中醫(yī)科治療痛風(fēng)醫(yī)案分析專題報(bào)告

中醫(yī)科治療痛風(fēng)醫(yī)案分析專題報(bào)告吳某，男，43歲，

202*年11月14日初診。主訴：左足大趾隱痛間作3月，加重10天。病史及查體：患者3月前痛風(fēng)發(fā)作，發(fā)作時(shí)左足大趾疼痛，查SUA：600umol/L，口服非布司他片80mg

Qd治療后癥狀緩解，SUA降至440umol/L，后因飲食不節(jié)致疼痛間作，至今按原劑量規(guī)律口服非布司他片。10天前患者因食用海鮮后左足大趾隱痛又發(fā)，復(fù)查SUA：522umol/L，今為求綜合治療就診?，F(xiàn)癥：左足大趾隱痛，未見腫脹、發(fā)熱及關(guān)節(jié)畸形。平素寐差，入睡難，納少，大便溏，每日1—2次。舌淡，苔白潤(rùn)，脈濡。既往2型糖尿病病史5年，現(xiàn)口服鹽酸二甲雙胍緩釋片0.5g

Qd，F(xiàn)BG：7—8mmol/L，2hPG：9—10mmol/L。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、2型糖尿病。中醫(yī)診斷：濁毒痹（緩解期）、消渴病。中醫(yī)辨證：氣滯濁淤證。中醫(yī)治法：芳香化濁，淡滲利濕。主方：芳淡滲濁飲化裁。處方：土茯苓50g，百合35g，佩蘭20g，車前草30g，吳茱萸10g，蒼術(shù)15g，薏苡仁30g，黃連6g，茵陳35g，

秦皮25g，

虎杖15g。十四劑，日一劑，早晚分服。西藥非布司他片原量繼服。202*年11月28日二診：左足趾關(guān)節(jié)隱痛較前緩解，納可，大便已成形，每日1次。血糖平穩(wěn)，F(xiàn)BG：5.5-6.8mmolL，

2hPG：

7.1-8.0mmolL。舌淡，苔潤(rùn)，脈濡。予前方加龍膽15g。十四劑，服法同前。囑停服非布司他片，下次就診前復(fù)查SUA。202*年12月12日三診：昨日患者復(fù)查SUA：398pumo1L，左足趾偶有隱痛，大便每日1次。舌淡，苔白，脈小滑。治以祛痰化瘀，清熱解毒，投以上中下通用痛風(fēng)方。處方：膽南星12g，黃柏10g，蒼術(shù)15g，六神曲15g，川芎15g，桃仁20g，白芷15g，龍膽15g，防己20g，虎杖20g，威靈仙15g，桂枝20g，紅花10g，

土茯苓40g，百合20g。十四劑，日一劑，頻服。202*年12月26日四診：5劑藥后左足趾關(guān)節(jié)隱痛消失，至今未發(fā)，昨日復(fù)查SUA：344μmol/L，狀態(tài)平穩(wěn)，食欲、體力可，夜寐好轉(zhuǎn)，入睡較前容易，大便每日1次。舌淡，苔薄白，脈濡。處方：前方去白芷，加敗醬草30g，砂仁5g

（后下）。十四劑，服法同前。囑停服非布司他片?；颊甙肽旰笈阃浼胰司驮\，知自己飲食控制，已停服非布司他片，血尿酸水平控制在313-345umol

/L，痛風(fēng)至今未再?gòu)?fù)發(fā)。【按】患者曾有痛風(fēng)急性發(fā)作，慮其復(fù)發(fā)，故求治于中西醫(yī)結(jié)合治療。患者于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎緩解后規(guī)律口服降尿酸藥物，因飲食不當(dāng)致血尿酸水平上升，可見單純使用降尿酸藥物病情緩解具有不穩(wěn)定性，亦不能防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)。初診時(shí)，患者關(guān)節(jié)炎癥狀不明顯，血尿酸水平升高明顯，患者血糖控制不佳，考慮二者相互影響，故以降尿酸治療為主，兼以調(diào)節(jié)血糖。**認(rèn)為，從病變階段來看，本案患者雖屬濁毒痹之緩解期，但綜合舌脈分析，本次病機(jī)為中焦氣機(jī)升降失司，濁淤初結(jié)，為潛伏期常見。二診時(shí)，左足趾關(guān)節(jié)隱痛較前緩解，血糖控制平穩(wěn)，故效不更方，加龍膽增強(qiáng)利濕解毒之力。至三診時(shí)，血尿酸較就診前下降124umol/L，患者左足趾隱痛頻率減少，脈象由二診時(shí)脈濡轉(zhuǎn)為小滑?！靶』睘闈u趨滑象，尚未表現(xiàn)為典型滑脈，說明濁淤去而痰象初顯，為防化熱，故轉(zhuǎn)投上中下通用痛風(fēng)方以祛痰化瘀，清熱解毒。四診時(shí)癥狀及化驗(yàn)指標(biāo)皆明顯好轉(zhuǎn)，酌加敗醬草、砂仁以解毒活血、化濕行氣。白芷與敗醬草功效相似，皆具有除濕