16第三篇第16章-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗痛風(fēng)藥-

第16章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗痛風(fēng)藥教學(xué)要求掌握解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的共同藥理作用及其作用機(jī)制；掌握阿司匹林的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理；熟悉其他解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的共同藥理作用及其作用機(jī)制。2.阿司匹林的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn)1.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用的比較。2.阿司匹林和氯丙嗪對(duì)體溫調(diào)節(jié)作用的比較。3.阿司匹林抑制血栓形成的機(jī)制。4.阿司匹林的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。重點(diǎn)、難點(diǎn)解析解熱鎮(zhèn)痛藥與嗎啡鎮(zhèn)痛作用的區(qū)別藥物作用機(jī)制鎮(zhèn)痛部位鎮(zhèn)痛范圍鎮(zhèn)痛強(qiáng)度臨床應(yīng)用抑制呼吸依賴性解熱鎮(zhèn)痛藥抑制PG合成酶外周慢性鈍痛中等用于多種慢性鈍痛無無嗎啡激動(dòng)阿片受體中樞各種疼痛強(qiáng)大急性銳痛、心肌梗死、癌性疼痛等明顯易產(chǎn)生2.阿司匹林與氯丙嗪對(duì)體溫影響的區(qū)別藥物作用機(jī)制對(duì)體溫中樞的影響正常體溫配合物理降溫臨床應(yīng)用阿司匹林抑制前列腺素合成酶使體溫調(diào)控點(diǎn)移至正常無影響無需常規(guī)解熱氯丙嗪阻斷多巴胺受體使體溫調(diào)控點(diǎn)“失靈”隨環(huán)境溫度而改變需要人工冬眠3.阿司匹林抑制血栓形成的機(jī)制小劑量阿司匹林可選擇性抑制血小板血栓素A2（TXA2）的生成，從而抑制血小板聚集，防止血栓形成。較大劑量阿司匹林也能抑制血管內(nèi)膜前列環(huán)素（PGI2）合成，PGI2是TXA2的生理性拮抗劑，其合成減少可促進(jìn)血栓形成。4.阿司匹林的藥理作用、臨床應(yīng)用（1）小劑量阿司匹林（75～150mg/d）預(yù)防血栓形成：適用于缺血性心臟病、腦缺血病等，如用于穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛和進(jìn)展性心肌梗死，則可降低病死率及再梗死率，對(duì)一過性腦缺血可防止血栓形成。（2）中等劑量（0.3～0.50g/次）用于解熱、鎮(zhèn)痛：用于感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛及痛經(jīng)等慢性鈍痛的治療。（3）大劑量（3～5g/d）用于抗炎、抗風(fēng)濕：用于急性風(fēng)濕熱的鑒別診斷和治療，為治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥。5.阿司匹林的不良反應(yīng)（1）胃腸道反應(yīng)（2）凝血障礙（3）超敏反應(yīng)（4）水楊酸反應(yīng)（5）瑞氏綜合征（6）對(duì)腎臟功能影響課時(shí)安排本章安排2課時(shí)。教學(xué)大綱解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的基本藥理作用一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的基本藥理作用1.解熱作用2.鎮(zhèn)痛作用3.抗炎、抗風(fēng)濕作用二、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的用藥護(hù)理1.用藥前應(yīng)詢問過敏史2.避免重復(fù)用藥3.根據(jù)癥狀合理選藥4.掌握用藥劑量和療程5.用藥期間飲食護(hù)理6.物理降溫第二節(jié)常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥一、非選擇性COX抑制藥1.水楊酸類2.苯胺類3.吡唑酮類4.其他有機(jī)酸類二、選擇性COX抑制藥1.塞來昔布2.羅非昔布3.尼美舒利第