DB3401T 244-2022 肢體(腦癱)殘疾兒童康復(fù)服務(wù)規(guī)范

3401DB3401/T244—2022肢體（腦癱）殘疾兒童康復(fù)服務(wù)規(guī)范2022-5-9發(fā)布2022-5-9實施合肥市市場監(jiān)督管理局發(fā)布I 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4 6 6 6 6 7 7 8A.1粗大運動功能評定表(GMFM) 8 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定本文件主要起草人：曾海燕、王江恒、韋靜、唐慰、肢體(腦癱)殘疾兒童康復(fù)服務(wù)規(guī)范1范圍本文件確立了肢體(腦癱)殘疾兒童康復(fù)服務(wù)的基本要求，并規(guī)定了康復(fù)服務(wù)要求、評價與改進(jìn)。本文件適用于機構(gòu)提供的肢體(腦癱)殘疾兒童康復(fù)服務(wù)。僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本GB/T10001.1公共信息圖形符號第1部分：通用符號GB/T/10001.9標(biāo)志用公共信息圖形符號第9部分：無障礙設(shè)施符號GB24436康復(fù)訓(xùn)練器械安全通用要求GB50763無障礙設(shè)計規(guī)范建標(biāo)165-2013殘疾人機構(gòu)建設(shè)規(guī)范肢體(腦癱)殘疾兒童康復(fù)服務(wù)physicaldisability(cerebralpalsy)rehabilitationservice由專業(yè)人員為0～14周歲的肢體(腦癱)殘疾兒童提供包括康復(fù)咨詢、康復(fù)評估、康復(fù)訓(xùn)練、融合4基本要求24.1服務(wù)機構(gòu)4.1.1應(yīng)當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)部門注冊，宜取得醫(yī)療資質(zhì)，業(yè)務(wù)范圍應(yīng)包含肢體(腦癱)殘疾兒童康復(fù)。4.1.2應(yīng)建立人員管理、財務(wù)、安全、衛(wèi)生和健康等方面的制度。4.2場地、環(huán)境4.2.1建筑選址與規(guī)劃布局應(yīng)符合建標(biāo)165-2013的相關(guān)要求，康復(fù)訓(xùn)練區(qū)應(yīng)設(shè)置在公共建筑的三層以下，至少有2個消防安全疏散通道，并有安全出口標(biāo)識。4.2.2公共區(qū)域內(nèi)的公共信息圖形符號應(yīng)設(shè)有明顯的標(biāo)識，并符合GB/T10001.1、GB/T10001.9和GB50763的要求。4.2.3應(yīng)保持室內(nèi)溫度適宜，室內(nèi)外環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期消毒殺菌。4.2.4場地總面積應(yīng)不少于300m2,室外活動場地面積應(yīng)不少于50m2,場地應(yīng)獨立，無安全隱患。4.2.5應(yīng)有專供殘疾兒童使用的衛(wèi)生間。4.3設(shè)施設(shè)備4.3.1功能房間4.3.1.1)應(yīng)設(shè)置運動療法訓(xùn)練室、作業(yè)療法訓(xùn)練室、引導(dǎo)教育訓(xùn)練室、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練室，每室使用面積應(yīng)不少于50m2。4.3.1.2應(yīng)設(shè)置康復(fù)咨詢室(康復(fù)評估室)、游戲活動室、生活輔導(dǎo)室，每室使用面積應(yīng)不少15m2,個訓(xùn)室使用面積應(yīng)不少于8m2。4.3.1.3機構(gòu)根據(jù)需求和條件可增設(shè)：多感官室、中醫(yī)傳統(tǒng)治療室、培訓(xùn)室、保健室、兒童生活用房等。4.3.1.4醫(yī)療資質(zhì)的機構(gòu)還應(yīng)設(shè)有護(hù)士站、醫(yī)生辦公室，門診增設(shè)兒童康復(fù)門診。4.3.2設(shè)施配備4.3.2.1功能房間內(nèi)的設(shè)施配備應(yīng)符合表1的要求。表1設(shè)施配備功能房間1應(yīng)配備基本訓(xùn)練器具，如運動墊或PT床、楔形墊、巴氏球、滾筒、姿勢2引導(dǎo)教育訓(xùn)練室3應(yīng)配備滑板車、大滑板、吊筒、羊角球、大龍球、觸覺球、4康復(fù)咨詢室(康復(fù)評估室)應(yīng)配備接待用桌椅、材料柜、檔案柜、電腦等；基本的康復(fù)與教學(xué)評估設(shè)備；53功能房間6應(yīng)配備家具、電器、洗漱、飲食、清潔等日4.3.2.2機構(gòu)宜配備音樂治療設(shè)備、語言治療設(shè)備、認(rèn)知治療設(shè)備、中醫(yī)傳統(tǒng)設(shè)備等。4.3.2.3康復(fù)訓(xùn)練器械應(yīng)符合GB24436的要求。4.3.2.4玩具、玩教具應(yīng)符合GB6675的要求。4.4服務(wù)人員4.4.1機構(gòu)應(yīng)配備業(yè)務(wù)主管、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、引導(dǎo)員，宜配備社會工作者、社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)人4.4.2業(yè)務(wù)主管應(yīng)具有大專以上學(xué)歷，醫(yī)學(xué)類或教育類專業(yè)，三年以上肢體(腦癱)康復(fù)工作經(jīng)驗。4.4.3康復(fù)醫(yī)師應(yīng)具有衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的康復(fù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理醫(yī)師)資格證書，與肢體(腦癱)殘疾兒童的配比應(yīng)不低于1:15。4.4.4康復(fù)治療師、引導(dǎo)員應(yīng)具有大專以上學(xué)歷，康復(fù)醫(yī)學(xué)類或教育類專業(yè)，取得相應(yīng)部門認(rèn)可的資格證，康復(fù)治療師與肢體(腦癱)殘疾兒童的配比應(yīng)不低于1:5,引導(dǎo)員與肢體(腦癱)殘疾兒童的配比應(yīng)不低于1:8。4.5.1機構(gòu)應(yīng)為肢體(腦癱)殘疾兒童建立個人檔案，檔案形式可包括文字、圖像、影音資料。宜建—基本資料：基本信息、診斷證明等；一評估資料：初期評估記錄、中期評估記錄、末期評估記錄等；-—教學(xué)資料：康復(fù)計劃、教學(xué)方案、訓(xùn)練記錄等。4.5.2與肢體(腦癱)殘疾兒童有關(guān)的檔案應(yīng)保存至其離開機構(gòu)5年。5康復(fù)服務(wù)要求5.1.1對肢體(腦癱)殘疾兒童的基本情況進(jìn)行調(diào)查并登記，內(nèi)容包括但不限于：5.1.2為肢體(腦癱)殘疾兒童建立康復(fù)檔案。4機構(gòu)應(yīng)與肢體(腦癱)殘疾兒童家長簽訂知情同意書、風(fēng)險告知書、協(xié)議等，明確規(guī)定康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方式、時間、收費、退費和投訴處理程序等必要事項，提示肢體(腦癱)殘疾兒童家長相5.3.1應(yīng)對進(jìn)入機構(gòu)的肢體(腦癱)殘疾兒童進(jìn)行初期評估，評估內(nèi)容包括但不限于： 5.3.2評估使用的工具包括但不限于：——腦癱生活活動能力(ADL)評估表(見附錄B);——0～7歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表(見附錄C)。5.3.3初期評估結(jié)果應(yīng)作為制定階段性康復(fù)計劃的依據(jù)并保留評估記錄。5.4.1康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)治療師應(yīng)根據(jù)初期評估結(jié)果，制定長期和短期的康復(fù)目標(biāo)，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃5.4.2康復(fù)訓(xùn)練計劃內(nèi)容應(yīng)包括針對肢體(腦癱)殘疾兒童主要功能障礙而確定的訓(xùn)練項目、訓(xùn)練方法等，具體康復(fù)計劃的實施依據(jù)5.5康復(fù)實施的內(nèi)容。5.5康復(fù)實施5.5.1基本要求5.5.1.1按照初期評估后階段性康復(fù)訓(xùn)練計劃，在肢體(腦癱)殘疾兒童家長的配合下開展康復(fù)訓(xùn)練，5.5.1.2機構(gòu)應(yīng)合理運用康復(fù)治療技術(shù)對肢體(腦癱)殘疾兒童進(jìn)行康復(fù)，康復(fù)治療技術(shù)宜按照中國5.5.2康復(fù)訓(xùn)練5.5.2.3認(rèn)知能力訓(xùn)練5應(yīng)包括逗笑、追視、模仿拍手、游戲、知道自己名字、回應(yīng)、問候、道別、表示感謝、求助熟人、組織肢體(腦癱)殘疾兒童及其家庭開展文化、體育、娛樂等多種形式的活動，促進(jìn)社會融合，為肢體(腦癱)殘疾兒童入園(入學(xué))提供必要指導(dǎo)、支持和幫助。機構(gòu)定期對肢體(腦癱)殘疾兒童家長進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，包括家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練理念推5.5.5康復(fù)方法根據(jù)不同的MACS(腦性癱瘓兒童手功能分級系統(tǒng))與腦癱分型，進(jìn)行與年齡相適應(yīng)的上肢和手的功能性活動，主要采用促進(jìn)運動發(fā)育的作業(yè)療法、上肢功能訓(xùn)練等。根據(jù)肢體(腦癱)兒童年齡及障礙特點，進(jìn)行語言理解與表達(dá)能力訓(xùn)練，主要采用構(gòu)音器官運動訓(xùn)根據(jù)肢體(腦癱)兒童的年齡和障礙特點進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，主要采用感覺刺激(包括視覺、聽覺、觸覺、深感覺輸入)、空間直覺、形狀、顏色、注意力訓(xùn)練等訓(xùn)練方法。6通過一定的手段誘導(dǎo)和實現(xiàn)預(yù)先設(shè)定的目標(biāo)，引導(dǎo)出肢體(腦癱)殘疾兒童功能障礙學(xué)習(xí)、建立和實現(xiàn)各種功能動作的能力，主要采用節(jié)律性運動訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練、精細(xì)運動能力訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等治療方法。5.5.5.6物理因子療法運用電刺激，放松肢體(腦癱)殘疾兒童的肌肉，防止和治療萎縮、麻痹、痙攣，增進(jìn)上下肢功能，改善肌肉的代謝和營養(yǎng)，主要采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激法、神經(jīng)肌肉電刺激法、單極運動點刺激法、仿生物電刺激法、生物電子激導(dǎo)平衡療法等。5.5.5.7輔助器具使用幫助肢體(腦癱)殘疾兒童選擇并指導(dǎo)輔助器具的使用。5.5.5.8其他療法包括藥物治療、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療、手術(shù)治療等。5.5.6服務(wù)頻次5.5.6.1)每日基本的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)不少于2.5h,其中物理治療不少于40min、作業(yè)治療不少于30min。5.5.6.2每個康復(fù)周期開展社會融合活動應(yīng)不少于6次，每次應(yīng)不少于1h。5.5.6.3家庭支持性服務(wù)每月應(yīng)不少于1次。5.6康復(fù)效果評估5.6.1在階段性康復(fù)計劃實施后，應(yīng)對肢體(腦癱)殘疾兒童的康復(fù)效果進(jìn)行評估，包括中期評估和末期評估。5.6.2在康復(fù)實施滿3～4個月時應(yīng)進(jìn)行中期評估，總結(jié)上一階段康復(fù)計劃的執(zhí)行情況、存在的主要問題，以此為依據(jù)調(diào)整或制定下一階段康復(fù)計劃。5.6.3在康復(fù)實施滿一個周期或肢體(腦癱)殘疾兒童離開機構(gòu)時應(yīng)進(jìn)行末期評估，末期評估結(jié)果用于判定肢體(腦癱)殘疾兒童在該機構(gòu)的訓(xùn)練效果和康復(fù)目標(biāo)的實現(xiàn)情況，以此為依據(jù)制定下一康復(fù)周期的康復(fù)計劃。5.6.4中期評估和末期評估評估使用5.3.2中規(guī)定的評估工具。5.6.5中期評估和末期評估后康復(fù)計劃的實施，依據(jù)5.5康復(fù)實施的內(nèi)容。5.7.1在一個康復(fù)周期結(jié)束時，應(yīng)對肢體(腦癱)殘疾兒童進(jìn)行康復(fù)結(jié)檔，根據(jù)肢體(腦癱)殘疾兒童需要，繼續(xù)轉(zhuǎn)入下一康復(fù)周期或進(jìn)行轉(zhuǎn)介。5.7.2對于需要轉(zhuǎn)入其他機構(gòu)或普通教育機構(gòu)的肢體(腦癱)殘疾兒童應(yīng)提供安置建議。5.8康復(fù)隨訪應(yīng)對離開機構(gòu)的肢體(腦癱)殘疾兒童進(jìn)行跟蹤回訪，填寫隨訪記錄并持續(xù)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。6評價與改進(jìn)76.1評價——康復(fù)建檔情況，應(yīng)達(dá)到100%; 康復(fù)訓(xùn)練效果，應(yīng)達(dá)到85%:——家長對兒童康復(fù)訓(xùn)練的滿意度，應(yīng)達(dá)到90%;——康復(fù)隨訪情況，應(yīng)達(dá)到100%。6.1.3.1每個康復(fù)周期宜進(jìn)行兩次自查評定及滿意度調(diào)查。6.1.3.2每個康復(fù)周期宜進(jìn)行一次第三方評價。6.2改進(jìn)8仰臥位與俯臥位(17項)1.仰臥位：頭正中位，最大限度左右對稱轉(zhuǎn)動頭部3.仰臥位：抬頭45度4.仰臥位：右側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)在生理活動范圍內(nèi)屈曲5.仰臥位：左側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)在生理活動范圍內(nèi)屈曲7.仰臥位；伸出左上肢、手，越中線抓玩具10.仰臥位：豎直抬頭11.肘支撐俯臥位：豎直抬頭，肘部伸展，胸部離開床面12.肘支撐俯臥位：右前臂水平支撐軀體，左上肢充分向前伸直13.肘支撐俯臥位：左前臂水平支撐軀體，右上肢充分向前伸直14.俯臥位：向右側(cè)翻身到仰臥位15.俯臥位：向左側(cè)翻身到仰臥位16.俯臥位：使用四肢向右側(cè)旋轉(zhuǎn)90度17.俯臥位：使用四肢向左側(cè)旋轉(zhuǎn)90度坐位(20項)18.仰臥位：檢查者握嬰兒雙手，自行牽拉成坐位，頭部能控制19.仰臥位：向右側(cè)翻身到坐位21.坐于墊子上：檢查者支撐胸部，頭部保持正中位3秒鐘22.坐于墊子上：檢查者支撐胸部，頭部保持正中位10秒鐘23.用上肢支撐坐于墊子上，保持5秒鐘24.坐于墊子上：沒有上肢支撐，保持3秒鐘28.右側(cè)坐：沒有上肢支撐，保持5秒鐘29.左側(cè)坐：沒有上肢支撐，保持5秒鐘9坐位(20項)33.坐于墊子上：不使用上肢幫助，軀體旋轉(zhuǎn)90度34.坐于椅凳上：不使用上肢和足支撐，保持10秒鐘爬和跪(14項)39.四點支撐位：用手與膝支撐身體，保持10秒鐘40.四點支撐位：從四點位到坐位，不用手支撐42.四點支撐位：右上肢前伸，手高于肩43.四點支撐位：左上肢前伸，手高于肩48.坐墊子上：使用上肢支撐轉(zhuǎn)成高跪位，不用上秒鐘49.高跪位：使用上肢支撐轉(zhuǎn)成右膝半跪位，不10秒鐘10秒鐘站立(13項)53.站立：不用上肢支撐，保持3秒鐘54.站立：單手抓住椅子，右腳抬起，保持3秒鐘55.站立：單手抓住椅子，左腳抬起，保持3秒鐘56.站立：不用上肢輔助，保持20秒鐘57.站立：不用上肢輔助，左腳抬起10秒鐘58.站立：不用上肢輔助，右腳抬起10秒鐘59.凳子坐位：轉(zhuǎn)成站立位，不用手協(xié)助站立(13項)走、跑、跳(24項)71.站立：后退10步72.站立：雙手提大物品，向前走10步73.站立：在20cm寬的直線之間，連續(xù)向前走10步74.站立：在2cm寬的直線上，連續(xù)向前走10步77.站立：向前跑4.6米，停止，返回總百分比DB3401/T24GMFM評估分5個能區(qū)，包括88項，分為臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳5個能區(qū)。臥位與翻身能區(qū)總分為51分，坐位能區(qū)總分60分，爬與跪能區(qū)總分為42分，站立位能區(qū)總分為39分，行走與跑跳能區(qū)總分為72分。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：指完全不能完成(做)1分：指僅能開始做(即完成動作<10%)2分：指部分完成(10<%完成<100%)3分：指能順利圓滿完成(即100%完成)1)原始分：5個能區(qū)的原始分；2)總百分比：5個能區(qū)原始分占各自總分百分比之和再除以5;3)月百分比：(本次總百分比-前次總百分比)/間隔數(shù)月；4)月相對百分比：本次月百分比/前次總百分比×100%。(規(guī)范性)B.1腦癱生活活動能力(ADL)評估表六、認(rèn)識交流動作(七歲前)1洗臉1大小便會示意二、進(jìn)食動作1翻身1奶瓶吸允3用吸管吸引八、移位動作1床-輪椅或步行器1脫上衣3操作手閘4乘輪椅開關(guān)門九、步行動作(包括輔助具)1扶站四、排便動作1能控制大小便五、器具使用1電器插銷使用2電器開關(guān)使用時間4剪刀的使用檢查者簽名13六、認(rèn)識交流動作(七歲后)評分標(biāo)準(zhǔn)：滿100分50項能獨立完成每項2分能獨立完成、但時間長每項1.5分3翻書頁能完成、但需輔助每項1分4注意力集中(規(guī)范性)0～7歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育評估中期中期1拉腕坐起頭豎直片刻(1)2俯臥頭抬離床面(2)3俯臥抬頭45°(3)4抱起豎頭(3)5俯臥抬頭90°(4)6扶腋可站片刻(4)7輕拉腕部即坐起(5)8獨立頭身前傾(5)9仰臥翻身(6)10獨坐自如(7)11雙手扶物可站立(8)12會爬(9)13拉雙手會走(9)14拉欄站起(10)15扶欄可走(10)16扶物蹲下取物(11)17獨站片刻(11)18獨站穩(wěn)(12)19牽一手可走(12)20獨走自如(15)21扔球無方向(18)22腳尖走(21)23扶墻上樓(21)24雙足跳離地面(24)25獨自上樓(27)26獨自下樓(27)27獨腳站2秒(30)28立定跳遠(yuǎn)(33)29兩腳交替跳(36)30交替上樓(42)31并足從樓梯末級跳下(42)初期中期中期末期32獨腳站5秒(48)33獨腳站10秒鐘(54)34足尖對腳跟向前走2米(54)35接球(60)36足尖對對足跟向后走2米(66)37拍球2個(72)38拍球5個(78)39拍球10個以上(84)中期中期1觸碰手掌握握拳(1)2撥浪鼓留握片刻(2)3兩手握一起(3)4撥浪鼓留握0.5秒(3)5搖動并注視撥浪鼓(4)6抓住近處玩具(5)7會撕紙(6)8把弄到桌上一積木(6)9把弄到小丸(7)10自己取一積木，再取一塊(7)11拇指和其他指捏小丸(8)12試圖取第三塊積木(8)14指食指動作熟練(10)15打開包積木的紙(11)16試把小丸投小瓶(12)17會掌握筆留筆道(12)18自發(fā)亂畫(15)19從瓶中拿到小丸(15)20模仿畫道道(18)21玻璃絲穿過扣(21)22穿扣后拉過線(24)23扶墻上樓(21)23模仿畫豎道(27)24模仿搭橋(30)25穿扣子3～5個(30)初期中期中期末期26模仿畫圓(33)27折紙邊角整齊(長方形)(36)28模仿畫十字(36)29模仿畫口(42)30畫人像3個部位(48)31筷子夾花生米(54)32畫人像7個部位(60)33畫人像10個部位(66)34拼小人(72)35會寫自己的名字(72)36譯碼(2分鐘25個)(78)37打結(jié)(活扣)(84)38描畫幾何圖形(84)中期中期1眼跟蹤走動的人(1)2逗引時有反應(yīng)(2)3靈敏模樣(3)4見人會笑(3)5認(rèn)親人(4)6見食物興奮(5)7自喂餅干(6)8會躲貓貓(6)9對鏡有游戲反應(yīng)(7)10能認(rèn)生人(7)11懂得成人面部表情(8)12表示不要(9)13懂得常見物及人名稱會表示(10)14懂得“不”(11)15模仿拍娃娃(11)16穿衣知配合(12)17會脫襪子(15)18白天會控制大小便(18)19從瓶中拿到小丸(15)20模仿畫道道(18)21玻璃絲穿過扣(21)初期中期中期末期22穿扣后拉過線(24)23扶墻上樓(21)19開口表示個人需要(21)20說常見物用途(24)21會脫單衣褲(27)22有是非觀念(27)23來回倒水不灑(30)24會穿鞋(33)25解扣子(33)26扣扣子(36)28吃飯之前為什么要洗手?(48)29認(rèn)識紅、黃、綠、藍(lán)四種顏色(54)30桌子、鞋、房子是用什么做的?(60)31你家住哪里?(66)33你揀到錢包怎么辦?(72)34為什么要走人行橫道?(72)35一元有幾角?(78)36倒數(shù)三位數(shù)(78)37兒童節(jié)是哪一天?(84)中期中期1眼跟紅球過中線(1)2聽聲音有反應(yīng)(1)3立刻注意大玩具(2)4眼跟紅球180°(3)5偶然注意小丸(4)6找到聲源(4)7拿住一積木注視另一積木(5)8兩手同時拿住兩塊積木(6)9玩具失落會找(6)10積木換手(7)11伸手夠遠(yuǎn)處玩具(7)12持續(xù)用手追逐玩具(8)18中期中期13有意識地?fù)u鈴(8)14從杯中取出積木(9)15積木對敲(9)16拿掉扣積木杯玩積木(10)17尋找盒內(nèi)東西(10)18積木放入杯中(11)19模仿推玩具小車(11)20蓋瓶蓋(12)21翻書二次(15)22蓋上圓盒(15)23積木搭高四塊(18)24正放圓積木入型板(18)25積木搭高7—8塊(21)26倒放圓積木入型板(21)27一頁頁翻書(24)28式樣板放準(zhǔn)三塊(24)29認(rèn)識大小(27)30正確放置倒放型板(27)31知道1與許多(30)32知道紅色(30)33懂得“里”“外”(33)34積木搭高10塊(33)35認(rèn)識兩種顏色(36)36懂得“2”(36)37懂得“5”(42)38說出圖形(△O□)(42)39拼圓形、正方形(42)40圖畫中缺什么(2/6)(48)41照圖拼橢圓形(54)42圖畫中缺什么(3/6)(54)43雞在水中游(60)44圖畫中缺什么(5/6)(60)45知道左右(66)46拼長方形(66)47雨中看書(72)初期中期中期末期2發(fā)a、0、e等母音(2)3笑出聲(3