血管造影術(shù)操作規(guī)程

血管造影術(shù)操作規(guī)程血管造影是項復(fù)雜、對病人有一定痛苦及危險性的檢查方法，因此要求術(shù)前充分準(zhǔn)備，以求得造影的成功。1術(shù)前準(zhǔn)備1)對造影的用具作仔細檢查，以防臨時失誤。2)對病人的準(zhǔn)備：①對病人解釋造影過程，解除病人顧慮，取得合作。②術(shù)前3—4小時禁食。③造影穿刺或切開區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。④造影前半小時口服魯米那01克或肌注苯巴比妥鈉01克。⑤如果作腹部血管造影應(yīng)先服瀉藥或清潔灌腸。⑥造影前應(yīng)作造影劑之過敏試驗，常用1ml的造影劑靜脈注入，如有面色蒼白、盜汗、惡心、嘔吐、皮疹、心動過速等癥狀出現(xiàn)應(yīng)視為過敏反應(yīng)，不可作造影。2適應(yīng)癥：1)血管病變，如狹窄、血栓形成、動脈瘤、動靜脈瘺、血管瘤等。2)血管發(fā)育上的改變：如畸形、缺如、異常分枝等。3)血管外傷。4)軟組織病變或器官病變：如軟組織腫塊的診斷和鑒別診斷，某些器官的病變?nèi)绶胃綦x癥、腎動脈狹窄、腫瘤、肝內(nèi)腫瘤等的診斷。5)手術(shù)前對病變血管近端和遠端、側(cè)枝循環(huán)情況的了解，以作血管結(jié)扎切除，或移植的準(zhǔn)備。手術(shù)后隨防觀察血管的通暢度等。3禁忌癥：1)對造影劑有過敏反應(yīng)者。2)嚴(yán)重的腎功能衰竭，血尿素氮過高，中等度蛋白尿或尿少、尿閉等。3)嚴(yán)重的肝臟功能衰竭。4)毒性甲狀腺腫。5)心臟功能代償不全，有心力衰竭而臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者。6)出血素質(zhì)(血友病)或在抗凝血治療中。7)其它禁忌癥，如穿刺部位有炎癥等。8)嚴(yán)重的高血壓病。4造影劑的選擇造影劑種類很多，目前應(yīng)用的有76%、60%泛影葡胺。大動脈造影時一般用50—70%濃度的造影劑40—60ml(1ml/kg)四肢血管造影時為了減輕局部疼痛和防止動脈痙攣，因此采用30—50%的濃度，上肢用20-30ml，下肢用30—40ml。5造影方法動脈造影：1)經(jīng)皮穿刺(或切開)股動脈造影：股動脈在腹股溝韌帶下方的最淺部位，且易固定。2)仰臥、肢體稍外展、外旋，將膠片置于拍攝部位下面，病變部位為X線照射中心。3)局麻后，手指壓于動脈搏動的兩側(cè)以固定血管，用動脈穿刺針與肋下角成60°角，沿股動脈走向，推進針頭至觸及動脈搏動時，快速刺入動脈(必要時可貫穿動脈)，如果穿刺針已在動脈腔內(nèi)，則有搏動性鮮血涌出，(如無血出來，可能已貫穿動脈，則可將針套緩慢退出到有鮮血涌出為止)，然后將已在動脈內(nèi)的套針裝上針芯，使接頭放低，接近皮膚，向前推進1—2毫米固定。4)先注射1%普魯卡因5—10ml然后在2—4秒內(nèi)將造影劑全部注入，在注入容量的2/3后立即攝片一張，快速換片攝第二張。5)注射完畢后，再用1%普魯卡因溶液10ml左右緩慢注入，等待洗片，如顯影不佳，可重復(fù)造影一次(重復(fù)造影的間隔時間至少在30分鐘以上)。如造影滿意，即可拔出套針，在穿刺部位加壓5—10分鐘以免形成血腫。6經(jīng)皮穿刺肱動脈造影：除以下幾點外，基本上和經(jīng)皮穿刺股動脈造影相同。1)上肢外旋，掌心向上。2)在肘以上10—15cm處上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌與肱三頭肌之間，以捫診法定出肱動脈位置。3)針頭方向可向近心端或遠心端，注射造影劑時，壓迫穿刺點近端動脈。4)由于肱動脈較難固定，附近又有重要神經(jīng)因而不易成功，有時造成神經(jīng)損傷，為避免上述情況發(fā)生，可采用切開皮膚、顯露肱動脈直觀穿刺造影法。7經(jīng)皮穿刺或肱動脈插管作選擇性動脈造影：1)經(jīng)股動脈插管作選擇性動脈造影的適應(yīng)癥：主動脈弓病變、鎖骨下動脈、左頸總動脈、椎動脈病變等；對側(cè)髂股動脈及其分枝病變，肝腫瘤、上消化道出血、下消化道出血、腎腫瘤、多囊腎、腎結(jié)核、腎動脈狹窄等。2)經(jīng)肱動脈插管選擇性動脈造影的適應(yīng)癥：主動脈瘤、主動脈縮窄等癥。3)經(jīng)皮穿刺把造影針頭插入血管后，拔出針芯，將與所用導(dǎo)管配合之導(dǎo)引鋼絲插入，推送到血管腔內(nèi)，把穿刺針拔掉，自鋼絲尾端套入一塑料之?dāng)U張器，把皮膚、皮下組織及血管壁部擴成一通道。拔除擴張器。4)插入導(dǎo)管后持續(xù)緩慢注射肝素溶液，(每100ml5%G—S或生理鹽水加肝素10mg)可有效地防止導(dǎo)管和血管內(nèi)血栓形成。(亦可緩慢地注入普魯卡因溶液20ml及001%肝素溶液30ml混合液)。5)快速進行插管及造影，盡量縮短導(dǎo)管在血管內(nèi)的時間。插管時動作輕柔，防止損傷血管膜。6)將導(dǎo)管接上加壓注射器，快速注入造影劑，同時以2—3張/秒的速度連續(xù)攝片，共3—4秒，在有動脈狹窄時，應(yīng)停2秒后再攝片一張。攝片完畢后拔出導(dǎo)管，局部加壓5—10分鐘。7)在作內(nèi)臟血管造影時，為了證實導(dǎo)管是否進入所需要的動脈時，可注入少量造影劑于電視屏幕上或透視下觀察。如證實為所選擇的動脈時，再接加壓注射器。靜脈造影：1意義：明確診斷，了解病變部位及程度。2適應(yīng)癥：靜脈阻塞性病變。3方法：1)上肢靜脈造影：仰臥，造影側(cè)上肢外展，用30—50%的造影劑20—30ml，自肘正中靜脈注入，于注入25ml時攝片1張，當(dāng)造影劑即將注射完畢時，再攝片一張，攝片范圍包括肩部、胸腔、入口，以了解臂、腋、鎖骨下各靜脈的顯影情況。2)下肢靜脈造影：仰臥，下肢抬高15度，稍外旋，檢查大隱靜脈，穿刺內(nèi)踝內(nèi)側(cè)靜脈，檢查深靜脈時需縛止血帶，以僅能阻斷下肢淺靜脈回流為宜，在止血帶遠端注入30—50%造影劑20—30ml在15秒內(nèi)注射完畢，注射15—20ml時攝踝——膝X線片一張，注射完畢時攝腹膝X線片一張。3)骨髓穿刺靜脈造影，可顯示深靜脈?；颊咂脚P，局麻下作05cm長的切口，用骨髓穿刺針穿過骨皮質(zhì)進入骨髓腔，抽吸有骨髓血后注入1%普魯卡因溶液5—10ml，然后注入30—50%造影劑20—30ml，注入20ml時攝片，注射完畢時攝片13張。骨髓穿刺的部位：根據(jù)造影部位而定。小腿深靜脈：脛骨下端內(nèi)踝。大腿部深靜脈：脛骨結(jié)節(jié)。盆腔髂靜脈：髂前上棘、股骨大粗隆。髂總靜脈：股骨大粗隆。下腔靜脈造影：自單側(cè)或雙側(cè)股靜脈直接穿刺注入造影劑，單側(cè)者注入造影劑30—40ml，雙側(cè)者注入造影劑40—50ml，3