中醫(yī)外科疾病健康指導

中醫(yī)外科疾病健康指導

一、一般術前健康教育

（一）心理護理在手術前，護理人員應向病人及家屬介紹術前準備、

術中配合、術后注意事項；鼓勵病人增強對手術的信心，消除不必要的

顧慮。

（-）生理準備

1、呼吸道準備（1）術前戒煙2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分

泌物增多。（2）有肺部感染或咳膿痰的病人，術前3-5日使用抗生素，

并做體位引流，促使膿性分泌物排出；痰液粘稠者應用抗生素加糜蛋白

酶超聲霧化，每日2次，使痰液稀薄，易于排出；支氣管哮喘發(fā)作病

人，術前可用地塞米松霧化吸入，以減輕支氣管粘膜水腫。

2、胃腸道準備（1）飲食：根據手術種類、部位和范圍不同，術前給予

不同的飲食。胃腸道手術病人術前1-3日開始進流質飲食；其他手術病

人，飲食不必限制。但從手術前12小時開始都應禁食，4小時開始禁

飲水，以防因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸人性肺炎。（2）

置胃管或洗胃。（3）灌腸。

3、排便煉習術前練習床上大小便，防止術后病人因創(chuàng)傷和麻醉的影

響，加之不習慣床上排便發(fā)生尿潴留、便秘。

4、手術區(qū)皮膚準備5、其他（1）根據用藥方案做藥物過敏試驗，

根據手術大小備血。（2）術前晚酌情服用鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證休息。

（三）手術日晨護理

1、測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有體溫升高或女病人月經來潮,

及時與醫(yī)師聯(lián)系，考慮是否延期手術。

2、檢查手術前準備工作是否完善，如皮膚準備情況，是否確實做到

禁食、禁水。骨、關節(jié)手術者，手術區(qū)皮膚用70%乙醇消毒后，用無菌

巾包扎。更換清潔衣褲。皮膚準備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。

3、遵醫(yī)囑灌腸、留置導尿管，妥善固定。遵醫(yī)囑給術前用藥。

（四）急診手術準備急癥手術須爭取時間，根據病情在做好必要的急救

和處理的同時，盡快地進行必要的術前準備，以贏得手術治療機會。

二、一般術后護理

術后護理是指病人手術后返回病室直至出院這一階段的護理。目的

是盡快恢復病人正常生理功能，減少生理利心理的痛苦與不適，預防并

發(fā)癥的發(fā)生。

（-）根據手術大小，遵醫(yī)囑吸氧、定時監(jiān)測T、P、R、BPo

（-）臥位全麻未清醒病人，應去枕平臥，頭偏向一側。蛛網膜下

腔麻醉病人，應去枕平臥6-8小時以防頭痛。全麻清醒后，蛛網膜下

腔麻醉6-8小時后及局麻等病人，根據手術需要安置臥位。顱腦手術

后，如無休克或昏迷，取床頭抬高150-300頭高腳低斜坡臥位；頸、

胸部手術后采用高半坐臥位；腹部手術后，取低半坐臥位。

（三）切口護理保持敷料清潔干燥，更換切口敷料嚴格無菌操作。正

確連結、妥善固定，避免壓迫或扭曲引流管。保持

（四）引流管的護理引流通暢，必要時采用負壓吸引。每天更換引

流袋，觀察記錄引流液的量、色、質。

（五）飲食護理非腹部手術，局麻和小手術不引起或很少引起全身

性反應者，手術后即可進食。椎管內麻醉手術后6小時可根據病人需

要而進飲食。全身麻醉者，應待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失，先

給流質飲食，以后根據病情改為半流飲食或普食。腹部手術，尤其是

胃腸道手術后，一般在術后24-48小時禁食，第3-4日腸功能恢復，

肛門排氣后，開始進少量流質飲食，增加到全量流質飲食，第5-6日

開始進半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食或普食。

（六）口腔護理口唇干裂者應涂甘油保護，即使開始進食，也需協(xié)

助保持口腔衛(wèi)生，防止口腔感染。

（七）術后病人不舒適的護理

1、疼痛護理小手術后疼痛可口服止痛劑，大手術1—2日內常需按

醫(yī)囑使用止痛劑止痛。注意在病人疼痛開始時給予止痛劑。

2、惡心、嘔吐護理嘔吐時將病人頭偏向一側，以防誤吸；觀察并記

錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、顏色及性狀。無明顯誘因的嘔吐，遵醫(yī)

囑給鎮(zhèn)靜劑或止吐藥。

3、腹脹護理鼓勵早期下床活動，促進胃腸功能恢復；酌情禁食，持

續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；非胃腸道手術，可使用新斯的明肌內注射；

低鉀血癥或腹膜炎所引起者，遵醫(yī)囑作相應處理。

4、尿潴留護理病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿；下腹部熱敷、

按摩、誘導排尿或肌注氨甲酰膽堿，促使自行排尿；采用以上措施無

效時，行導尿術。

（八）出院指導

1、加強飲食調護，逐漸恢復體力，術后6周內不宜舉重物。

2、閉合性傷口拆線后用無菌紗布覆蓋1-2天，開放性傷口遵醫(yī)囑定

期到醫(yī)院復查，更換敷料。

3、病人出院后，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣等癥狀應及

時就醫(yī)。

腹股溝疝術前健康教育和術后康復指導

腹股溝疝術前健康教育和術后康復指導規(guī)范體內任何臟器或組織

離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進

入另?部位，稱為疝。有腹內疝、腹外疝之分。發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外

疝，統(tǒng)稱為腹股溝疝。

一、術前健康指導

1、積極消除腹內壓升高的因素，如咳嗽，便秘、排尿困難，以避免

疝修補手術失敗，術后疝復發(fā)。

2、術前兩周戒煙。

3、慎起居，防外感。

4、多飲水，多吃蔬菜及粗纖維食物，保持大便通暢，進行床上排尿

練習。

5、術前12小時禁食，4小時禁水。進手術室前排空小便，以免術

中誤傷膀胱。

二、術后康復指導

1、體位：去枕平臥6-8小時后，膝下墊軟枕，使髓關節(jié)微屈，

以松弛切口張力、減少腹腔內壓力。次日改為半臥位。

2、飲食：術后6-12小時若病人無嘔吐可進流質，次日進軟食

或普食。

3、活動：臥床休息3—5天后適當下床活動，無張力疝修補術后

病人可早期離床活動。

4、術后用丁字帶托起陰囊，防陰囊水腫。

5、術后3個月內避免重體力勞動或提舉重物。

6、術后1—3個月門診隨防一次。

膽囊結石術前健康教育和術后康復指導

膽囊結石術前健康教育和術后康復指今規(guī)范I］日E病指發(fā)生在膽囊

利膽管的結石。臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛，并放射至右肩背部、惡心、

嘔吐。

一、術前健康指導

1、給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂飲食，維持營養(yǎng)狀

態(tài)，以利術后傷口愈合。

2、擬行膽腸吻合術者，術前3日口服甲硝唾，術前晚常規(guī)服用驅

蛔蟲藥物。清潔灌腸。術晨持續(xù)胃腸減壓。

二、術后康復指導

1、術后去枕平臥，頭偏向一側。次日協(xié)助取半臥位休息，利于引流。

2、進食情況視麻醉方式及手術部位而定。全麻、單純膽囊手術者若

病人無嘔吐，術后次日即可進食清淡流質飲食，逐步過渡到普通飲食。

膽腸吻合者術后須禁食48-72小時，待腸道排氣，拔取胃管后進少

量流質飲食。

3、妥善固定T管，防止因翻身，活動，搬動時牽拉脫出。

4、保持各引流管通暢，如腹腔引流管引流出黃綠色膽汁樣引流物，

每小時50ml以上，疑有膽漏，立即報告醫(yī)生。

5、術后2周，病人無腹痛，發(fā)熱，黃疸消退，膽汁引流量減少至

200mL清亮，膽道造影證實膽道通暢?？煽紤]拔T管，試行夾管2日，

病人無不適，可拔管。

6、帶T管出院病人講清T管重要性。告之注意事項，盡量穿寬松

柔軟的衣服，以防引流管受壓。T管上標明記號，以觀察其是否脫出。

引流管口每日換藥1次，每日更換引流袋。

胃癌術前健康教育和術后康復指導

胃癌術前健康教育和術后康復指導規(guī)范胃癌是我國最常見的惡性腫

瘤。臨床表現(xiàn)為上腹隱痛、惡心、嘔吐、進食哽噎感、嘔血和黑便、

貧血、消瘦。

一、術前健康指導

1、盡量預防或改善營養(yǎng)不良。血清白蛋白在30-35g/L,可通過飲食

補充；若低于30g/L,則需靜脈輸注血漿、人體白蛋白支持，以利術后

均口愈合。

2、術前訓練有效咳嗽，床上排便、吸煙者停止吸煙2周。

3、入院后開始少渣飲食。擇期手術病人術前12h禁食，4小時禁水,

以防因麻醉或手術過程中嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。

4、遵醫(yī)囑合血，作好手術區(qū)皮膚準備。

5、術晨全面檢查術前準備情況，測T、P、R、BP,若病人體溫T升

高、女病人月經來潮等，應及時通知醫(yī)生，必要時延期手術。

6、除急診手術病人外，擇期手術病人術前三日開始口服腸道抗生素;

術前-FI服腸道緩瀉劑。為保證充分睡眠，術前晚可給予鎮(zhèn)靜劑。術

晨予清潔灌腸、持續(xù)胃腸減壓、保留導尿。入手術室前，取下義齒、

發(fā)夾、眼鏡、手表飾物等。

二、術后康復指導

1、術后去枕平臥6-8小時后取平臥位，血壓穩(wěn)定后取半臥位，有

利于呼吸、循環(huán)；減輕切口張力；減輕疼痛。

2、術后禁食48—72小時，待腸蠕動恢復、肛門排氣、胃管拔除后

開始進食，少量多餐。當日飲少量水或米湯；第2日進半量流質飲食;

第3日進全量流質飲食。若進食后無腹痛、腹脹等，第4日進半流

質飲食，以稀飯為佳，第10-14日可進軟食，開始時每日5-6餐,

以后逐步恢復正常飲食。

3、術后1—2天，開始床上運動，如深呼吸、足趾和踝關節(jié)伸屈、

間隙翻身等。術后3-4天可試行離床活動，先沿床而坐，再床旁站

立，室內慢步行走，最后戶外活動。

4、保持胃管通暢，持續(xù)處于負壓引流狀態(tài)，準確記錄胃液的量、色、

質。

5、術后3月內避免重體力勞動，視身體狀況盡早進行化療和放療。

定期檢查血象、肝功能等。

腸梗阻術前健康教育和術后康復指導規(guī)范

腸梗阻術前健康教育和術后康復指導規(guī)范腸內容物不能正常運行、

順利通過腸道時，稱為腸梗阻，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、

肛門停止排便、排氣。是急腹癥之一。其病情多變，發(fā)展迅速，若處

理不及時常危及病人的生命。

一、術前健康指導

1、若生命體征平穩(wěn)，協(xié)助取半臥位休息，可使膈肌下降，減輕腹

脹對呼吸、循環(huán)功能的影響。

2、嚴格禁食、禁飲。

3、持續(xù)胃腸減壓，觀察、記錄胃液的量、色、質。

4、嘔吐時頭偏向一側，以免誤吸。及時清除嘔吐物，保持口腔清

潔。

5、嚴密觀察病情，若出現(xiàn)下列情況應考慮絞窄性腸梗阻，及時報

告醫(yī)生，作好術前準備，緊急手術治療。（1）腹痛發(fā)作急驟，開始

即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重期間仍有持續(xù)性疼痛。嘔吐出

現(xiàn)早、劇烈而頻繁。（2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療

后癥狀改善不顯著。（3）有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈搏增快。

（4）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出

血性液體。（5）不對稱性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫

塊。

二、術后康復指導

1、觀察病人的生命體征、傷口敷料、以及腹痛、腹脹的改善程度。

2、術后去枕平臥6-8小時后，低枕臥位休息。若生命體征平穩(wěn)，次

日協(xié)助取半臥位休息。

3、禁食期間給予補液。待腸蠕動恢復并有肛門排氣后開始進少量流

質，進食后如無不適，逐步過渡到半流質、軟食、普通飲食。

4、保持各種引流管通暢，準確記錄引流液的量、色、質。

5、手術日鼓勵病人多翻身，病情允許，次日可協(xié)助病人下床活動，

以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。

6、若術后出現(xiàn)腹脹痛、持續(xù)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高、切口處紅腫、

腹腔引流管周圍流出帶有糞臭味的液體時，應警惕腸痿的發(fā)生。

7、囑病人出院后飲食有節(jié)，避免暴飲暴食，避免腹部受涼和飯后劇

烈活動。保持大便通暢。

泌尿?？平】抵笇б?guī)范

一、腎損傷的康復指導規(guī)范

1、腎損傷修補術或腎部分切除術后，近1-3個月內避免劇烈活動，

注意有無腰部脹痛、血尿及尿量改變等情況，有不適要及時就診。

2、多飲水，保持尿路通暢。

3、經常注意觀察尿液顏色、腎局部有無脹痛，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

4、手術后1個月內不能從事重體力勞動，不能劇烈運。

5、血尿停止，腫塊消失，5年內定期復查。

二、尿道損傷的康復指導

1、尿道經過縫合，瘢痕收縮易產生尿道狹窄，因此出院后應按醫(yī)囑

去醫(yī)院做尿道擴張術，開始每周1次，持續(xù)時間視病情而定。

2、平時多注意排尿時的尿流情況，如發(fā)現(xiàn)排尿不暢、尿流變細，提

示尿道可能發(fā)生狹窄，應及時到醫(yī)院就診。

3、尿道擴張和護理：尿道擴張是尿道手術后重要的補充治療，首先

向病人講解尿道擴張的意義，取得病人的配合，還要向病人宣講尿道

擴張后觀察及護理要點如觀察尿道口出血情況，多飲水，觀察有無尿

頻、尿急、尿痛及燒灼感等感染癥狀，遵醫(yī)囑進行抗生素治療，以取

得較好的效果。

三、腎結核的康復指導

1、運動鍛煉術后適當鍛煉，注意休息，加強營養(yǎng)，增強體質，促

進康復。有腎造疹者應教會其自身護理，防止繼發(fā)感染。

2、用藥指導術后繼續(xù)抗結核治療6個月以上，以防結核復發(fā)；用

藥應堅持聯(lián)合、規(guī)律全程，不可間斷、減量、減藥，不規(guī)律用藥可產

生耐藥性而影響治療效果；用藥期間注意藥物副作用，定期復查肝腎

功能，監(jiān)測聽力、視力等。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等癥

狀應及時就診；禁用和慎用對腎有害的藥9物，尤其是雙腎結核、孤

立腎結核、腎結核對側腎積水的病人更應注意用藥安全。

3、早期治療應早期治療腎結核，防止發(fā)生嚴重的膀胱結核病變及

腎積水，無腎功能減退及繼發(fā)感染可有良好的預后。若并發(fā)膀胱攣縮

癥，應正規(guī)抗結核治療，待膀胱癥狀緩解后再行手術治療，同時應加

強支持療法，保護腎功能。

4、定期復查單純藥物治療者必須定期進行尿液檢查及泌尿系統(tǒng)造

影檢查，注意其有無變化。手術后應每月檢查尿常規(guī)和尿結核桿菌，

連續(xù)半年尿中無結核桿菌為穩(wěn)定轉陰。5年不復發(fā)可認為治愈。

四、前列腺增生的康復指導

1、多引水，保證每日足夠的尿量。多引水能起到內沖洗的作用，尤

其是留置尿管和造屢管病人，可以有效預防尿路感染。

2、飲食應以清淡、易消化為佳，多吃蔬菜瓜果，并少食辛辣刺激之

品，不吸煙、飲酒，以減少前列腺充血的機會。預防糞便干燥。

3、對于性生活，既不縱欲，亦不禁欲，可根據年齡和健康狀況而定。

但有尿潴留病史者當小心謹慎，最好不要過性生活。

4、切忌長時間憋尿，以免損害逼尿肌功能，加重病情。

5、保持心情舒暢，避免憂思惱怒，切忌勞累過度。

6、及時治療泌尿生殖系感染，積極預防尿潴留的發(fā)生。

7、適度進行體育活動，有助于機體抵抗力的增強，并可改善前列腺

局部的血液循環(huán)。

8、調節(jié)情緒、放松心情。生活壓力可能會增加前列腺腫大的機會。

臨床顯示，當生活壓力減緩時，前列腺癥狀會得到舒緩，因而平時應

盡量保持放松的狀態(tài)。

9、洗溫水澡可以緩解肌肉與前列腺的緊張，減緩不適癥狀。經常洗

溫水澡無疑對前列腺病人十分有益，如果每天用溫水坐浴會陰部1-2

次，同樣可以收到良好效果。

10、防止受寒。不要久坐在涼石上，因為寒冷可以使交感神經興奮

增強導致尿道內壓增加而引起逆流。

11、避免摩擦。會陰部摩擦會加重前列腺的病狀，讓病人明顯不適,

為了防止局部有害的摩擦，應少騎自行車，更不能長時間或長距離

的騎自行車或摩托車。

12、掌握盆底肌肉收縮鍛煉的方法，指導督促有尿失禁的病人進行

鍛煉。方法：深吸一口氣，同時收縮上提肛門肌肉，堅持6-10秒，然

后呼氣。重復進行，每次5-10分鐘，每日2-3次。循序漸進，根據

個人身體狀況而定。

13、有些微創(chuàng)治療后，壞死組織全部脫落、創(chuàng)面黏膜修復需30天

左右，排尿困難癥狀約2周后開始逐漸改善，少數(shù)尿潴留病人需留

置尿管3-4周后方能恢10復自行排尿，應指導病人多飲水，觀察排尿

情況，耐心等待治療效果。

14、生活中注意遵醫(yī)用藥，定期檢查，不憋尿，不飲酒，不飲咖啡

及濃茶，少食刺激性食物，少騎自行車，安排適當體育活動，保持良

好而穩(wěn)定的心態(tài)。堅持“一個中心，兩個基本點”——以健康為中心，堅

持合理膳食（低鹽、低脂、七分飽）；堅持運動（最好的運動是步行）。

五、泌尿系結石的康復指導

根據結石成分、代謝狀態(tài)及流行病學因素，對結石預防是治療結石

的一個重要關節(jié)，堅持長期預防，對減少或延遲結石復發(fā)十分重要。

1、大量飲水以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人

保持每日尿量2000ml,尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。

2、解除局部因素成。

3、飲食指導根據結石成分調節(jié)飲食。含鈣結石者宜食用含纖維豐

富之食盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結石形物，限

制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動

物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、葛筍等含草酸量高。牛奶、奶制

品、豆制品、巧克力、堅果含鈣量高。尿酸結石不宜服用含喋吟高的

食物，如動物內臟。

4、藥物預防根據結石成分，測量血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿

ph,采用藥物降低有害成分，堿化或酸化尿液，預防結石復發(fā)。

5、心理護理做好結石病人的心理護理，建立良好的生活習慣，結

石的治療應該從根本以預防為主，需要長期、堅持不懈的努力。除此

以外，一些結石是由疾病或生理原因引起的，單純依靠預防是不夠的,

積極治療原發(fā)病非常有必要。尿石癥對病因治療的延誤會給病人造成

很嚴重的后果。做好疾病知識的宣傳是很必要的。

6、預防骨滑脫伴甲狀旁腺功能亢進者，必須摘除腺瘤或增生組織。

鼓勵長期臥床者功能鍛煉，防止骨滑脫，減少尿鈣排出。

7、復診治療后定期行尿液化驗、x線或B超檢查，觀察有無復發(fā)、

殘余結石情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，及時就診。

骨科術前健康指導和術后康復訓練規(guī)范

第一節(jié)骨科一般術前健康指導和術后康復訓練規(guī)范

一、一般術前健康指導

一般術前健康指導心理指導：術前多與病人溝通，了解病人的心理

活動，有的放矢地進行思想11工作和心理護理,向病人報告成功的病

例，不說有損病人情緒的話,使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1、飲食指導（1）進食高蛋白，粗纖維，維生素及營養(yǎng)豐富的食物,

多飲水，以保證營養(yǎng)供給，并保持大便通暢。（2）一般術前12小

時禁食，術前4小時禁飲，以防止在麻醉手術過程中發(fā)生嘔吐，誤吸

而引起吸入性肺炎,窒息等意外。

2、活動與休息指導（1）臥硬板床，以預防骨折后骨折端刺傷血管,

神經肌肉而加重損傷。（2）脊柱結核病人絕對臥床休息，以預防病變

組織壓迫脊髓而致癱瘓或病情加重。

3、特殊檢查指導：磁共震檢查常用于檢查脊髓和軟組織損傷及病

變情況。檢查前，應去除身上的金屬如項鏈、手表、骨牽引針等，以

免相互干擾。

4、胃腸道準備（1）術前3天訓練床上大小便，以防術后不習慣

臥床排便而致便秘和尿潴留。（2）連續(xù)3天無大便者，需告訴護士

使用藥物通便。（3）術前日需排除腸道淤積大便，以減輕術后腹脹，

并有利于胃腸功能恢復，還可預防麻醉后因肛門括約肌松弛而在術中

排便造成污染。

5、進行手術后適應性功能鍛煉，讓病人了解咳嗽咳痰是為了預防

墜積性肺炎，教會深呼吸及協(xié)助咳嗽咳痰方法，對全麻手術及老年病

人（尤其是吸煙者）術前日應指導排痰。

6、個人衛(wèi)生指導（1）皮膚準備：目的是在不損傷皮膚完整性的

前提下減少皮膚細菌數(shù)量，降低手術后傷口感染率。骨科手術皮膚準

備需超關節(jié)范圍，而且3天前即開始準備，這是因為其無菌要求比其

它手術更嚴，以防傷口感染。具體方法如下：術前3天開始清洗切口

局部及其周圍，連續(xù)2日，術前日剔除手術區(qū)毛發(fā)后再次清洗。（2）

洗澡、洗頭、更衣、剪指（趾）甲。（3）若有手、足癬或皮膚潰爛時盡

早報告醫(yī)護人員。

7、術晨做如下準備（1）取下非固定性義齒，以免術中脫落或咽下。

（2）去除身上貴重物品交家屬保管或護士長，責任護士清點后代為保

管。（3）去手術室前排空膀胱，留置尿管需用夾子固定于褲腿旁，以

防脫落。

二、一般術后康復指導

1、飲食（1）全麻及硬膜外麻醉術后6小時進流質，慢慢過渡到

半流質或普食，臂叢麻醉術后4小時進食。（2）飲食宜進高蛋白、

高糖、富含膠原、微量元素（銅、鋅、鐵、鈣）及維生素A、C豐富的

食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果

等，以補充足夠的營養(yǎng)，促進傷口愈合及機體恢復。

2、體位（1）全麻術后病人在未清醒前平臥，頭偏向一側，防止因

嘔吐而引起誤吸，硬膜外麻醉術后去枕平臥6小時后改為低枕臥位。

（2）四肢手術者，用枕頭、支架等抬高患肢使之高于心臟水平，上肢

手術肘關節(jié)屈曲90°,腕關節(jié)背伸30°,前臂中立位，手半握拳，拇指

對掌，下肢貌關節(jié)屈曲15,外展20°,膝關節(jié)屈曲15°,踝關節(jié)背伸

90°,足尖向上。股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折均應保持患肢外展中立

位，防止外旋、內收。（3）對石膏外固定術的病人也應該抬高患肢，

其肢體擺放，應以舒適，有利于靜脈回流，不引起石膏斷裂或壓迫局

部軟組織為原則。石膏未干前，避免移動肢體，且勿用手指托起石膏,

以免由于石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。（4）大手術

后及雙下肢不能活動的病人臥氣墊床，術后4小時開始翻身與按摩，

以后每2-3小時重復一次，以預防壓瘡。

3、護理（1）出現(xiàn)下述情況表明肢體受壓，血液循環(huán)障礙，應及時

告訴醫(yī)護人員處理：肢體劇痛，由痛轉為無痛，蒼白。失去知覺，發(fā)

涼，腫脹，麻木等（2）有傷口引流裝置者，防扭曲，松動，保持傷口

引流通暢，并保持傷口敷料周圍皮膚清潔。

4、并發(fā)癥的處理（1）骨科手術的切口均有不同程度的滲血，若

出現(xiàn)大出血，切勿驚慌失措，立即用手壓迫出血部位，或用床旁備用

的壓脈帶縛扎，立即通知醫(yī)生進一步處理。（2）疼痛，一般術后24

小時內最為劇烈，以后慢慢緩解，酌情告訴醫(yī)護人員適當應用止痛劑。

（3）尿潴留：術后6-8小時不能排尿時，多與麻醉及術中牽拉神經組

織有關。用聽流水聲，熱敷并按摩膀胱區(qū)，開塞露塞入肛門等辦法誘

導排尿，必要時留置導尿管，若不能排尿是由于體位不適者，可征得

醫(yī)護人員許可坐起或站起排尿，小兒則由家長抱起排尿。

三、功能鍛煉

1、全身和局部兼顧。術后早期以休養(yǎng)為主，活動為次；待全身和

局部情況好轉后逐漸增加活動。除患肢局部活動外，還要注意全身性

鍛煉，如深呼吸，肛門括約肌收縮，健康肢體活動等。

2、以恢復患肢的固有生理功能為主（1）上肢鍛煉以恢復手指的抓、

捏、握等功能為中心，同時注意肩、肘、腕關節(jié)的屈伸旋轉功能鍛煉。

（2）下肢鍛煉應以圍繞負重、站立、行走為中心。

3、功能鍛煉以主動活動為主（1）主動的肌肉收縮和關節(jié)活動可以

改善和增加局部血液循環(huán)、增強肌肉力量，預防肌腱及關節(jié)囊的粘連

和攣縮，軟化疤痕，恢復關節(jié)和肢體功能。（2）肢體在牽引和外固定

時，固定范圍內的肌肉要做靜態(tài)收縮，要在保護下及治療允許范圍內

充分活動。（3）未被固定的關節(jié)要盡量活動，并逐漸達到正常的活動

度，可用簡單的器械或支具助鍛煉。

4、輔以必要的被動活動（1）對于術后病人因疼痛或畏痛而對患肢

活動產生恐懼感的病人，應向病人說明功能鍛煉的重要性，指導輔助

其進行被動活動，使之樹立信心，再逐漸進行主動鍛煉。（2）大型

手術后、老年體弱、肢體癱瘓者教會家屬掌握為病人進行全身及肢體

的被動活動的方法，以促進血液循環(huán)，維持關節(jié)活動，預防并發(fā)癥。

5、鍛煉活動應循序漸進，以病人不感到疲勞和疼痛為度。

四、出院指導

1、繼續(xù)堅持功能鍛煉。

2、經過照片證實骨折愈合后才能去除外固定，一般小兒1個月，

成人2-3個月。

3、固定物在骨折愈合后還需行取出術。

四肢骨折術前健康指導和術后康復訓練規(guī)范

一、術前健康指導

1、術前要多與病人溝通，了解病人的情緒活動，有的放矢地進行

思想工作和心理護理，向病人報告成功的病例，不說有損病人情緒的

話，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2、教會患者及家屬觀察患肢血液循環(huán)情況，如腫脹、嚴重疼痛、麻

木、皮14膚顏色青紫、皮溫減退等情況，要立即報告醫(yī)生，以便及時

得到處理。

3、告知患者肢體保持功能位的重要性，使患者能夠主動配合。同時,

教會病人如何保持肢體功能位。（1）上肢骨折一般應上臂自然下垂,

肘關節(jié)屈曲90°,腕關節(jié)背伸30°,前臂中立位，手半握拳，拇指對掌。

（2）鎖骨骨折患者在臥床休息時肩胛間區(qū)應墊高，以保持兩肩后伸。

（3）肱骨外科頸骨折患者仰臥時，頭部應稍抬高，患肢墊高與軀干平

行，避免前屈或后伸，幫助患者坐起時，應托扶背部及健側背部，以

免引起患側疼痛及用力不當而影響患肢的固定。（4）下肢貌關節(jié)屈

曲15°,外展20°,膝關節(jié)屈曲15°,踝關節(jié)背伸90°,足尖向上,

股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折均應保持患肢外展中立位防止外旋、內

收。

4、向病人及家屬講解飲食在疾病恢復中的重要性，給予合理的飲食

以保證營養(yǎng)的供給，鼓勵病人進食清淡和富于營養(yǎng)，多食蔬菜和水果

等含粗纖維多的食品，以保持二便通暢，骨折早期飲食宜清淡，中期

給予含鈣高的食品，如：牛奶、骨頭湯、蝦類等，后期宜多食補肝腎

之品，如：動物肝腎、桂圓、大棗等。

5、下肢骨折病人應教會病人用健肢蹬腿抬臀，協(xié)助翻身并按摩受壓

部位，妥善使用便盆和小便器，防止褥瘡發(fā)生。

6、當病人需作手術時，手術前應向病人講解術前備皮，禁食禁飲的

重要性，并向病人講解手術的必要性及術中的配合，作好心理護理，

消除顧慮。

二、術后康復訓練規(guī)范

1、術后根據病人的病情同病人及家屬共同制定康復訓練計劃，并說

明康復訓練的重要性，應盡量鼓勵病人進行傷肢的功能訓練。

2、鎖骨骨折固定后開始握拳伸屈肘關節(jié)、兩手叉腰、后伸肩等活動。

3、肱骨骸上骨折當天開始握拳伸指，傷后一月內腕關節(jié)屈伸及肩關

節(jié)的各種活動，4-5周除去外固定后開始練習肘關節(jié)屈伸活動。

4、肱骨干骨折康復訓練規(guī)范（1）早期一周內做患肢上臂肌肉主動

舒縮活動，以加強兩骨折端在縱軸上的擠壓力，做握拳、伸指、屈腕、

伸腕及主動聳肩動作10-20次，練習強度和頻率以不感到疼痛和疲勞

為主。禁止做上臂旋轉運動，防止再移位。伴有槎神經損傷者，安裝

伸指及伸腕彈性牽引裝置，使屈肌群能經常被動伸展。（2）中期第2-3

周開始練習肩、肘關節(jié)活動。站立位上體向健側側屈，前傾30。?；贾?/p>

在三角巾胸前A、懸吊患肢懸吊帶支持下，自由下垂10-20秒，做5-10

次。15B、伸屈肩、肘關節(jié)后伸上臂。C、旋轉肩肘關節(jié)健側手握

住患側腕部，使患肢向前伸展，再屈肘，身體向前傾斜，屈肘90°,使

上臂與地面垂直，以健手握患側腕部，做劃圓圈動作。D、雙臂上舉兩

手置于胸前，十指相扣，屈肘45。，用健肢帶動患肢，先使肘屈曲120。,

逐漸雙上臂同時上舉，再慢慢放回原處。（3）后期四周后全面練習

肩關節(jié)運動。A、外展、外旋運動（舉臂摸頭）用患側手觸摸頭頂后逐

漸向對側移動，去觸摸對側耳朵及枕部。B、外展、內旋、后伸運動

（反臂摸腰）將患側手置于背后，然后用健側手托住患側手去觸摸健

側肩胛骨（肩內旋）用患側手指背側觸摸腰部（后伸運動）。C、

肩關節(jié)環(huán)轉如畫圓圈，向前彎腰，使上臂自然下垂，順時針在水平面圓

圈活動上肢。D、雙臂輪轉（劃船動作）此法練習可使肩、肘、腰、腿、

頸部均

4、槎骨下端骨折固定后開始用力握拳，充分伸屈五指，肩關節(jié)的各

種活動和肘關節(jié)的屈伸活動，3—4周解除固定后利用墻壁或桌面練習

背伸利彎屈。

5、股骨干骨折康復訓練規(guī)范（1）炎性期（1-7天）術后第二天開

始，患者以臥床為主不負重，指導患者練習股四頭肌的等長收縮。練

習方法：患肢伸直繃緊足尖，收縮每次3-5分鐘后放松，反復練習數(shù)

十次，3-4次/天，同時，練習踝關節(jié)的背伸，避免足下垂。開始功能

鍛煉時，強度以讓患者感到疼痛但又可以忍受為宜。蹬床尾2次/天，

5-10分鐘/次。（2）骨痂形成期（7-28天）在骨痂形成期，患者要從

不負重行走，逐漸過渡到部分負重行走。讓患者用患肢輕踩一下人體

秤，使人體秤的指針指在5公斤左右，讓患者反復感受此時患肢所

承受的力量。然后讓患者扶拐在床邊站立5-10分鐘，患肢所承受的力

量約5公斤左右，以后逐漸延長時間?；颊唛_始行走時，指導患者掌

握正確的行走方法：患肢前伸，重心前移，單拐行走時，拐的支撐與患

肢應是一致的。（3）骨痂成熟期（4-6周）繼續(xù)部分負重訓練。由部

分負重過渡到完全負重，直至患肢負重的重量相當于自身的體重，在

此階段，一般患者都回家繼續(xù)功能鍛煉。因此，讓家長掌握以后的注

意事項，做好出院指導，與家長共同制定鍛煉計劃就顯得尤為重要。

告知患者具體鍛煉方法是：單腳逐漸負重，直至患肢單腳站立能夠負

擔全身重量后，即可逐漸棄拐，并向患者強調術后2、4、6周要準時

來院復查，經X線片證實已有連續(xù)骨痂形成時，在醫(yī)生的指導下方可

釋放軸向16應力。

腰椎間盤突出癥術前健康指導術后康復訓練規(guī)范

一、術前健康指導

1、介紹手術前注意事項：要保持心情輕松，勿緊張，術前6-8h需

禁食禁飲，介紹備皮的重要性，以及術前留置尿管如何配合，術前用

藥的作用及副作用等。

2、告之訓練床上大、小便的重要性，教會病人床上大、小便。

3、告之術后留置引流管的目的及注意事項。

4、講解直腿抬高運動的目的并教授正確的訓練方法，活動范圍由小

到大，次數(shù)由少到多，以防脊神經根粘連。

5、講解腰背肌鍛煉的重要性，教會腰背肌鍛煉方法。

6、講解腰圍的正確使用方法。

7、避免彎腰，教會病人正確的拾物姿勢。

8、教會病人及家屬整體翻身，防止腰扭曲。

二、術后康復訓練規(guī)范

1、手術當日可作踝關節(jié)背伸和跖屈、膝關節(jié)伸直和屈曲運動。

2、直腿抬高鍛煉術后麻醉消失后，指導患者做雙下肢直腿抬高鍛

煉，每次抬高應超過40度，持續(xù)30秒-1分鐘，2-3次/天，15-30分

鐘/次，高度逐漸增力口，以能耐受為限。

3、術后第二到三日繼續(xù)作直腿抬高運動，活動范圍由小到大，次

數(shù)由少到多，以防脊神經根粘連。

4、術后第七日可開始腰背肌功能鍛煉，腰背肌功能鍛煉可先作五

點支撐法，患者先仰臥位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髓，同時收縮背伸

肌，以雙腳雙肘及頭部為支點，使腰部離開床面，每日堅持鍛煉數(shù)十

次。此期可配合前期的直腿抬高運動。

5、術后第2—3周開始練習三點支撐法，患者雙肘屈曲貼胸，以

雙腳及頭枕為三支點，使整個身體離開床面，每日堅持數(shù)十次，最少

持續(xù)4周-6周。

6、飛燕法：先俯臥位，頸部向后伸，稍用力抬起胸部離開床面，

兩上肢向背后伸，兩膝伸直，再從床上抬起雙腿，以腹部為支撐點，

身體上下兩頭翹起，3-4次/天，20-30分鐘/次。功能鍛煉應堅持鍛煉

半年以上。以上康復訓練方法，如果是椎間盤鏡手術或臭氧髓核氧化

術可適當提前進行。

脊柱骨折病人的康復訓練規(guī)范

一、心理指導：病人由于突然的創(chuàng)傷而產生恐懼和緊張心理，擔

心預后差乃至危及生命而憂郁，應加強心理護理，提供治療效果滿意

的病例，使其配合，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

二、飲食指導：根據受傷后部位和腹脹程度決定進食時間，高位

截癱禁食1周后，進食流質或半流汁食物，2周后進食軟食，截癱病

人無腹脹時傷后3天可進食半流，逐漸過渡到軟食。

三、體位指導1、頸椎骨折者頸部用砂袋或頸圍、頸托制動。2、

胸、腰椎骨折后腰背墊枕起固定作用。

四、體溫失調的處理指導：病人常出現(xiàn)高熱(>40℃)或低溫(<35℃)。

高熱時，一般采取物理降溫，如用空調調節(jié)室溫、醇浴、溫水浴、冰

水灌腸等方法降低體溫；低溫時，用熱水袋保暖，防燙傷皮膚。

五、并發(fā)癥的預防

1、褥瘡的預防：臥氣墊床，每2-3小時翻身并用紅花酒按摩受

壓部位，保持床鋪平整、清潔、干燥，無渣屑。

2、肺部并發(fā)癥的預防：注意冬季保暖，避免受涼而誘發(fā)呼吸道感

染，加強口腔護理，保持口腔清潔，采取吹氣球和吹氣泡等方法進行

深呼吸訓練，鼓勵病人有效咳嗽和排痰，定時翻身、拍背，幫助排痰。

胸椎骨折術后臥床時間較長，前路手術后需安置胸腔引流管，使患者

因疼痛、體位不適應而不敢咳嗽和深呼吸，易并發(fā)肺炎、肺不張、胸

腔積液等肺部并發(fā)癥。術前常規(guī)指導深呼吸訓練，可使患者掌握正確

的方法，術后盡早進行鍛煉，促使肺復張，減少相關并發(fā)癥。對合并

脊髓損傷截癱患者更有重要意義?？勺尰颊咂脚P床上，護士用手平放在

患者胸壁，然后逐漸離開胸壁，患者用鼻深吸氣努力用胸壁去靠近護

士的手，然后用口緩慢呼氣。術前1周開始練習，2次/天，每次深呼

吸30次。

3、泌尿系感染和結石的預防：每日擦洗會陰2次，對尿潴留病人

妥善固定引流管、防逆流，受傷后2周內持續(xù)引流，以后2—4小時

開放引流1次，若出現(xiàn)尿液混濁，有沉淀，則表示感染，應持續(xù)引流,

多飲水（4000ml/日）,訓練膀胱功能，當膀胱脹滿時，可用手按摩，

擠壓排尿，經常變換體位，進行力所能及的主、被動鍛煉，以預防泌

尿系結石形成。

4、大便的管理：預防便秘，揉按腹部2-3次/日，以臍為中心順

時針方向環(huán)繞按摩，促進腸蠕動，幫助消化，防止便秘，可以在醫(yī)護

人員指導下服輕瀉劑（如大黃、蘇打、果導片），用開塞露注入肛門

內通便，如已形成糞結石堵在直18腸內，可戴手套涂潤滑劑將糞塊掏

出。大便失禁時，注意肛周皮膚護理，同時飲食上避免刺激性食物。

5、肢體畸形的預防：足下垂是最常見的，可用護足板或枕頭，保

護墊支撐，翻身時避免足下垂，主動或被動踝關節(jié)屈曲動作，酸關節(jié)

易發(fā)生屈曲內收和內旋畸形，每天最大幅度地活動髓部，注意充分伸

直和外展，防止關節(jié)僵硬，膝關節(jié)易發(fā)生屈曲畸形，每日數(shù)次將膝關

節(jié)完全伸直。

六、功能鍛煉：將功能鍛煉的方法教會親屬和病人，功能鍛煉包括

已癱瘓和未癱瘓的肌肉和關節(jié)活動，特別強調未癱瘓部分的主動活動:

利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉為扶拐下地做準備，仰臥位或

俯臥位積極鍛煉腰背肌，具體有五點、三點、四點支撐法，挺胸，病

情穩(wěn)定后盡早開始起床、下地練習站立和行走。

七、手術后指導：施行手術者，參照手術一般知識指導。

八、出院指導：繼續(xù)預防前述并發(fā)癥，繼續(xù)功能鍛煉，從事力

所能及的勞動。

骨盆骨折的康復訓練規(guī)范

-、絕對臥床休息，對骨盆單處骨折且骨盆環(huán)保持完整者，一般

不需特殊處理，僅需臥床休息3—4周，使患者處于舒適位，鼠部屈

曲，以減少疼痛。骨盆多處骨折并移位明顯，應臥氣墊床，禁止翻動,

床上大小便。

二、加強心理護理，因該病臥床時間長，病人易產生煩躁心理，給

予安慰、鼓勵患者，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、如發(fā)現(xiàn)肛門疼痛、出血，有觸痛、腹脹、嘔吐、排尿困難、血

尿、尿道口滴血等情況，應立即報告醫(yī)生以便及時處理。

四、使患者盡快適應環(huán)境，盡可能完成如吃飯、洗臉、刷牙、上肢

運動等，以促血液循環(huán)，早日康復。

五、飲食宜清淡富營養(yǎng)，宜高蛋白、高熱量、高維生素食物，多飲

水，多食蔬菜、水果等粗纖維食物，以保持二便通暢。

六、指導病員作功能鍛煉，如下肢、股四頭肌的收縮鍛煉、踝關節(jié)

背伸利跖屈、足趾的伸屈運動，如病情允許可作雙下肢髓關節(jié)及膝關

節(jié)的伸屈運動，以保持肌力預防關節(jié)僵硬。并告之功能鍛煉應循序漸

進。

七、骨折臨床愈合后，可扶雙拐行走，傷后12周，逐漸鍛煉棄拐

負重步行。

單純性甲狀腺腫

疾病概要：單純性甲狀腺腫是以缺碘、由甲狀腺腫物質或本醐缺陷

等原因所致的代謝性甲狀腺腫大，多見于女性。隨著病情進展，可出現(xiàn)

壓迫癥狀，后期可呈多結節(jié)性甲狀腺腫，有時結節(jié)內可突然出血，出現(xiàn)

疼痛。

治療原則：青春期或妊娠期的甲狀腺腫可給予富含碘的食物，如腫塊大

及發(fā)生壓迫癥狀者，行甲狀腺部分切除術。

健康教育處方:

1、食鹽中加碘，多吃含碘豐富的食物。如海帶、海蟄皮、紫菜等。

避免食用木薯、蘿卜、黃豆、白菜等食物。手術后應進高蛋白、高維生

素食物。

2、避免受涼、感染、創(chuàng)傷和精神刺激。居住環(huán)境要安靜、空氣新鮮。

3、手術后應早期開始轉頭運動和做頸部按摩。根據病情，適度運動。

4、避免服用硫氟化鉀、過氯酸鉀、對氨基水楊酸鈉、硫胭喀咤類、

磺胺類、保泰松、秋水仙素等藥物。

5、術后殘留的甲狀腺組織常增生、腫大，為防止再形成甲狀腺腫及

手術后甲狀腺功能偏低，宜長期服用甲狀腺制劑。

乳房囊性增生病

疾病概要:乳房囊性增生病也稱慢性乳腺病，突出表現(xiàn)是乳房腹痛和

乳房腫塊。

治療原則：如腫塊長期存在或增大者作局部切除。如病史較久，年

齡在40歲以上或家庭中有乳癌史，檢查發(fā)現(xiàn)上皮細胞顯著增生，可旅行

單純乳房

切除，證實有惡變者，按乳腺癌處理。

健康教育處方：

(1)學會自我檢查，每月在月經后檢查雙側乳房。方法是：首先脫

去上衣，面對一大鏡子，注意觀察乳房的皮膚有無溢液等，然后用手指

沿內上到外上，再到外下、內下，按順序進行觸診。

(2)每2-3個月進行一次復查，特別是對單側性，病變范圍局限者,

更應提高警惕。術后如又發(fā)現(xiàn)腫塊應立即復查。

腹股溝疝、股疝

疾病概要：腹股溝疝是由腹腔內臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出

而成，其發(fā)生常與腹壁組織薄弱和長期反復腹內壓升高有關。根據疝環(huán)

的解剖可分為斜疝和直疝兩種。

經股管脫出的稱為股疝，多發(fā)生于中年以上的婦女。

治療原則：診斷明確后手術治療。

健康教育處方：

(I)術后應進食富營養(yǎng)的食物，多吃含維生素多的食物及蔬菜水果。

忌吸煙、喝酒及辛辣食物，防止便秘。

(2)注意保暖，避免受涼咳嗽等引起腹壓增高因素。

(3)疝手術后組織間張力較低，可以早期離床活動，但行走時需略

彎腰，以減少牽拉疼痛。

(4)術后第3周可恢復一般工作，3個月內避免重體力勞動。

四肢骨折

疾病概要：四肢骨的連續(xù)性利完整性斷裂稱為四肢骨折,常見于外傷

或意外事故。

治療原則：復位、固定、抗感染、功能鍛煉。

健康教育處方：

1、無需臥床休息的患者可進普食，臥床休息的骨折患者應多食蔬菜、

水果等含粗纖維高蛋白食物，防治便秘。

2、進行合理的康復鍛煉。早期：傷后或手術后3-6周內，需抬高患

肢，消除腫脹，經?；顒游垂潭ǖ年P節(jié)，活動收縮固定肢體的肌肉；行

內固定或用外固定支架固定的骨折，創(chuàng)傷疼痛緩解后即可進行關節(jié)活動,

活動范圍由10-20度開始，逐漸加大。中期：自傷后或手術后3-6周起

至8To周左右，此期鍛煉的目的是恢復肌力和關節(jié)活動，逐漸增加肌力

鍛煉，增加關節(jié)活動量，但由于骨折初步愈合，用力屈曲關節(jié)或被動屈

伸關節(jié)應慎重。晚期：此期康復鍛煉的目的是增強肌力和恢復關節(jié)正常

活動。上肢可從輕到重提物鍛煉肌力，下肢可扶拐不負重行走，逐漸過

度到棄拐行走。

3、嚴格控制不利于骨折穩(wěn)定的活動，例如肱骨霞上骨折（伸直型）

的伸肘活動，小腿骨折過早下地等。

4、進行鍛煉時，不應急于施行手法牽拉和對骨折部位被動按摩，鍛

煉以骨折部位不發(fā)生疼痛為宜。

5、出院后定期復查，繼續(xù)接受康復指導。

血栓閉塞性脈管炎

疾病概要：血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于男性壯年。其病因不明，誘發(fā)

因素與吸煙、受寒、外傷等有密切關系。病變主要累及四肢，中、小動

脈和靜脈，以下肢血管為主。該病起病隱匿，進展緩慢，呈周期性發(fā)作,

病變往往經過數(shù)年后，漸趨嚴重。

治療原則：病變早期可行下肢抬高下垂活動及藥物治療，如無效可視病

情程度，行交感神經切除，血管重建或截肢手術。

健康教育處方：

1、立即戒煙。

2、應少吃含動物脂肪和膽固醇的食物。病情穩(wěn)定或手術后可進高蛋

白、高維生素食物，多食新鮮蔬菜、水果等。

3、適當休息，局部防寒保暖，但不宜熱敷以免加重組織缺血壞死。

4、對于一、二期患者，可做下肢抬高下垂運動，具體做法是：患者

仰臥,抬高患肢45度以上,維持1-2分鐘,然后床邊下垂2-3分釗"并做足

部旋轉、伸屈活動2分鐘，再將患肢放平休息2分鐘，如此反復4-5次,

每天3-4次。

5、根據醫(yī)囑進行中西醫(yī)藥治療。

6、術后定期到醫(yī)院復查，如發(fā)現(xiàn)異常，應及時到醫(yī)院處理。

婦產科術前健康教育和術后康復指導規(guī)范

一、一般術前健康教育一般術前健康教育

(一)心理支持：應用醫(yī)學知識耐心解答病人的提問，部分受術者

會因為喪失生育功能產生失落感，護士應協(xié)助護理對象度過哀傷過程。

1、使子宮切除者了解術后不再出現(xiàn)月經，卵巢切除的病人也會出

現(xiàn)停經、潮熱、陰道分泌物減少等癥狀。即使保留一側卵巢，也會

因手術中影響卵巢血運，暫時性引起性激素水平波動而出現(xiàn)停經。

2、用通俗易懂的語言向病人介紹手術名稱及過程，解釋術前準備

的內容及各項準備工作所需要的時間，必要的檢查程序等，包括將如

何接受檢查，可能出現(xiàn)的不適感覺。

(-)認真進行預防術后并發(fā)癥的宣傳指導工作，包括床上使用便

器，術后需做的深呼吸、咳嗽、翻身、收縮和放松四肢肌肉的運動

等。并要求病人在指導、練習后獨立重復完成，直至確定病人完全掌

握為止。

（三）術前營養(yǎng)狀況直接影響術后康復過程，指導病人攝入高蛋

白、高熱量、高維生素及低脂肪全營養(yǎng)飲食。尤其老年人，常因牙齒

缺失、松動、咀嚼困難而影響消化及營養(yǎng)攝入，需合理安排飲食，以

保證機體處于術前最佳的營養(yǎng)。

（四）術前一天指導術前晚餐減量，進軟食，術前8小時禁食，

4小時嚴格禁飲。術日晨禁食，以減少手術中因牽拉內臟引起惡心、

嘔吐反應。外陰、陰道手術病人，如會陰in度裂傷修補術、陰道壁修

補等，術前3EI進無渣半流質飲食，術前1日進流質飲食，并按醫(yī)

囑給腸道抗生素。

（五）手術日測量生命體征，詢問病人情況。一旦發(fā)現(xiàn)月經來潮、

表現(xiàn)為過度恐懼或憂郁的病人，需及時通知醫(yī)師。取下病人可活動的

義齒、發(fā)夾、首飾及貴重物品交家屬或護士長保管。

二、一般術后康復訓練規(guī)范

1、體位：全身麻醉病人尚未清醒前應有專人護理，去枕平臥，頭

側向一旁一般給予低流量吸氧2小時；硬膜外麻醉者，去枕平臥6-8

小時。鼓勵病人活動肢體，每30分鐘進行一次腿部運動，每2小時

協(xié)助翻身、咳嗽、作深呼吸一次。如病人無異常，術后次晨根據手術

情況采取不同臥位。

2、飲食：當天禁食，術后1—2天進流質，忌食牛奶，以防發(fā)生

腸脹氣；腸道排氣后逐漸改為半流質和高蛋白、高熱量、高維生素飲

食。

3、減輕不適：術后24小時內麻醉作用消失后，傷口疼痛最為明

顯，一般2—3天可自行減輕；惡心嘔吐反應，一般無需特殊處理；腹

脹一般于術后2-3FI內自然消退。

4、采取不同緩解疼痛的方法：如更換體位、自控鎮(zhèn)痛泵的應用等。

5、大小便：術后24一8小時可拔除尿管；腹部手術后4天未排

大便，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑等。

6、下地活動的時間因人而異，一般拔除導尿管后便可開始，可促

進腸功能恢復，增進食欲，預防墜積性肺炎等并發(fā)癥，病重者可適當

推遲。早期活動需要扶持，運動量應適當，避免做增加腹壓的動作。

7、出院指導（1）指導術后病人執(zhí)行腹部肌肉增強運動。（2）

術后2個月內避免提、挑等重體力勞動。（3）未經醫(yī)師允許，避免

從事會增加盆腔充血的活動，如跳舞、久站等。（4）未經醫(yī)師同意，

避免陰道沖洗和性生活。（5）出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物及時報告醫(yī)

師。（6）一般休息3個月，出院1月后應及時到門診檢查術后恢復

情況，并依醫(yī)囑如期返院接受追蹤檢查。（7）性生活的恢復需依術

后復查結果而定。

婦科手術病人的特殊術后康復訓練規(guī)范

一、同婦科手術病人常規(guī)術后康復訓練規(guī)范。

二、根據手術方式，一般術后24小時即可采取半臥位。行陰道前

后壁修補或盆底修補、子宮全切術后的病人應以平臥位為宜，禁止半

臥位。

三、外陰、陰道手術?般留置尿管5—7天，子宮頸癌術后7—14

天拔除尿管，拔除前3天開始夾管，每2小時開放一次，定時間斷

放尿以訓練膀胱功能。以控制手術5天以后大便為宜。

四、子宮脫垂病人應養(yǎng)成定時排便的習慣；多飲水，保持小便通暢;

治療慢性咳嗽、便秘等疾病。

五、葡萄胎清除后定期隨訪至少2年（一般在術后8周HCG均

應降至正常）。第一次刮宮后，每周隨訪一次，3個月內如一直陰性

改為每半月檢查一次，共3個月，如陰性，每月一次持續(xù)半年；每二

年起每半年1次；隨訪期應堅持避孕，宜選擇陰莖套，避免用宮內節(jié)

育器及藥物避孕。

六、侵蝕性葡萄胎及絨癌臨床痊愈后應嚴密隨訪，第一年內每月隨

訪一次，一年后每3個月隨訪1次，持續(xù)至3年，再每年1次，

至5年。

七、術后化療病人給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，不吃刺激

性食物，早晚餐后用鹽水或吠喃西林等溶液漱口，并鼓勵多飲水。

八、外陰、陰道手術者5天內進少渣半流飲食，以控制手術5天

以后大便為宜。

產科手術病人一般術前健康指導

術后康復訓練規(guī)范

一、產前健康教育：產前健康教育：健康教育

（一）孕期保健指導：孕期保健指導：

1、妊娠28周后適當減輕工作量，避免上夜班、過重體力勞動、

長期站立或過于緊張的工作。每晚應有8小時睡眠，午休1—2小時。

臥床時應取左側臥位。

2、攝取高于平時的熱量、蛋白質、鈣、鐵及各種維生素和微量元

素。不宜吃辛辣或過堿的食物。禁忌吸煙、吸毒及飲酒。

3、孕婦用藥應慎重，尤其孕3個月內。

4、以淋浴為主，避免盆浴。衣服宜寬松、柔軟、保暖、舒適。23

5、孕24周后每天用溫開水清洗乳頭，乳頭凹陷者可作乳頭伸展

和牽拉進行糾正。孕28周后，進行乳房按摩。

6、避免接觸有害物，避免感染。

7、建議妊娠前3個月及末3個月，應避免性生活，以防流產、

早產利感染。

8、教會孕婦和家屬數(shù)胎動和聽胎心音。12小時胎動應大于10次,

胎心率正常為120—160次/分。

9、妊娠24周后可用音樂進行胎教。

10、指導孕期體操鍛煉：盆底組織鍛煉—盆底肌肉運動；胸廓提

舉運動：盤腿坐。

11、告訴孕婦出現(xiàn)下列癥狀應立即就診：陰道流血，妊娠3個月后

仍持續(xù)嘔吐，寒戰(zhàn)發(fā)熱，腹部疼痛，頭痛、眼花，心悸、氣短，液體

突然自陰道流出，胎動計數(shù)突然減少等。

12、識別先兆臨產：臨近預產期的孕婦，如出現(xiàn)陰道血性分泌物或

規(guī)律宮縮（間歇5-6分鐘，持續(xù)30秒）則為臨產，應盡快到醫(yī)院

就診。

（二）即將分娩時：即將分娩時：

1、指導產婦用物準備（包括新生兒）。

2、補充液體和熱量：鼓勵和幫助產婦在宮縮間隙期攝取清淡而營

養(yǎng)的飲食及液體。

3、協(xié)助患者保持會陰、皮膚的清潔、干燥。

4、臨產后鼓勵產婦每2—4小時排尿1次，以免膀胱充盈影響宮

縮及胎頭下降。

5、教會產婦在第二產程中如何屏氣。

二、產后康復訓練規(guī)范：產后康復訓練規(guī)范：

（一）產褥期康復訓練規(guī)范：產褥期康復訓練規(guī)范：

1、保持外陰、皮膚清潔，室內空氣新鮮。哺乳前應洗手。

2、指導產婦正確哺乳，說明4-6月純母乳喂養(yǎng)的重要性。分娩

后第一次哺乳前用溫水毛巾清潔乳頭和乳暈，切忌用肥皂或酒精之類

擦洗，以后每次哺乳前后用溫水毛巾擦洗干凈。最初哺乳時間為3-5

分鐘，以后逐漸增加至15—20分鐘。教會產婦乳房按摩護理技術。

3、指導產婦堅持做產后保健操，一般產后第2天開始，每1—2天

增加1節(jié)，以預防或糾正子宮后傾。

4、產褥期內禁忌性交，產后6周起應采取避孕措施，避孕2年

以上。哺乳者以工避孕為宜。

5、產婦應于產后6周攜新生兒一同去醫(yī)院作健康檢查。

（-）順產后：順產后：

1、產后1小時可進流食或清淡半流食，逐漸進普食。

2、產后給予半臥位休息，行會陰側切縫合術者采取健側臥位。產

后24小時應鼓勵產婦下床活動，但要避免重體力勞動或長時間站立

及蹲位。

3、產后4小時應鼓勵產婦排尿。

4、同產褥期常規(guī)康復訓練規(guī)范。

（三）剖宮產術后：剖宮產術后：

1、少用止痛藥物剖宮術后，麻醉藥作用逐漸消退。一般在術后數(shù)

小時，媽咪的傷口開始出現(xiàn)疼痛。此時，為了讓媽咪能很好地休息，

醫(yī)生在手術當天或當天夜里會用一些止痛藥物。當然，在此之后最好

不要再用止痛藥物，因為它會影響媽咪的身體健康，尤其是影響