康復護理基本技術

康復護理基本技術

第一節(jié)、物理治療（PT）

一、運動療法

1.定義

為了醫(yī)療和預防的目的，利用物理學中的力學原理并綜合其他的方法來預防和治療疾病,

以促使病人康復的一種療法

2.是運動學在醫(yī)學中的應用，以運動學、生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎

3.基本原則

＞個秣化

＞循序漸進

＞主動性運動療法最重要

＞密切觀察患者情況

4.常用的運動療法

＞關節(jié)活動度訓練

＞肌力增強訓練

＞佛調(diào)性訓練

＞平i能力訓練

＞有氧運動

＞呼吸i）il練

＞體位轉換訓練

＞步行訓練

＞醫(yī)療秣操

＞易化技術

5.運動處方

＞運動方式

＞運動強度

＞運動持續(xù)時間

＞運動頒度

＞運動程序

＞注意事項

6.加力訓練

＞適應癥

各種原因弓1起的朋萎縮及肌力減弱、健身性加力訓練

＞訓練方式

般等長抗阻訓練

令是指肌肉靜態(tài)收縮，不引起關節(jié)活動，肌力顯著增加，但是肌肉的長度基本

無變化，是一種簡單而有效的肌力增強訓練方法，有利于固定秣位

令基本方沫：使肌肉對抗阻力進行無關節(jié)運動僅維持其固定姿勢收縮的訓練,

這種訓練不能使朋肉縮短，但可使其部力增加

卷等抗阻1)11練

令肌肉收縮過程中，肌肉的力基本不變，但是長度變化，引起關節(jié)運動，根據(jù)

朋肉起止部位活動的方向,分為同心性和離心性收縮

令分類

?向心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止部位彼此靠近，肌肉長度縮短，又

和短縮性肌肉收縮。向心性收縮是作用于關節(jié)并使關節(jié)產(chǎn)生運動的主動

肌的收縮

?離心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止部位彼此遠離，肌肉長度增加，是

對抗關節(jié)運動的拮抗冊所產(chǎn)生的收縮，其作用于關節(jié)運動方向相反，用

于穩(wěn)定關節(jié)，控制肢體動作或肢秣S落的速度

令,舉啞鈴、沙袋，拉長彈簧、橡皮條，俯臥撐等

塞等動抗阻訓練

令借助一種等功練習器（設備昂貴）來進行力量、保持恒定運動速度的肌力抗

阻訓練方法（大體不能自然形成）。

令等動練習器是在一種離心制動器上連一條拉繩而成，拉動越快，離心制動器

所產(chǎn)生的制動阻力就越大?？傊?，器械所產(chǎn)生的阻力總是與用力的大小相適

應，在關節(jié)活動的全部圍都能給肌肉相應的阻力，保證動作過程中肌肉始終

受到最大的負初剌激，鋤煉所有的肌肉，是大肌群肌力訓練的最佳方式；使

肌肉能符合運動實際的需要，使肌肉自始至冬在適宜的速度下進行訓練，無

論用多大的力氣，速度恒常。

令等速訓練除了可以提高肌力、治療和預防肌肉萎縮及保持關節(jié)的穩(wěn)定性外,

還具有改善和擴大關節(jié)活動度的治療作用。只是等速運動設備價格昂貴，難

以普及。

令等動訓練具有等訓練和等長訓練的優(yōu)點，即能在整個動作圍（等訓練）使用

最大的力量（等長訓練）

＞朋力訓練原1

密無痛圍進行訓練

密掌握適宜運動量、運動強度、及時調(diào)整

密掌握適應癥、禁忌癥

密靈活應用各種不同方法

7.關節(jié)活動度訓練

＞適應癥

適應于各種原因引起的關節(jié)活動受限

＞關節(jié)活動度方法

e緩慢持續(xù)靜態(tài)牽拉法

持續(xù)30s,重復3次

密本體感覺性神經(jīng)肌肉促通技術

收縮-放松技術、主縮肌放松技術

利用牽、關節(jié)壓縮和牽弓I,施加阻力等本體剌激和應用螺旋、對角線運動模式來

促進運動功能恢復的一種治療方法

密持續(xù)性被動關節(jié)活動(CPM)

利用專用器械使關節(jié)進行持續(xù)較長時間的緩慢被動運動的訓練方法。在訓練前可

根據(jù)患者情況預先投定關節(jié)活動圍，運動速度，使關節(jié)在一定活動圍進行緩慢的

被動運動==主要在傷后早期，包括關節(jié)手術、骨折固定、肌肉/肌腱/韌帶損傷術、

關節(jié)松惴木、大工關節(jié)置換

般主動關節(jié)活動度訓練

卷輔助訓練方法

卷手法松解(關節(jié)松動技術)

適用于關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受限或關節(jié)II硬，包括關節(jié)的勝利運動和附屬運動,

基本手法有擺動、滾動、滑動、旋轉、分離

＞注意事項

卷個體化

卷秣位舒適

小無痛圍

出穩(wěn)定關節(jié)近端

出遠端向近端

8.耐力訓練一有氧運動

＞概念

提高機體的心肺功能，調(diào)節(jié)代，改善運動時有氧供能能力，是以全身大觀群參與、強

度較低、持續(xù)時間長、現(xiàn)律的運動形式為主的訓練方法

＞適應癥

密不同程度的心肺疾患

密各種代性的疾病

密其他影響心肺功能的情況,手術、創(chuàng)傷

*維持健康秣魄、增強秣能、延緩衰老

＞運動方式

步行、慢的、游泳、騎自行車、越野滑雪、滑冰、日常生活活動

＞各種運動方式的優(yōu)缺點

般是否容易投定強度

卷是否使用很多肌肉

卷能否持久

e任何時候都能進行

卷任何大

塞任何地方

卷興趣性

卷節(jié)律性

9.運動強度

＞常用指標

出最大吸氧量的百分比（%V02max）

令心率（次/min）-脈博量（ml）x動靜脈氧分壓差（ml/100ml）

令癥狀限制性運動試驗時收集代氣體

令50%~85%V02max

密最高心率的百分比（%Hrmax）

令概念

運動至竭力時的心率

令測量方式

極量運動試驗直接測得

令計算方式

220-年齡（目前流行的最高心率的計算方法）

令在進行耐力訓練時，最好將自己的心率控制在最大心率的60%~90%

令靶心率

@概念

是指通過有氧運動提高心血管循環(huán)系統(tǒng)的機能時有效而安全的運動心

率。靶心率圍在60%與80%HRmax（最大心率）之間

?計算方法

?180（170）—年齡

?：?有氧運動中合理心率圍=（最大心率-安靜心率）xO6+安靜心率一

（最大心率-安靜心率）x0.8+安靜心率

維代當量數(shù)（METs）

令單位時間單位體重的耗氧量

令1METs=3.5ml/kg.min

令2-7METS的運動期度適宜有氧耐力訓練

令相對能量代水平和運動強度的重要指標

令代當量是以安靜且坐位時的能量消耗為基礎

小自我感知運動強度分級

令Borg建立的rateofperceivedexertions,RPE量表

令輕撤用力6-7-8

令稍用力9-10

令輕度用力11-12

令中度用力13-14

令明顯用力15-16

令非常用力17-18

令極度用力19-20

令11-15級為推薦運動強度60-90%HRmax

泰無氧閾

令清除無氧代產(chǎn)物乳雅的能力不能滿足機秣運動的需要

令通過測定血乳酸濃度來確定

令遞增運動負荷時，大秣的代方式由有氧代為主轉為無氧代的臨界點

＞運動跚率

密大運動量運動每周3次、小運動量最好每天運動

密每周少于2次不能提高機秣有氧耐力

密堅持8個月才能達到最佳效果

＞運動持續(xù)時間

小運動強度與運動持續(xù)時間的私為運動量

小中等運動強度的運動，每天30分鐘

.累計達到靶心率10-15分鐘

密4-8周可適當短些，逐漸增至目標時間

＞運動程序

密運動前5-10分鐘的準備活動

密全身柔贊體操、牽伸肌群、呼吸練習、慢胞

密心率增加20次/分鐘

密結束后5-15分鐘整理活動

密輕松的體操、散步、自我按摩

e持續(xù)訓練、間斷訓練、循環(huán)訓練

＞注意事項

般訓練前身秣檢查

般循序漸進

般持之以恒

卷因大而異

卷防止發(fā)生運動損傷

般與規(guī)律的生活習慣相結合

卷注意季節(jié)變換對訓練的影喇

10.易化技術

＞根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應用促進或抑制方法改善靦病損者功能降礙的系列

康復技術/易化技術是利用各種方式剌激運動通骼上的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，以獲

得正確的運動控制能力的一類康復治療方法

＞神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、促進技術或促通技術

＞適用癥

適用于偏癱、靦癱及神經(jīng)發(fā)育遲緩者等

＞常用易化技術

密Brunnstrom:適用于偏癱

密Bobath:適用于偏癱、曲癱

密Rood:適用任何有運動控制降礙的患者

密PNF（神經(jīng)肌肉本體促進法）適用于多種神經(jīng)疾患：中風后偏癱、靦癱、靦外傷、

脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質炎后的運動功能Pt礙；以及適用于骨關節(jié)疾病、費

組織損傷等疾患:骨折、手外傷

＞易化技術護理要點

般訓練中要求患者主動注意訓練的過程

般強調(diào)重復學習

般有順序的組合其他方沫

般在動作進行中和完成后給予患者適當鼓瞅

11.促通技術

＞特點

般利用各種感覺剌激促通神經(jīng)聯(lián)系

卷根據(jù)大秣發(fā)育學規(guī)律，由中心向外周、由近端向遠端治療，利用原始姿勢反射活

動

卷強調(diào)主觀參與

黑訓練目標是功能性運動行為的出現(xiàn)

12.機調(diào)訓練

＞以發(fā)展神經(jīng)肌肉機調(diào)能力為目的的練習

＞常用語神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病的患者

＞利用城存部分的感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運動

＞本質在于集中注意力，進行反復正確的練習

13.訓練方法

＞1)11練II序

上肢:訓練動作的準確性、節(jié)奏性與反應的速度

下肢:訓練正確的步態(tài)

先易后難

先臥位、坐位再立位

先單個肢體、一側肢體、再雙側肢秣同時運動

先做雙側對稱性運動,再做不對稱性運動

先緩慢，后快速

先膾眼做，再閉眼做

14.機調(diào)訓練護理要點

＞指導患者利用一些生活動作來輔助強化怖調(diào)動作

＞操練時切忌過分用力，以避免興奮擴散

15.平衡訓練

＞概念

改善大秣平衡功能的訓練，鋤煉本秣感受器、剌激姿勢反射

＞適用癥

用于治療由于神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡功能降礙

＞i）ll練容

靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡（自動動態(tài)、被動動態(tài)平衡、動作中平衡）

16.平衡訓練護理要點

＞放松、消除緊及恐懼心理

＞訓練必須由易到難，注意保護，并逐步減少保護

＞訓練時所取的秣位應由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)定的意味

＞身體的重心由低到高

＞由障服訓練過渡到閉眼平衡訓練

17.醫(yī)療體操

＞運動療法的一種形式，針對某一傷病所進行的專門性體操運動

＞有特殊的消除癥狀、恢復病情、改善功能、加強代償、促進康復的作用

＞編操原則：以3~5min輕量的預備活動開始，然后過渡到有若干操節(jié)、持續(xù)10~30min

的基本活動，最后逐漸減小活動量，以整理活動結束

＞醫(yī)療秣操護理要點

般注意實施治療時血壓應平穩(wěn)

般治療后無過渡疲勞感

二、物理因子治療

1.定義

應用天然（日光、大氣、溫泉等）或人工（聲、光、電、熱、磁等）物理因子，通過神經(jīng)、秣

液、分泌等生理調(diào)節(jié)機制作用于大體，以達到預防和治療疾病的方法

2.優(yōu)勢

?康復治療適宜技術

?沒有化學藥品所常有的各種副作用

A不會對胃腸道產(chǎn)生剌激

3.基本分類

A電療法：直流電及藥物離子導入療法、低跚中頒電療法、高頻電療法、靜電療法等

?光療法：紅外線療法、可見光療法、紫外線療法、激光療法

A超聲療法：常規(guī)超聲療法、高能聚焦超聲療法、超聲電療

A冷療與熱療

?碳療法

A機械振動療法

4,直流電及藥物離子導入療法

＞定義

直流電：應用方向恒定不變的電流來治療疾病

藥物離子導入療法：借助直流電場的作用，符藥物離子經(jīng)過皮膚或粘膜導入秣，發(fā)揮治療

作用

?藥物離子導入療沫特點

維優(yōu)點

令兼有藥物與直流電的雙重作用

令導人的是藥物的有效成分

令病灶局部濃度高

令藥物離子在秣蓄積時間較長

出缺點

導人的藥量少，透人表淺

?直流電療法護理要點

率應保持皮膚完整

小皮膚較為干燥，療后局部可應用洞膚劑

小皮膚過敏，而治療必須進行時，療后局部加膚輕松軟膏涂敷

A直流電療法的適應癥

小鎮(zhèn)靜、消炎、止痛、促進神經(jīng)再生和骨折愈合、調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)和臟功能、調(diào)整

肌力

器陽極下止痛效應顯著

A直流電療法的禁忌癥

器急性濕疹

器出血便向疾病

器惡液質、心衰

器對直流電過敏者

幕高熱、昏迷

幕局部有植入金屬異物

幕安裝心臟起博器等

幕局部皮膚有破損者慎用

5.低顏電療法

＞定義

應用跚率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法

A常用方法

.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)

.神經(jīng)肌肉電刺激療法(neuromuscularelectricalstimulation,NES)

特定肌肉群使其抽搐或者收縮，繼而達到“功能”修復的技術

除功能性電剌激療法(functionalelectricalstimulation,FES)

是另一種常用的可作用于肌肉神經(jīng)的電剌激療法，主要目的是通過預定的甩脈沖序列

誘發(fā)肌肉運動，完成一個任務

A適應癥

案興奮神經(jīng)肌肉（對感覺、運動神經(jīng)都有較艱的剌激作用）

器促進局部血液循環(huán)

器鎮(zhèn)痛（止痛但無熱的作用）

器無明顯的電解作用

盤均為低跚、低壓而且可調(diào)

A禁忌癥

器帶有心臟起搏器的病人。特刖是按需型起搏器更應注意，因為TENS的電流容易干擾

起搏器的步調(diào)

幕剌激頸動脈竇

幕早孕婦女的腰和下腹部

幕局部感覺缺失和對電過敏患者

幕出血血向疾病

維惡性腫瘤

出局部金屬植人物者

出意識不清

?低跚電療法護理要點

搐療前宣傳

出幫助患者做好治療部位的準備

.治療部位有創(chuàng)傷或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿剌、注射、封閉等）之后24小時應停止

該項治療

6.中頻電療法

A常用的中期電療法

案音頒電療法

案干擾電療法

器正弦調(diào)制中跚電療法

＞特點

器無電解作用

器作用較深

器興奮運動神經(jīng)

器增加治療效應

器中跚電流是正弦交流電。由于是交流電，作用時無正負極之分。亦不產(chǎn)生電解作用,

所以使用時操作簡單，用極一般（鉛板和一層絨布）

幕降低組織阻，增加作用深度機體組級相當于一小電容器，中跚電流可以克服機體組

縱電阻，而達到較大的作用深度

幕中頒交流電（尤其頻率為6000Hz者）仍有可能興奮變性的神經(jīng)肌肉。有人提出6000~

8000Hz的中跚電流作用時，肌肉收縮閾與痛閾有明顯的分離現(xiàn)象，即在此跚率，使

肌肉發(fā)生強烈收縮而不引起疼痛。

?禁忌癥

幕急性炎癥病tt

出深靜脈血栓形成

出帶起博器者

出孕婦下腹部

出心臟部位

案出血I8向者

案結核病處

案惡性腫瘤

7.高頻電療法

A作用與用途

器止痛

器消炎

e解痙

器高跚電力可治療表淺癌腫

A常用方法

e短波療法

e超短波療法

e撤波療法

＞特點

幕對神經(jīng)肌肉無興奮性

幕生熱作用

出無電解作用

出多種能量輸出

幕熱的作用深

出電流不變，熱強度保持恒定

出劑量調(diào)節(jié)可控制熱量

?禁忌癥

黑惡性腫瘤（中小劑量）

案妊娠

案有出血傾同

小高熱

案急性化膿性炎癥

器心肺功能衰羯、裝有心臟起搏器

器體有金屬異物

器預壓增高

器活動性肺結核等

泰婦女經(jīng)期血量多時應暫停治療

A護理要點

器發(fā)熱患者，當天體溫超過38℃者，應停止治療

幕女性患者經(jīng)期，下腹部不宜進行高跚電療

.治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿剌、注射、封閉等）之后24小時不

宜進行。

幕治療部位傷口有滲出者，應先處理傷口后，再行治療

幕治療中注意特殊部位的保護（如眼、生殖器、小兒骨怖端）

8.光療法

＞概念

利用日光或大工光線（紅外線、可見光線，紫外線、激光）來作為防治疾病促進機秣康復的

重要方法

A方法

紅外線療法、可見光療法、紫外線療法

出紅外線療法

令作用：熱效應

令適應癥：各種慢性疼痛

令禁忌癥：惡性腫瘤、出血向、高熱、重癥動脈硬化患者、急性扭傷早期、活動

性結核等

令護理要點

?護眼

?急性創(chuàng)傷24~48小時局部不宜用紅外線照射

?防燙傷

@植皮術后

@新鮮瘢痕處

?感覺II礙者如老人、兒童、癱瘓患者

e紫外線療法

令作用：殺菌、消炎、促進VitD3的合成、鎮(zhèn)痛、脫敏、促進組級再生

令適應癥：風濕性疼痛、骨質疏松、急性神經(jīng)痛、感染、傷口不愈合

令禁忌癥：惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭、出血血向、活動性肺結核、急性濕疹、紅

斑性狼將、光過敏性疾病、應用光過敏藥物（除外關敏治療）者

令護理要點

?：?護眼

照射時應注意保護病人及操作者的眼睛，以免發(fā)生用光性眼炎

?：?嚴密遮蓋非照射部位，以免超面積超量照射

e激光療法

令作用

熱效應、機械效應、光化學效應、電磁效應

作用隨其能量的大小而不同

令適應癥

蜂窩炎等軟組級炎癥吸收期；傷口延遲愈合；慢性潰原；神經(jīng)痛；面冊抽搐；骨

性疼痛；肌肉疼痛；蒙組級痛；刀口及創(chuàng)面疼痛；開放性傷口

令禁忌癥

惡性腫瘤；批復結核；高熱

令護理要點

?燒灼治療后應保持局部干燥

?避免局部摩擦

?盡量使其自然脫痂

?照射治療時，不得直視光源

9.磁療法

?作用

止痛、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用、抗?jié)B出和促進吸收

A適應癥

科、外科、神經(jīng)科、婦兒科、皮膚科、五官科

?禁忌癥

高熱、出血血同、孕婦、心力衰羯、極度虛弱、皮膚潰協(xié)

A護理要點

除眼部磁療時，應采用小劑量，時間不宜過長

出密切觀察磁療副作用的出現(xiàn)

.對老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開始

10.超聲波療法

A作用

緩解肌痙攣、贊化瘢痕、鎮(zhèn)痛、加強組級代和再生能力、促進骨掘生長

A禁忌癥

案急性化膿性炎癥、嚴重心臟病、局部血循降礙、骨結核、椎弓切除后的脊髓部位、小

兒骨怖部位、孕圻下腹部等禁用

器頭、眼、生殖器等部位慎用

器常規(guī)劑量的超聲波禁用于腫瘤

A護理要點

器使病人了解治療的正常感覺

器觀察療后反應

器體溫38℃以上者，應暫時停止治療

■治療部位進行有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時，停療

11.溫熱療法

?石蠟、呢、沙、熱氣

A禁忌癥

惡性腫瘤、活動性結核、出血性疾病、甲狀腺功能亢進、心臟功能不全、急性傳染病、感

染性皮膚病、嬰兒等

A護理要點

幕療前檢查局部有否感覺II礙

出熱空氣治療前應服適量鹽開水

出療畢淋浴后應注意保暖，以防感冒

出全身熱療時，可備冷毛巾敷于頭部

12.冷療法

A概述

鎮(zhèn)痛、止血、降溫

A禁忌癥

動脈血栓、雷諾氏病、系統(tǒng)紅斑狼皰、血管炎、動脈硬化、皮膚感覺II礙。老年大、嬰幼

兒、惡病質者慎用

A護理要點

器注意掌握治療時間

器非治療部位注意保暖

器觀察全身反應

器對冷過敏，局部搔癢、紅腫疼痛、尊麻疹、關節(jié)痛、血壓下降、虛脫時應停療

13.水療法

A概述

利用水的溫度、靜壓、浮力及所含成分

A禁忌癥

動脈硬化（特刖是靦血管硬化）、心力衰羯、高血壓等

A護理要點

出治療中應隨時觀察患者的反應

出全身浸浴或水下運動時，防止溺水

幕冷水浴時，注意觀察皮膚反應，出現(xiàn)發(fā)抖、口唇紫細時，應停止治療或調(diào)節(jié)水溫

出發(fā)熱、全身不適或遇月經(jīng)期等應暫停治療

出空腹和的食后不宜進行治療

.有隔胱、直腸功能紊亂者應排空大、小便方可入浴

出進行溫熱水浴時出汗較多可軟用鹽汽水

14.正負壓療法

A概述

壓力作用促進血液循環(huán)

A禁忌癥

血栓形成和血管栓塞早期、動脈瘤、出血偏同、近期外傷、治療部位感染、惡性腫瘤、大

面積壞疽血管手術后

A護理要點

觀察全身情況

觀察肢體反應：及時調(diào)整肢體套的壓力

15.靜電療法

?概述

體電荷有序取向排列

A禁忌癥

嚴重的靦血管疾病，心、腎、肺功能衰喝,惡性腫瘤，高熱，婦女妊娠與月經(jīng)期不宜進行

靜電治療

A護理要點

出治療時患者不應佩戴或隨身攜帶各種金屬飾物或物品幫助患者消除恐懼心理

出治療中監(jiān)督患者不要觸摸任何能導電的物體

幕