宮頸癌根治術(shù)后尿潴留形成原因及預(yù)防護理現(xiàn)狀分析

宮頸癌根治術(shù)后尿潴留形成原因及預(yù)防護理現(xiàn)狀分析

【摘要】宮頸癌是女性中出現(xiàn)率較高的一類惡性腫瘤，廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是臨床治療宮頸癌的主要方法。但是由于手術(shù)范圍較大，會對患者造成明顯創(chuàng)傷，所以術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大。尿潴留是最常出現(xiàn)的一類并發(fā)癥，所以做好宮頸癌根治術(shù)后尿潴留預(yù)防具有重要意義。本研究通過分析宮頸癌根治術(shù)后尿潴留形成原因，同時總結(jié)尿潴留有效預(yù)防護理方法。【關(guān)鍵詞】宮頸癌根治術(shù)；尿潴留；原因；預(yù)防護理宮頸癌患者經(jīng)宮頸癌根治術(shù)治療由于涉及較廣的手術(shù)范圍，使得膀胱交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)纖維受到損傷，從而出現(xiàn)尿潴留癥狀[1]。有研究表明，宮頸癌根治術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的可能性在2.6%-44.9%之間，并且患者尿潴留如果沒有接受及時有效的處理，長期存在會損傷膀胱，還會使患者住院時間明顯延長，不但影響患者治療效果，也會增加患者經(jīng)濟負擔[2-3]。所以在宮頸癌根治術(shù)后必須做好密切觀察，做好尿潴留的預(yù)防護理工作。

宮頸癌根治術(shù)后尿潴留形成原因1.1年齡原因部分老年女性在接受宮頸癌根治術(shù)治療后，膀胱功能會出現(xiàn)障礙，因為老年女性盆底肌肉本身比較松弛，韌帶彈力下降，拔管后適應(yīng)能力較差，所以出現(xiàn)術(shù)后尿潴留的可能性較大[4]。有學(xué)者研究對比40例廣泛性全子宮切除術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者中，不足50歲患者比例明顯低于超過50歲患者比例[5]。1.2心理原因患者大多會對手術(shù)質(zhì)量以及術(shù)后的預(yù)防情況有明顯擔心，患者在身體和心理方面都受到較大壓力，因此可能出現(xiàn)多種負面心理。這些不良情緒的存在使得患者病情更加嚴重，因此術(shù)后創(chuàng)傷需要更長時間愈合，排尿難度增加，從而更容易出現(xiàn)尿潴留。1.3藥物原因當前嗎啡是臨床鎮(zhèn)痛較常用的藥物，嗎啡有良好鎮(zhèn)痛效果，不過不良反應(yīng)也比較明顯，可能會使得輸尿管平滑肌張力增高[6]。機體中長期有嗎啡存在，會加快膀胱括約肌收縮，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成抑制，使患者排尿功能受到影響，從而容易出現(xiàn)尿潴留情況[7]。1.4麻醉、手術(shù)原因?qū)m頸癌根治術(shù)一般需要采取全身麻醉，所以會抑制排尿反射初級中樞，女性生殖器官直接連接泌尿器官，子宮一般為前傾前屈位，處在膀胱后面。切除子宮后膀胱沒有了支撐，因此會損傷膀胱神經(jīng)[8]。術(shù)中膀胱交感神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟神經(jīng)、副交感神經(jīng)纖維都會受到明顯損傷，所以術(shù)后膀胱逼尿肌功能下降，出現(xiàn)排尿困難，因此形成尿潴留[9]。此外宮頸根治術(shù)屬于腹部手術(shù)，因為會形成明顯創(chuàng)傷，術(shù)后切口會出現(xiàn)程度不一的疼痛，所以患者會不原因下床或者翻身，減少了腹部肌肉運動，因此可能導(dǎo)致尿潴留[10]。

宮頸癌根治術(shù)后尿潴留預(yù)防護理2.1心理護理2.1.1術(shù)前心理護理：術(shù)前患者由于對手術(shù)效果的擔心會出現(xiàn)恐懼、不安心理，所以護理人員要做好術(shù)前宣教工作，主動講解宮頸癌相關(guān)知識，告知患者術(shù)前做好準備工作的重要性，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，增加患者的了解，從而幫助患者緩解不良情緒。通過溫柔、耐心做好術(shù)前知識講解、心理疏導(dǎo)，使護理人員獲得患者的信任，從而提升患者治療依從度。2.1.2術(shù)后心理護理：術(shù)后由于導(dǎo)尿管留置、切口疼痛等原因，患者可能出現(xiàn)不良情緒，這種不良情緒可能會影響術(shù)后患者切口愈合。所以術(shù)后護理人員要做好康復(fù)指導(dǎo)，告知患者平和的心態(tài)對于術(shù)后愈合的促進作用，針對性疏導(dǎo)患者負面心理，協(xié)助患者保持積極心態(tài)應(yīng)對術(shù)后康復(fù)。2.2鍛煉膀胱功能膀胱神經(jīng)中樞支配正常排尿功能，宮頸癌根治術(shù)后之所以會出現(xiàn)尿潴留，主要是由于膀胱神經(jīng)中樞受到損傷，膀胱發(fā)生麻痹，對膀胱正常生理排尿功能形成了影響。有學(xué)者對宮頸癌根治術(shù)后出現(xiàn)膀胱麻痹的患者進行膀胱功能鍛煉，結(jié)果顯示，患者膀胱功能受損情況得到明顯改善，膀胱能夠更快正常排尿[11]。所以術(shù)后必須對拔管時間做到準確把握，對夾管進行定時開放，加快恢復(fù)膀胱功能，減少尿潴留。2.2.1夾管定時開放：確定需要將導(dǎo)尿管拔除之前7小時左右將導(dǎo)尿管夾閉，間隔2-3小時進行1次放尿，等到患者有尿意，膀胱充盈到特定程度之后，將導(dǎo)管開放，這樣能夠幫助膀胱自主收縮更有效恢復(fù)。有學(xué)者通過研究宮頸癌根治術(shù)后預(yù)防尿潴留的方法，認為拔管前應(yīng)該對導(dǎo)尿管進行定時夾閉和開放，使患者膀胱收縮功能得到有效鍛煉，幫助修復(fù)膀胱功能受損情況，降低拔管后出現(xiàn)尿潴留的可能性[12]。2.2.2個體化排尿：手術(shù)開始前3天和手術(shù)結(jié)束后指導(dǎo)患者在床上進行排尿練習(xí)，幫助患者適應(yīng)在床上排尿，奠定拔管后患者順利排尿的良好基礎(chǔ)[13]。因為術(shù)后導(dǎo)尿管的長期留置，會在一定程度上損傷以及刺激尿道，所以應(yīng)該指導(dǎo)患者拔管后不能著急排尿[14]。排尿時叮囑患者要放松腹肌，保持心態(tài)平和，通過誘導(dǎo)法或者擠壓膀胱法進行排尿。叮囑患者如果有尿意，疊加雙手對下腹部進行按壓，通過外力使腹壁以及膀胱中的壓力得以增加，對尿肌收縮形成刺激，達到排尿的目的。另外，可以通過輔助方法幫助排尿，幫助對下腹部進行按摩、對膀胱部位進行熱敷、聽流水聲，從而降低尿潴留發(fā)生可能性[15]。2.3鎮(zhèn)痛泵早期夾閉有學(xué)者分析普外科術(shù)后鎮(zhèn)痛出現(xiàn)尿潴留的護理中顯示，術(shù)后患者如果使用鎮(zhèn)痛泵，則其尿潴留出現(xiàn)的可能性率在30-70%之間，考慮是由于鎮(zhèn)痛藥一般含有嗎啡成分，嗎啡會使得膀胱括約肌肌張力增加[16]。另外有研究顯示，術(shù)后因為麻醉藥物在體內(nèi)聚集到了一定量，所以將鎮(zhèn)痛泵早期夾閉患者也不會有嚴重疼痛感受，這樣有助于減低術(shù)后尿潴留出現(xiàn)可能性[17]。2.4訓(xùn)練盆底肌功能2.4.1在手術(shù)開始前以及手術(shù)結(jié)束后都要鍛煉盆底肌功能，按照順序收縮和擴張陰道、尿道、肛門括約肌，上提盆底肌，收縮時放松大腿肌肉以及腹部肌肉，每次訓(xùn)練保證15分鐘到半小時，每天進行3次以上的訓(xùn)練[18]。按照患者具體情況確定活動量，選擇不同體位開展功能鍛煉，包括臥位、坐位以及站位等體位，這樣有助于避免術(shù)后導(dǎo)尿管留置后出現(xiàn)尿潴留。有學(xué)者針對廣泛子宮切除術(shù)后患者，對其開展盆底肌功能鍛煉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受鍛煉的患者在導(dǎo)尿管拔除后出現(xiàn)尿潴留的比例明顯低于沒有接受盆底肌功能鍛煉的患者[19]。2.4.2近年來，隨著人們對女性盆底功能保健的重視，盆底功能恢復(fù)的治療方法及設(shè)備日漸增多，有學(xué)者認為神經(jīng)肌肉刺激具有生物反饋、電刺激雙重作用，通過刺激盆底肌肉收縮可促進陰道肌肉收縮，通過中頻脈沖電刺激電流的作用于骶神經(jīng)，人為的激活興奮性或抑制性神經(jīng)通路，從而調(diào)節(jié)了膀胱、尿道外括約肌和盆底肌功能；同時電刺激可重建陰部神經(jīng)傳出纖維神經(jīng)肌肉興奮性，促進提肛肌等盆底組織功能恢復(fù)及活躍膀胱肌[20]，我科臨床上常規(guī)對宮頸癌患者在術(shù)后第十天給予每天一次使用法國PhenixUSB4型神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行盆底功能治療，方法是通過法國PhenixUSB4型神經(jīng)肌肉刺激治療儀A1通道正極連接腰骶第3、4椎體部50*50CM自粘電極片，B1通道負極鏈接下腹部膀胱區(qū)250*50CM自粘電極片，電流強度：弱至僅能引起感覺的閥值，頻率（HZ）35.脈寬（US）200中頻脈沖電刺激活躍膀胱肌，直至拔尿管后B超殘余尿少于100ml，臨床效果比較顯著。2.5尿路感染預(yù)防2.5.1保證操作無菌性：從術(shù)前導(dǎo)尿管留置開始就要保證無菌操作，防止細菌感染的可能性增加。操作時要保證輕柔，防止損傷尿道粘膜以及尿道口。有學(xué)者分析氣囊尿管留置后存在的問題以及處理方法中認為，導(dǎo)尿管留置的患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥就是感染。因此，如果患者病情允許，應(yīng)該多喝水，每天飲水量應(yīng)該超過2000ml，幫助患者實施生理性膀胱沖洗，對尿液進行稀釋，對尿路進行沖洗，幫助膀胱中脫落的壞死組織、上皮細胞等聚集物有效排出，降低細菌感染發(fā)生的可能。不過盡量不要對患者實施膀胱沖洗，必要沖洗膀胱時必須確保操作的無菌性。另外要對尿液量、顏色、性狀進行密切觀察，確保導(dǎo)尿管持續(xù)通暢引流，避免出現(xiàn)扭曲以及受壓。2.5.2做好管道管理：針對導(dǎo)尿管留置的患者，必須做好導(dǎo)管護理，做好患者會陰部清潔工作。每天對會陰部位以及導(dǎo)尿管通過碘伏溶液進行2次消毒，經(jīng)尿道口近端一直擦拭向外端，禁止多次擦拭，防止出現(xiàn)二次污染，避免導(dǎo)管附近細菌出現(xiàn)擴展以及繁殖，做好尿路感染預(yù)防，防止出現(xiàn)尿潴留[21]。手術(shù)結(jié)束后要密切觀察引流管，保證持續(xù)通暢，防止受壓導(dǎo)致不順暢引流，出現(xiàn)尿潴留。集尿袋放置位置必須比恥骨聯(lián)合處更低，以避免出現(xiàn)尿液反流情況，出現(xiàn)逆行感染。指導(dǎo)患者大便后對會陰進行及時清潔，對尿道口進行擦洗處理，避免尿道口入侵細菌?！窘Y(jié)束語】臨床治療宮頸癌主要實施宮頸癌根治術(shù)，但是術(shù)后很容易出現(xiàn)尿潴留這一并發(fā)癥。為了降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，必須做好預(yù)防護理，術(shù)中要減少對盆腔內(nèi)臟神經(jīng)的損傷，正確實施麻醉處理，還需要做好患者術(shù)前術(shù)后心理護理，鍛煉膀胱功能以及盆底肌功能，做好感染預(yù)防護理，通過多種預(yù)防護理措施最大程度降低術(shù)后尿潴留出現(xiàn)可能性，改善患者預(yù)后，雖然目前對宮頸癌患者術(shù)后排尿功能的恢復(fù)有了很多的治療及護理方法，但仍有部分的患者術(shù)后排尿在舒適感等方面與術(shù)前存在一定的差異，今后仍有待進一步的深入臨床研究及實踐，予提升宮頸癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I】[1]張波.護理干預(yù)對宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(10):1342-1343.[2]劉禎.綜合護理干預(yù)對宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(2):90-91.[3]尤金雅.延續(xù)性護理干預(yù)對宮頸癌根治術(shù)后患者的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(22):27-28.[4]徐彤,王艷梅,張素芬等.淺談宮頸癌根治術(shù)后降低尿潴留的預(yù)見性護理[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(24):339-339.[5]許小霞,李紅艷.整體護理干預(yù)對宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留的臨床效果[J].國際護理學(xué)雜志,2014,33(1):128-129.[6]劉洪梅.坦洛新聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿防治宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2017,39(1):123-124,126.[7]辛春燕,周麗靜.護理干預(yù)對宮頸癌根治術(shù)患者尿潴留的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2014,33(7):1722-1723.[8]單斌,湯華玉.對行宮頸癌根治術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對預(yù)防其術(shù)后尿潴留的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(8):105-106.[9]傅琦博,呂堅偉,蔣晨等.生物反饋聯(lián)合電刺激治療宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的療效分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(6):383-386.[10]林麗,王婷.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的體會[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(4):60-60,61.[11]吳碧青,馮雄文.膀胱功能訓(xùn)練及護患聯(lián)合管理在預(yù)防宮頸癌患者根治術(shù)后尿潴留的作用研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(21):253-254.[12]王群慧.護患聯(lián)合護理管理及膀胱功能訓(xùn)練對宮頸癌患者根治術(shù)后尿潴留的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(9):78-81.[13]張瑜.護理干預(yù)對宮頸癌根治術(shù)尿管拔除后尿潴留的臨床療效分析[J].工企醫(yī)刊,2014,27(3):752-753.[14]齊云.綜合護理干預(yù)對宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(35):157-160.[15]李曼誼.系統(tǒng)護理措施降低宮頸癌術(shù)后患者尿潴留發(fā)生的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(3):132.[16]楊艷梅.宮頸癌根治術(shù)后預(yù)防尿潴留的方法及護理干預(yù)措施探討[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(11):1198-1199.[17]楊振杰,肖學(xué)偉.電針陰陵泉、三陰交穴對宮頸癌根治術(shù)后尿潴留療效對比研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(22):83-84.[18]王光遠,聶婉翎.盆腔肌肉訓(xùn)練聯(lián)合心理護理干預(yù)對宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留的影響[J].中