醫(yī)學(xué)教材 常見化療藥物護(hù)理

化療相關(guān)知識(shí)2020年11月2日腫瘤治療的手段哪種手段適合什么樣的患者手術(shù)化療放療分子靶向治療免疫治療惡性腫瘤的早期，特別是實(shí)體瘤，例如胃癌、肺癌、結(jié)直腸癌等，首選的應(yīng)該是手術(shù)治療。腫瘤分期較晚(中晚期)，首選應(yīng)該是全身化療,根據(jù)不同的惡性腫瘤，化療方案也不同。有局部殘留的腫瘤，對放療比較敏感的惡性腫瘤，例如小細(xì)胞肺癌，是需要給予局部放療的藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞。旨在激活人體免疫系統(tǒng)，依靠自身免疫機(jī)能殺滅癌細(xì)胞和腫瘤組織。免疫治療針對的靶標(biāo)不是腫瘤細(xì)胞和組織，而是人體自身的免疫系統(tǒng)。什么是化療

化療是化學(xué)藥物治療的簡稱，通過使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的?；熓悄壳爸委煱┌Y最有效的手段之一，和手術(shù)、放療一起并稱癌癥的三大治療手段。根治性化療：完全殺滅腫瘤細(xì)胞，使得病人獲得治愈。主要應(yīng)用于經(jīng)積極化療有望治愈的那部分腫瘤病人，如急性淋巴細(xì)胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴癌、睪丸癌等。輔助化療:（惡性腫瘤在局部有效治療（手術(shù)或放療）后所給予的化療）減少復(fù)發(fā)延長生存。主要應(yīng)用于肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、宮頸癌。新輔助化療：使局部腫瘤退縮，縮小手術(shù)或放療的范圍，減少手術(shù)或放療的損傷；保留重要器臟。主要應(yīng)用于乳腺癌、胃癌、非小細(xì)胞肺癌、頭頸部鱗癌、骨肉癌。姑息性化療：減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，延長病人的壽命。主要針對已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的實(shí)體腫瘤?；熕幬锏慕o藥途徑有哪些？靜脈化療腔內(nèi)化療椎管內(nèi)化療動(dòng)脈插管化療口服化療（消化腫瘤內(nèi)科）收治的疾病種類有哪些？

S食道癌S胃癌S胰腺癌肝癌、膽道腫瘤腸癌（大腸癌:結(jié)直腸癌）疾病名稱治療方法常用的化療藥物食管癌目前對中晚期食管癌主張同步放化療藥物以DDP、5-FU為主胃癌進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后、姑息手術(shù)后、根治術(shù)后復(fù)發(fā)者需要化療。氟尿嘧啶、順鉑、依托泊苷等。近年來紫杉醇、希羅達(dá)等新的化療藥物用于胃癌治療。肝癌介入治療已經(jīng)被公認(rèn)為中晚期肝癌的首選治療。采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞及氬氦冷凍消融等方式集中殺滅腫瘤細(xì)胞胰腺癌主要以吉西他濱為主結(jié)直腸癌化療藥物包括5-氟尿嘧啶、卡培他濱、奧沙利鉑、伊立替康、貝伐單抗、西妥希單抗、帕尼單抗等多種藥物。化療藥物的不良反應(yīng)類別表現(xiàn)血液毒性WBC減少,中性粒細(xì)胞減少,貧血,BPC減少消化道毒性惡性,嘔吐,食欲下降,腹瀉,便秘粘膜損害口炎,口腔粘膜潰瘍,食管炎,出血性膀胱炎肺毒性間質(zhì)性肺炎,肺纖維化,心臟毒性心肌損傷,EKG異常,心律失常,心功能異常肝毒性肝功能異常,肝細(xì)胞壞死腎毒性腎功能異常神經(jīng)毒性末梢神經(jīng),中樞神經(jīng)皮膚附件皮膚角化,色素沉淀,皮疹,脫發(fā)過敏癥狀呼吸困難,血壓下降其他性功能障礙,繼發(fā)腫瘤,藥物血管外滲漏化療的其他不良反應(yīng)及護(hù)理消化系統(tǒng)：清淡易消化飲食，少量多餐，多飲水，保持口腔清潔；嘔吐嚴(yán)重者，給予補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡。骨髓抑制：給予高蛋白、高熱量、豐富維生素食物；按時(shí)查血常規(guī)，遵醫(yī)囑使用升血藥物。泌尿系統(tǒng)：囑患者在化療多飲水，使尿量維持在每天2000～3000ml以上，同時(shí)控制飲食中嘌呤含量高的食物。肝功能損害：化療前進(jìn)行肝功能檢查，有異常慎用化療藥物，必要時(shí)保肝治療；出現(xiàn)肝功能損害時(shí)，及時(shí)停藥，同時(shí)給予保肝藥物。心臟毒性：化療前先了解患者有無心臟病病史，查看EKG結(jié)果，了解心臟情況；觀察病情，傾聽主訴，監(jiān)測心率節(jié)律的變化；延長靜脈給藥時(shí)間，可減少心臟毒性。呼吸系統(tǒng)：了解有無肺部疾病，查看胸片和肺功能檢查結(jié)果；一旦出現(xiàn)肺毒性，可用抗生素、激素等治療。神經(jīng)系統(tǒng)：定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一旦出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物。脫發(fā)和皮膚反應(yīng)：做好心理護(hù)理，從精神上給予患者支持；過敏性反應(yīng)：做好急救準(zhǔn)備；予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，并做好記錄?；煹钠渌涣挤磻?yīng)及護(hù)理培美曲塞適應(yīng)癥：惡性胸膜間皮瘤、非小細(xì)胞肺癌、直腸、胰腺、頭頸部和膀胱癌配置：生理鹽水100ml溶解并配置用法：靜脈滴注，輸注時(shí)間10min以上常見化療藥物用法及注意事項(xiàng)培美曲塞-護(hù)理要點(diǎn)：口服葉酸、肌注維生素B12、可以減輕胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制用藥前一天口服地塞米松3天，降低皮膚毒性的發(fā)生率和嚴(yán)重程度氟尿嘧啶（5-FU）適應(yīng)癥：結(jié)直腸、胃、胰腺、乳、頭頸部、食道、卵巢癌等用法：5%葡萄糖500ml或750ml配置靜脈滴注，輸注時(shí)間為4-6h使用便攜式微劑量輸液泵44h或72h給藥護(hù)理要點(diǎn)：1.外滲可引起局部疼痛、栓塞性靜脈炎、壞死或蜂窩組織炎,靜脈上升性色素沉著；2.主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)，嚴(yán)重者可有腹瀉和粘膜炎。常見化療藥物用法及注意事項(xiàng)卡培他濱：希羅達(dá)適應(yīng)癥：1、治療蒽環(huán)類、紫杉醇耐藥性乳腺癌；2、作為一線抗腫瘤藥，治療進(jìn)展期結(jié)直腸癌用法：每日2500mg/m2，連用兩周，休息一周。每日總劑量分早晚兩次于飯后半小時(shí)用水吞服.常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)和皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為手足綜合征。如感覺異常、麻刺感、皮膚紅斑等。吉西他濱：健擇、澤菲（GEM適應(yīng)癥：晚期胰腺癌、非小細(xì)胞肺癌、卵巢、乳癌和膀胱癌配置：生理鹽水100ml溶解并配置用法：靜脈滴注，時(shí)間30-60min，超過60min會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)加重護(hù)理要點(diǎn)：

1、已配置的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防結(jié)晶；

2、血管刺激性較大應(yīng)選擇中心靜脈置管；

3、少數(shù)患者可有過敏現(xiàn)象首次應(yīng)緩慢滴注，監(jiān)測生命體征；紫杉醇：適應(yīng)癥：卵巢癌、乳癌、肺癌、頭頸癌、食道癌、胃癌、膀胱癌、黑色素瘤、淋巴瘤配置：生理鹽水或5%葡萄糖250-500ml配置用法：靜脈滴注，輸注時(shí)間3h注意事項(xiàng)：防過敏反應(yīng)，治療前用DXM、苯海拉明和西咪替丁進(jìn)行預(yù)處理。用藥初10分鐘易過敏：呼吸困難、尋麻疹、低BP。給藥時(shí)間最好為3小時(shí)，使白細(xì)胞減少較輕。多西他賽適應(yīng)癥：乳癌、肺癌、卵巢癌、頭頸部癌、胃癌、胰腺癌、淋巴瘤等保存：2-8℃（放冰箱），密閉，避光儲(chǔ)存配置：專用溶媒溶解。生理鹽水或5%葡萄糖250ml配置用法：靜脈滴注，輸注時(shí)間1h多西他賽—注意事項(xiàng)：沒有發(fā)生藥物外滲時(shí)也可出現(xiàn)注射局部反應(yīng)；其他：肌肉關(guān)節(jié)痛、指甲改變等；皮膚反應(yīng)：主要見于手足，也可發(fā)生于臂、面及胸部，表現(xiàn)為紅斑、皮疹，有時(shí)伴有瘙癢；與順鉑聯(lián)合時(shí)，先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽的消除率；伊立替康：開普拓、艾力億邁林CPT-11常見不良反應(yīng)為膽堿能綜合征、遲發(fā)性腹瀉、骨髓抑制。伊立替康—護(hù)理要點(diǎn)：1、急性膽堿綜合征用藥當(dāng)日9%可發(fā)生短暫、嚴(yán)重早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹瀉、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓；一般用阿托品治療后癥狀消失。伊立替康—護(hù)理要點(diǎn)：2、遲發(fā)型腹瀉用藥24h后發(fā)生率90%，可能危及生命；腹瀉的中位時(shí)間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日。易蒙停4mg首劑，2mg/2h,不超過48h，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻；健康教育：一旦發(fā)生稀便應(yīng)立即通知醫(yī)生處理奧沙利鉑：草酸鉑、樂沙定、艾恒、奧鉑L-OHP適應(yīng)癥：結(jié)直腸癌、胃癌、卵巢癌、肺癌、頭癌、頭頸部癌配置：5%葡萄糖250-500ml；用法：配置后溶液應(yīng)盡快滴注，滴注2h；化療藥物(鉑類)奧沙利鉑—護(hù)理要點(diǎn)：保證用藥安全，防止受涼，避免神經(jīng)系統(tǒng)毒性發(fā)生用藥當(dāng)天避免寒冷，注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵；雖不屬于發(fā)泡類藥物，外滲后對局部有刺激癥狀，可以做局部封閉后給予濕熱敷奧沙利鉑—注意事項(xiàng)：神經(jīng)系統(tǒng)毒性為劑量性毒性可蓄積、可逆的周圍神經(jīng)毒性；不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解稀釋，禁止與堿性藥物配伍；配置液體和輸注時(shí)應(yīng)當(dāng)避免接觸鋁制品，否則會(huì)產(chǎn)生黑色沉淀；本品不能靜脈推注，與5-FU同時(shí)使用時(shí)，最好間隔1h；與伊立替康合用可導(dǎo)致膽堿綜合征（腹瀉、唾液分泌過多等）的機(jī)會(huì)增多，可用阿托品預(yù)防順鉑：順氯氨鉑、諾欣DDPPDD適應(yīng)癥：

肺癌、乳癌、卵巢癌、食道癌、鼻咽癌配置：必須用生理鹽水配置用法：避光滴注，輸注時(shí)間80-100滴/分，護(hù)理要點(diǎn)：大劑量化療時(shí)要保證液體入量，準(zhǔn)確記錄出入量。每小時(shí)尿量不少于150ml，每日尿量不少3000ml；

卡鉑（波貝，伯爾定）需用5%葡萄糖溶液稀釋，若用生理鹽水稀釋可能會(huì)形成順鉑。化療禁忌癥？1.患者身體情況太差或者年齡太大不能承受化療者。2.有嚴(yán)重器官功能障礙者（如嚴(yán)重肝腎功能障礙等）。3.早期癌癥（如原位癌和Ⅰ期癌癥）已經(jīng)成功手術(shù)切除的病例一般不需要化療。4.經(jīng)過多次化療產(chǎn)生耐藥且經(jīng)過更換化療方案仍無效者，這種情況應(yīng)選擇其他治療手段。5.少數(shù)癌癥本身對化療藥物不敏感，化療難以取得預(yù)期療效，采用其他治療手段（如生物免疫治療等）有可能使患者獲益?；熐暗淖o(hù)理確認(rèn)患者及家屬已簽署化療知情同意書了解患者病情了解化療方案及主要不良反應(yīng)電子醫(yī)囑雙人核對后排藥，打印輸液貼，輸液巡視記錄單化療配套醫(yī)囑收費(fèi)明確與患者溝通，使之了解化療過程，情緒平穩(wěn),能積極配合治療評(píng)估患者靜脈情況，協(xié)助患者選擇合適的靜脈通路（PORT、PICC、CVC）拒絕行PORT、PICC、CVC的患者，簽署外周靜脈化療告知書患者知曉化療期間注意事項(xiàng)鼓勵(lì)家屬陪護(hù)化療中的護(hù)理雙人核對，正確配藥，現(xiàn)配現(xiàn)用護(hù)士做好個(gè)人防護(hù)認(rèn)真查對，嚴(yán)格執(zhí)行化療順序根據(jù)藥物特殊性采取相應(yīng)的護(hù)理措施有PORT、PICC、CVC的做好導(dǎo)管監(jiān)控,確保導(dǎo)管使用安全加強(qiáng)巡視，合理調(diào)節(jié)輸液速度重視患者主訴，及時(shí)、正確處理不良反應(yīng)保持環(huán)境整潔、安靜、空氣清新協(xié)助生活護(hù)理化療后的護(hù)理患者知曉化療后注意事項(xiàng)告知患者復(fù)查血常規(guī)的意義患者知曉常見并發(fā)癥及應(yīng)急處理.做好出院宣教：飲食、藥物及隨訪等化療藥物外滲的處理①化療藥物外滲的概念②化療藥物外滲的原因分析③化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)④化療藥物外滲的預(yù)防⑤化療藥物外滲的處理一、化療藥物外滲的概念化療藥物外滲是指化療藥物輸注過程中由于多種原因?qū)е禄熕幬餄B出或滲進(jìn)到皮下組織。32[1]鐘華蓀等，靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)，人民軍醫(yī)出版社：2011二、化療藥物外滲的原因分析藥物因素藥物的PH值滲透壓藥物濃度細(xì)胞代謝功能血管因素血管脆性血管栓塞操作因素技術(shù)不熟練選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢其它因素淋巴水腫輸液量大病人血小板數(shù)量少三、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期組織壞死期三、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)1級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍直徑小于2.5厘米，皮膚，伴有或不伴有痛感2級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍直徑2.5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有痛感3級(jí)皮膚半透明狀、發(fā)涼，水腫范圍直徑大于15厘米，有疼痛，或有麻木感4級(jí)皮膚緊繃、有滲出、變色，有淤血腫脹，水腫直徑大于15厘米，循環(huán)障礙，中重度疼痛。四化療外滲臨床表現(xiàn)靜脈炎外滲致穿刺部位腫脹靜脈外滲后局部壞死外滲后局部出現(xiàn)水皰部分破潰靜脈外滲后局部壞死結(jié)痂多西他賽外滲長春新堿外滲治療長達(dá)三月余四、化療藥物外滲的預(yù)防合理選擇血管提高專業(yè)技術(shù)合理使用藥物加強(qiáng)患者配合輸液外滲怎么處理？思考？輸液過程中，藥物過敏/輸液反應(yīng)怎么處理？化療外滲怎么處理？五、化療外滲緊急處理1、一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外