有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理只是

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理

匯報(bào)時(shí)間：202X.06.27匯報(bào)人：XX有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理發(fā)熱的臨床過程目錄1

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)

知識(shí)點(diǎn)

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理1、定義：經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心臟或血管腔內(nèi)直接測(cè)定

血壓的方法。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)2、原理：經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后直接測(cè)量動(dòng)脈血壓。相關(guān)知識(shí)點(diǎn)3、方法：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)包括二個(gè)

組件：電子系統(tǒng)和充液導(dǎo)管系統(tǒng)。

穿刺成功后將動(dòng)脈導(dǎo)管與充液導(dǎo)

管系統(tǒng)相連，然后通過換能器將

充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相連接，

調(diào)零后即可直接連續(xù)測(cè)量動(dòng)脈血

壓了。1、優(yōu)點(diǎn)(1)直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的

動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖

帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，

隨時(shí)取值。(2)可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來判斷

分析心肌的收縮能力。(3)患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)

可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。(4)反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少

患者痛苦。2、缺點(diǎn)(1)費(fèi)用較高。(2)動(dòng)脈穿刺相關(guān)性并發(fā)癥。(3)出血，血腫。(4)血栓形成，氣體栓塞，動(dòng)

脈栓塞。(5)動(dòng)靜脈瘺。(6)感染。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)1、橈動(dòng)脈：為首選途徑，因橈動(dòng)脈位置表淺

且相對(duì)固定，穿刺易于成功。但

應(yīng)首先進(jìn)行Allen試驗(yàn)。2、股動(dòng)脈：遇有其他動(dòng)脈穿刺困難時(shí)可選用，

但應(yīng)注意預(yù)防感染和加強(qiáng)固定。3、尺動(dòng)脈：Allen試驗(yàn)證實(shí)手部供血以橈動(dòng)脈

為主者，選用尺動(dòng)脈提高安全性，但成功率低。4、足背動(dòng)脈：是下肢脛前動(dòng)脈的延伸，較細(xì)。5、肱動(dòng)脈：穿刺點(diǎn)在肘窩部，亦有阻塞前臂和手

部血供的危險(xiǎn)。6、注意事項(xiàng)：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化數(shù)值

變化，越遠(yuǎn)則收縮壓越高而舒張壓越低。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的穿刺點(diǎn)Allen試驗(yàn)檢查尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況采用Allen試驗(yàn)進(jìn)行，具體方法：(1)抬高上肢，檢查者用手指同時(shí)壓迫患者橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈以阻斷血流。(2)讓患者放松，握拳動(dòng)作數(shù)次，待靜脈充分回流后將手伸展，此時(shí)手掌膚色發(fā)白。(3)放平上肢，操作者手指松開解除對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀察患者手部顏色恢復(fù)情況，0~

6s表示尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，7~14s屬可疑，≥15s屬尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不良，禁止選用橈動(dòng)脈穿刺置管。Allen試驗(yàn)簡(jiǎn)單方便，適合于臨床應(yīng)用，但是由于檢查中主觀因素過多，所以存在一定的

“假陰性”和“假陽性”有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥：1、各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)。2、體外循環(huán)直視手術(shù)。3、低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)。4、嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測(cè)量血壓的患者。5、需反復(fù)采取動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治龅幕颊摺?、需要應(yīng)用血管活性藥物的患者。7、心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者。

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理禁忌癥：1、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障礙：對(duì)已使用抗凝劑患者，最好選用淺

表且處于機(jī)體遠(yuǎn)端血管3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等4、手術(shù)操作涉及同一部位5、ALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理

禁忌癥

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理NIBP

與IBP

測(cè)量值比較無論是正常血壓者還是高血壓者，間接測(cè)壓

法所得的收縮壓結(jié)果均較實(shí)際值低，在高血壓病人中相差約10mmHg,

有明顯動(dòng)脈硬化

者(動(dòng)脈波形圖呈大動(dòng)脈彈性減退)這種差

距更大(可達(dá)30mmHg),在正常血壓者中

約為6mmHg。03有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理1、動(dòng)脈測(cè)壓管的各個(gè)接頭連接處要旋緊，防

止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)。2、換能器零點(diǎn)校正，應(yīng)保證換能器與心臟水

平位置一致，以保證測(cè)定數(shù)值的準(zhǔn)確，交換

病人體位時(shí)始終保持換能器與心臟水平一致。3、為保證動(dòng)脈測(cè)壓管的通暢應(yīng)用1%肝素鹽

水定時(shí)沖洗，加壓氣袋的壓力要大于

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理300mmHg.4、當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時(shí)，考慮動(dòng)脈穿

刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護(hù)

膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行

沖洗，防止凝血塊沖入動(dòng)脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干

后貼上皮膚保護(hù)膜。5、動(dòng)脈測(cè)壓管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)氣，應(yīng)定時(shí)檢查管道內(nèi)有無氣

泡.6、定時(shí)觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況(肢體有無腫脹、顏

色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞

死)。

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理7、為了防止感染，每次抽血標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格無菌操作。8、保證動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時(shí)更換

皮膚保護(hù)膜，消毒穿刺點(diǎn)，范圍應(yīng)大于皮膚保護(hù)膜的

范圍。9、當(dāng)病人病情平穩(wěn)后，不需要測(cè)壓時(shí)應(yīng)及早拔除測(cè)壓

管，拔管時(shí)局部壓迫10分鐘，觀察無滲血時(shí)，用無菌

紗布及彈力繃帶加壓包扎。10、拔除的動(dòng)脈測(cè)壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理04并發(fā)癥的預(yù)防及處理01、預(yù)防：1、熟練操作，盡量做到一次穿刺成功，凝血功能差的患者適當(dāng)加壓包扎穿刺部位，如無效應(yīng)及時(shí)拔除留置

針，減少出血。2、管道要保持連接緊密，無漏氣、漏液，定時(shí)檢查，宜使用透明貼膜固定留置針，以便觀察穿刺部位情況。3、護(hù)士應(yīng)了解患者的凝血功能，凝血機(jī)制正常的患者，用低分子肝素代替普通肝素液持續(xù)沖洗動(dòng)脈留置導(dǎo)

管，對(duì)于低凝患者，應(yīng)根據(jù)情況降低肝素稀釋液的濃度，減少其不良反應(yīng)。4、對(duì)不配合或煩躁患者可酌情使用鎮(zhèn)靜藥，約束肢體，防止管道意外拔出而出血。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理

并發(fā)癥的預(yù)防及處理(1)出血、局部血腫(1)出血、局部血腫02、處理：1、穿刺失敗，則按壓足夠時(shí)間2、防止管道移位或意外拔除，拔除管道后，局部按壓15min,

隨后用紗布和寬膠布加壓覆蓋30min。3、每15min

觀察穿刺部位是否有新鮮血液滲出，持續(xù)觀察6h,對(duì)滲血嚴(yán)重的要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4、對(duì)拔管后出血的患者，若有凝血功能障礙和肝素鹽水應(yīng)用，應(yīng)采取局部加壓包扎，注意觀察肢體遠(yuǎn)端血

液循環(huán)狀況，并將肝素鹽水改為生理鹽水沖洗管道。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理01、預(yù)防：1、橈動(dòng)脈置管后須妥善固定肢體，尤其是交接班時(shí)一定要交代清楚，防止患者在全麻蘇醒前躁動(dòng)不安，對(duì)

于神志不清者或躁動(dòng)不安的患者應(yīng)給予制動(dòng)。2、穿刺套管和連接管應(yīng)妥善固定，連接緊密，遇有躁動(dòng)/不配合、不能有效溝通的患者，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)

囑給予鎮(zhèn)靜劑，適當(dāng)約束穿刺部位肢體，約束帶應(yīng)盡量避開置管位置，以防約束帶摩擦致管道滑出。3、薄膜加膠布妥善固定管道，皮膚穿刺進(jìn)針處須用透明貼膜覆蓋，便于觀察，穿刺部位潮濕、滲液、透明

膜粘性下降時(shí)及時(shí)更換貼膜，更換時(shí)應(yīng)雙人協(xié)助進(jìn)行。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理

并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2)導(dǎo)管滑脫02、處理：1、如發(fā)現(xiàn)固定導(dǎo)管的縫線松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)給予重新固定。2、導(dǎo)管不全滑脫，確定還在動(dòng)脈管內(nèi)，可繼續(xù)使用，否則拔除并按壓

置管處15min以上，并加壓包扎30min。3、置管處若有血腫，嚴(yán)禁揉擦，將患肢抬高，觀察末梢循環(huán)。4、對(duì)仍有動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)要求的患者，則于另一肢體重新置管。

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理

并發(fā)癥的預(yù)防及處理(2)導(dǎo)管滑脫有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理

并發(fā)癥的預(yù)防及處理(3)局部感染01、預(yù)防：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，局部嚴(yán)格消毒。2、保證動(dòng)脈測(cè)壓管無菌，保持創(chuàng)面清潔，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，并用無菌透明部位貼膜覆蓋，防止污染。3、留置期間每天更換穿刺處敷料和沖洗管道，如有滲血要隨時(shí)更換敷料。4、盡量減少測(cè)壓管的置管時(shí)間，當(dāng)循環(huán)及呼吸功能相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，盡早拔管，縮短置管時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。02、處理：1、密切觀察穿刺周圍皮膚情況，每日監(jiān)測(cè)體溫、血象變化，如有滲液、出血，立即更換貼膜。2、患者患肢局部出現(xiàn)紅、腫、脹、痛等癥狀時(shí)，及時(shí)拔除動(dòng)脈留置針，用慶大霉素濕敷患處，每日2次，或局

部用50%硫酸鎂加維生素B12持續(xù)濕敷6h,癥狀未解除可延長(zhǎng)濕敷時(shí)間。3、局部有皮膚污染時(shí)應(yīng)更換測(cè)壓部位。4、懷疑導(dǎo)管感染，做相應(yīng)導(dǎo)管頭端培養(yǎng)和血培養(yǎng)，合理使用抗生素。并發(fā)癥的預(yù)防及處理(3)局部感染有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理(4)導(dǎo)管堵塞01、預(yù)防：1、穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)

凝固，阻塞管腔，采血后沖洗管道要及時(shí)，三通連接要牢固，

劣質(zhì)導(dǎo)管一律不用。2、經(jīng)常檢查管道，勿打折、扭曲，保持管道通暢。3、及時(shí)在穿刺部位連接肝素鹽水沖洗管道，用完后及時(shí)更換，

每小時(shí)檢查1次管道是否通暢。4、密切觀察監(jiān)護(hù)儀上的動(dòng)脈波形變化，波形異常時(shí)，檢查管

道是否折疊、堵塞，有無氣泡，沖洗管道并調(diào)零后仍無改善，

應(yīng)通知醫(yī)生。并發(fā)癥的預(yù)防及處理

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理(4)導(dǎo)管堵塞02、處理：1、測(cè)壓管腔堵塞時(shí)，及時(shí)查找原因，是否折疊、扭曲，用抽

吸法疏通，可用肝素鹽水試沖洗，邊沖邊回抽，將血塊吸出，

若仍不能恢復(fù)通暢，則應(yīng)拔除套管。2、發(fā)現(xiàn)有回血可快速?zèng)_洗管道，但如發(fā)現(xiàn)有血栓形成則禁止

沖洗，應(yīng)及時(shí)拔管沖洗。3、通過動(dòng)脈測(cè)壓裝置進(jìn)行采血時(shí)，及時(shí)沖管，沖洗速度亦不

可過快。并發(fā)癥的預(yù)防及處理(5)動(dòng)脈栓塞、肢體壞死01、預(yù)防：1、只有Allen's

試驗(yàn)陰性者才能進(jìn)行動(dòng)脈穿刺置管，置管后，肢體放于舒適的位置，每小時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)1次，

清醒患者鼓勵(lì)放置于功能位置。2、擰緊所有接頭，確保開關(guān)無空氣，避免增加開關(guān)和延長(zhǎng)管道，保持沖洗液袋充分填滿，定期輕彈、沖洗管道

和開關(guān)，以消除從沖洗液中逸出的微小氣泡，拔管后，應(yīng)按壓加揉擦進(jìn)皮點(diǎn)至少20min,然后嚴(yán)密包扎24h,

在

測(cè)壓、取血或調(diào)試零點(diǎn)等過程中，嚴(yán)防進(jìn)入氣體發(fā)生動(dòng)脈氣栓。3、測(cè)壓管道用肝素鹽水沖洗，測(cè)壓完成后，應(yīng)及時(shí)滴入低劑量肝素，以防血液凝固和回血。4、觀察動(dòng)脈穿刺部位遠(yuǎn)端皮膚顏色和溫度，是否有缺血征象，若發(fā)生液體外滲，穿刺部位紅腫發(fā)白或發(fā)紺變涼

應(yīng)立即拔除，并用50%硫酸鎂濕敷紅腫處，沖洗管道，調(diào)零后仍無改善，應(yīng)通知醫(yī)生。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理

并發(fā)癥的預(yù)防及處理(5)動(dòng)脈栓塞、肢體壞死02、處理：1、如遇輸液不暢、疑有管道堵塞時(shí)，嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管，可反復(fù)回抽，沿導(dǎo)管的走向逆行持續(xù)揉摩，邊回抽邊揉摩，

直致將導(dǎo)管內(nèi)血栓條抽出，再用生理鹽水接導(dǎo)管口，回抽血液，觀察判斷針管內(nèi)確無凝血塊，則可繼續(xù)保留導(dǎo)管，

否則拔除導(dǎo)管，以防血塊堵塞。2、對(duì)導(dǎo)管內(nèi)血栓明確者