院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度第一章總則為提高醫(yī)院感染控制管理水平，切實(shí)保障患者、醫(yī)務(wù)人員及公眾的健康安全，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。該制度旨在通過(guò)系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)識(shí)別和控制院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全。第二章制度目標(biāo)1.識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)：通過(guò)定期評(píng)估，及時(shí)識(shí)別院內(nèi)感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。2.控制措施：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定并實(shí)施有效的控制措施，降低院感發(fā)生率。3.信息反饋：建立信息反饋機(jī)制，確保評(píng)估結(jié)果和控制措施得到有效傳達(dá)和落實(shí)。4.持續(xù)改進(jìn)：通過(guò)評(píng)估與反饋，不斷完善院感風(fēng)險(xiǎn)控制體系，提升醫(yī)院感染管理水平。第三章適用范圍本制度適用于本院所有科室和相關(guān)部門(mén)，包括但不限于臨床科室、護(hù)理部、感染控制部及后勤保障部門(mén)。所有醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)人員均需遵守本制度。第四章法規(guī)依據(jù)1.《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》2.《醫(yī)院感染管理辦法》3.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》4.相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范第五章風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程5.1評(píng)估準(zhǔn)備1.成立評(píng)估小組：由院感控制部門(mén)牽頭，組建由臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、感染控制專員及后勤保障人員組成的評(píng)估小組。2.培訓(xùn)：對(duì)參與評(píng)估的人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保其了解評(píng)估內(nèi)容、流程及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。5.2風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別1.數(shù)據(jù)收集：收集院內(nèi)感染的歷史數(shù)據(jù)，包括感染病例、感染類型、感染部位等。2.現(xiàn)場(chǎng)觀察：評(píng)估小組需定期到各科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察，了解實(shí)際操作情況。3.問(wèn)卷調(diào)查：向醫(yī)務(wù)人員發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查他們對(duì)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知和意見(jiàn)。5.3風(fēng)險(xiǎn)分析1.評(píng)估指標(biāo)：根據(jù)收集的數(shù)據(jù)，制定評(píng)估指標(biāo)，包括感染發(fā)生率、感染控制措施落實(shí)情況等。2.定量分析：通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析工具，對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行定量評(píng)估，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)科室和環(huán)節(jié)。3.定性分析：結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)觀察和問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定性分析，識(shí)別影響院感的因素。5.4風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.評(píng)估報(bào)告：根據(jù)分析結(jié)果，形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，明確風(fēng)險(xiǎn)類型、等級(jí)及建議控制措施。2.評(píng)估會(huì)議：召開(kāi)評(píng)估會(huì)議，討論評(píng)估報(bào)告，形成共識(shí)并制定后續(xù)措施。5.5結(jié)果反饋1.信息傳達(dá)：將評(píng)估結(jié)果及時(shí)傳達(dá)給全院相關(guān)人員，通過(guò)院內(nèi)通報(bào)、會(huì)議等形式進(jìn)行宣傳。2.落實(shí)措施：各科室根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的院感控制措施，并在實(shí)際工作中落實(shí)。第六章風(fēng)險(xiǎn)控制措施6.1基礎(chǔ)措施1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：所有醫(yī)務(wù)人員必須遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，確保手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)裝備的使用。2.環(huán)境清潔：定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清潔與消毒，確保病房、手術(shù)室等關(guān)鍵區(qū)域的衛(wèi)生。6.2具體措施1.抗生素管理：加強(qiáng)對(duì)抗生素使用的管理，定期評(píng)估抗生素使用情況，避免濫用。2.感染篩查：對(duì)入院患者進(jìn)行感染篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離感染患者，防止院內(nèi)傳播。6.3教育培訓(xùn)1.定期培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感防控知識(shí)的培訓(xùn)，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防控能力。2.宣傳活動(dòng)：通過(guò)宣傳欄、講座等形式，提高全員對(duì)院感風(fēng)險(xiǎn)的重視。第七章監(jiān)督機(jī)制1.定期檢查：院感控制部門(mén)應(yīng)定期對(duì)各科室的院感控制措施落實(shí)情況進(jìn)行檢查，確保制度的執(zhí)行。2.評(píng)估反饋：定期對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行反饋，確保各科室針對(duì)評(píng)估結(jié)果采取有效措施。3.獎(jiǎng)懲機(jī)制：對(duì)積極落實(shí)院感控制措施的科室給予表彰，對(duì)不認(rèn)真執(zhí)行的科室進(jìn)行通報(bào)和整改。第八章附則1.解釋權(quán)：本制度由院感控制部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。2.生效日期：本制度自發(fā)布之日起生效。3.修訂流程：如需修訂，需由評(píng)估小組提議，經(jīng)院感控制部門(mén)審核后，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。第九章評(píng)估與改進(jìn)1.定期評(píng)估：制度實(shí)施后，每年應(yīng)進(jìn)行一次全面評(píng)估，評(píng)估制度的有效性及適用性。2.持續(xù)改進(jìn)：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)修訂和完善制度，確保