中醫(yī)診斷學(xué)-問診（一）

中醫(yī)診斷學(xué)——問診（一）

1、傷風(fēng)表證的特征是

A、惡寒重發(fā)熱輕

B、惡寒輕發(fā)熱輕

C、發(fā)熱重惡寒輕

D、發(fā)熱重惡寒重

E、發(fā)熱輕而惡風(fēng)自汗

2、風(fēng)熱表證的特征是

A、惡寒重發(fā)熱輕

B、惡寒輕發(fā)熱輕

C、發(fā)熱重惡寒輕

D、發(fā)熱重惡寒重

E、發(fā)熱輕而惡風(fēng)自汗

3、常見于咽喉、口舌.脅肋、皖腹.關(guān)節(jié)處的疼痛為

A、隱痛

B、酸痛

C、重痛

D、灼痛

E、冷痛

4.以下哪項(xiàng)表現(xiàn)可不見絞痛的癥狀

A、心脈痹阻的真心痛

B、結(jié)石阻滯膽管的上腹痛

C、結(jié)石阻滯于腎的腰痛

D、寒邪犯胃的胃院痛

E、痰濁阻肺的胸痛

答案與解析

1、【正確答案】E

答案解析：根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重不同和有關(guān)兼癥，又可分為

以下三種類型：

(1)惡寒重發(fā)熱輕是風(fēng)寒表證的特征。

(2)發(fā)熱重惡寒輕是風(fēng)熱表證的特征。

(3)發(fā)熱輕而惡風(fēng)自汗是傷風(fēng)表證的特征。

2.【正確答案】C

答案解析：根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重不同和有關(guān)兼癥,又可分為

以下三種類型：

(1)惡寒重發(fā)熱輕是風(fēng)寒表證的特征。

(2)發(fā)熱重惡寒輕是風(fēng)熱表證的特征。

(3)發(fā)熱輕而惡風(fēng)自汗是傷風(fēng)表證的特征。

3、【正確答案】D

答案解析：灼痛指疼痛伴有灼熱感而喜涼的癥狀。是熱證疼

痛的特點(diǎn)。因火邪竄絡(luò)，陽熱重灼所致者，屬實(shí)熱證；因陰

虛火旺所致者，屬虛熱證。常見于咽喉、口舌、脅肋、皖

腹、關(guān)節(jié)等處。隱痛常見于頭、院腹、脅肋、腰背等部位。

冷痛常見于腰脊、院腹及四肢關(guān)節(jié)等處Q酸痛常見于四肢、

腰背的關(guān)節(jié)、肌肉處。重痛常見于頭部、四肢及腰部。

4、【正確答案】E

答案解析：絞痛指疼痛劇烈，如刀絞割而難以忍受的癥狀。

多因瘀血、氣滯、結(jié)石、蟲積等有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒邪

凝滯氣機(jī)所致.如心脈痹阻所引起的真心痛，結(jié)石阻塞尿路

引起的腰腹痛，寒邪內(nèi)侵胃腸所致的吃腹痛等，往往都具有

絞痛的特點(diǎn)。故在此最佳的選項(xiàng)是E。

第五單元?問診

細(xì)目一問診內(nèi)容

要點(diǎn)一主訴的概念與意義

（一）主訴的概念

主訴是病人就診時最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間。

要點(diǎn)二十問歌

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾

八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必

問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占

驗(yàn)。

細(xì)目二問寒熱

要點(diǎn)一惡寒發(fā)熱的臨床表現(xiàn)及其意義

惡寒發(fā)熱，是指病人惡寒的同時，伴有體溫升高，是表證的

特征性癥狀。根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重不同和有關(guān)兼癥，又可分

為以下三種類型：

(1)惡寒重發(fā)熱輕是風(fēng)寒表證的特征。因寒為阻邪，束表傷

陽，故惡寒明顯。

(2)發(fā)熱輕而惡風(fēng)是傷風(fēng)表證的特征。因風(fēng)性開泄，使玄府

開張，故自汗惡風(fēng)。

(3)發(fā)熱重惡寒輕是風(fēng)熱表證的特征。因熱為陽邪，易致陽

盛，故發(fā)熱明顯。表證寒熱的輕重，除與感受外邪的性質(zhì)有

關(guān)外，還與感邪輕重關(guān)系密切。一般而言:病邪輕者，則惡

寒發(fā)熱俱輕;病邪重者，則惡寒發(fā)熱俱重。

要點(diǎn)二但寒不熱的臨床表現(xiàn)及其意義

但寒不熱是指病人只感寒冷而不發(fā)熱的癥狀，是里寒證的寒

熱特征。臨床常有新病惡寒、久病畏寒之分。

（一）新病惡寒

新病惡寒指病人突然感覺怕冷，且體溫不高的癥狀。常伴有

四肢不溫，或院腹、肢體冷痛，或嘔吐泄瀉，或咳喘痰鳴，

脈沉緊等癥。主要見于里實(shí)寒證。多因感受寒邪較重，寒邪

直中臟腑、經(jīng)絡(luò)，郁遏陽氣，機(jī)體失于溫煦所致。

（二）久病畏寒

久病畏寒指病人經(jīng)常怕冷的癥狀。常兼有面色胱白，舌淡胖

嫩，脈弱等癥。主要見于里虛寒證。因陽氣虛衰，形體失于

溫煦所致。

要點(diǎn)三但熱不寒的臨床表現(xiàn)及其意義

但熱不寒是指病人只發(fā)熱而無怕冷感覺的癥狀，是里熱證的

寒熱特征。根據(jù)發(fā)熱的不同，臨床表現(xiàn)可有壯熱、潮熱、微

熱之別。

㈠壯熱

壯熱即病人身發(fā)高熱，持續(xù)不退（體溫超過39℃以上），屬

里實(shí)熱證。多見于傷寒陽明經(jīng)證和溫病氣分階段。

（二）潮熱

潮熱即病人定時發(fā)熱或定時熱甚，有一定規(guī)律，如潮汐之有

定時。

1.日晡潮熱

其特點(diǎn)是熱勢較高，日晡熱甚，兼見腹脹便秘等。屬陽明腑

實(shí)證。因熱結(jié)于陽明胃與大腸，日晡（申時，即下午35時）

為陽明經(jīng)氣當(dāng)旺之時，陽明氣盛而又加之有實(shí)熱，故日晡熱

甚。

2.骨蒸潮熱

午后或夜間潮熱:其特點(diǎn)是午后和夜間有低熱。有熱自骨內(nèi)

向外透發(fā)的感覺者，稱為骨蒸發(fā)熱，多屬陰虛火旺所致。

3,濕溫潮熱

午后發(fā)熱明顯，其特點(diǎn)是身熱不揚(yáng)，肌膚初捫之不覺很熱，

捫之稍久即覺灼手，此屬濕溫，為濕郁熱蒸之象。

4.瘀血潮熱

午后和夜間有低熱,可兼見肌膚甲錯,舌有瘀點(diǎn)瘀斑者,屬

瘀血積久，郁而化熱。

（三）微熱

指發(fā)熱不高，體溫般在37乙?38。?；騼H自覺發(fā)熱的癥狀。

常見于某些內(nèi)傷病和溫?zé)岵〉暮笃凇?/p>

1.氣虛發(fā)熱

長期微熱，煩勞則甚，兼見有少氣自汗、倦怠乏力等癥。

2.血虛發(fā)熱

時有低熱，兼面白、頭暈、舌淡脈細(xì)等癥。

3.阻虛發(fā)熱

長期低熱，兼顫紅、五心煩熱等癥。

4.氣郁發(fā)熱

每因情志不舒而時有微熱，兼胸悶、急躁易怒等癥。

5.小兒夏季熱

小兒在夏季氣候炎熱時長期發(fā)熱不已，兼見煩躁、口渴、無

汗、多尿等癥，至秋涼時不治自愈。是由于小兒氣陰不足，

不能適應(yīng)夏令炎熱氣候所致。

要點(diǎn)四寒熱往來的臨床表現(xiàn)及其意義

寒熱往來是指病人自覺惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀，是正邪

相爭，互為進(jìn)退的病理反映，為半表半里證寒熱的特征。在

臨床上有以下兩種類型：

（一）寒熱往來無定時

病人自覺時冷時熱，一日多次發(fā)作而無時間規(guī)律的癥狀，多

見于少陽病。兼見口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、不欲飲

食、脈弦等癥，是外感病邪由表入里而尚未達(dá)于里，邪氣停

于半表半里之間的階段。

（二）寒熱往來有定時

病人惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，每日發(fā)作一次，

或二三日發(fā)作一次的癥狀，兼見頭痛劇烈、口渴、多汗等

癥，常見于瘧疾。

細(xì)目三問汗

要點(diǎn)一特殊汗出（自汗、盜汗.絕汗.戰(zhàn)汗）的臨床表現(xiàn)及

意義

（一）自汗

自汗指醒時經(jīng)常開出，活動后尤甚的癥狀。兼見畏寒、神

疲、乏力等癥，多見于氣虛證和陽虛證。

（二）盜汗

盜汗指睡時汗出，醒則汗止的癥狀。兼見潮熱、顫紅等癥，

多見于阻虛證。

（三）絕汗

絕汗指在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止的癥狀，常是亡

陽或亡陰的表現(xiàn)。

1,亡陽之汗

病人冷汗淋離,兼見面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕者，屬

亡陽證。是陽氣暴脫于外，不能固攝津液，津無所依而隨陽

氣外泄之象。

2.亡陰之汗

汗熱而黏膩如油，兼見躁擾煩渴、脈細(xì)數(shù)疾者，屬亡陰證。

為內(nèi)熱津涸竭而陰氣外泄之象。

（四）戰(zhàn)汗

戰(zhàn)汗指病人先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗出的

癥狀。見于溫病或傷寒病邪正相爭劇烈之時，是疾病發(fā)展的

轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

要點(diǎn)二局部汗出（頭汗.半身汗.手足心汗.阻汗）的臨床

表現(xiàn)及其意義

㈠頭汗

頭汗指病人僅頭部或頭頸部出汗較多，又稱為“但頭汗出"。

（二）半身汗

半身汗是指病人僅半側(cè)身體汗出的癥狀，或左側(cè)，或右側(cè)，

或上半身，或下半身。經(jīng)常無汗出的半側(cè)是病變的部位，可

見于中風(fēng)、痿證、截癱等病人。

（三）手足心汗

手足心汗指病人手足心汗出較多的癥狀。

細(xì)目四問疼痛

要點(diǎn)一疼痛的性質(zhì)及其臨床意義

常見疼痛的性質(zhì)如下:

（一）脹痛

脹痛指疼痛帶有脹滿的癥狀，是氣滯作痛的特點(diǎn)。多見于肝

陽上亢或肝火上炎的病證。

（二）剌痛

刺痛指疼痛如針刺之狀，是瘀血致痛的特征之一。以頭部及

胸脅、院腹等處較為常見。

（三）冷痛

冷痛指疼痛伴有冷感而喜暖的癥狀，是寒證疼痛的特點(diǎn)。常

見于腰脊、皖腹及四肢關(guān)節(jié)等處。

（四）灼痛

灼痛指疼痛伴有灼熱感而喜涼的癥狀，是熱證疼痛的特點(diǎn)。

常見于咽喉、口舌、脅肋、院腹、關(guān)節(jié)等處。因火邪竄絡(luò),

陽熱熏灼所致者，屬實(shí)熱證；因陰虛火旺所致者，屬虛熱

證。

（五）重痛

重痛指疼痛伴有沉重感的癥狀，多因濕邪困阻氣機(jī)所致。常

見于頭部、四肢及腰部。但頭部重痛，亦可因肝陽上亢，氣

血上壅所致。

（六）酸痛

酸痛指疼痛伴有酸軟不適感的癥狀，常見于四肢、腰背的關(guān)

節(jié)、肌肉處。

（七）絞痛

絞痛指疼痛劇烈如刀絞一般而難于忍受的癥狀，多因瘀血、

氣滯、結(jié)石、蟲積等有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒邪凝滯氣機(jī)所

致。

（八）空痛

空痛指疼痛帶有空虛感的癥狀，是虛證疼痛的特點(diǎn)。常見于

頭部、腹部，多因陰精不足，或氣血虧虛，組織器官失養(yǎng)所

致。

（九）隱痛

隱痛指痛勢較緩，尚可忍耐，但綿綿不休的癥狀，是虛證疼

痛的特點(diǎn)。常見于頭、院腹、脅肋、腰背等部位，多因精血

虧虛，或陽氣不足，機(jī)體失養(yǎng)所致。

（十）走竄痛

走竄痛指疼痛的部位游走不定，或走竄攻沖作痛的癥狀，或

為氣滯所致，或見于行痹。多見于痹病的行痹。

（H■一）固定痛

固定痛指疼痛部位固定不移的癥狀。若胸脅小腹等處固定作

痛，多是瘀血為患;若四肢關(guān)節(jié)固定作痛，多因寒濕、濕熱

阻滯，或熱壅血瘀所致。

（十二）掣痛

掣痛指抽掣牽引作痛，由一處連及他處的癥狀。也稱引痛、

徹痛。一般而言，新病疼痛,痛勢劇烈，持續(xù)不解，或痛而

拒按，多屬實(shí)證;久病疼痛，痛勢較輕，時痛時止，或痛而

喜按，多屬虛證。

要點(diǎn)二問頭痛、胸痛、脅痛、胃皖痛,腹痛、腰痛的要點(diǎn)

及其臨床意義

（一）頭痛

頭痛指頭的某一部位或整個頭部疼痛的癥狀。

（1）根據(jù)頭痛部位的不同，可辨識病在何經(jīng)

①前額部連眉棱骨痛,屬陽明經(jīng)頭痛。

②側(cè)頭部痛，痛在兩側(cè)太陽穴附近為甚者，屬少陽經(jīng)頭痛。

③后頭部連項(xiàng)痛，屬太陽經(jīng)頭痛。

④巔頂痛屬厥陽經(jīng)頭痛。

⑤全頭重痛多為太陰經(jīng)頭痛。

⑥腦中痛，或牽及于齒多屬少陰經(jīng)頭痛等。

(2)根據(jù)頭痛的不同性質(zhì)，可辨識病性的寒熱虛實(shí)

①頭痛連項(xiàng)；遇風(fēng)加重者:屬風(fēng)寒頭痛。

②頭痛怕熱，面紅目赤者:屬風(fēng)熱頭痛。

③頭痛如裹，肢體困重者:屬風(fēng)濕頭痛。

④頭痛綿綿，過勞則盛者:屬氣虛頭痛。

⑤頭痛眩暈，面色蒼白者:屬血虛頭痛。

⑥頭腦空痛，腰膝酸軟者:屬腎虛頭痛。

頭痛有虛實(shí)的不同。凡外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火以及瘀

血、痰濁、郁火等阻滯或上擾腦竅所致者，多屬實(shí)證;凡氣

血陰精虧虛，不能上榮于頭，腦竅空虛所致者，多屬虛證。

(二)胸痛

胸痛指胸的某部位疼痛的癥狀。胸痛多與心肺病變有關(guān)。

(1)左胸心前區(qū)憋悶作痛，時痛時止者，多因痰、瘀等邪氣

阻滯心脈所致6

(2)胸痛劇烈，面色青灰，手足青冷者，多因心脈急驟閉塞

不通所致,可見于真心痛等病。

(3)胸痛，壯熱面赤，喘促鼻扇者，多因熱邪壅肺，脈絡(luò)不

利所致，可見于肺熱病等。

(4)胸痛，顫赤盜汗，午后潮熱，咳痰帶血者，多因肺阻虧

虛，虛火灼絡(luò)所致，可見于肺瘠等病。

(5)胸痛，壯熱，咳吐膿血腥臭痰者，多因痰熱阻肺，熱壅

血瘀所致,可見于肺癰等病。

(三)脅痛

脅痛指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛的癥狀。脅痛多與肝膽病變有

關(guān)。

(1)脅肋脹痛,太息易怒者為肝郁氣滯。

(2)脅肋脹痛，納呆厭食，身目發(fā)黃者為肝膽濕熱。

(3)脅肋灼痛,面紅目赤者為肝膽火盛。

⑷脅肋刺痛，或脅下觸及腫塊,固定而拒按者屬肝血瘀

阻。

(5)脅痛，患側(cè)肋間飽滿脹，咳唾引痛者為懸飲痛，是飲邪

停留胸脅所致。

(四)胃院痛

胃院痛指上腹部、劍突下，胃之所在部位疼痛的癥狀。

(1)實(shí)證多在進(jìn)食后疼痛加劇，虛證多在進(jìn)食后疼痛緩解。

(2)胃院突然劇痛暴作，出現(xiàn)壓痛及反跳痛者，多因胃吃穿

孔所致。

(3)胃院疼痛失去規(guī)律，痛無休止而明顯消瘦者，應(yīng)考慮胃

癌的可能。

(五)腹痛

腹痛指劍突下至恥骨毛際以上的腹部疼痛(胃院所在部位除

外)。腹有大腹、小腹和少腹之分。大腹疼痛多屬脾胃之病

變:小腹疼痛多屬膀胱、大小腸及胞宮的病變;少腹疼痛多屬

肝經(jīng)的病變Q

(1)腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴腹脹、嘔吐、便閉

者，多見于腸痹或腸結(jié)，因腸道麻痹、梗陽、扭轉(zhuǎn)或套疊，

氣機(jī)閉塞不通所致。

(2)全腹痛，有氐痛及反跳痛者，多因腹部臟器穿孔或熱毒

彌漫所致。

(3)臍外側(cè)及下腹部突然劇烈絞痛，向大腿內(nèi)側(cè)及陰部放

射，尿血者，多系結(jié)