氣管插管術(shù)在急救中的應(yīng)用

氣管插管術(shù)在急救中的應(yīng)用2024/10/16在任何急救現(xiàn)場，時(shí)間就是生命，贏得時(shí)間就能使患者轉(zhuǎn)危為安或死而復(fù)生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科醫(yī)師的責(zé)任，它應(yīng)是全體醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，因?yàn)樵S多場合不一定有麻醉科醫(yī)師在場。氣管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通暢，達(dá)到機(jī)體氧的需求與CO2的排泄的重要措施，是現(xiàn)代麻醉學(xué)與現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)必不可缺少的基本技術(shù)，是通氣支持與呼吸治療的關(guān)鍵技術(shù)，在危重疑難患者與心肺復(fù)蘇搶救及治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。因此，建立有效人工呼吸道（氣管插管）是麻醉科醫(yī)師與急診科、ICU乃至其他醫(yī)務(wù)工作者也理應(yīng)學(xué)會的技術(shù)。前言2024/10/16425例心肺復(fù)蘇不同時(shí)機(jī)氣管插管的療效對比

中國急救醫(yī)學(xué)(2004年4月第24卷第4期)作者:羅榮高晉興等文摘

一般資料

1998-2002年急診科心肺復(fù)蘇患者治療組213例，其中男98例，女115例，年齡3-81歲，平均（56.4±14）歲；對照組患者212例，其中男87例，女125例年齡6-76歲，平均年齡（53.6±11）

歲。呼吸心跳驟停時(shí)間為2-40min，呼吸心跳驟停的病因有：心源性猝死、急性中毒、溺水、電擊傷、急性呼吸衰竭、腦外傷、腦出血、藥物過敏、休克、呼吸道窒息等。兩組性別、年齡、呼吸心跳驟停時(shí)間、病因等差異無顯著，P>0.05。

2024/10/16氣管內(nèi)插管操作

治療組213例患者均由急診醫(yī)護(hù)人員用喉鏡經(jīng)口明視下做緊急氣管內(nèi)插管（即時(shí)插管）、氣管插管成功后即行人工機(jī)械通氣。對照組212例患者均等待麻醉科醫(yī)生到急診科做氣管插管（延時(shí)插管，麻醉科醫(yī)生到急診時(shí)間一般需7-15min）

中國急救醫(yī)學(xué)(2004年4月第24卷第4期)作者:羅榮高晉興等

2024/10/16心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)①心跳恢復(fù)：②面色（口唇）由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤：③出現(xiàn)自主呼吸（規(guī)則或不規(guī)則呼吸），或由機(jī)械通氣心跳恢復(fù)正常，經(jīng)皮測血氧飽和度大于95%；④瞳孔由大變小，并有對光反應(yīng)或眼球活動。中國急救醫(yī)學(xué)(2004年4月第24卷第4期)作者:羅榮高晉興等

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結(jié)果：治療組213例患者氣管插管成功210例（98.6%），失敗3例（1.4%），完成氣管插管時(shí)間為60-300s，平均（120±60）s對照組212例氣管插管成功212例（100%），完成氣管插管時(shí)間30-180s，平均（60±30）s但麻醉科醫(yī)生到達(dá)急診科需7-15min，平均（10±3）min。

治療組氣管插管失敗的原因有：①頸后伸困難；②肥胖者頸部短；③聲門不能暴露；④體位不佳或體位受限制（頜后外傷者）；⑤喉痙攣狀態(tài)。中國急救醫(yī)學(xué)(2004年4月第24卷第4期)作者:羅榮高晉興等2024/10/16治療組心肺復(fù)蘇成功89例（41.8%）,呼吸心跳停止時(shí)間均≤8min，2周存活出院46例（21.6%）。對照組心肺復(fù)蘇成功20例（9.4%），呼吸心跳停止時(shí)間均≤5min，2周存活出院4例（1.9%）。兩組復(fù)蘇成功率、存活率比較有顯著差異（p<0.01）

中國急救醫(yī)學(xué)(2004年4月第24卷第4期)作者:羅榮高晉興等2024/10/16

結(jié)論：氣管插管是急救、復(fù)蘇和臨床麻醉中開放氣道最常用的方法，但由于解剖病理等因素，即使訓(xùn)練有素的麻醉科醫(yī)師，失敗率仍達(dá)0.5%-3.5%。呼吸心跳驟停，關(guān)鍵是要給予緊急、有效組織氧氣，因?yàn)槟X組織對缺氧的耐受性最差，心跳停止10s后，腦內(nèi)可利用的氧就耗竭。為了做到有效輸入新鮮空氣，開放氣道，保持氣道通暢是基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）的首先措施。在心肺復(fù)蘇中，胸外按壓的同時(shí)，應(yīng)開放氣道，保持氣道暢，及時(shí)有效地恢復(fù)通氣是搶救功的關(guān)鍵。緊急氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的重要步驟，它可保證呼吸道通暢，便于清除呼吸道分泌物，可將氧氣直接加壓進(jìn)入肺泡，有利于糾正缺氧。中國急救醫(yī)學(xué)(2004年4月第24卷第4期)作者:羅榮高晉興等

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結(jié)論：目前大多數(shù)醫(yī)院在心肺復(fù)蘇時(shí)，緊急氣管內(nèi)插管仍然依賴麻醉科醫(yī)師，往往等待時(shí)間太長（從麻醉科到急診所需的時(shí)間），延誤搶救時(shí)機(jī)，本組心肺復(fù)蘇患者，均由急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用喉鏡經(jīng)口明視做緊急氣管內(nèi)插管，使心肺復(fù)蘇成功率提高，存活率提高。為了要使患者得救，避免腦細(xì)胞死亡，以便心跳呼吸恢復(fù)后，神志意識也能恢復(fù)，就必須在心跳停止后4-6min內(nèi)進(jìn)行有效的CPR，復(fù)蘇開始越早，存活率越高，4min內(nèi)復(fù)蘇者可能有一半人救活；4-6min開始進(jìn)行復(fù)蘇者，僅10%可以救活；超過6min者存活率僅4%；10min以上開始復(fù)蘇者，幾乎無存活可能。中國急救醫(yī)學(xué)(2004年4月第24卷第4期)作者:羅榮高晉興等

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1.手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識，當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開放程度最佳，常用仰頭舉頦法和下頜前推法。仰頭舉頦法下頜前推法緊急人工氣道技術(shù)

2024/10/162.口咽和鼻咽通氣管：口咽通氣管通常呈“Ｓ”形，橫截面呈管狀或“工”型，可以通氣。鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。它們是最簡單的氣道輔助物，易于插入，其作用在于限制舌后墜，維持開放氣道。它們應(yīng)大小合適，位置準(zhǔn)確，在相應(yīng)環(huán)境中使用，也可以和面罩通氣結(jié)合使用。緊急人工氣道技術(shù)2024/10/16

3.面罩加簡易呼吸器：面罩的優(yōu)點(diǎn)是簡便，快捷，無創(chuàng)。缺點(diǎn)在于(1)不容易密封，使有效通氣量減少。(2)昏迷病人使用正壓通氣，易使氣體進(jìn)入胃腸道，隨之而來的是返流和誤吸。面罩適用于患者本身上呼吸道通暢而出現(xiàn)呼吸衰竭的病人，通常用于在準(zhǔn)備建立可靠人工氣道以前輔助通氣、無創(chuàng)通氣。每一個(gè)參與搶救的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握此項(xiàng)技術(shù)。緊急人工氣道技術(shù)2024/10/16適應(yīng)征：全麻手術(shù)患者、危重與呼吸心跳驟停患者的搶救及非手術(shù)患者需氣管插管治療者。禁忌癥：現(xiàn)今氣管插管技術(shù)日益改進(jìn)與提高，實(shí)際上可以說無絕對禁忌癥，只是以下幾種情況較為特殊，可列為禁忌。如嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學(xué)性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管?；加谐鲅匝翰』颊撸ㄑ巡?、血小板減少性紫癜癥等），氣管插管創(chuàng)傷易誘發(fā)喉腔與氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性阻塞，也列為相對禁忌征。總之，當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對禁忌癥。氣管插管的適應(yīng)征與禁忌癥2024/10/16喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1個(gè)、5ml注射器、呼吸囊、無菌吸痰管2根、膠布聽診器、手套、備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備氣管插管前備用物品2024/10/16氣管插管前備用物品圖示2024/10/16喉鏡1套2024/10/16氣管導(dǎo)管2024/10/16牙墊2024/10/16膠布2024/10/16無菌吸痰管2024/10/16簡易呼吸囊2024/10/16病人仰臥，肩背部墊一小枕（抬高約10cm），頭后仰，使口、咽、喉在一直線上檢查口腔，（取出異物及活動義齒、無舌后墜）戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導(dǎo)管芯，用石蠟油紗布潤滑導(dǎo)管前端及喉鏡末端右手拇、食、中三指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點(diǎn)上撬，以免損傷牙齒）經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序2024/10/165.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見如小舌樣會厭，用鏡片前端挑起會厭，暴露聲門，右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡插入氣管6.在氣管導(dǎo)管的氣囊過聲門后，將導(dǎo)管芯拔出，繼續(xù)插至所需深度（成年女性插管深度距門齒約22cm，成年男性約24cm）7.放入牙墊，退出喉鏡，用簡易呼吸器連接氣管插管（由助手協(xié)助擠壓氣囊；8－10次/分），聽診雙肺，確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)8.固定導(dǎo)管及牙墊，用注射器向氣囊內(nèi)注氣約4～5ml，密閉氣道經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序2024/10/16按壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。人工通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導(dǎo)管，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見明顯的“白霧”樣變化。病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。如能監(jiān)測呼氣末CO2分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認(rèn)無誤。氣管插管成功的確認(rèn)方法2024/10/16相關(guān)照片2024/10/162024/10/16勿以牙為支點(diǎn)×

∨2024/10/162024/10/162024/10/16喉鏡經(jīng)口明視所見聲門照片2024/10/16氣管插管術(shù)視頻2024/10/16吸氧問題套囊放氣膠布固定保留時(shí)間維護(hù)氣管插管的幾個(gè)常見問題2024/10/1610cm氣管插管時(shí)的頭位2024/10/16目的：保證患者呼吸道通暢，保證有效的通氣。操作要點(diǎn)：1.

給予患者吸氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。2.

接負(fù)壓吸引器電源或中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為150-200mmhg）。3.

打開沖洗水瓶。4.

撕開吸痰管外包裝前端，一只手戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負(fù)壓管相連。經(jīng)氣管插管吸痰法2024/10/165.

非無菌手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放在無菌紙巾上。用戴無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。6.吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來水平。7.沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。8.吸痰過程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。經(jīng)氣管插管吸痰法2024/10/16注意事項(xiàng)：1.

操作動作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，連續(xù)