2024年醫(yī)療機構規(guī)章制度范文（四篇）

第1頁共1頁2024年醫(yī)療機構規(guī)章制度范文藥品零散分裝管理規(guī)定1、藥品拆零處理1.1藥品調(diào)劑人員需嚴格按照規(guī)定執(zhí)行藥品的拆零操作。1.2拆零后的藥品應集中存儲，并保留原包裝的標簽及說明書直至拆零藥品完全使用。1.3確保拆零使用的工具及專用包裝材料的清潔衛(wèi)生。分裝時，調(diào)劑人員需在包裝上清晰標注藥品的名稱、規(guī)格、用法用量、批號及有效期等信息，以便患者準確識別。1.4對于存放在專用裝置瓶內(nèi)的拆零藥品，需在瓶上標明品名、規(guī)格、批號及有效期，并進行詳細記錄。2、藥品分裝管理2.1藥品分裝僅限于門診和急診藥房，且僅限于常用但無法采購到相應劑量的藥品。2.2應設立專門的分裝區(qū)域，確保環(huán)境條件適宜，并配備專門的分裝工具。2.3分裝藥品的包裝需具備密封性，包裝上需注明藥品名稱、分裝數(shù)量、分裝日期及有效使用期限等信息。每次分裝結束后，需立即記錄相關詳情，包括：分裝日期、藥品名稱、批準文號、原包裝生產(chǎn)商、原包裝批號、原包裝有效期、分裝劑量、分裝數(shù)量、總分裝量、分裝起止時間、分裝人員等信息。3、已分裝藥品的存儲分裝完成的藥品應存放在標識明確的專用存儲區(qū)域。2024年醫(yī)療機構規(guī)章制度范文（二）五、對于病情危重或難以確診的患者，應及時邀請上級醫(yī)療機構的醫(yī)生進行會診或提出轉診建議。六、優(yōu)先安排高熱患者、極重癥患者、老人和兒童的就診。七、保持門診環(huán)境的清潔整齊，不斷改善就診環(huán)境。同時，開展衛(wèi)生防病知識、健康教育和計劃生育等教育活動。八、醫(yī)生應采取高效且經(jīng)濟的治療方案，合理用藥，盡量減輕患者的經(jīng)濟負擔。合理使用抗生素藥物。治療室工作制度：一、保持室內(nèi)清潔，每次操作后立即清理；每日進行一次消毒。二、器械物品應放置在固定位置，清潔區(qū)和污染區(qū)需嚴格區(qū)分。三、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，進入治療室需穿著工作服，佩戴工作帽和口罩。四、無菌持物鉗的浸泡液每周更換兩次。五、無菌物品需注明滅菌日期，超過一周的必須重新消毒。六、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好消毒記錄及器械消毒液的配置、更換記錄，防止交叉感染。七、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行三查七對制度。八、配藥前需檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，確認有效期和批號。標簽不清或不符合要求的，不得使用。九、對易過敏藥物，給藥前需詳細詢問過敏史，需做藥敏試驗的必須做藥敏試驗。特殊藥品需反復核對，給多種藥物時要注意配伍禁忌。十、患者對注射、處置有疑問時，應及時查對，確認無誤后方可進行。藥房工作制度：一、調(diào)配處方前必須核對患者姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服用方法、禁忌癥等，審查無誤后方可調(diào)配。二、配方時需集中精神，細致謹慎，不得估計取藥，調(diào)配后需嚴格核對后方可發(fā)出。三、發(fā)藥時應耐心向患者解釋服用方法及注意事項。四、含有劇毒藥品、麻醉藥品、限制藥品的處方應按照毒、限、劇藥品管理制度及國家有關麻醉藥品的管理規(guī)定執(zhí)行。五、發(fā)現(xiàn)處方有誤，如藥品用量用法不妥或有禁忌時，應及時與醫(yī)生溝通確認。六、藥房人員必須公正行事，廉潔奉公，遵守規(guī)章制度。應定期向醫(yī)生介紹新藥信息，制定購藥計劃，每季度進行一次藥品盤點，確保無過期、失效藥品。醫(yī)療廢物管理制度：一、醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。二、醫(yī)療機構的法定代表人（主要負責人）是防止醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和環(huán)境污染事故的第一責任人，每年需對本機構的醫(yī)療廢物管理人員進行相關法律法規(guī)和專業(yè)技術、安全防護及緊急處理知識的培訓。三、在機構內(nèi)指定醫(yī)療廢物管理負責人，負責檢查、督促、落實醫(yī)療廢物管理工作。四、及時分類收集醫(yī)療廢物，嚴格按照醫(yī)療廢物處理程序處理，并做好各項登記。五、不得轉讓、買賣、丟棄、在非儲存地點傾倒（堆放）醫(yī)療廢物，不得將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。防止醫(yī)療廢物的流失、泄露、擴散和露天存放，臨時儲存時間不得超過兩天。六、對違反醫(yī)療廢物處理規(guī)定的行為，按照《醫(yī)療廢棄物處理條例》追究相關人員的責任。傳染病報告制度：一、深入學習《傳染病防治法》，嚴格執(zhí)行傳染病管理條例，確保及時診斷、治療和嚴格隔離，減少傳播，認真登記，及時報告疫情，不得延誤。二、學習和掌握防疫業(yè)務知識，不斷提高專業(yè)技能水平。三、按時參加例會，妥善處理轄區(qū)內(nèi)的計劃免疫和各項免疫工作，及時發(fā)放通知單，確保各種報表、薄、卡、冊的準確性和及時性，做到項目齊全，字跡清晰。四、宣傳消除四害、衛(wèi)生知識，教育群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。五、做好防疫工作的應急準備，如發(fā)現(xiàn)疫情，確保召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝。消毒隔離制度：一、醫(yī)務人員工作時需穿著白色工作服，進行注射、換藥時應戴工作帽和口罩。二、強化無菌觀念，堅持無菌操作，防止醫(yī)源性感染。各種注射必須使用一次性注射器，做到一人、一針、一管，一次性醫(yī)療用品使用后需進行毀形、消毒并統(tǒng)一處理。三、診斷室、治療室等每天使用指定濃度的過氧乙酸進行噴霧或擦拭消毒，如被傳染病人污染，應立即進行過氧乙酸消毒。四、體溫表需用指定濃度的過氧乙酸溶液或含有效氯消毒劑浸泡指定時間，再放入另一相同濃度的過氧乙酸溶液或含有效氯消毒劑中浸泡指定時間，然后用2024年醫(yī)療機構規(guī)章制度范文（三）五、對于病情危重或難以確診的患者，應及時邀請上級醫(yī)療機構的醫(yī)生進行會診或提出轉診建議。六、優(yōu)先安排高熱患者、極重癥患者、老人和兒童的就診。七、保持門診環(huán)境的清潔整齊，不斷改善就診環(huán)境。同時，開展衛(wèi)生防病知識、健康教育和計劃生育等教育活動。八、醫(yī)生應采取高效且經(jīng)濟的治療方案，合理用藥，盡量減輕患者的經(jīng)濟負擔。合理使用抗生素藥物。治療室工作制度：一、保持室內(nèi)清潔，每次操作后立即清理；每日進行一次消毒。二、器械物品應放置在固定位置，清潔區(qū)和污染區(qū)需嚴格區(qū)分。三、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，進入治療室需穿著工作服，佩戴工作帽和口罩。四、無菌持物鉗的浸泡液每周更換兩次。五、無菌物品需注明滅菌日期，超過一周的必須重新消毒。六、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好消毒記錄及器械消毒液的配置、更換記錄，防止交叉感染。七、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行三查七對制度。八、配藥前需檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，確認有效期和批號。標簽不清或不符合要求的，不得使用。九、對易過敏藥物，給藥前需詳細詢問過敏史，需做藥敏試驗的必須做藥敏試驗。特殊藥品需反復核對，給多種藥物時要注意配伍禁忌。十、患者對注射、處置有疑問時，應及時查對，確認無誤后方可進行。藥房工作制度：一、調(diào)配處方前必須核對患者姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服用方法、禁忌癥等，審查無誤后方可調(diào)配。二、配方時需集中精神，細致謹慎，不得估計取藥，調(diào)配后需嚴格核對后方可發(fā)出。三、發(fā)藥時應耐心向患者解釋服用方法及注意事項。四、含有劇毒藥品、麻醉藥品、限制藥品的處方應按照毒、限、劇藥品管理制度及國家有關麻醉藥品的管理規(guī)定執(zhí)行。五、發(fā)現(xiàn)處方有誤，如藥品用量用法不妥或有禁忌時，應及時與醫(yī)生溝通確認。六、藥房人員必須公正行事，廉潔奉公，遵守規(guī)章制度。應定期向醫(yī)生介紹新藥信息，制定購藥計劃，每季度進行一次藥品盤點，確保無過期、失效藥品。醫(yī)療廢物管理制度：一、醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。二、醫(yī)療機構的法定代表人（主要負責人）是防止醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和環(huán)境污染事故的第一責任人，每年需對本機構的醫(yī)療廢物管理人員進行相關法律法規(guī)和專業(yè)技術、安全防護及緊急處理知識的培訓。三、在機構內(nèi)指定醫(yī)療廢物管理負責人，負責檢查、督促、落實醫(yī)療廢物管理工作。四、及時分類收集醫(yī)療廢物，嚴格按照醫(yī)療廢物處理程序處理，并做好各項登記。五、不得轉讓、買賣、丟棄、在非儲存地點傾倒（堆放）醫(yī)療廢物，不得將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。防止醫(yī)療廢物的流失、泄露、擴散和露天存放，臨時儲存時間不得超過兩天。六、對違反醫(yī)療廢物處理規(guī)定的行為，按照《醫(yī)療廢棄物處理條例》追究相關人員的責任。傳染病報告制度：一、深入學習《傳染病防治法》，嚴格執(zhí)行傳染病管理條例，確保及時診斷、治療和嚴格隔離，減少傳播，認真登記，及時報告疫情，不得延誤。二、學習和掌握防疫業(yè)務知識，不斷提高專業(yè)技能水平。三、按時參加例會，妥善處理轄區(qū)內(nèi)的計劃免疫和各項免疫工作，及時發(fā)放通知單，確保各種報表、薄、卡、冊的準確性和及時性，做到項目齊全，字跡清晰。四、宣傳消除四害、衛(wèi)生知識，教育群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。五、做好防疫工作的應急準備，如發(fā)現(xiàn)疫情，確保召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝。消毒隔離制度：一、醫(yī)務人員工作時需穿著白色工作服，進行注射、換藥時應戴工作帽和口罩。二、強化無菌觀念，堅持無菌操作，防止醫(yī)源性感染。各種注射必須使用一次性注射器，做到一人、一針、一管，一次性醫(yī)療用品使用后需進行毀形、消毒并統(tǒng)一處理。三、診斷室、治療室等每天使用指定濃度的過氧乙酸進行噴霧或擦拭消毒，如被傳染病人污染，應立即進行過氧乙酸消毒。四、體溫表需用指定濃度的過氧乙酸溶液或含有效氯消毒劑浸泡指定時間，再放入另一相同濃度的過氧乙酸溶液或含有效氯消毒劑中浸泡指定時間，然后用2024年醫(yī)療機構規(guī)章制度范文（四）室內(nèi)環(huán)境應保持靜謐與整潔，嚴禁吸煙行為。對于上架陳列的期刊，閱讀完畢后需歸還原位，未經(jīng)管理人員明確許可，不得擅自攜帶期刊離開。四、微機工作管理規(guī)范（一）所有工作人員在使用計算機及其配套輔助設備時，必須秉持愛護之心，嚴格遵守既定的操作程序與規(guī)范。對于各類應用軟件，應定期進行病毒檢測與清理，而外單位的軟件，在未經(jīng)病毒檢測處理之前，嚴禁使用與復制。（二）保密制度需得到嚴格執(zhí)行，各類資料的保管工作需細致入微。在使用過程中，一切活動均應遵循相關保密制度，嚴防資料外泄、遺失或泄露。（三）機房作為工作重地，進入前需穿戴工作服并更換拖鞋，以維護機房的整潔與秩序。機房內(nèi)嚴禁吸煙、會客喧嘩、玩游戲等與工作無關的活動，同時，禁止未經(jīng)許可的人員進入機房。（四）信息資料的管理需指定專人負責，任何調(diào)用、復制行為均需經(jīng)過領導審批，特別是涉及密級的資料，更需經(jīng)院領導同意后方可進行。（五）工作結束后，務必關閉計算機及電源，并鎖好門窗，以確保安全無虞。第四節(jié)醫(yī)院感染管理工作制度一、醫(yī)院感染管理制度（一）為有效防控醫(yī)院感染，應深入貫徹并執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》等相關法律法規(guī)與規(guī)定。在此基礎上，構建由醫(yī)院感染管理委員會、科室醫(yī)院感染管理小組及院感專職（或兼職）管理人員共同組成的三級監(jiān)控組織體系，全面開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。（二）醫(yī)院感染管理委員會應定期召開會議，認真聽取專職管理人員的工作匯報，并針對存在的問題進行深入研討與改進。（三）專職（或兼職）管理人員需根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測的實際需求制定相應的工作方案，并嚴格按照方案要求執(zhí)行。具體而言，應每半年對全院環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒與滅菌、污水處理等方面進行一次全面的抽樣調(diào)查與檢測；同時，每月開展一次醫(yī)院感染發(fā)病情況的調(diào)查工作；還應定期對醫(yī)務人員的消毒隔離技術進行考核與評估。（四）各科室應明確指定醫(yī)師或護士長作為醫(yī)院感染發(fā)病監(jiān)測工作的負責人，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應及時進行反饋并提出有效的改進措施。（五）為提升全院醫(yī)護人員的感染防控意識與能力水平，應加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育工作。通過廣泛宣傳與培訓使醫(yī)護人員深刻認識到院內(nèi)感染監(jiān)測工作的重要性與緊迫性；同時掌握相關的監(jiān)測知識與技能方法；進而不斷提升自身的監(jiān)控能力與水平。二、醫(yī)院傳染源管理制度（一）針對不同類型的傳染病患者應根據(jù)其傳播途徑采取相應的隔離措施如呼吸道隔離、消化道隔離、接觸隔離、昆蟲隔離以及血液隔離等以確保患者得到妥善的隔離與治療。（二）在傳染病患者出院、轉科或死亡等離開隔離區(qū)時應對其所有使用過的物品進行全面的終末消毒處理以防止病原體的擴散與傳播。（三）在檢驗具有傳染性的標本時應嚴格遵守操作規(guī)程以防止工作臺、地面及衣物等受到污染。檢驗完畢后應對標本進行徹底的消毒處理后方可進行后續(xù)處理；同時檢驗單在發(fā)出前也需進行消毒處理；此外菌種應由專人進行保管并建立詳細的登記記錄以便追溯與管理。（四）對于已被確診為傳染病的患者應盡快進行治療以控制病情的發(fā)展；同時醫(yī)務人員在接觸傳染病患者時應嚴格執(zhí)行消毒與隔離制度以防止交叉感染的發(fā)生。（五）對于在高危區(qū)域工作的人員應定期進行帶菌檢查以監(jiān)測其健康狀況并根據(jù)檢查結果采取相應的預防措施以降低感染風險。三、醫(yī)療場所及環(huán)境衛(wèi)生管理制度（一）為確保病室內(nèi)的空氣清新與整潔應嚴禁吸煙行為并定期進行清掃與消毒處理以防止蚊蠅鼠蟑等害蟲的滋生與繁殖。（二）在醫(yī)療場所內(nèi)應嚴禁隨地吐痰及亂扔亂倒污物污水等行為以保持環(huán)境的整潔與衛(wèi)生。（三）醫(yī)院內(nèi)的污水排放應符合國家相關的排放標準以確保不對周圍環(huán)境造成污染與危害。（四）對于各類醫(yī)療器械、室內(nèi)桌椅、操作臺地面及空氣等應嚴格按照《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》及《消毒管理辦法》中的相關要求進行消毒處理并定期對消毒劑的濃度效果及