2024年醫(yī)保管理制度樣本（二篇）

第1頁共1頁2024年醫(yī)保管理制度樣本依據(jù)遼勞社〔____〕____號文件中關(guān)于《遼寧省駐沈省直機關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》的規(guī)定，特此制訂遼寧省公安廳衛(wèi)生所的醫(yī)療保險管理制度如下：一、我們將實行首診負(fù)責(zé)制，確保醫(yī)務(wù)人員對參保患者提供熱情接待，對危重病人進行及時救治，禁止以任何借口推諉患者。二、在接診過程中，醫(yī)務(wù)人員需核實《省直單位職工醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》及ic卡，確保人、冊、卡信息一致，以防止冒名頂替的就醫(yī)行為。三、在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員需遵循醫(yī)療保險的診療項目、用藥范圍、服務(wù)設(shè)施規(guī)定，以及醫(yī)保就醫(yī)管理暫行辦法，實行對癥治療、合理檢查、合理用藥、合理收費。四、門診藥物供應(yīng)量標(biāo)準(zhǔn)為：急性病____日量，慢性病____日量，對于肝炎、肺結(jié)核、精神病等特殊疾病不超過____日量。五、門診醫(yī)生需根據(jù)參?；颊叩膶嶋H需求開藥，優(yōu)先使用甲類藥品，非必要不得使用乙類藥品。如需使用乙類藥品，醫(yī)生需向患者或家屬明確說明因病情需要，以及患者需自付的____%或____%費用，取得患者同意后方可開具。六、對于參?；颊哌M行的任何醫(yī)療設(shè)備檢查，必須有檢查結(jié)果記錄，并在申請單上注明“醫(yī)?！睒?biāo)識，以備查證。七、如需使用基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目、服務(wù)設(shè)施或藥品，必須事先征得參保人員的同意，并嚴(yán)格執(zhí)行患者簽字確認(rèn)制度。八、對于急、危、重癥的參?；颊撸T診醫(yī)生有權(quán)根據(jù)本門診的醫(yī)療條件立即決定轉(zhuǎn)院治療。2024年醫(yī)保管理制度樣本（二）一、機構(gòu)管理1.設(shè)立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由分管院長領(lǐng)導(dǎo)，定期或不定期召開會議，深入探討醫(yī)保工作相關(guān)議題。2.嚴(yán)格執(zhí)行上級部門制定的醫(yī)保政策與規(guī)定，確保政策在醫(yī)院層面的有效落地。3.對醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保制度執(zhí)行情況進行全面監(jiān)督與檢查，確保各項規(guī)定得到有效執(zhí)行。4.迅速響應(yīng)并妥善處理違反醫(yī)保制度的行為與人員，同時做好相關(guān)記錄工作。二、醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方的書寫需包含患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址等基本信息，以及藥品的劑型、劑量、用量、用法和醫(yī)師簽名等關(guān)鍵信息。2.藥品使用需嚴(yán)格遵循適應(yīng)癥原則，確保用藥合理性與安全性。3.急診處方應(yīng)僅限于與急診病情相關(guān)的藥品，對于控制使用的搶救藥品，需明確注明病情并履行審批手續(xù)。4.住院用藥需符合醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，使用自費藥品時需患者簽署自費項目認(rèn)同書，檢查項目需與患者病情相符。5.出院帶藥需嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，嚴(yán)禁掛牌住院等違規(guī)行為。6.特殊檢查和治療需明確指征并完備審批手續(xù)，實行自負(fù)比例的需按比例收取費用。三、藥房管理1.藥品采購需遵循采購供應(yīng)制度，確保藥品質(zhì)量與供應(yīng)的穩(wěn)定性。2.劃價工作需準(zhǔn)確無誤，避免給患者帶來不必要的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。3.醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄的比例需合理控制，嚴(yán)禁串換藥或無醫(yī)師簽名處方的藥品流出。四、財務(wù)管理1.認(rèn)真核對參保人員的《醫(yī)保證》、ic卡等信息，嚴(yán)把掛號、收費關(guān)，按照市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理要求準(zhǔn)確無誤地輸入電腦系統(tǒng)。2.設(shè)立專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心進行醫(yī)藥費結(jié)算與銜接工作，并按要求提供相關(guān)資料。3.新增醫(yī)療項目需及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報審批。4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度與相關(guān)指標(biāo)控制要求，確保醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)的正確執(zhí)行。5.對收費操作中發(fā)現(xiàn)的問題需及時處理并記錄相關(guān)處理情況。6.參保人員出院結(jié)帳后如需查詢收費情況，各醫(yī)保窗口與財務(wù)部門需耐心接待并認(rèn)真解釋相關(guān)費用情況避免推諉現(xiàn)象發(fā)生。五、信息管理1.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時窗口工作人員需及時通知信息科由信息科工作人員利用讀卡程序檢查卡的質(zhì)量如卡有問題則及時向市醫(yī)保中心匯報。2.當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時窗口工作人員需及時通知信息科由信息科工作人員進行查帳確保結(jié)算的準(zhǔn)確性如發(fā)現(xiàn)問題則及時向醫(yī)保中心查詢相關(guān)