心肺功能評定（康復(fù)評定課件）

六分鐘步行試驗(yàn)一六分鐘步行試驗(yàn)概述二開展條件三操作步驟四試驗(yàn)解讀六分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）主要用于評價(jià)中、重度心肺疾病患者對治療干預(yù)的療效，測量患者的功能狀態(tài)，可作為臨床試驗(yàn)的終點(diǎn)觀察指標(biāo)之一，也是患者生存率的預(yù)測指標(biāo)之一。一

六分鐘步行試驗(yàn)概述基本情況姓名

病案號

性別

身高

年齡

體重

目前診斷

WHO/NYHA功能分級

服用藥物名稱

劑量

時間心率呼吸血壓Borg呼吸困難評分SpO2開始測試

測試結(jié)束

步行距離總距離：

次Χ30m＋

m=

m試驗(yàn)中患者出現(xiàn)的癥狀

備注中途是否有暫?；蛲Ｖ梗篘orY其他：1.場地準(zhǔn)備：長30米的走廊，每3米做出一個標(biāo)記。折返點(diǎn)上放置圓錐形路標(biāo)（如橙色的圓錐形交通路標(biāo)）作為標(biāo)記。在地上用色彩鮮艷的條帶標(biāo)出起點(diǎn)線。起點(diǎn)線代表起始點(diǎn)，也代表往返一次的終點(diǎn)。二開展條件2、物品準(zhǔn)備：搶救備用物品：氧氣、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入劑或霧化劑）、簡易呼吸器、除顫儀；操作應(yīng)用物品：秒表（或倒計(jì)時計(jì)時器）、兩個小型圓錐形路標(biāo)用于標(biāo)記折返點(diǎn)、椅子、輪椅、硬質(zhì)夾板和工作記錄表、血壓計(jì)

脈氧儀。二開展條件3、患者準(zhǔn)備：穿著舒適，穿適于行走的鞋；攜帶其日常步行輔助工具（如手杖）；患者應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用自身常規(guī)服用的藥物。在清晨或午后進(jìn)行測試前可少許進(jìn)食；試驗(yàn)開始前2小時內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動。二開展條件1.患者在試驗(yàn)前10分鐘到達(dá)試驗(yàn)地點(diǎn)，于起點(diǎn)附近放置一把椅子，讓患者就座休息。核實(shí)患者是否具有試驗(yàn)禁忌證，確認(rèn)患者穿著適宜的衣服和鞋。測量血壓、脈搏、血氧飽和度。2.讓患者站立，應(yīng)用Borg評分對其基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸困難情況做出評分。三操作步驟0一點(diǎn)也不0.5非常、非常輕微，幾乎沒被察覺1非常輕微2輕度3中度4有一些嚴(yán)重5嚴(yán)重67

非常嚴(yán)重8910非常、非常嚴(yán)重（最大程度）Borg呼吸困難評分等級3.按如下方式指導(dǎo)患者：a)這個檢查的目的是在6分鐘內(nèi)盡可能走得遠(yuǎn)一些，您在這條過道上來回地走。b)您可能會喘不過氣來，或者覺得筋疲力盡。您可以放慢行走速度甚至停下來休息。一旦您覺得體力恢復(fù)了，就應(yīng)盡快繼續(xù)往下走。c)您準(zhǔn)備好了嗎？請您牢記，試驗(yàn)需要您在6分鐘內(nèi)走出盡可能遠(yuǎn)的距離，是現(xiàn)在開始，還是等您準(zhǔn)備好之后咱們再開始？三操作步驟試驗(yàn)過程中標(biāo)準(zhǔn)的鼓勵性話語i.1分鐘后，對患者說（語調(diào)平和）：“您做得不錯。您還要走5分鐘?！眎i.剩余4分鐘時，對患者說：“不錯，堅(jiān)持下去，您還要走4分鐘?！眎ii.剩余3分鐘時，對患者說：“您做得很好，您已經(jīng)走完一半了?！眎v.剩余2分鐘時，對患者說：“不錯，再堅(jiān)持一會兒，只剩下2分鐘了?！眝.只剩余2分鐘時，告訴患者：“您做得不錯，只剩1分鐘了?！辈灰闷渌哉Z鼓勵患者，避免做出暗示患者加快步行速度的肢體語言。三操作步驟①胸痛②難以忍受的呼吸困難③下肢痙攣④步履蹣跚三終止指標(biāo)⑤冒虛汗⑥面色蒼白⑦SPO2下降，低于85%⑧患者無法耐受四試驗(yàn)解讀級別6MWD1級小于300米2級300-375米3級375-450米4級大于450米6MWD的正常預(yù)計(jì)值男性：757×身高（m）-5.02×年齡（yr）-1.76×體重（Kg）-309

女性：211×身高（m）-5.78×年齡（yr）-2.29×體重（Kg）+667EnrightPL,SherrillDL.Referenceequationsforthesix-minutewalkinhealthyadults.AmJRespirCritCareMed1998;158:1384-7.平板運(yùn)動試驗(yàn)運(yùn)動試驗(yàn)是一種心臟負(fù)荷試驗(yàn)。通過運(yùn)動有意識地提高心肌氧耗→暴露心肌需氧與供氧之間的矛盾。主要應(yīng)用于冠心病的輔助診斷、冠脈病變嚴(yán)重程度判定及心臟病患者預(yù)后判定、內(nèi)外科心臟病療效評價(jià)等。Bruce---最廣泛的方案，積累了耗氧量、心血管反應(yīng)等多方面豐富資料。但能量消耗過大心臟病人、老年病人難以適應(yīng)。對癥狀輕年輕患者較合適。改良Bruce---速度相同，坡度遞增的運(yùn)動方案。優(yōu)點(diǎn)在穩(wěn)定狀態(tài)，偽差少，負(fù)荷漸增，比較安全，對老年病人、心臟功能較差患者比較適用。Naughton---標(biāo)準(zhǔn)方案從低負(fù)荷到高負(fù)荷，每階段增加1MET。二運(yùn)動方案Bruce及改良Bruce方案注：1級相當(dāng)于5～6MetsMet（MetabolicEquivalent）：休息狀態(tài)下每分鐘每公斤體重消耗氧量，為3.5ml/min/kg級別1234567Bruce方案

速度(mph)1.72.53.44.25.05.56.0斜率(%)10121416182022改良Bruce方案速度(mph)1.71.71.72.53.44.25.0斜率(%)051012141618?按終止試驗(yàn)的運(yùn)動強(qiáng)度分類

1、極量運(yùn)動試驗(yàn)運(yùn)動強(qiáng)度逐級遞增直至受試者感到筋疲力盡或心率、攝氧量繼續(xù)運(yùn)動時不再增加為止,即達(dá)到生理極限。有一定危險(xiǎn)性,適用于運(yùn)動員及健康的青年人,以測定個體最大做功能力、最大心率和最大攝氧量。按性別和年齡推算,最大心率=220-年齡,可作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。2、亞（次）極量運(yùn)動試驗(yàn)運(yùn)動至心率達(dá)到亞極量心率=最大心率的85%或195-年齡,結(jié)束試驗(yàn)。較安全,但影響因素多。可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。3、癥狀限制運(yùn)動試驗(yàn):運(yùn)動至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動的指征癥狀和體征：運(yùn)動負(fù)荷增加時收縮壓不升高反而下降,低于安靜時收縮壓1.33kpa以上(>10mmHg)；

運(yùn)動負(fù)荷增加時收縮壓上升,超過29.33~33.33kpa(>220~250mmHg)；運(yùn)動負(fù)荷增加時,舒張壓上升超過14.7~16.0kpa(>110~120mmHg)；舒張壓上升超過安靜時2.00~2.67kpa(>15~20mmHg)。運(yùn)動負(fù)荷不變或增加時心率不增加,甚至下降超過10次/分?心電圖顯示ST段下降或上升≥1mm；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；颊咭笸Ｖ惯\(yùn)動（用于冠心病的診斷，評定正常人和病情穩(wěn)定的患者的心功能和體力活動能力）4、低水平的運(yùn)動試驗(yàn):運(yùn)動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動強(qiáng)度為止；即運(yùn)動中最高心率達(dá)到130~140次/分,或與安靜時比增加20次/分；

最高血壓達(dá)160mmHg,或與安靜時比增加20~40mmHg；

運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)3~4METs作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。適用于急性心肌梗死后或心臟術(shù)后早期康復(fù)患者，以及其他病情較重者運(yùn)動試驗(yàn)條件：環(huán)境，設(shè)備，解釋同意，征求意見了解病史，進(jìn)行有關(guān)檢查，明確是否適合做。用藥等。進(jìn)食情況；穿著；電極，導(dǎo)線檢查；運(yùn)動中嚴(yán)密觀察，血壓。恢復(fù)期觀察。三運(yùn)動試驗(yàn)程序四

運(yùn)動試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)心肺運(yùn)動試驗(yàn)心肺運(yùn)動試驗(yàn)(CPET)運(yùn)動平板試驗(yàn)+?運(yùn)動心電圖

?HR

?血壓

?癥狀?運(yùn)動耐量氣體代謝分析

?

最大氧耗量(VO2max)?代謝當(dāng)量(METS)?無氧閾值(AT)

?VO2/HR?VE/VCO2?VE/VO2?Power一心肺運(yùn)動試驗(yàn)概述1.反映運(yùn)動耐量以及心功能的指標(biāo):最大攝氧量最大氧脈氣體交換率公斤攝氧量無氧閾代謝當(dāng)量最大心率儲備呼吸商

攝氧量與運(yùn)動負(fù)荷之間的關(guān)系等2.反映通氣功能的指標(biāo):呼吸儲備最大運(yùn)動通氣量最大潮氣量最大呼吸頻率潮氣量與深吸氣量的比值等;3.反映氣體交換的指標(biāo):動脈氧分壓肺泡與動脈氧分壓差動脈二氧化碳分壓潮氣末二氧化碳分壓動脈-潮氣末二氧化碳分壓差氧當(dāng)量二氧化碳當(dāng)量死腔和潮氣量的關(guān)系等心肺運(yùn)動試驗(yàn)(CPET)二觀察指標(biāo)參數(shù)

攝氧量VO2maxAT心血管反應(yīng)VO2/HR(O2pulse)BP通氣反應(yīng)RRVT/VCVT/IC

>84%預(yù)計(jì)值40%VO2maxpred

80%pred正常女性>8,男性>12<220/90mmHg<50bpm<55%<80%

CPET各參數(shù)正常值范圍(最大運(yùn)動時)正常范圍?VO2max是反映機(jī)體有氧代謝能力最好的指標(biāo)是心肺健康的金標(biāo)準(zhǔn)。

?它代表人體運(yùn)動時大肌群有氧代謝的極限?VO2max取決于心、肺功能、運(yùn)動肌肉的代謝能力?

心血管患者主要取決于心功能心肺運(yùn)動試驗(yàn)(CPET)三最大耗氧量指運(yùn)動時有氧供能尚未需要無氧代謝補(bǔ)充供能時的最大VO2值(啟動無氧代謝VO2)反映了機(jī)體耐受負(fù)荷的潛能心肺運(yùn)動試驗(yàn)(CPET)四無氧閾(Anaerobicthreshold,AT或VO2AT)1Met=3.5ml/min/kg

1MET是指人安靜時平均VO2,相當(dāng)于每分鐘每公斤3.5ml的攝氧量,用來衡量運(yùn)動強(qiáng)度,生活活動強(qiáng)度,如用于康復(fù)運(yùn)動處方。心肺運(yùn)動試驗(yàn)(CPET)五代謝當(dāng)量（METs）心功能分級評定NYHA分級——紐約心臟病學(xué)會心功能分級心衰的心功能分級——美國心臟病學(xué)會（ACC）及美國心臟學(xué)會（AHA）

級別體力活動靜息狀態(tài)癥狀（疲勞、心悸、氣喘或心絞痛）Ⅰ不受限無癥狀一般體力活動不引起Ⅱ輕度受限無癥狀日常體力活動可引起Ⅲ明顯受限無癥狀低于日常體力活動引起Ⅳ喪失有癥狀任何體力活動均加重

二NYHA分級—紐約心臟病協(xié)會心功能分級NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，1982年用于臨床，1994年美國心臟病協(xié)會(AHA)修訂，是根據(jù)患者體力活動所出現(xiàn)的癥狀而定，其優(yōu)點(diǎn)是簡易、無創(chuàng)、可重復(fù)。這一標(biāo)準(zhǔn)廣泛應(yīng)用于臨床、科研，作為自身對照、病情分析、功能鑒定、療教判定，有實(shí)用價(jià)值。三NYHA分級的優(yōu)點(diǎn)由于單純從癥狀出發(fā)，缺乏客觀指標(biāo)，帶有一定的主觀性。體力活動衡量也缺乏量化指標(biāo)，所謂一般體力活動、日常體力活動、低于日常體力活動，均無明確分界線。不適用于左室舒張功能障礙(LVDD)NYHA分級的局限性三新分類系統(tǒng)將心衰分為A—D四級，A級和B級為無癥狀患者。A級:病人為心衰高危患者，但未發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，也無癥狀；B級:指已發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，但尚未引起癥狀。這些病人常在醫(yī)師檢查其他疾病或非心臟手術(shù)前被偶然發(fā)現(xiàn)。四心衰的分級C級：指過去或現(xiàn)在有心衰癥狀并伴有心臟結(jié)構(gòu)損害；D級：為終末期心衰，需要特殊的治療措施，包括多數(shù)須住院治療、某些病人需心臟移植。心功能評定一掌握心電運(yùn)動試驗(yàn)二掌握運(yùn)動強(qiáng)度分類、適應(yīng)癥、禁忌癥三熟悉心功能評定方法;運(yùn)動試驗(yàn)方案

從廣義來說心臟有多方面功能;1.機(jī)械功能主要是收縮和舒張功能2.神經(jīng)內(nèi)分泌功能指心臟可以分泌某些神經(jīng)遞質(zhì)與內(nèi)分泌激素

3.電生理功能指心肌內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性及不應(yīng)性。一心功能概述1、病史:現(xiàn)病史、既往史2、體格檢查3、對體力活動的主觀感覺分級（心臟功能分級、自覺用力程度的分級）4、超聲心電圖5、心臟負(fù)荷試驗(yàn)二心功能評定的內(nèi)容紐約心臟病協(xié)會功能分級NYHA

I級:體力活動不受限,一般的體力活動不引起過度的乏力、心悸、氣促或心絞痛。II級:輕度體力活動稍受限,休息時感到舒，一般的體力活動即引起乏力、心悸、氣促或心絞痛。III級:體力活動明顯受限,休息時感到舒適,較一般體力活動為輕時可乏力、心悸、氣促或心絞痛。IV級:體力活動完全喪失,在休息時仍有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重(一無二輕三明顯,四級不動也困難)六分鐘步行試驗(yàn)

?六分鐘內(nèi),若步行距離<150米,表明心衰程度嚴(yán)重;150-425米之間為中度心衰;426-550米之間為輕度心衰。?可用于評定患者心臟儲備功能,評價(jià)藥物治療及康復(fù)治療的療效運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)是通過一定負(fù)荷量的生理運(yùn)動,通過運(yùn)動心電圖的檢測記錄,了解患者的生理及病理變化。心電運(yùn)動試驗(yàn)就是通過觀察受試者運(yùn)動時的各種反應(yīng),來判斷其心、肺、骨骼肌等儲備功能(實(shí)際負(fù)荷能力)和機(jī)體對運(yùn)動的耐受能力。三心電運(yùn)動試驗(yàn)概述心電運(yùn)動試驗(yàn)的目的

1、為制定運(yùn)動處方提供依據(jù)2、冠心病的早期診斷

3、判定冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后4、發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性和器質(zhì)性心律失常5、確定患者進(jìn)行運(yùn)動的危險(xiǎn)性6、評定運(yùn)動鍛煉及康復(fù)治療的效果?按所用設(shè)備分類

1.活動平板試驗(yàn)（跑臺試驗(yàn)）:最接近理想的生理運(yùn)動方式。?Bruce方案:變速變斜率來增加負(fù)荷?Balke方案:恒速變斜率方案。?Naughton方案:運(yùn)動起始負(fù)荷低,總做功量小,需較長時間才能達(dá)到預(yù)定心率,能較準(zhǔn)確確定缺血閾值。四心電試驗(yàn)分類活動平板跑臺實(shí)驗(yàn)2.踏車試驗(yàn)：自行車測力計(jì)心電圖記錄不易受運(yùn)動動作的干擾。噪音小,占位少。?負(fù)荷量增加時,易形成等長運(yùn)動。?下肢易疲勞而且耗氧量受體重影響,同級運(yùn)動每千克體重耗氧量隨體重增加而減少。?常用WHO推薦方案為什么形成等長運(yùn)動是不利的？等長運(yùn)動是肌肉做功時,肌肉長度保持基本不變,而肌肉張力明顯增高,導(dǎo)致外周血管阻力顯著增加,從而引起血壓明顯升高,心臟后負(fù)荷增加,使冠脈和骨骼肌血管阻力增加,冠脈灌注減少。因此,等長運(yùn)動對心血管患者不利。等張運(yùn)動時肌肉張力保持相對恒定,肌肉長度有規(guī)律的舒縮。等張運(yùn)動時,骨骼肌和冠脈血管是擴(kuò)張的,血壓輕度升高時因心排出量增加,冠脈血流量和流速是增加的。等張運(yùn)動是心血管患者宜采用的運(yùn)動形式。

等長運(yùn)動為何對患者不利？3手搖功率計(jì)試驗(yàn):最高負(fù)荷及耗氧量低于下肢,但達(dá)到的心血管反應(yīng)卻相似。根據(jù)患者情況選擇手搖速度。

4臺階試驗(yàn):如Master二級梯試驗(yàn),據(jù)患者性別、年齡、體重計(jì)算出90s內(nèi)登臺階的次數(shù)?按終止試驗(yàn)的運(yùn)動強(qiáng)度分類

1、極量運(yùn)動試驗(yàn):運(yùn)動強(qiáng)度逐級遞增直至受試者感到筋疲力盡或心率、攝氧量繼續(xù)運(yùn)動時不再增加為止,即達(dá)到生理極限。有一定危險(xiǎn)性,適用于運(yùn)動員及健康的青年人,以測定個體最大做功能力、最大心率和最大攝氧量。按性別和年齡推算,最大心率=220-年齡,可作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。2、亞（次）極量運(yùn)動試驗(yàn):運(yùn)動至心率達(dá)到亞極量心率=最大心率的85%或195-年齡,結(jié)束試驗(yàn)。較安全,但影響因素多?？捎糜跍y定非心臟病患者的心功能和體力活動能力3、癥狀限制運(yùn)動試驗(yàn):運(yùn)動至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動的指征癥狀和體征運(yùn)動負(fù)荷增加時收縮壓不升高反而下降,低于安靜時收縮壓1.33kpa以上(>10mmHg)?運(yùn)動負(fù)荷增加時收縮壓上升,超過29.33~33.33kpa(>220~250mmHg);?運(yùn)動負(fù)荷增加時,舒張壓上升超過14.7~16.0kpa(>110~120mmHg);?舒張壓上升超過安靜時2.00~2.67kpa(>15~20mmHg)?運(yùn)動負(fù)荷不變或增加時心率不增加,甚至下降超過10次/分?心電圖顯示ST段下降或上升≥1mm;出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；颊咭笸Ｖ惯\(yùn)動（用于冠心病的診斷，評定正常人和病情穩(wěn)定的患者的心功能和體力活動能力）4、低水平的運(yùn)動試驗(yàn):運(yùn)動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動強(qiáng)度為止。即運(yùn)動中最高心率達(dá)到130~140次/分,或與安靜時比增加20次/分;最高血壓達(dá)160mmHg,或與安靜時比增加20~40mmHg;

運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)3~4METs作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)適用于急性心肌梗死后或心臟術(shù)后早期康復(fù)患者，以及其他病情較重者

?按試驗(yàn)方案分類單級運(yùn)動試驗(yàn):試驗(yàn)過程中運(yùn)動強(qiáng)度始終不變的運(yùn)動試驗(yàn)。多級運(yùn)動試驗(yàn):又稱分級運(yùn)動試驗(yàn)、遞增負(fù)荷運(yùn)動試驗(yàn)。根據(jù)受試著的個體情況及試驗(yàn)?zāi)康牟煌?選擇不同的方案。運(yùn)動試驗(yàn)的起始負(fù)荷必須低于受試者的最大承受能力,方案難度適度,每級運(yùn)動負(fù)荷最好持續(xù)2-3分鐘,運(yùn)動試驗(yàn)總時間在8-12分鐘為宜。五實(shí)驗(yàn)方案的選擇急性心肺疾?。ǚ蝿用}栓塞和肺梗死，心肌炎和心包炎，主動脈夾層）藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛癥狀和血流動力學(xué)障礙的未控制心律失常未控制的癥狀明顯的心力衰竭嚴(yán)重動脈新狹窄六運(yùn)動試驗(yàn)的絕對禁忌證1.心電圖ST段改變2.試驗(yàn)中血壓未能相應(yīng)升高:收縮壓峰值<120mmHg收縮壓上升<20mmHg較運(yùn)動前/前一級運(yùn)動時持續(xù)降低≥10mmHg低于靜息水平提示冠脈多支病變。七運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果及意義3.心臟變時功能不全:當(dāng)人體運(yùn)動或受到各種生理、病理因素作用時,心率可以隨著機(jī)體代謝需要的增加而適當(dāng)增加的功能稱變時性功能

—受試者進(jìn)行極量運(yùn)動時最大心率達(dá)預(yù)計(jì)心率的85%認(rèn)為心臟變時性正常,<75%為變時性功能不全。4.自覺用力程度分級

?一般運(yùn)動強(qiáng)度在12-15之間是合理的,老年人也應(yīng)該達(dá)到11-13

:應(yīng)用代謝當(dāng)量指導(dǎo)康復(fù)表示相對能量代謝水平和運(yùn)動強(qiáng)度的重要指標(biāo)。

健康成年人安靜、坐位時，每千克體重、每分鐘的耗氧量為3.5ml/（kg·min），

即1MET。代謝當(dāng)量的臨床應(yīng)用如下：

判斷體力活動能力和預(yù)后用以判斷心功能及相應(yīng)的活動水平制訂運(yùn)動處方區(qū)分殘疾程度指導(dǎo)日常生活活動與職業(yè)活動

二代謝當(dāng)量的臨床應(yīng)用判斷體力活動能力和預(yù)后，關(guān)鍵的最高代謝當(dāng)量值為：小于5METs，提示65歲以下的患者預(yù)后不良；5METs，提示日常生活受限，相當(dāng)于急性心肌梗死恢復(fù)期的功能儲備；10METs，提示正常健康水平，藥物治療預(yù)后與其它手術(shù)或介入治療效果相當(dāng)；13METs，提示即使運(yùn)動試驗(yàn)異常，預(yù)后仍然良好；18METs，提示有氧運(yùn)動員水平；22METs，提示高水平運(yùn)動員。三有氧運(yùn)動能力測定各種心功能狀態(tài)時的代謝當(dāng)量及可以進(jìn)行的活動心功能METs可以進(jìn)行的活動Ⅰ級≥7攜帶10.90kg重物連續(xù)上8級臺階攜帶36.32kg重物進(jìn)行鏟雪、滑寫、打籃球、回力球、手球或踢足球慢跑或走（速度為8.045km/h）Ⅱ級≥5，＜7攜帶10.90kg以下的重物上8級臺階性生活養(yǎng)花種草類型的工作步行（速度為6.436km/h）Ⅲ級≥2，＜5徒手走下8級臺階可以自己淋浴、換床單、拖地、擦窗步行（速度為4.023km/h）打保齡球、連續(xù)穿衣Ⅳ級＜2不能進(jìn)行上述活動肺功能評定一掌握肺功能評定的基本內(nèi)容二掌握肺功能測定的基本參數(shù)肺的最基本和最重要的功能是進(jìn)行內(nèi)外環(huán)境間的氣體交換即外呼吸,為全身組織細(xì)胞供應(yīng)氧氣并清除其代謝產(chǎn)生的二氧化碳,以維持最佳的內(nèi)環(huán)境。正常肺功能的保持取決于完整而擴(kuò)張良好的胸廓、健全的呼吸肌和肺組織以及呼吸中樞。一肺功能概述病史呼吸功能的徒手評定體格檢查(視、觸、叩、聽)肺功能測定二肺功能評定的內(nèi)容呼吸功能的徒手評定

0級:日常生活能力和正常人一樣1級:一般勞動較正常人容易出現(xiàn)氣短

2級:登樓、上坡時出現(xiàn)氣短3級:慢走100米以內(nèi)即感氣短4級:講話、穿衣等輕微動作便感氣短5級:安靜時就有氣短,不能平臥1.肺容積:安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化基礎(chǔ)肺容積：1).潮氣量TV：1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量

2).補(bǔ)吸氣量IRV:主要反映吸氣肌的力量和儲備功能。

3).補(bǔ)呼氣量EIV:反映呼氣肌和腹肌的力量,體位對其影響顯著。4).殘氣量RV:深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量三肺功能測定基礎(chǔ)肺活量1).深吸氣量(IC)：平靜呼氣末再用力吸氣所吸入的氣量2).功能殘氣量(FRC)：平靜呼吸后留于肺內(nèi)的氣量3).肺活量(VC)：補(bǔ)吸氣量＋潮氣量＋補(bǔ)呼氣量4).肺總量(TLC):肺活量＋殘氣量＝深吸氣量＋功能殘氣量＝補(bǔ)吸氣量＋潮氣量＋補(bǔ)呼氣量＋殘氣量

可進(jìn)一步了解基礎(chǔ)肺功能,區(qū)別通氣功能障礙的類型、受損程度及可復(fù)性,并能客觀和動態(tài)的觀察評價(jià)治療效果。

1.每分鐘通氣量VE:靜息狀態(tài)時正常值為5-8L/min2.肺泡通氣量VA:有效氣體交換。解剖無效腔、肺泡無效腔、生理無效腔3.最大通氣量MVV:以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量4.用力肺活量FVC:時間肺活量。深吸氣后以最大的用力、最快速度所能呼出的氣量2.肺通氣功能臨床評定通氣功能障礙常用FEV1（一秒呼氣容積）/FVC比值=（FEV1%）

第一秒用力呼氣率)限制性疾患和阻塞性疾患的區(qū)別表現(xiàn)???限制性疾患Eg:彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺淤血、肺不張、胸廓畸形殘氣量

深吸氣量肺活量功能殘氣量肺總量?阻塞性疾患Eg:支氣管哮喘、COPD、肺氣腫殘氣量

深吸氣量肺活量功能殘氣量肺總量3.運(yùn)動氣體代謝測定

1.VO2:反應(yīng)機(jī)體能量消耗和運(yùn)動強(qiáng)度的指標(biāo)。2.VO2max:綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運(yùn)動能力的最好生理指標(biāo)。判定達(dá)到最大攝氧量的標(biāo)準(zhǔn)???3.代謝當(dāng)量MET:表示相對能量代謝水平和運(yùn)動強(qiáng)度的指標(biāo)。

1MET如何確定?為何能用MET衡量所有人的運(yùn)動強(qiáng)度???4.無氧閾AT:測定有氧代謝能力的最佳指標(biāo),AT值越高肌體的有氧供能越強(qiáng)VO2max可通過極量運(yùn)動試驗(yàn)(以平板運(yùn)動試驗(yàn)最為準(zhǔn)確)直接測定,運(yùn)動達(dá)到極量時呼吸氣分析儀所測定的攝氧量即為最大攝氧量。?判定達(dá)到最大攝氧量的標(biāo)準(zhǔn)為:1.分級運(yùn)動中兩級負(fù)荷的攝氧量差值小于5%或小于每分鐘每公斤體重2ml2.呼吸商大于1.1(成人)或1.0(兒童)3.繼續(xù)運(yùn)動時攝氧量開始降低4.受試者精疲力竭或出現(xiàn)其他停止運(yùn)動試驗(yàn)的指征VO2max=(實(shí)測心率-安靜心率)/(最大心率-安靜心率)*100%5.氧脈搏O2Pulse：氧攝取量／心率。代表體內(nèi)氧運(yùn)輸效率,在一定意義上反映了每搏心輸出量的大小。6.氧通氣當(dāng)量VE/VO2:消耗1L攝氧量需要的通氣量,是確定無氧閾的最敏感指標(biāo)。7.呼吸儲備BR:/MVV-VEmax/或者是VEmax/MVV*100%。正常的BR功能值>15L/min8.呼吸商:每分鐘VCO2/VO2,反映體內(nèi)能量產(chǎn)生的來源(有氧,無氧供能)和酸堿平衡情況。肺功能評定一掌握肺功能評定的基本內(nèi)容二掌握肺功能測定的基本參數(shù)肺的最基本和最重要的功能是進(jìn)行內(nèi)外環(huán)境間的氣體交換即外呼吸,為全身組織細(xì)胞供應(yīng)氧氣并清除其代謝產(chǎn)生的二氧化碳,以維持最佳的內(nèi)環(huán)境。正常肺功能的保持取決于完整而擴(kuò)張良好的胸廓、健全的呼吸肌和肺組織以及呼吸中樞。一肺功能概述病史呼吸功能的徒手評定體格檢查(視、觸、叩、聽)肺功能測定二肺功能評定的內(nèi)容呼吸功能的徒手評定

0級:日常生活能力和正常人一樣1級:一般勞動較正常人容易出現(xiàn)氣短

2級:登樓、上坡時出現(xiàn)氣短3級:慢走100米以內(nèi)即感氣短4級:講話、穿衣等輕微動作便感氣短5級:安靜時就有氣短,不能平臥1.肺容積:安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化基礎(chǔ)肺容積：1).潮氣量TV：1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量

2).補(bǔ)吸氣量IRV:主要反映吸氣肌的力量和儲備功能。

3).補(bǔ)呼氣量EIV:反映呼氣肌和腹肌的力量,體位對其影響顯著。4).殘氣量RV:深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量三肺功能測定基礎(chǔ)肺活量1).深吸氣量(IC)：平靜呼氣末再用力吸氣所吸入的氣量2).功能殘氣量(FRC)：平靜呼吸后留于肺內(nèi)的氣量3).肺活量(VC)：補(bǔ)吸氣量＋潮氣量＋補(bǔ)呼氣量4).肺總量(TLC):肺活量＋殘氣量＝深吸氣量＋功能殘氣量＝補(bǔ)吸氣量＋潮氣量＋補(bǔ)呼氣量＋殘氣量

可進(jìn)一步了解基礎(chǔ)肺功能,區(qū)別通氣功能障礙的類型、受損程度及可復(fù)性,并能客觀和動態(tài)的觀察評價(jià)治療效果。

1.每分鐘通氣量VE:靜息狀態(tài)時正常值為5-8L/min2.肺泡通氣量VA:有效氣體交換。解剖無效腔、肺泡無效腔、生理無效腔3.最大通氣量MVV:以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量4.用力肺活量FVC:時間肺活量。深吸氣后以最大的用力、最快速度所能呼出的氣量2.肺通氣功能臨床評定通氣功能障礙常用FEV1（一秒呼氣容積）/FVC比值=（FEV1%）

第一秒用力呼氣率)限制性疾患和阻塞性疾患的區(qū)別表現(xiàn)???限制性疾患Eg:彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺淤血、肺不張、胸廓畸形殘氣量

深吸氣量肺活量功能殘氣量肺總量?阻塞性疾患Eg:支氣管哮喘、COPD、肺氣腫殘氣量

深吸氣量肺活量功能殘氣量肺總量3.運(yùn)動氣體代謝測定

1.VO2:反應(yīng)機(jī)體能量消耗和運(yùn)動強(qiáng)度的指標(biāo)。2.VO2max:綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運(yùn)動能力的最好生理指標(biāo)。判定達(dá)到最大攝氧量的標(biāo)準(zhǔn)???3.代謝當(dāng)量MET:表示相對能量代謝水平和運(yùn)動強(qiáng)度的指標(biāo)。

1MET如何確定?為何能用MET衡量所有人的運(yùn)動強(qiáng)度???4.無氧閾AT:測定有氧代謝能力的最佳指標(biāo),AT值越高肌體的有氧供能越強(qiáng)VO2max可