099.腹瀉的診斷與治療

腹瀉的診斷與治療演講人2024-08-09目錄01.概念03.臨床表現(xiàn)05.問診要點(diǎn)02.病因及發(fā)病機(jī)制04.伴隨癥狀06.臨床診治概念01正常排便次數(shù)：一般每日一次個(gè)別每日2-3次或每2-3日一次性狀：正常（成形、黏液等），黃色，含水分50-80%量：每日排出糞便的平均重量≤200克

腹瀉（diarrhea）指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。如解液狀便，每日3次以上，或每天糞便總量大于200g，其中糞便含水量大于80%，則可認(rèn)為是腹瀉。腹瀉可分為急性與慢性兩種，超過兩個(gè)月者屬慢性腹瀉。Introduction腹瀉解液狀便，每日三次以上每日總糞便量>200克，其中含水量大于80%滿足其中一條即可判定為腹瀉判別標(biāo)準(zhǔn)腹瀉會(huì)有哪些嚴(yán)重后果？1、脫水和電解質(zhì)紊亂：如果腹瀉癥狀較輕，可通過調(diào)整飲食和作息緩解。如果腹瀉嚴(yán)重，會(huì)造成嚴(yán)重失水和失電解質(zhì)，導(dǎo)致全身血容量減少，各臟器血流灌注不足，導(dǎo)致臟器受損甚至衰竭。電解質(zhì)丟失也會(huì)造成相應(yīng)的癥狀，例如低鉀血癥，會(huì)誘發(fā)肌無力和嚴(yán)重的心律失常。2、低血糖：腹瀉時(shí)，人體營養(yǎng)流失，又進(jìn)食不足，當(dāng)自身儲(chǔ)備消耗過度時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致血糖降低，出現(xiàn)疲乏、心悸、暈厥甚至猝死等低血糖癥狀。3、酸中毒：由于腹瀉造成人體大量水分流失，開始出現(xiàn)少尿甚至無尿的情況，使機(jī)體發(fā)生中毒癥狀。4、誘發(fā)肛腸疾?。悍磸?fù)的腹瀉排便會(huì)造成直腸和肛門的損傷，引發(fā)血栓痔。5、營養(yǎng)不良：WHO數(shù)據(jù)表明，腹瀉是造成五歲以下兒童營養(yǎng)不良的主要原因。腹瀉會(huì)傳染嗎？有的會(huì)傳染，具體視腹瀉的原因而定。1、由沙門氏菌、霍亂弧菌、痢疾桿菌等細(xì)菌污染導(dǎo)致的腹瀉容易傳染。2、由輪狀病毒、諾如病毒等病毒引起的腹瀉容易傳染。3、由于受涼、消化不良、胃腸道腫瘤導(dǎo)致的腹瀉不會(huì)傳染?？傮w來說，感染性腹瀉會(huì)發(fā)生傳染，而非感染性腹瀉不會(huì)。但無論什么原因引起的腹瀉，大家要記得盡量避免接觸患者的大便，減少與患者的接觸，勤洗手，勤消毒，吃熟食，喝燒開后的水。病因及發(fā)病機(jī)制02

一、病

因

1.急性腹瀉（1）腸道疾?。海?）急性中毒（3）全身性感染（4）其他2.慢性腹瀉（1）消化系統(tǒng)疾?。?）全身性疾病急性腹瀉腸道疾病腸炎、急性出血性壞死性腸炎等炎性疾病全身性感染如敗血癥、傷寒、副傷寒鉤端螺旋體病等急性中毒使用桐油、毒蕈、河豚、魚膽以及各種化學(xué)藥品所引起其他變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜、服用利血平、新斯的明

二、病

因慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病全身性疾病胃部疾?。郝晕s性胃炎腸道感染：腸結(jié)核、慢性菌痢、腸寄生蟲病腸道非感染性疾?。篊rohn病、潰瘍性結(jié)腸炎腸道腫瘤：結(jié)腸絨毛狀腺瘤、腸道惡性腫瘤胰腺疾?。郝砸认傺?、胰腺癌、胰腺切除術(shù)后肝膽疾?。焊斡不?、慢性膽囊炎、膽石癥內(nèi)分泌及代謝障礙疾?。杭卓?、腎上腺皮質(zhì)功能減退其他系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、尿毒癥藥物副作用：利血平、甲狀腺素、洋地黃類、考來烯胺、抗腫瘤藥、抗生素神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合征

二、病

因分泌性腹瀉腸道分泌大量液體超過腸黏膜吸收能力滲出性腹瀉腸粘膜炎癥滲出大量黏液膿血滲透性腹瀉腸內(nèi)容物滲透壓升高，阻礙腸內(nèi)水與電解質(zhì)的吸收而引起動(dòng)力性腹瀉腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致食糜停留時(shí)間短未被充分吸收吸收不良性腹瀉腸黏膜有效吸收面積減少霍亂、阿米巴痢疾Crohn病、腸結(jié)核、放射性腸炎、菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎感染性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎鹽類及甘露醇導(dǎo)瀉的原理甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、胃腸功能亢進(jìn)小腸大部分切除術(shù)、小兒乳糜瀉等三、發(fā)

生

機(jī)

制臨床表現(xiàn)03慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥或吸收不良、消化不良、消化功能障礙、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。急性腹瀉：起病急，病程短多為感染或食物中毒致。1.起病及病程四、臨

床

表

現(xiàn)慢性腹瀉：排便次數(shù)增多，可為稀便，可帶有黏液或膿血急性感染性腹瀉：每天排便數(shù)十次，多為糊狀或水樣便，可有膿血便2.腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)慢性菌痢、直腸癌、阿米巴痢疾腸易激綜合征四、臨

床

表

現(xiàn)急性腹瀉常有腹痛結(jié)腸疾病的腹瀉疼痛常在下腹，便后?？删徑?。小腸疾病所導(dǎo)致的腹瀉疼痛常在臍周，便后緩解不明顯3.腹瀉與腹痛的關(guān)系分泌性腹瀉無明顯腹痛四、臨

床

表

現(xiàn)伴隨癥狀04

四、伴隨癥狀和體征1.伴發(fā)熱

急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、腸道惡性淋巴瘤、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥等。2.伴里急后重

提示病變以直腸乙狀結(jié)腸為主，如細(xì)菌性痢疾、直腸炎、直腸腫瘤等。3.伴明顯消瘦

如胃腸道惡性腫瘤、腸結(jié)核及吸收不良綜合征。4.伴皮疹或皮下出血

敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮癥等。5.伴腹部包塊

見于胃腸道惡性腫瘤、腸結(jié)核、Crohn病及血吸蟲病性肉芽腫。6.伴重度失水

霍亂、細(xì)菌性食物中毒或尿毒癥。7.伴關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫脹

見于Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結(jié)核、Whipple病等。問診要點(diǎn)05一、一般信息年齡、性別：不同年齡段和性別的人腹瀉的原因可能有所不同。例如，嬰幼兒腹瀉可能與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染等因素有關(guān)；老年人腹瀉可能與腸道功能減退、藥物副作用等有關(guān)；女性在經(jīng)期、孕期等特殊時(shí)期也可能出現(xiàn)腹瀉。職業(yè)：某些職業(yè)可能與腹瀉的發(fā)生有關(guān)，如從事食品加工、餐飲服務(wù)等行業(yè)的人員容易接觸到不潔食物，增加腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)。籍貫和居住地：了解患者的籍貫和居住地可以幫助判斷是否與特定的地方病、寄生蟲感染等有關(guān)。二、主訴腹瀉的起病情況：包括發(fā)病的時(shí)間、急緩程度等。突然發(fā)作的急性腹瀉通常與感染、食物中毒等因素有關(guān)；而慢性腹瀉則可能是由腸道慢性疾病、全身性疾病等引起。腹瀉的次數(shù)和量：了解每天腹瀉的次數(shù)以及每次的量，有助于判斷腹瀉的嚴(yán)重程度。大量腹瀉可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。糞便的性狀：包括顏色、質(zhì)地、氣味等。水樣便常見于病毒感染、食物中毒等；黏液膿血便可能提示腸道炎癥、腫瘤等疾病。二、主訴4、伴隨癥狀：伴發(fā)熱

伴里急后重

伴明顯消瘦

伴皮疹或皮下出血

伴腹部包塊

伴重度失水

伴關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫脹

三、既往史既往疾病史：了解患者是否有慢性腸道疾?。ㄈ鐫冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病等）、肝膽疾病、糖尿病等，這些疾病可能導(dǎo)致腹瀉。手術(shù)史：腹部手術(shù)可能影響腸道的正常功能，引起腹瀉。藥物史：詢問患者是否正在服用某些藥物，如抗生素、瀉藥、降壓藥等，這些藥物可能引起腹瀉作為副作用。三、個(gè)人史飲食習(xí)慣：了解患者的飲食結(jié)構(gòu)、是否有不潔飲食史、食物過敏史等。例如，食用生冷食物、變質(zhì)食物、辛辣食物等可能引起腹瀉。旅行史：近期是否有外出旅行，特別是到過衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，可能感染腸道病原體導(dǎo)致腹瀉。接觸史：是否與腹瀉患者有接觸，是否接觸過動(dòng)物等，以排除傳染病的可能。五、家族史：了解家族中是否有類似疾病患者，某些腸道疾病可能有家族遺傳傾向。臨床診治05一、體格檢查一般檢查：測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的精神狀態(tài)、脫水程度等。腹部檢查：注意腹部的外形、壓痛、反跳痛、腸鳴音等情況。直腸指檢：對(duì)于伴有便血、里急后重等癥狀的患者，直腸指檢有助于發(fā)現(xiàn)直腸病變。二、實(shí)驗(yàn)室檢查糞便檢查：包括常規(guī)檢查、潛血試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、寄生蟲檢查等，以確定是否有腸道感染、出血、寄生蟲等。血液檢查：血常規(guī)、生化檢查（如電解質(zhì)、肝腎功能等），有助于判斷是否有感染、脫水、電解質(zhì)紊亂等情況。其他檢查：根據(jù)病情需要，可進(jìn)行血清學(xué)檢查（如輪狀病毒抗體、霍亂弧菌抗體等）、腹部超聲、CT等檢查。三、治療一般治療：飲食調(diào)整：根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度，適當(dāng)調(diào)整飲食。急性腹瀉患者可暫時(shí)禁食或給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；慢性腹瀉患者應(yīng)避免食用刺激性食物和不易消化的食物。補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：對(duì)于腹瀉嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，以預(yù)防脫水和電解質(zhì)紊亂?？煽诜a(bǔ)液鹽或靜脈輸液。三、治療2、病因治療感染性腹瀉：根據(jù)病原體的不同，選擇相應(yīng)的抗生素、抗病毒藥物或抗寄生蟲藥物治療。非感染性腹瀉：腸道功能紊亂：可使用止瀉藥（如蒙脫石散、洛哌丁胺等）、腸道益生菌（如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等）調(diào)節(jié)腸道功能。炎癥性腸?。焊鶕?jù)病情使用氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療。其他疾病引起的腹瀉：如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等，應(yīng)積極治療原發(fā)病。三、治療3、對(duì)癥治療腹痛：可給予解痙止痛藥（如阿托品、山莨菪堿等）。發(fā)熱：體溫過高時(shí)可給予物理降溫或退熱藥物。三、治療4、其他治療：