成人體位性低血壓的非藥物干預(yù)方法征求意見稿

1T/CRHAXXX—202X成人體位性低血壓的非藥物干預(yù)本文件規(guī)定了成人體位性低血壓干預(yù)的基本要求、篩查與評估、干預(yù)措施和延續(xù)性護(hù)理。本文件適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員，其他機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過本文件的規(guī)范性引用而成為本文件必不可少的條款。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。T/CNAS28—2023成人住院患者靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防護(hù)理T/CNAS18─2020成人住院患者跌倒風(fēng)險評估及預(yù)防3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1體位性低血壓orthostatichypotension，OH又稱直立性低血壓，指患者在平臥休息至少15min后測得臥位血壓，由仰臥位變成直立位或者傾斜試驗(yàn)60°后的3min之內(nèi)測量立位血壓，若收縮壓下降≥20mmHg(1mmHg=0.133kPa)或者舒張壓下降≥10mmg。3.2非藥物干預(yù)non-pharmacologicalintervention不使用藥物，通過個體、照護(hù)者與環(huán)境之間的相互作用對體位性低血壓進(jìn)行干預(yù)，包括但不限于采取合理的飲食、運(yùn)動及體位管理等。4基本要求4.1應(yīng)動態(tài)篩查和評估患者的OH。4.2應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果制定個體化和綜合的非藥物干預(yù)方法。5篩查與評估5.1篩查5.1.1篩查應(yīng)采用問卷調(diào)查法見附錄A。5.1.2應(yīng)在患者住院2h內(nèi)、轉(zhuǎn)科時完成OH篩查。2T/CRHAXXX—202X5.1.3應(yīng)在患者住院期間出現(xiàn)病情變化、使用增加體位性低血壓風(fēng)險藥物、出院前應(yīng)再次評估。5.1.4應(yīng)對以下疾病（包括但不限于）患者進(jìn)行篩查：a)懷疑或診斷為自主神經(jīng)功能障礙相關(guān)的神經(jīng)變性疾病患者，包括帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、單純性自主神經(jīng)功能障礙、路易體癡呆；b)曾有過無法解釋的跌倒或暈厥發(fā)作的；c)已知有與自主神經(jīng)功能障礙相關(guān)的外周神經(jīng)病變患者（如糖尿病、淀粉樣變性、急性傳染病、嚴(yán)重傳染病等）；d)身體虛弱、營養(yǎng)不良或服用多種藥物的老年患者(≥70歲），特別是使用可能影響血壓的藥物，如脫水藥、貧血藥、酚噻嗪類/抗抑郁類/單胺氧化酶抑制劑類藥物的使用；e)體位性（直立性）頭暈；f)懷疑或診斷為低血容量、靜脈淤積、心血管疾病、糖尿病、腎功能衰竭、自身免疫性疾病和內(nèi)分泌疾病等；g)已知有體位性低血壓家族史患者；5.2評估5.2.1應(yīng)對篩查問卷10項(xiàng)問題中有1項(xiàng)及以上為肯定答案的患者進(jìn)行評估。5.2.2應(yīng)采用血壓測量法進(jìn)行評估，條件允許宜增加24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。評估方法見5.2.3血壓計應(yīng)使用通過國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證合格的上臂式電子血壓計。5.2.4宜在6AM～8AM進(jìn)行評估。5.2.5應(yīng)在服用導(dǎo)致OH的藥物前后進(jìn)行評估。6干預(yù)方法6.1體位管理6.1.1應(yīng)指導(dǎo)患者緩慢改變體位，如在臥位、坐位、直立位間變換體位時，時間間隔30~60秒。6.1.2應(yīng)指導(dǎo)患者患者夜間睡眠時將床頭抬高10°~20°（20～30cm），以舒適為宜。6.2容量干預(yù)6.2.1在心臟功能允許的情況（心功能≤Ⅰ級，心功能分級見附錄C）下，應(yīng)指導(dǎo)患者每天飲水量≥2000ML。6.2.2宜指導(dǎo)患者直立性應(yīng)激增加的時間段，在5min內(nèi)快速喝下500ml水，每天3-4次。6.3飲食干預(yù)6.3.1應(yīng)指導(dǎo)患者適量增加鈉鹽攝入，宜每日6～10g，對于和并平臥位高血壓者、心力衰竭和嚴(yán)重水腫（水腫范圍擴(kuò)大到大腿及全身，皮膚緊張發(fā)亮，水腫分級見附錄D）和夜間高血壓的患者遵醫(yī)囑降低鈉鹽攝入量。6.3.2應(yīng)指導(dǎo)患者少食多餐，避免飲食過飽或饑餓。6.3.3宜指導(dǎo)患者減少或避免高糖飲食以及濃咖啡、濃茶和酒精的攝入。6.3.4對合并仰臥位高血壓的患者，宜指導(dǎo)患者睡前60-90min限制飲水量，可進(jìn)食高碳水化合物飲食。6.4運(yùn)動干預(yù)6.4.1保證安全的情況下，應(yīng)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢力量訓(xùn)練和中等強(qiáng)度的運(yùn)動3T/CRHAXXX—202X目標(biāo)心率=(220?年齡)×比例，比例選取50%～70%6.4.2宜指導(dǎo)患者采用非重力運(yùn)動，如固定躺式自行車和劃船機(jī)。6.4.3宜指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻運(yùn)動，如在站立的同時繃緊腿部、收縮腹部和臀部肌肉或站立時交叉雙腿。6.4.4宜指導(dǎo)患者每周至少2天進(jìn)行涉及主要肌群的抗阻運(yùn)動，中等強(qiáng)度抗阻運(yùn)動3～5組，10次/組。6.4.5應(yīng)指導(dǎo)患者，如出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難、胸悶或胸痛、頭暈、心悸、疼痛或通過血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)收縮壓降低超過10mmHg等癥狀時應(yīng)終止運(yùn)動，并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。6.5物理干預(yù)6.5.1宜指導(dǎo)患者非臥位時穿高腰緊身衣物、使用高達(dá)大腿的彈力襪或彈性腹帶（加壓30-40mmHg）減少OH癥狀。6.5.2彈力襪使用應(yīng)按照T/CNAS28—2023成人住院患者靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防護(hù)理相關(guān)要求執(zhí)行。6.5.3對無法使用彈力襪或緊身衣物的患者，可使用彈性腹帶作為替代性輔具。7安全護(hù)理7.1應(yīng)告知患者及其照護(hù)者OH的表現(xiàn)及安全風(fēng)險。7.2應(yīng)對所有OH患者建立醒目的提示標(biāo)識。7.3應(yīng)指導(dǎo)患者選擇合適、正確的加壓工具。7.4應(yīng)指導(dǎo)患者勿用力排便，對便秘患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用緩瀉藥物。7.5應(yīng)指導(dǎo)患者飯后2h內(nèi)避免獨(dú)自外出。7.6應(yīng)指導(dǎo)患者避免在高溫高濕環(huán)境中運(yùn)動、使用熱水浴池、溫泉或桑拿浴室、長時間熱水淋浴。7.7跌倒的預(yù)防應(yīng)按照T/CNAS18─2020成人住院患者跌倒風(fēng)險評估及預(yù)防的相關(guān)要求執(zhí)行，預(yù)防跌倒的發(fā)生。8延續(xù)性護(hù)理8.1應(yīng)組建神經(jīng)內(nèi)科及心血管內(nèi)科?？漆t(yī)生和護(hù)士的多學(xué)科管理團(tuán)隊，以多學(xué)科診療模式協(xié)作管理，制訂相應(yīng)的健康教育及支持策略。8.2應(yīng)指導(dǎo)患者及照護(hù)者掌握OH自我監(jiān)測的方法，宜檢查仰臥位血壓（睡前躺下至少15min后或早晨起床前至少15min、餐后2小時）和心率及起床站立3min后的站立位血壓和心率。8.3應(yīng)指導(dǎo)患者有自覺癥狀時監(jiān)測血壓和心率。8.4應(yīng)給患者提供OH紙質(zhì)版或電子版健康教育材料。8.5宜指導(dǎo)患者書寫日記報告，記錄血壓、藥物攝入、飲水、運(yùn)動鍛煉及OH癥狀發(fā)生次數(shù)4T/CRHAXXX—202X（資料性）疑似OH/nOH的篩查問題存在以下癥狀之一，應(yīng)進(jìn)行體位性低血壓的篩查。表A.1疑似OH/nOH的篩查問題表序號篩查問題1你最近暈倒/黑朦過嗎?2你站立時感到頭暈?zāi)垦?3你站立時有視力障礙嗎?4你站立時有呼吸困難嗎?5你站立時有腿彎或腿軟嗎?6你站立時有過頸痛嗎?7你坐下或躺下時上述癥狀有改善或消失嗎?8這些癥狀在早晨或飯后是否會加重?9你最近有跌倒過嗎?在起立或站立3～5min時,你一般會不會出現(xiàn)其他一些癥狀,而坐下或躺下時癥狀會改善?5T/CRHAXXX—202XOH評估方法B.1先讓患者平躺15min,測量臥位血壓、心率1次；B.2由臥位變?yōu)檎玖⑽粫r測量同側(cè)肱動脈即刻、1min和3min的血壓和心率各1次，同時詢問并觀察患者是否有頭暈、視物模糊、暈厥等低灌注現(xiàn)象發(fā)生，若患者出現(xiàn)低灌注癥狀卻在3min內(nèi)未檢出OH的患者可延長測量立位血壓時間至10min;B.3對于戰(zhàn)力困難、不能站立的患者，將臥立位試驗(yàn)改為臥-坐位方式，在這種情況下調(diào)整診斷標(biāo)準(zhǔn)至收縮壓下降≥15mmHg或舒張壓下降≥7mmHg。6T/CRHAXXX—202X（資料性）紐約心臟協(xié)會心功能分級紐約心臟協(xié)會心功能分級通常用于評估心臟疾病患者的病情嚴(yán)重程度C.1紐約心臟協(xié)會心功能分級分級癥狀Ⅰ活動不受限。日常體力活動不引起明顯的氣促、疲乏或心悸Ⅱ活動輕度受限。休息時無癥狀，日常活動可引起明顯的氣促、疲乏或心悸Ⅲ活動明顯受限。休息時可無癥狀，輕于日?；顒蛹匆鹈黠@的氣促、疲乏、心悸Ⅳ休息時也有癥狀，任何體力活動均會引起不適。如無需靜脈給藥，可在室內(nèi)或床邊活動者為Ⅳa級；不能下床并需靜脈給藥支持者為Ⅳb級。7T/CRHAXXX—202X參考文獻(xiàn)[1]中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會暈厥分會,中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會,胡大一,等.非心原性暈厥康復(fù)中國專家共識[J].中國循環(huán)雜志,2023,38(11):1103-1111.[2]趙婷,金煜,劉小利,等.神經(jīng)源性直立性低血壓與相關(guān)仰臥位高血壓的篩查、診斷和治療專家共識[J].中華老年病研究電子雜志,2017,4(2):16-27.[3]謝美紅,柯煒,馬惠清,等.帕金森病患者直立性低血壓非藥物干預(yù)的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2023,29(23):3143-3149.[4]陳施吾,竇榮花,王玉凱,等.帕金森病血壓管理專家共識[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2020,15(3):176-183.[5]崔詩爽,張冬燕,陳先文,等.帕金森病血壓管理專家共識(第二版)[J].中華高血壓雜志,2023,31(9):809-820.[6]BrignoleM,MoyaA,deLangeFJ,DeharoJC,ElliottPM,FanciulliA,FedorowskiA,FurlanR,KennyRA,MartínA,ProbstV,ReedMJ,RiceCP,SuttonR,UngarA,vanDijkJG;ESCScientificDocumentGroup.2018ES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