脊柱外科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱巨大型頸椎間盤突出后重吸收病例分析專題報(bào)告

脊柱外科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱巨大型頸椎間盤突出后重吸收病例分析專題報(bào)告臨床資料患者，女，53歲，頸痛伴右上肢痛7d，于2017年12月來(lái)我院門診就診。無(wú)外傷史。查體：頸椎生理弧度變直，頸椎活動(dòng)受限，頸棘突及棘突旁輕壓痛，疼痛向右肩部及右上肢放射，右上臂外側(cè)皮膚感覺減退，三角肌、肱二頭肌肌力Ⅴ級(jí)，右手握力減弱，雙側(cè)肱二頭肌腱反射對(duì)稱存在，右側(cè)牽拉試驗(yàn)（+)、左側(cè)（－），雙側(cè)Hoffman征（－）。行MRI檢查，僅見C4～5椎間盤膨出（T1加權(quán)像明顯、T2加權(quán)像不明顯），未見游離髓核（見圖1A)。MRI增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)C4～5后方突出物較大，周圍環(huán)形強(qiáng)化，呈“牛眼征”改變，邊緣厚度約1mm，突出物壓迫右側(cè)神經(jīng)根，硬脊膜輕度受壓，突出率＞50%（見圖1B)。結(jié)合患者臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查，頸椎間盤突出癥診斷明確?；颊咭蠓鞘中g(shù)治療，囑患者注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，予口服邁之靈2周，配合中藥消髓化核湯及烏星止痛湯，緩解急性疼痛癥狀?；颊呓?jīng)上述治療3個(gè)月后，頸肩痛癥狀較前減輕。繼續(xù)口服中藥治療3個(gè)月后復(fù)診，已無(wú)明顯不適，頸肩部疼痛及上肢放射痛基本消失，頸部活動(dòng)未見明顯受限。查體：頸椎生理弧度變直，頸椎活動(dòng)無(wú)明顯受限，頸棘突及棘突旁無(wú)明顯壓痛，無(wú)上肢放射痛，雙上肢肌力、感覺未見明顯異常，雙手握力正常，雙側(cè)肱二頭肌腱反射對(duì)稱存在，雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)（－），雙側(cè)Hoffman征（－）。2018年6月6日復(fù)查頸椎MRI：C4～5椎間盤突出不明顯，示“牛眼征”消失，突出物幾乎完全吸收，硬膜囊及神經(jīng)根無(wú)受壓，吸收率＞90%（見圖1C、D)。討論本例患者為C4～5巨大頸椎間盤突出，經(jīng)6個(gè)月非手術(shù)治療后，突出的椎間盤發(fā)生重吸收，癥狀隨之消失。頸椎間盤突出重吸收現(xiàn)象為非手術(shù)治療部分巨大型頸椎間盤突出癥患者的合理性、有效性提供了有力的依據(jù)，同時(shí)也為掌握頸椎間盤突出癥手術(shù)治療的適應(yīng)證提供了參考。但重吸收現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)制尚不明確，仍有待進(jìn)一步研究。臨床上我們不主張對(duì)巨大型頸椎間盤突出癥患者行非手術(shù)治療，同時(shí)無(wú)法明確哪些患者將從非手術(shù)治療中獲益。在選擇治療方案時(shí)，對(duì)于頸椎間盤突出伴神經(jīng)功能受累不嚴(yán)重以及無(wú)手術(shù)意愿的患者，可選擇先行非手術(shù)治療，持續(xù)觀察患者癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)有無(wú)改善，若患者癥狀出現(xiàn)進(jìn)行性加重則考慮行手術(shù)治療。是建議進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于瘤體過(guò)于巨大，生長(zhǎng)部位較深者，一般難以全部切除，只可以部分切除，手術(shù)應(yīng)以減少對(duì)鄰近血管、神經(jīng)、臟器、骨骼的壓迫和影響鄰近關(guān)節(jié)的活動(dòng)度為目的。如出現(xiàn)惡變，應(yīng)考慮術(shù)后聯(lián)合放射治療。軟骨瘤術(shù)后較少?gòu)?fù)發(fā)。

Dahlin和Unni1986年統(tǒng)計(jì)了8542例骨腫瘤病例，其中骨軟骨瘤727例，復(fù)發(fā)率低于2%。Humbert報(bào)道114例骨軟骨瘤有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.8%。Day報(bào)道了1例足部骨軟骨瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。對(duì)于骨軟骨瘤手術(shù)后再次出現(xiàn)，有學(xué)者認(rèn)為并非是腫瘤復(fù)發(fā)。Morton報(bào)道了2例骨軟骨瘤術(shù)后再現(xiàn)，認(rèn)為是病變的生長(zhǎng)帶繼續(xù)生長(zhǎng)而又形成了第二個(gè)獨(dú)立的骨軟骨瘤，并不是真正的復(fù)發(fā)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為骨軟骨瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)，實(shí)際上是手術(shù)中腫瘤的軟骨帽沒有被徹底切除，病理性軟骨繼續(xù)生長(zhǎng)所致。Ennekin認(rèn)為骨軟骨瘤手術(shù)遺留軟骨帽組織容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。單華超等人通過(guò)研究手術(shù)治療的114例骨軟骨瘤病例發(fā)現(xiàn)6例復(fù)發(fā)病例；其中5例均在兒童期（X線片見骺板未閉）實(shí)施手術(shù)，初