慢性病預(yù)防與控制挑戰(zhàn)、機遇、任務(wù)和建議

慢性病預(yù)防與控制挑戰(zhàn)、機遇、任務(wù)和建議慢性病預(yù)防與控制挑戰(zhàn)、機遇、任務(wù)和建議慢性病預(yù)防與控制挑戰(zhàn)、機遇、任務(wù)和建議主要內(nèi)容慢病防治面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)改與慢病防治機遇慢病預(yù)防控制的任務(wù)慢病防治政策建議2020/11/32傳染病非傳染病傷害2020/11/33挑戰(zhàn)疾病負擔沉重防治經(jīng)費不足防治網(wǎng)絡(luò)不健全防治政策不到位防治能力不強2020/11/342004-2005年廣東省死因回顧性調(diào)查結(jié)果2020/11/352004－2005年廣東省城鄉(xiāng)人群主要死因死亡率（1/10萬）和死因順位死亡原因

城市

農(nóng)村

死亡率構(gòu)成比死因順位死亡率構(gòu)成比死因順位呼吸系統(tǒng)疾病142.1922.761134.2419.953惡性腫瘤133.5621.382136.9320.352心血管疾病111.8517.93112.8516.774腦血管疾病111.5417.854142.5821.191損傷和中毒40.076.41555.448.245消化系統(tǒng)疾病20.843.33624.743.686泌尿生殖疾病12.021.92711.061.649內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾病11.821.8986.761.1910傳染病和寄生蟲病10.331.65912.081.88診斷不明4.570.7310

12.621.8872020/11/36吸煙：2007年廣東省居民吸煙率2020/11/372007年廣東省居民被動吸煙率2020/11/38體力活動水平2020/11/39每天攝入食鹽的量(克)2020/11/310每天水果食用情況2020/11/311肥胖患病率（%）2020/11/312向心性肥胖患病率（%）2020/11/313高血壓患病率（%）2020/11/314高血壓知曉率、治療率和控制率（%）2020/11/315糖尿病患病率（%）2020/11/316糖尿病知曉率、治療率和控制率（%）2020/11/3172024/10/16廣東省慢病患病人數(shù)多高血壓患者1070萬；糖尿病患者270萬；空腹血糖受損537萬；超重930萬；肥胖200萬；182020/11/318慢病相關(guān)危險因素流行迅速全省煙民1500萬；三分之一不吸煙人群受到被動吸煙危害；體力活動不足的人群達到23.4%;食鹽每天8.4克;食油每天32.4克4.7%每天攝入豆制品，9.1%每天攝入奶制品；經(jīng)常和總是有壓力者13.4%；2020/11/319慢病防治效果不理想2007年高血壓知曉率、服藥率、控制率分別為25.7%、21.7%、4.4%。糖尿病知曉率、服藥率、控制率分別為22.0%、15.4%、7.1%。婦女宮頸涂片檢查率、乳腺X線檢查率和超聲檢查率分別為15.5%、11.3%、10.5%。2020/11/320慢性病防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不完善地級市CDC有慢病科：5個縣區(qū)級CDC有慢病科：深圳和廣州鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：廣州、深圳、佛山村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不完善。2020/11/321慢性病防治能力建設(shè)滯后政府重視不夠，制度建設(shè)落后；政府投入不足，社區(qū)留不住人才；培訓不到位，社區(qū)防治人員能力不足；防治信息平臺建設(shè)混亂，工作量大；2020/11/322慢性病防治經(jīng)費缺乏重治療，輕預(yù)防；國家轉(zhuǎn)移支付200萬左右；省級CDC每年經(jīng)費30-40萬；市縣級除部分珠海、深圳、廣州外都無；2020/11/323關(guān)鍵在于認識沒有到位2020/11/324二、醫(yī)改與慢病防治政策

中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）2020/11/325

全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制

可持續(xù)發(fā)展的科技創(chuàng)新機制和人才保障機制高效規(guī)范的機構(gòu)運行機制科學合理的醫(yī)藥價格形成機制嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度政府主導的多元衛(wèi)生投入機制進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系建立健全藥品供應(yīng)保障體系加快建設(shè)醫(yī)療保障體系醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革框架2020/11/326抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

推進公立醫(yī)院改革試點2020/11/327政策與機遇政策：完善重大疾病防控體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制，加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病和出生缺陷等疾病的監(jiān)測與預(yù)防控制。機遇：慢性病列入了國家重要的公共衛(wèi)生問題2020/11/328加強健康促進與教育政策：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及機關(guān)、學校、社區(qū)、企業(yè)等要大力開展健康教育，充分利用各種媒體，加強健康、醫(yī)藥衛(wèi)生知識的傳播，倡導健康文明的生活方式，促進公眾合理營養(yǎng)，提高群眾的健康意識和自我保健能力。機遇：體現(xiàn)預(yù)防為主的方針，實現(xiàn)慢性病關(guān)口前移動，解決慢性病群體預(yù)防的問題。2020/11/329基本保障

政策：推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。機遇：有利于慢性病在門診得到報銷，有利于提高慢性病的治療率和控制率。2020/11/330初步建立國家基本藥物制度政策：建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制。初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。機遇：促進慢性病基本藥物的合理使用。

2020/11/331加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)政策：用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員３６萬人次、１６萬人次和１３７萬人次。機遇：能力建設(shè)，慢病人群將得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，將提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的利用。2020/11/332轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制政策：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站對行動不便患者要實行上門服務(wù)、主動服務(wù)。機遇：滿足慢性病規(guī)范化管理的要求，在社區(qū)進行慢性病隨訪，開展健康生活方式指導服務(wù)。2020/11/333改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制政策：政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站，按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助。實行藥品零差率銷售。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線等管理方式。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于15元，2011年不低于20元。機遇：基層醫(yī)務(wù)人員不再為創(chuàng)收費盡心機，可以更安心在提高服務(wù)質(zhì)量，關(guān)注社區(qū)主要的衛(wèi)生問題，而基層提供慢性病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù),政府買單。2020/11/334促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化政策：基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括提供包括糖尿病、高血壓人群防治指導服務(wù)。機遇：慢性病防治納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)的考核內(nèi)容。實現(xiàn)規(guī)范化管理。已經(jīng)制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目糖尿病、高血壓管理規(guī)范。2020/11/33536

危重急癥和疑難病癥的診療醫(yī)學教育和科研疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務(wù)、慢性病管理和康復服務(wù)。慢性病監(jiān)測和預(yù)防控制CDCPrimaryHealth社區(qū)服務(wù)Hospital醫(yī)院慢性病防控慢性病防控體系2020/11/336慢病防制的春天即將來臨?!2020/11/337三、當前慢病防治的任務(wù)CDC慢性病防治的基本職責慢性病防治的主要工作任務(wù)績效考核任務(wù)醫(yī)改任務(wù)2020/11/3382020/11/3392020/11/340績效考核區(qū)域指標2020/11/341CDC績效考核指標2020/11/342衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕70號,衛(wèi)生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見.衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕98號衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》的通知.醫(yī)改對慢病的要求2020/11/343九大基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案健康教育預(yù)防接種傳染病防治高血壓，糖尿病等慢性病重性精神疾病管理兒童保健孕產(chǎn)婦保健老年人保健

2020/11/344醫(yī)改對慢病的要求社區(qū)高血壓防治指導高血壓患者篩查與建檔；高血壓患者規(guī)范化管理，每年至少4次面對面隨訪管理；高血壓患者健康體檢。2020/11/345社區(qū)糖尿病防治指導2型糖尿病篩查；2型糖尿病患者，每年至少4次面對面隨訪管理；2型糖尿病患者每年至少進行1次全面健康檢查。2020/11/346居民健康檔案管理服務(wù)居民健康檔案內(nèi)容；居民健康檔案的建立；居民健康檔案的使用。2020/11/347四、慢性病防治工作規(guī)范2020/11/348第一章機構(gòu)、職責和人員第二章制訂工作計劃和實施方案第三章監(jiān)測與調(diào)查第四章干預(yù)與管理第五章綜合評估第六章信息管理第七章能力建設(shè)2020/11/349第一章機構(gòu)、職責和人員（1）省級機構(gòu)至少應(yīng)配置20名專業(yè)技術(shù)人員。（2）地市級機構(gòu)至少應(yīng)配置6名專業(yè)技術(shù)人員，其中慢性病監(jiān)測2人、干預(yù)2人、綜合與內(nèi)部管理2人。（3）縣級機構(gòu)至少應(yīng)配置3名專業(yè)技術(shù)人員，其中慢性病監(jiān)測1人、干預(yù)1人、綜合管理1人。2020/11/350第三章監(jiān)測與調(diào)查一、死因監(jiān)測二、慢性病危險因素監(jiān)測三、腫瘤登記四、腦卒中和心肌梗死病例報告五、專題調(diào)查2020/11/351第四章干預(yù)與管理一、危險因素控制二、高危人群的早期發(fā)現(xiàn)與管理三、高血壓和糖尿病患者早期發(fā)現(xiàn)與管理四、重點癌癥的早診早治2020/11/352五、慢病防治政策建議2020/11/353堅持預(yù)防為主的方針；政府要負責購買慢病防治中公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品；健全慢病防治機構(gòu)，培養(yǎng)防治人才；以社區(qū)為平臺，加強慢病防治工作。1、領(lǐng)導重視是基礎(chǔ)2020/11/3542、觀念改變是前提改變防治觀念改變生活方式改變飲食習慣降低危險行為2020/11/3553、政策和法律是重點生命統(tǒng)計立法；煙草控制立法或煙草稅收政策；環(huán)境污染防治；乙肝疫苗接種。2020/11/3564、信息監(jiān)測是起點死亡監(jiān)測：全死因監(jiān)測發(fā)病監(jiān)測：腫瘤，腦卒中患病監(jiān)測：現(xiàn)況調(diào)查行為危險因素監(jiān)測：飲食、吸煙、飲酒、體力活動2020/11/3575、防治指南是起點高血壓防治指南糖尿病防治指南肥胖防治指南血脂異常防治建議居民膳食指南體力活動指南2020/11/3