中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-痢疾

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一痢疾

1、下列哪項(xiàng)不是痢疾與泄瀉的鑒別要點(diǎn)

A、有無里急后重

B、有無因情志不舒誘發(fā)引

C、有無排便次數(shù)增多

D、有無膿血便

E、有無腹痛腸鳴

2、痢下白多赤少，一般多重用

A、溫藥

B、寒藥

C、氣藥

D、血藥

E、補(bǔ)藥

3、下列除哪項(xiàng)外，均屬濕熱痢的主癥

A、腹痛，里急后重

B、下痢赤白相兼

C、肛門灼熱

D、小便短赤

E、苔白膩，脈濡緩

4.疫毒痢的治法是

A、清熱和中化濕

B、清熱除濕調(diào)氣

C、清熱解毒，涼血除積

D、清熱化濕和中

E、溫中燥濕調(diào)氣

5、寒濕痢的表現(xiàn)是

A、痢下赤白膿血，不甚臭穢

B、痢下鮮紫膿血

C、痢下純?yōu)榘變?/p>

D、痢下赤多白少

E、痢下膿血黏稠

答案與解析

1、【正確答案】C

答案解析：痢疾與泄瀉：兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位

在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增

多。但痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里

急后重感明顯。而泄瀉也可見大便次數(shù)增多，大便澹薄，糞

便清稀，或如水樣，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多

伴腸鳴，少有里急后重感。

2、【正確答案】C

答案解析：劉河間提出：〃調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自

愈。〃寒濕痢主癥：腹痛拘急，痢下赤白黏凍，白多赤少，

或?yàn)榧儼變觯锛焙笾亍噶〕鄬傺?，以血分病變?yōu)橹?，?/p>

下赤多者重用血藥;〃白屬氣〃，以氣分病變?yōu)橹?，痢下白多?/p>

重用氣藥。

3、【正確答案】E

答案解析：濕熱痢證候主癥：痢下赤白膿血,黏稠如膠凍，

腥臭，腹部疼痛，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃

膩，脈滑數(shù)。

4.【正確答案】C

答案解析：疫毒痢治法：清熱解毒，涼血除積。

5、【正確答案】C

答案解析：寒濕痢證候主癥：痢下赤白黏凍，白多赤少，或

為純白凍，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，皖脹腹?jié)M，頭

身困重，舌質(zhì)或淡,舌苔白膩，脈濡緩。

要點(diǎn)一概述

痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白膿血為主癥的病證。是

夏秋季常見的腸豆傳染病。

要點(diǎn)二病因病機(jī)

㈠病因

外感時(shí)邪疫毒、飲食不節(jié)和脾胃虛弱。感邪有三：一為疫毒

之邪，二為濕熱之邪，三為夏暑感寒傷濕。

（二）病機(jī)

病機(jī)主要是邪客腸腑，氣血壅滯，腸道傳化失司，脂膜血絡(luò)

受傷，腐敗化為膿血而成痢。病位在腸，與脾胃腎密切相

關(guān)Q病理因素以濕熱疫毒為主，病理性質(zhì)分寒熱虛實(shí)°

本病初期多實(shí)證。疫毒內(nèi)侵，毒盛于里，熏灼揚(yáng)道，耗傷氣

血，下痢鮮紫膿血，壯熱口渴，為疫毒痢；如疫毒上沖于

胃，可使胃氣逆而不降，成為噤口??；外感濕熱或濕熱內(nèi)

生，壅滯腑氣，則成下痢赤白、肛門灼熱之濕熱?。缓疂耜?/p>

邪，內(nèi)困脾土，脾失健運(yùn)，邪留腸中，氣機(jī)阻滯，則為下痢

白多赤少之寒濕痢。下痢日久，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜，寒

熱并見，發(fā)展成久痢。疫毒熱盛傷津或濕熱內(nèi)郁不清，日久

則傷陰、傷氣，亦有素體陰虛感邪，而形成下痢黏稠，虛坐

努責(zé)，臍腹灼痛之陰虛??；脾胃素虛而感寒濕患痢，或濕熱

痢過服寒涼藥物致脾虛中寒，寒濕留滯腸中，日久累及腎

陽(yáng)，關(guān)門不固，則成下痢稀薄帶有白凍，甚則滑脫不禁，腰

酸腹冷之虛寒痢。如痢疾失治，遷延日久，或治療不當(dāng)，收

澀太早，關(guān)門留寇，釀成正虛邪戀，可發(fā)展為下痢時(shí)發(fā)時(shí)

止，日久難愈的休息痢。

此外，痢疾是由邪滯與氣血相搏而發(fā)病，故應(yīng)注意氣滯血瘀

這一病理因素，尤其是久痢之人其瘀更甚，常與濕滯膠結(jié)，

病勢(shì)更趨纏綿難愈，這也是造成病情復(fù)雜的重要原因。

要點(diǎn)三診斷與鑒別診斷

(-)診斷依據(jù)

1.以腹痛，里急后重，瀉下赤白膿血便為主癥。

2?急性痢疾起病急驟，病程短，可伴惡寒、發(fā)熱等；慢性痢

疾起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈；疫毒痢病情嚴(yán)重而病勢(shì)

兇險(xiǎn)，起病急驟，在腹痛、腹瀉尚未出現(xiàn)之時(shí)，即有高熱神

疲,四肢厥冷,面色青灰,呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下、

嘔吐并不一定嚴(yán)重。

3.常見于夏秋季節(jié)，多有飲食不潔史，或具有傳染性。

(二)鑒別診斷

痢疾與泄瀉：兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病

因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。但痢疾大

便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明

顯。而泄瀉大便濾薄，糞便清稀，或如水樣，或完谷不化，

而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴,少有里急后重感。

要點(diǎn)四辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

痢疾應(yīng)首辨久暴，察虛實(shí)主次；其次識(shí)寒熱偏重；再辨?zhèn)?/p>

氣、傷血。

一般暴痢，年少，形體壯實(shí)，腹痛拒按，里急后重便后減輕

者多為實(shí)；久痢，年長(zhǎng)，形體虛弱，腹痛綿綁，痛而喜按，

里急后重便后不破或虛坐努貴者為虛。

下血色鮮紅，或赤多白少，質(zhì)稠惡臭，肛門灼熱，口渴喜泠

飲，小便黃或短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)而有力者，屬

熱；狗下白多赤少或晦暗清稀，頻下污衣，無見，面白，畏

寒喜熱，四肢微厥，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)弱

者，屬寒。

下痢白多赤少，為濕邪傷及氣分；赤多白少，或以血為主

者，為熱邪傷及血分。

（二）治療原則

痢疾的治療，應(yīng)根據(jù)其病證的寒熱虛實(shí)，面確定治療原則。

熱痢清之，寒痢溫之，初痢實(shí)則通之，久痢虛則補(bǔ)之，寒熱

交錯(cuò)者清溫并用，虎實(shí)夾雜者攻補(bǔ)兼施。痢疾初起之時(shí)，以

實(shí)證、執(zhí)證多見，宜清熱化濕解毒，久痢虛證.寒證，應(yīng)補(bǔ)

虛溫中，調(diào)理脾胃,兼以清腸，收澀固脫。如下痢兼有表證

者，宜合解表劑，外疏內(nèi)通；夾食滯可配合消導(dǎo)藥消除積

滯。劉河間提出的〃調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈〃調(diào)氣

和血之法，可用于痢疾的多個(gè)證型，赤多重用血藥，白多重

用氣藥。而在掌握扶正祛邪的辨證治療過程中，始終應(yīng)顧護(hù)

胃氣。

此外，對(duì)于古今醫(yī)家提出的有關(guān)治療痢疾之禁忌，如忌過早

補(bǔ)澀、忌峻下攻伐、忌分利小便等，均可供臨床用藥之時(shí)，

結(jié)合具體病情，參考借鑒。

（三）證治分類

1.濕熱痢

證候：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，

腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩,脈滑數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié),熏灼腸道，氣血壅滯。

治法：清腸化濕，調(diào)氣和血。

代表方：芍藥湯加減。

常用藥：芍藥、當(dāng)歸、甘草、木香、檳榔、大黃、黃苓、黃

連、肉桂、金銀花。

加減：若痢下赤多白少，口渴喜冷飲，屬熱重于濕者，配白

頭翁、秦皮、黃柏清熱解毒；若瘀熱較重，痢下鮮紅者，加

地榆、丹皮、苦參涼血行瘀；若痢下白多赤少，舌苔白膩，

屬濕重于熱者，可去當(dāng)歸，加茯苓、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等健

脾燥濕；若兼飲食積滯，曖腐吞酸，腹部脹滿者，加菜赧

子、神曲、山楂等消食化滯；若食積化熱，痢下不爽，腹痛

拒按者，可加用枳實(shí)導(dǎo)滯丸行氣導(dǎo)滯，瀉熱止痢，乃通因通

用之法。

若痢疾初起，兼見表證，惡寒發(fā)熱、頭痛身重者，可依喻嘉

言逆流挽舟之法，選用《活人》敗毒散，既解表證，又和中

舉陷，乘病勢(shì)尚淺，合力從半表半里之際領(lǐng)邪外出。如表邪

未解，里熱已盛，癥見身熱汗出，脈象急促者，則用葛根苓

連湯表里雙解。若表證已減而痢猶未止者，則可以香連丸調(diào)

氣清熱善后。

2.疫毒痢

證候：起病急驟，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著,

壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，甚者神昏驚厥，舌質(zhì)紅

絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕。

證機(jī)概要：疫邪熱毒,壅盛腸道，燔灼氣血。

治法：清熱解毒，涼血除積。

代表方：白頭翁湯加減。

常用藥：白頭翁、黃連、黃柏、泰皮、銀花、地榆、牡丹

皮。

加減：若見熱毒穢濁壅塞腸道，腹中滿痛拒按，大便滯澀，

臭穢難聞?wù)?，加大黃、枳實(shí)、芒硝通腑泄?jié)幔簧窕桢ＵZ，甚

則痙厥，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈細(xì)數(shù)，屬熱毒深人營(yíng)血，神昏

高熱者，用犀角地黃湯、紫雪丹以清營(yíng)涼血開竅；若熱極風(fēng)

動(dòng)，痙厥抽搐者，加羚羊角、鉤藤、石決明以息風(fēng)鎮(zhèn)痙。若

暴痢致脫,癥見面色蒼白，汗出肢冷，唇舌紫暗Z尿少，脈

微欲絕者，應(yīng)急服獨(dú)參湯或參附湯，或加用參麥注射液等以

益氣固脫。若濕熱疫毒上攻于胃，胃失和降而致噤口痢，癥

見下痢，胸悶，嘔逆不食，口氣穢臭，苔黃膩，脈滑數(shù)，治

宜泄熱和胃，苦辛通降，方用開噤散加減。

3.寒濕痢

證候：腹痛拘急，里急后重,痢下赤白黏凍r白多赤少，或

為純白凍，口淡乏味，吃脹腹?jié)M，頭身困重，舌質(zhì)或淡，舌

苔白膩，脈濡緩。

證機(jī)概要：寒濕客腸，氣血凝滯"專導(dǎo)失司。

治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。

代表方：不換金正氣散加減。

常用藥：蕾香、蒼術(shù)'半夏'厚樸'炮姜'桂枝'陳皮、大

棗、甘草、木香、枳實(shí)。

加減：痢下白中兼赤者，加當(dāng)歸、芍藥調(diào)營(yíng)和血；脾虛納呆

者，加白術(shù)、神曲健脾開胃；寒積內(nèi)停，腹痛，痢下滯而不

爽，加大黃、檳榔，配炮姜、肉桂，溫通導(dǎo)滯。暑天感寒濕

而痢者，可用蕾香正氣散加減，以祛暑散寒，化濕止痢。

4.陰虛痢

證候：痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼

痛，能坐努責(zé)，食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇，舌紅絳少津，

苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：陰虛濕熱,腸絡(luò)受損。

治法：養(yǎng)陰和營(yíng)，清腸化濕。

代表方：駐車丸加減。

常用藥：黃連、阿膠、當(dāng)歸、炮姜、白芍、甘草。

加減：若虛熱灼津而見口渴、尿少、舌干者，可加沙參、石

斛以養(yǎng)陰生津；如痢下血多者，可加丹皮、旱蓮草以涼血止

血；若濕熱未清，有口苦、肛門灼熱者，可加白頭翁、秦皮

清解濕熱。

5.虛寒痢

證候：痢下赤白清稀，無腥臭，或?yàn)榘變?，甚則滑脫不禁，

肛門墜脹，便后更甚，腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，形

寒畏冷，四肢不溫,食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈

沉細(xì)而弱。

證機(jī)概要：脾腎陽(yáng)虛,寒濕內(nèi)生，阻滯腸腑。

治法：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。

代表方：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。

常用藥：人參'白術(shù)'干姜、肉桂、粳米'炙甘草'訶子'

罌粟殼、肉豆蔻、赤石脂、當(dāng)歸、白芍、木香。

加減：若積滯未盡，應(yīng)少佐消導(dǎo)積滯之品，如枳殼、山楂、

神曲等；若痢久睥虛氣陷，導(dǎo)致少氣脫肛，可加黃黃、柴

胡、升麻、黨參以補(bǔ)中益氣，升清舉陷。

6.休息痢

證候：下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈，常因飲食不當(dāng)、受涼、勞

累而發(fā)，發(fā)時(shí)大便次數(shù)增多，夾有赤白黏凍，腹脹食少，倦

怠嗜臥，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。

證機(jī)概要：病久正傷,邪戀腸腑」專導(dǎo)不利。

治法