支氣管哮喘藥物的治療現(xiàn)狀

支氣管哮喘藥物的治療現(xiàn)狀哮喘、氣管炎、慢阻肺等疾病是一組世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)病、疑難病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道：“哮喘對(duì)人類健康造成的危害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)了結(jié)核病和艾滋病的總和。”因生態(tài)環(huán)境污染程度不斷加重，哮喘的發(fā)病率和死亡率呈逐年增高趨勢(shì)。支氣管哮喘誘發(fā)因素多種多樣，有些機(jī)制尚不清楚，因此種種藥物的治療作用要害有所差異，現(xiàn)論述支氣管哮喘藥物治療現(xiàn)狀，以使更多患者獲得康復(fù)治療。標(biāo)簽：支氣管哮喘定義藥物治療現(xiàn)狀支氣管哮喘（BronchialAsthma，簡(jiǎn)稱哮喘），是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。國(guó)外支氣管哮喘患病率，死亡率逐漸上升，全世界支氣管哮喘者約1億人，成為嚴(yán)重威脅人們健康的主要慢性疾病。我國(guó)的哮喘發(fā)病率為1%，兒童達(dá)3%。支氣管哮喘誘發(fā)因素多種多樣，有些機(jī)制尚不清楚，因此種種藥物的治療作用要害有所差異，本文就支氣管哮喘藥物治療現(xiàn)狀綜述如下。1、茶堿類茶堿是常用的平喘藥物，應(yīng)用已經(jīng)有50余年。茶堿是屬于黃膘類衍生物，連年來(lái)許多研究評(píng)釋，除了直接舒張平滑肌外，還具有抗炎作用，具體表現(xiàn)為：首先，克制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞開(kāi)釋組胺，議決前進(jìn)人體內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷（cAMP）的濃度而克制其開(kāi)釋；其次，能低落支氣管哮喘磨難者呼吸道中白細(xì)胞介素4（IL-4）和白細(xì)胞介素5（IL-5）的含量來(lái)影響花生四烯酸的代謝，從而使嗜酸粒細(xì)胞開(kāi)釋白三烯淘汰約61%；第三，茶堿可顯著克制中性粒細(xì)胞粘附毛細(xì)血管壁，進(jìn)一步克制其游出毛細(xì)血管而發(fā)揮吞噬作用，同時(shí)能增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞的趨化作用，由于平喘效果顯著，是臨床上首選藥之一，現(xiàn)在使用的有氨茶堿、喘定、定喘止咳片及茶堿緩釋片、控釋片等，以后重要是小劑量，長(zhǎng)效控釋制劑為其生長(zhǎng)偏向。茶堿類除能抑制磷酸二脂酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度外，同時(shí)具有腺苷受體的拮抗作用；并能促進(jìn)體內(nèi)腎上腺素的分泌；增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用。是目前常用的治療哮喘的藥物之一。目前用于臨床的藥物品種有氨茶堿、茶堿、羥丙茶堿、二羥丙茶堿、恩丙茶堿等?？梢钥诜挽o脈用藥?？诜幱衅胀▌┬秃途忈尫判停ㄩL(zhǎng)效）。緩釋放型茶堿血藥濃度平穩(wěn)，有利于提高療效和降低不良反應(yīng)，但起效時(shí)間較長(zhǎng)2、B2腎上腺素受體愉快劑（B2-AG）B2腎上腺素受體愉快劑也是常用藥物之一，起效快，滿身副作用少，重要是擴(kuò)張支氣管，它刺激B2-AG受體可使緊縮的支氣管平滑肌舒張，近來(lái)研究評(píng)釋，它對(duì)免疫體系、炎癥介質(zhì)具有普遍的調(diào)控作用，能過(guò)TH1細(xì)胞膜上的特異性受體克制TH細(xì)胞因子排泄，間接促進(jìn)TH2細(xì)胞因子排泄，還有克制嗜酸粒細(xì)胞粘膜贊同生物活性物質(zhì)的開(kāi)釋，但憑據(jù)循證醫(yī)學(xué)視察發(fā)明，恒久吸入可使癥狀加重，氣管應(yīng)聲性增高，病死率升高，病死率升高?，F(xiàn)在臨床上使用的有舒喘靈，氯喘片、博利康尼，阿斯美等藥物，中藥麻黃也含有其因素，因此一些平喘中成藥中基本上含有此因素。3、糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素是現(xiàn)在治療中最有效的抗炎藥物，長(zhǎng)期持續(xù)吸入激素類藥物，已被認(rèn)為是針對(duì)反復(fù)發(fā)作哮喘的“治本”方法之一。主要作用機(jī)制包括干擾花生四烯酸代謝，如白三烯及前列腺素合成；減少微血管滲漏；抑制細(xì)胞因子生成；抑制炎癥細(xì)胞遷移和活化；增加氣道平滑肌對(duì)β2激動(dòng)劑的反應(yīng)性。糖皮質(zhì)激素重要作用于靶細(xì)胞，它能夠能過(guò)克制氣管炎癥而有用地控制支氣管哮喘癥狀。研究發(fā)明，使用糖皮質(zhì)激素可顯著克制IL-4和IL-5面IL-4與呼吸道重塑結(jié)構(gòu)有關(guān)，恒久使用糖皮質(zhì)激素的患者撤藥過(guò)快，可能導(dǎo)致急性的支氣管哮喘發(fā)作和呼吸道炎癥的復(fù)發(fā)，就慢性支氣管哮喘者來(lái)就，縱然恒久賜與糖皮質(zhì)激素也難以低落其一連的呼吸道高應(yīng)聲性，。激素是治療急性嚴(yán)重哮喘、慢性哮喘的首選藥物。主要有全身和吸入兩種途徑。全身使用又可分為口服和靜脈注射?？诜Ｓ脻娔崴珊蜐娔崴升?，最常用的是倍他米松的氣霧劑。通常用于急性發(fā)作、病情較重或嚴(yán)重哮喘發(fā)作的病人，可采用大劑量、短療程。病情控制后及時(shí)減量或停藥，以減少全身副作用及皮質(zhì)激素依賴性的發(fā)生。4、M受體停滯劑M受體停滯劑治療支氣管哮喘已有久長(zhǎng)的歷史，重要作用于克制氣管平滑肌內(nèi)迷走神經(jīng)的活動(dòng)能神經(jīng)元所開(kāi)釋的乙酰膽堿而起平喘作用，但可引起口干、痰液濃重、中樞神經(jīng)體系愉快。在臨床上限定了使用，新近研制的M1、M3受體停滯劑如溴化阿托品克服了上述副作用，日益受來(lái)臨床珍視，此藥對(duì)支氣管哮喘伴有咳嗽的有較好的療效，對(duì)急性支氣管哮喘無(wú)效?，F(xiàn)在使用的有愛(ài)喘樂(lè)氣霧劑。5、抗過(guò)敏藥物治療哮喘的重要方法之一，其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實(shí)?？惯^(guò)敏藥物可克制肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞的凝聚，同時(shí)克制其開(kāi)釋構(gòu)造胺等介質(zhì)，無(wú)抗膽堿或5-羥色胺的作用，重要治療I型失常應(yīng)聲引起中度支氣管哮喘，而且有預(yù)防作用，臨床上使用的有色甘酸二鈉、克敏能、曲尼司特等主要針對(duì)塵螨和各種花粉進(jìn)行脫敏治療。研究證實(shí)該療法能改變哮喘的自然進(jìn)程并可在停止治療后維持?jǐn)?shù)年的療效。近年來(lái)，許多學(xué)者主張舌下脫敏治療，由于舌下脫敏治療避免了反復(fù)注射的麻煩和痛苦，因此特別適合兒童。但需要更多的研究來(lái)比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效。參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組[J]，支氣管哮喘防治指南[J]，中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，20（5）：261-267。[2]楊紅申，B2-受體激動(dòng)劑對(duì)炎細(xì)胞的作用[J