1例糖尿病酮癥酸中毒合并重癥急性胰腺炎的護理

1例糖尿病酮癥酸中毒合并重癥急性胰腺炎的護理總結(jié)1例糖尿病酮癥酸中毒合并急性重癥胰腺炎的護理。護理要點包括：緊急處理、病情觀察、維持體液平衡的護理、用藥的護理、腹痛及腹脹的護理等。我們認在護理糖尿病酮癥酸中毒同時要做好胰腺炎的護理，及時合理的治療，嚴密的護理，是提高救治率、降低死亡率的關(guān)鍵。標(biāo)簽：糖尿病酮癥酸中毒；急性胰腺炎；護理糖尿病酮癥酸中毒DKA是糖尿病常見的急性代謝并發(fā)癥，發(fā)病急，病情重，變化快。糖尿病患者在各種誘因下，胰島素嚴重不足，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒，常伴有上腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀，如果合并急性胰腺炎時，兩者的臨床表現(xiàn)常交叉重疊出現(xiàn)，易誤診、漏診。糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的發(fā)生率為10%～15%，兩者之間相互影響，形成惡性循環(huán)，使機體處于應(yīng)激狀態(tài)。因此，準(zhǔn)確及時的病情觀察和嚴密的護理對于改善病人的預(yù)后有重要意義。2012年7月29日本科收治1例初診為2型糖尿病合并酮癥酸中毒合并重癥急性胰腺炎的患者，經(jīng)過1個月的治療及護理痊愈出院，現(xiàn)將其護理報告如下。1病例介紹1.1一般資料：患者，女，27歲，于2012年7月29日23：10平車推入病房；因“腹痛、嘔吐6天，發(fā)熱、呼吸困難1天”入院；患者于6天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛不適，伴惡心、嘔吐，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮為膽囊炎，病程中曾予葡萄糖液滴注，并自行口服葡萄糖液，治療4天后，開始出現(xiàn)發(fā)熱，伴呼吸困難，呼吸急促、神志恍惚，體溫最高達39.8℃，來我院就診查隨機血糖42.99mmol/L，急診以“糖尿病酮癥酸中毒”收入本科。入院時T39.3℃，P140次/分，R36次/分，Bp130/80mmHg，手指氧飽和度94%，淺昏迷，深大呼吸，否認糖尿病、高血壓、冠心病病史，有糖尿病家族史。1.2實驗室檢查：血氣分析：PH7.043，ABE26.9mmol/L，SBE-25.8mmol/L，HCO3-6.6mmol/L。尿常規(guī)：酮體+2，蛋白質(zhì)+2，葡萄糖+4，顆粒管型10/HP。血糖29.55mmol/L。心電圖：竇性心動過速，電軸正常。糖化血紅蛋白9.8%。肝功能正常。血、尿淀粉酶：正常。血脂：CHO12.31mmol/L，TG15.43mmol/L，LDL-C4.76mmol/L。血常規(guī)：WBC12.5*109/L，N%83.4%。胰腺CT提示急性胰腺炎伴胰周網(wǎng)膜間積液，肝膽MRCP提示急性胰腺炎，腹腔、兩側(cè)胸腔少量積液。1.3治療與轉(zhuǎn)歸：入院后患者告病危，予吸氧，床邊心電、血壓、呼吸、氧飽和度監(jiān)測，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化；胃腸減壓；補液、糾酸、補充電解質(zhì)、管理血糖、退熱、抑酸護胃、抑制胰酶分泌、止痛等對癥支持處理。經(jīng)過積極的治療、護理，患者病情逐漸平穩(wěn)，DKA全部得到糾正，血糖控制穩(wěn)定，無腹痛、嘔吐，復(fù)查各項指標(biāo)恢復(fù)正常，于2012年9月3日治愈出院。2.護理2.1緊急處理2.1.1將患者安置在搶救室，保持環(huán)境安靜，注意保暖，備齊急救用品。2.1.2保持呼吸道的通暢，持續(xù)給氧3L/分，頭偏向一側(cè)；持續(xù)床邊心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化。2.1.3迅速經(jīng)右鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，建立了有效的靜脈通路，保證了能根據(jù)醫(yī)囑及時有效的用藥。2.1.4采取血、尿標(biāo)本，及時送檢，了解淀粉酶、腎功能、電解質(zhì)、血糖、酮體、血氣分析等各項化驗指標(biāo)，以提供動態(tài)信息。2.1.5留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄出入液量。2.1.6留置胃管，持續(xù)胃腸減壓。2.2病情觀察2.2.1嚴密監(jiān)測意識、瞳孔及生命體征變化及血糖的下降速度，觀察患者有無出血、血壓下降、脈速、出冷汗等休克表現(xiàn)。2.2.2注意呼氣氣味、呼吸節(jié)律、皮膚粘膜等。觀察病人皮膚彈性、色澤、溫度、濕度，注意保暖。2.2.3觀察腹部的癥狀和體征，注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍、持續(xù)時間及伴隨癥狀。2.2.4監(jiān)測患者血糖變化并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。避免血糖驟降，預(yù)防低血糖。2.3護理2.3.1維持體液平衡的護理：DKA合并急性胰腺炎可使DKA的血容量不足進一步加重，血糖更難控制。因此，補充有效循環(huán)血量是搶救治療的關(guān)鍵措施。由于合并急性胰腺炎，需常規(guī)給予禁食、禁飲、胃腸減壓，靜脈補液是糾正水電解質(zhì)酸堿平衡唯一有效的途徑。2.3.2應(yīng)用胰島素的護理：患者入院后用小劑量胰島素治療及大量補液治療，積極消除酮體，控制血糖是治療的關(guān)鍵，同時對急性胰腺炎的預(yù)后也有幫助。2.3.3應(yīng)用生長抑素的護理：施他寧可以抑制胰腺的內(nèi)分泌和外分泌，緩解Oddis括約肌痙攣，降低胰管的壓力，減少胰管內(nèi)胰液進入胰腺組織，減輕由此引起的胰腺自身消化作用。2.3.4禁食與進食的護理：向患者及家屬講解禁食的目的。禁食期間每日進行口腔護理兩次，以防止發(fā)生口腔感染。2.3.5持續(xù)胃腸減壓的護理：插管前與家屬溝通，說明胃腸減壓的目的、重要性及注意事項，插管后觀察引流管是否通暢，引流物的顏色、性狀、量，每班嚴格記錄。2.3.6疼痛護理：觀察患者腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度的變化，嚴格交接班。我們采用生大黃粉灌腸和芒硝外敷聯(lián)合應(yīng)用緩解急性胰腺炎的腹痛腹脹。2.3.7心理護理：我們應(yīng)創(chuàng)造舒適安靜的治療環(huán)境，并盡量滿足患者的需要，實施有效的語言安慰，講解疾病發(fā)生的原因、發(fā)展及預(yù)后，使患者和家屬對該病有正確地認識。2.3.8出院健康指導(dǎo)。由責(zé)任護士為患者制定詳細的出院健康教育指導(dǎo)，以口頭和書面形式，認真仔細講解。參考文獻：[1]鄭華春.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的護理體會[J].實用醫(yī)技雜，2008，15（26）