醫(yī)學(xué)教材膽道疾病病人的護(hù)理知識(shí)

膽道疾病病人的護(hù)理一、解剖概要

肝內(nèi)左右肝管肝葉膽管肝段膽管

肝外左右肝管（角度、肝門）肝總管(4~6mm)膽囊（頸部Hartmann袋）

膽囊管（3mm）膽總管（6~8mm、四段)膽道系統(tǒng)肝內(nèi)膽管肝外膽管

膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝總管和肝下緣形成的三角區(qū)。有膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈及副肝管在此區(qū)通過(guò)。二、膽道系統(tǒng)的生理功能分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁。三、特殊檢查及護(hù)理影像學(xué)檢查其它檢查影像學(xué)檢查1.B超2.腹部平片：15%的膽囊結(jié)石可顯示3.口服法膽囊造影及靜脈法膽囊造影4.PTC或PTCD5.ERCP6.術(shù)中術(shù)后經(jīng)T管膽管造影7.CT、MRI（二）其它檢查1.纖維膽道鏡2.核素顯像掃描膽石病

一、病因

1．膽道感染

2．代謝異常二、結(jié)石分類膽固醇結(jié)石：多位于膽囊內(nèi)膽色素結(jié)石：多位于膽管內(nèi)混合性結(jié)石。三、膽囊結(jié)石1．臨床表現(xiàn)(1)無(wú)癥狀(2)有癥狀①消化不良等胃腸道癥狀②典型表現(xiàn)：膽絞痛③Mirizzi綜合征④膽囊積液⑤其他：繼發(fā)性膽管結(jié)石；膽源性胰腺炎；膽石性腸梗阻；膽囊癌變2.診斷病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、B超3.處理原則外科治療是首選方法。手術(shù)指針：五點(diǎn)。手術(shù)方法：1.腹腔鏡

2.開(kāi)腹體外碎石：＜1cm的結(jié)石，數(shù)量＜3個(gè)。溶石療法：藥物。二、膽管結(jié)石原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石（一）肝外膽管結(jié)石1.臨床表現(xiàn)：取決于有無(wú)梗阻和感染。無(wú)梗阻－－無(wú)癥狀。有梗阻－－charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。2.診斷病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、B超

總膽管結(jié)石“T”管造影顯示總膽管下段有陰性結(jié)石，造影劑不能流入十二指腸。3.處理原則：取凈結(jié)石、清除病灶、解除痙攣、通暢引流。①膽總管切開(kāi)取石加T管引流②膽腸吻合術(shù)③經(jīng)內(nèi)鏡oddi括約肌切開(kāi)取石

④oddi括約肌成形術(shù)

（二）肝內(nèi)膽管結(jié)石部位：左葉多右葉，右葉以右后葉為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：周期性的間歇發(fā)作是肝內(nèi)膽管結(jié)石的特征性臨床表現(xiàn)。晚期會(huì)出現(xiàn)膽汁性肝硬化。體查：肝臟不對(duì)稱性腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛

治療：以手術(shù)為主，同時(shí)可以結(jié)合溶石、排石。肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療很難徹底，故手術(shù)后需要長(zhǎng)期服用中西利膽藥物。

膽道感染一、急性膽囊炎

急性膽囊炎是最常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，居急腹癥第二位。其中92~96%為膽囊結(jié)石所致，稱為急性結(jié)石性膽囊炎，4~8%為非結(jié)石因素所致，即非結(jié)石性膽囊炎。

臨床表現(xiàn)：右上腹持續(xù)性絞痛，放射痛。伴惡心嘔吐、厭食等消化道癥狀。部分病人有發(fā)熱、黃疸，病情發(fā)展可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。體查：Murphy征陽(yáng)性。治療：

1.輕者：非手術(shù)療法。（解痙止痛、酸堿平衡、全身支持、抗生素）

2.重者：即時(shí)手術(shù)。（膽囊切除、膽囊造瘺）二、急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)這是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病，多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。但膽管狹窄和膽管腫瘤等病變有時(shí)亦可繼發(fā)此癥。

病理：

1.膽道梗阻

2.感染：腸源性細(xì)菌。

臨床表現(xiàn)：起病急、進(jìn)展快。

1.局部癥狀：右上腹或劍突下持續(xù)性絞痛，陣發(fā)加劇，向右肩及背部放射。

2.全身癥狀：寒戰(zhàn)高熱，體溫可超過(guò)40℃，為弛張熱；急劇加重的梗阻性黃疸；休克；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

診斷：Reynolds五聯(lián)征

Charctor三聯(lián)癥

休克中樞神經(jīng)抑制

處理原則

1.緊急手術(shù)目的：膽道減壓，搶救生命！

2.非手術(shù)治療：解痙鎮(zhèn)痛和利膽藥物的應(yīng)用胃腸減壓大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理護(hù)理診斷（1）疼痛（2）焦慮（3）體溫過(guò)高（4）體液不足（5）皮膚完整性受損（6）潛在病發(fā)癥：黃疸、膽道出血、膽瘺護(hù)理措施1．術(shù)前（1）病情觀察（2）緩解疼痛（3）改善和維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（4）并發(fā)癥的預(yù)防（5）心理護(hù)理2．術(shù)后（1）病情觀察：生命體征、引流液、黃疸程度。（2）T管的護(hù)理（3）并發(fā)癥的觀察和預(yù)防：黃疸、出血、膽瘺（4）心理護(hù)理T管的護(hù)理1.固定防滑脫2.有效引流3.觀察：量、質(zhì)、色。4.防感染5.拔管健康教育

根據(jù)患者的健康狀況，從飲食、活動(dòng)、病情觀察、預(yù)防措施、門診隨訪等方面給予具體的可操作性的指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。謝謝！贈(zèng)送兩套醫(yī)院護(hù)理工作模板第一套模板標(biāo)題:1標(biāo)題:2標(biāo)題:3標(biāo)題:4目錄第一章單擊此處添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合風(fēng)格，語(yǔ)言描述將每頁(yè)幻燈片的字?jǐn)?shù)控制在200字以內(nèi)，據(jù)統(tǒng)計(jì)每頁(yè)

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