%～40%甲醛：為滅菌劑，常用熏蒸法戊二醛：為滅菌劑，常用浸泡法環(huán)氧乙烷：為滅菌劑，常用熏蒸法過氧乙酸：為滅菌劑，可采用浸泡、擦拭和噴灑法消毒過氧化氫：為高效消毒劑，可采用浸泡法含氯消毒劑：為高效消毒劑，可采用浸泡、擦拭和噴灑法消毒；乙醇：為中效消毒劑，可采用浸泡法和擦拭法碘酊：為中效消毒劑，常采用擦拭法用于皮膚消毒碘伏：為中效消毒劑，可采用浸泡、擦拭和噴灑法消毒氯已定：為低效消毒劑，常采用擦拭法第二節(jié)醫(yī)院清潔、消毒和滅菌三醫(yī)院的清潔、消毒和滅菌工作工作原則：1）消毒滅菌處理首選物理方法2）根據(jù)醫(yī)療用品臨床應用的危險性選擇消毒滅菌方法3）根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒方法4）根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法5）嚴格遵守消毒程序第二節(jié)醫(yī)院清潔、消毒和滅菌正常工作：1）醫(yī)院環(huán)境的消毒，空氣凈化2）預防性消毒和疫源地消毒3）被服類消毒4）人皮膚和黏膜的消毒5）醫(yī)療器械及其他物品的清潔、消毒、滅菌第二節(jié)醫(yī)院清潔、消毒和滅菌三醫(yī)院的清潔、消毒和滅菌工作手的清潔與消毒：手的清潔與消毒包括使用單純的肥皂或清潔劑洗手和用含有消毒劑的洗滌劑洗手兩種方法。前者為機械去污過程，后者為化學去污過程。第二節(jié)醫(yī)院清潔、消毒和滅菌七步洗手法：第三節(jié)無菌技術(shù)定義：無菌技術(shù)（aseptictechnique）是指在醫(yī)療護理過程中，保持無菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術(shù)和管理方法，是預防醫(yī)院感染的一項重要的基本措施。一操作原則1.環(huán)境清潔、寬敞2.醫(yī)務人員著裝符合無菌技術(shù)操作要求3.物品管理有序4.明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)5.無菌物品單獨使用第三節(jié)無菌技術(shù)二基本操作方法1.無菌持物鉗的使用2.無菌容器的使用3.無菌包的使用4.無菌溶液取用法5.鋪無菌盤6.無菌手套的使用第三節(jié)無菌技術(shù)

無菌技術(shù)（aseptictechnique）是指在醫(yī)療護理過程中，保持無菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術(shù)和管理方法，是預防醫(yī)院感染的一項重要的基本措施。第三節(jié)無菌技術(shù)無菌技術(shù)操作原則：環(huán)境清潔、寬敞醫(yī)務人員著裝符合無菌技術(shù)操作要求物品管理有序明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)無菌物品單獨使用第三節(jié)無菌技術(shù)無菌持物鉗的使用無菌持物鉗的種類：臨床常用的持物鉗有卵圓鉗、三叉鉗、長鑷子和短鑷子四種。無菌持物鉗的存放：有兩種方法，即濕式保存法和干燥保存法。無菌包的使用用無菌包布包裹無菌物品，可使無菌物品保持無菌狀態(tài)。第三節(jié)無菌技術(shù)第三節(jié)無菌技術(shù)無菌手套的使用在某些醫(yī)療護理操作時使用以確保無菌效果。取、戴手套：有分次提取法和一次性提取法兩種操作方法。一次性提取手套法分次提取手套法第四節(jié)隔離一概述隔離（isolation）是通過控制感染源、切斷感染途徑、保護易感人群，以達到防止微生物在患者、醫(yī)務人員及媒介中播散為目的的措施。分為傳染病隔離和保護性隔離兩類傳染病區(qū)隔離單位的設置傳染病區(qū)應與普通病區(qū)分開并遠離食堂、水源和其他公共場所，相鄰病區(qū)樓房相隔大約30m，側(cè)面防護距離為10m，以防空氣對流傳播。工作區(qū)域的劃分及隔離要求清潔區(qū)，半污染區(qū)，污染區(qū)第四節(jié)隔離隔離原則1）隔離標志明確2）醫(yī)務人員進入隔離室應符合要求3）分類處理隔離室內(nèi)用物4）每日消毒隔離室環(huán)境5）加強隔離患者的心理護理6）嚴格掌握接觸隔離的標準7）終末消毒處理第四節(jié)隔離二隔離的種類與相關(guān)措施嚴密隔離（strictisolation）呼吸道隔離（respirator