鎖骨骨折的治療課件

鎖骨骨折

ClavicleFractures匯報人：某某某匯報時間：2024.X.X前言鎖骨是上肢中與中軸骨骼相連結(jié)的骨，它起著撐桿作用，將上肢撐離軀干，擴(kuò)大人的視野，增大上肢的活動范圍和提高上肢的勞動效能；易受外力作用骨折，兒童尤其多見；占全身骨折的５.98%。一、鎖骨的解剖位置：“Ｓ”型,肩胛帶組份，上肢與軀干連接部；構(gòu)成肩/胸鎖關(guān)節(jié)。發(fā)育：胚5W始膜內(nèi)成骨而骨化。內(nèi)/外骨化中心。各有一繼發(fā)骨骺。內(nèi)骺22-25Y與干融合,閉合最晚，故青少年易內(nèi)骺分離,似關(guān)節(jié)脫位。內(nèi)骺提供80%長度。外19Y閉合。肌肉及韌帶附著:斜方／三角／胸大／胸鎖乳突／鎖骨下肌；喙/肩/胸/肋鎖韌帶。DAVIDM.

etc.UniversityofFloridaSchoolofMedicine,Gainesville,Florida肌肉附著：

斜方肌、

三角肌、

胸鎖乳突肌、胸大肌、

鎖骨下肌關(guān)節(jié)：

胸/肩鎖關(guān)節(jié)韌帶：喙鎖、肩鎖、胸鎖、肋鎖韌帶等鄰近重要結(jié)構(gòu)：鎖骨下Ａ／Ｖ，臂叢Ｎ，胸膜頂?shù)孺i骨橫斷面二、鎖骨主要功能43保護(hù)臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管；在鎖骨和肩胛骨骨端提供可動關(guān)節(jié)。21維持上肢離開體壁的支撐作用，參與上肢活動；保持肩關(guān)節(jié)正常位置；三、鎖骨骨折傷因與機(jī)制摔傷是主因，兒童多見。50%骨折發(fā)生于7Y以下；直接外力（打擊、撞擊等）,絕大多數(shù)；間接暴力（手著地，外力經(jīng)肩傳達(dá)）；嬰幼兒常為青枝骨折；產(chǎn)傷第一位是新生兒鎖骨骨折，２.8-7.2%；鎖骨中１/3與第一肋相撞，可致螺旋形骨折；鎖骨骨髓炎、腫瘤可致病理骨折。四、骨折分類按部位分外、中、內(nèi)1/3骨折:中1/3多見，占75-80%，橫／斜／粉碎性；外1/3少見，12-15%，據(jù)喙鎖韌帶與骨折部位相對關(guān)系，再分I、IIA、IIB、III、IV、V型；內(nèi)1/3最少見，5-6%，再分I、II、III型。中1/3骨折外1/3骨折可分五型：I：喙/肩鎖韌帶間，或斜/錐韌帶間；IIA：喙鎖與外折端相連；IIB：斜/錐韌帶間，錐斷；III：鎖骨外端關(guān)節(jié)面骨折；IV：16y以下，假性肩鎖關(guān)節(jié)脫位；V型：老人楔形或粉折，喙鎖僅與小骨塊相連。TypeIIATypeIIBTypeI

常見外1/3骨折類型內(nèi)1/3骨折分三型：I：肋鎖韌帶內(nèi)側(cè)骨折，無移位；II：肋鎖韌帶損傷，骨折明顯移位；III：鎖骨內(nèi)端關(guān)節(jié)面骨折。五、診斷成人及較大兒童癥狀體征明顯，易診：腫痛、功能障礙、壓痛、骨擦音

X線片：前后位及向頭傾20°和/或45°斜位；嬰幼兒難診者，5-10d后復(fù)片，常有骨痂形成；I、II型外1/3骨折，必要時加攝雙肩應(yīng)力位；鎖骨外側(cè)關(guān)節(jié)面骨折，宜CT；內(nèi)1/3骨折，宜攝向頭傾40-45°,或CT；除外氣胸、肩胛骨Ｆ、Ｖa/Ｎ損傷。典型畸形六、合并損傷鄰近骨關(guān)節(jié)損傷：肩／胸鎖關(guān)節(jié)分離、肩胛骨骨折；第一肋骨骨折；胸膜及肺損傷：合并氣胸高達(dá)30%；臂叢神經(jīng)損傷：多為牽拉傷；血管損傷：偶見，鎖骨下A/V及頸內(nèi)Ｖ，及腋Ａ及肩胛上Ａ。七、鑒別診斷成人易明確診斷，注意除外病理骨折；新生兒及兒童應(yīng)除外：先天性鎖骨假關(guān)節(jié)（缺如）鎖顱發(fā)育不全鎖骨內(nèi)端骨骺分離肩鎖關(guān)節(jié)脫位七、治療療法眾多，以非手術(shù)為主。非手術(shù)不愈合率0.1-0.8%，手術(shù)治療高達(dá)3.7%（有爭議）。（一）非手術(shù)治療（復(fù)位）手法整復(fù)坐位持棍整復(fù)非手術(shù)治療１三角巾懸吊１-２W：適用于兒童青枝或不全，或成人無移位，或內(nèi)1/3移位不大骨折非手術(shù)治療２“８”字石膏繃帶固定非手術(shù)治療３繃帶圈固定非手術(shù)治療４背帶固定法肩腋固定法非手術(shù)治療５“Ｔ”形板固定法非手術(shù)治療６肩肘帶固定法（二）手術(shù)治療參考指征開放骨折；合并鎖骨下Ａ／Ｖ和臂叢Ｎ損傷；合并同側(cè)肩胛頸骨折，形成浮動肩者；粉折，軟組織嵌入或潛在頂破皮膚者；鎖骨外1/3II型及部分V型骨折；多發(fā)傷／雙側(cè)鎖骨骨折，肢體需早期練功；疼痛性不愈合者（向外側(cè)顯著移位）；美觀需要；并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)血管病變，如帕金森癥，不能忍受長期制動者。手術(shù)治療１克/斯氏針內(nèi)固定法（或張力帶）手術(shù)治療２螺絲釘內(nèi)固定手術(shù)治療３鋼板內(nèi)固定鋼板上置鋼板上置外側(cè)骨折“Ｔ”鋼板內(nèi)固定鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定鋼板上置：內(nèi)固定失敗鋼板前置：內(nèi)固定失敗率降低鋼板前置鋼板前置雙鎖骨骨折，鋼板前置術(shù)后手術(shù)治療４髓內(nèi)針內(nèi)固定手術(shù)治療５鎖骨環(huán)抱器內(nèi)固定手術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)中減少創(chuàng)傷和骨膜的剝離；新鮮骨折首選髓內(nèi)針，或克氏針；最好自體松質(zhì)骨植骨以減少骨不連；術(shù)后三角巾或吊帶保護(hù)６Ｗ；臨愈后拔除；中段粉折者，可采用鋼板螺釘固定（可置于上方或前側(cè)；我們體會：前側(cè)置入可減少Ｎ、Va損傷風(fēng)險，使用較長螺釘，臨床上內(nèi)固定失敗率降低，可早期活動）八、晚期合并癥01骨折不愈合：有癥狀者加壓／重建鋼板／斯