腦卒中護(hù)理敏感指標(biāo)的構(gòu)建與實(shí)施-當(dāng)代護(hù)理

【摘要】目的旨在建立一個(gè)能夠反映卒中患者護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)體系，以便更好地控制和管理卒中患者的護(hù)理質(zhì)量。方法選取2022年1月到2023年1月從全國(guó)各地的神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理、護(hù)理管理和醫(yī)院質(zhì)量管理領(lǐng)域中精挑細(xì)選出24位杰出的專家，進(jìn)行深入的研究和探討，基于“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”理論，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行深入的研究，并結(jié)合小組討論，構(gòu)建了腦卒中護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)體系，邀請(qǐng)相關(guān)專家參與。結(jié)果經(jīng)過2輪的評(píng)估，專家權(quán)威系數(shù)均達(dá)到了0.80、0.81；發(fā)現(xiàn)第1輪和第2輪的而Kendall'sW的值則達(dá)到了0.316、0.412（P<0.05經(jīng)過精心設(shè)計(jì)，建立一個(gè)腦卒中護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，以確保護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論專家的權(quán)威性很強(qiáng)，研究成果也可信，由此為腦卒中護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)體系的建立提供依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中；護(hù)理敏感指標(biāo)；護(hù)理質(zhì)量【收稿日期】2023年10月26日【出刊日期】2023年11月15日【DOI】10.12208/.20230514Constructionandimplementationofsensitiveindicatorsfor【Abstract】ObjectiveToestablishanindexsystemthatcanreflectthequalityofcareforstrokepatients,soastobettercontrolandmanagethequalityofcareforstrokepatients.MethodsFromJanuary2022toJanuary2023,24outstandingexpertsinthefieldsofclinicalnursing,nursingmanagementandhospitalqualitymanagementwereselectedfromalloverthecountryforin-depthresearchanddiscussion.Basedonthetheoryof"structure-process-outcome",in-depthresearchwasconductedonrelevantliteratureandcombinedwithgroupdiscussion.Asensitiveindexsystemofstrokecarequalitywasestablishedandrelevantexpertswereinvitedtoparticipate.ResultsAftertworoundsofevaluation,theexpertauthoritycoefficientreached0.80and0.81.ItisfoundthatthevalueofKendall'sWinthefirstandsecondroundsreaches0.316and0.412(P<0.05).Aftercarefuldesign,asensitiveindexsystemofstrokecarequalitywasestablishedtoensurethequalityofcare.ConclusionTheauthorityofexpertsisverystrong,andtheresearchresultsarealsocredible,whichprovidesabasisfortheestablishmentofsensitiveindexsystemofstrokecarequality.【Keywords】Stroke;Nursingsensitivityindex;Nursingquality腦卒中護(hù)理敏感指標(biāo)體系是一種綜合性的醫(yī)療服務(wù)模式，它由臨床醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士、心理醫(yī)生、語言康復(fù)師、物理治療師等組成，為患有腦卒中的患者提供全面的治療和護(hù)理[1]。無論是固定的腦卒中病房，還是流動(dòng)的卒中醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，都可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)第三次全國(guó)死亡原因調(diào)查的數(shù)據(jù)[2]，腦卒中的比例高居第一位，而且這種疾病容易導(dǎo)致癱瘓、失語等嚴(yán)重后遺癥，這使得護(hù)理工作量巨大，需要進(jìn)行多方面的專業(yè)護(hù)理，而敏感度指標(biāo)則是衡量護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。目前，腦卒中護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的內(nèi)容和方法尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和共識(shí)，國(guó)內(nèi)在這方面的研究也處于初級(jí)階段[4]。但通過建立腦卒中護(hù)理敏感指標(biāo)體系，可以更好地監(jiān)測(cè)和評(píng)估護(hù)理的實(shí)施效果，從而有效地提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，本文將對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)報(bào)告。1資料與方法1.1一般資料本次調(diào)研的主要受訪者是來自全國(guó)各地的神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理、護(hù)理管理和醫(yī)院質(zhì)量管理3個(gè)領(lǐng)域的24位專家，他們?cè)?022年1月到2023年1月期間接受了本次調(diào)研。（1）具有本科及以上學(xué)歷，并具有副高及以上職稱，方可參與本次招聘2）擁有10年以上神經(jīng)科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，5年以上護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，目前正在從事醫(yī)院護(hù)理管理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)3）參與本研究的積極性至關(guān)重要，需持續(xù)參與2輪函詢。從10所三級(jí)醫(yī)院中選出的24位專家參與了本次研究的2輪咨詢。專家的年齡在（38.33±4.62）歲之間，范圍在32~55歲之間，這項(xiàng)研究與《赫爾辛基宣言》的規(guī)定相一致。（1）通過小組討論，確定敏感指標(biāo)的分類清單。為了確保“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”理論框架下的腦卒中護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)條目的可行性和?？菩?，邀請(qǐng)5名本科以上學(xué)歷、10年臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科管理者和該課題小組成員，結(jié)合近幾年不良事件及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，通過小組會(huì)議法，共同制定出一套完善的指標(biāo)體系，以確保護(hù)理質(zhì)量體系的可持續(xù)發(fā)展。經(jīng)過深入研究，建立了一個(gè)關(guān)于腦卒中護(hù)理質(zhì)量的敏感評(píng)估指標(biāo)體系，其第1輪專家咨詢問卷由3個(gè)部分組成：①給專家的回復(fù)。本研究旨在探討背景、方法、對(duì)象、目標(biāo)以及填寫說明。②專家們對(duì)各級(jí)指標(biāo)的內(nèi)涵和重要性進(jìn)行了詳細(xì)的評(píng)估，并采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“非常不重要”到“非常重要”，每一級(jí)指標(biāo)的得分范圍在1~5之間。在每項(xiàng)指標(biāo)的底部以及咨詢表的結(jié)束處，都會(huì)留出空間，以便專家們可以進(jìn)行更多的調(diào)整和補(bǔ)充。③專家們通常會(huì)根據(jù)自己對(duì)問卷內(nèi)容的熟悉程度和判斷來進(jìn)行評(píng)估。（2）在這項(xiàng)研究中，使用了電子郵件的方式來收集問卷，并且要求專家在2周內(nèi)提供回復(fù)。在每一輪的咨詢結(jié)束之后，研究團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)專家的文字性建議和意見，進(jìn)行整理和分析，使得重要性賦值平均數(shù)大于3.5，變異系數(shù)小于0.25。在討論中，會(huì)修正或刪除原稿中存在較大分歧的條目，并附上第1輪專家的結(jié)果匯總，以及選擇或未選擇的原因。第2輪專家調(diào)查已經(jīng)完成，經(jīng)過2次深入的咨詢，獲得研究成果。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用Excel2013和SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)大量的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。通過計(jì)算專家的權(quán)威系數(shù)（Cr）來評(píng)估其可信度，Cr的計(jì)算方法是將判斷系數(shù)（Ca）與熟悉程度系數(shù)（Cs）的數(shù)據(jù)平均值；通過使用kendall'sw（Kendall'sW）來衡量專家們的觀點(diǎn)的一致性。當(dāng)P小于0.05時(shí)代表它具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)2結(jié)果第1輪咨詢表共發(fā)放了24份，其中22份被有效回收，而有效回收率高達(dá)91.67%；經(jīng)過第2輪咨詢，共收到了24份，其中20份被有效回收，有效回收率達(dá)到了83.33%，而在這兩輪咨詢中，有70%的專家提出了修正意見和建議，這些結(jié)果表明，專家們對(duì)本次研究的參與度非常高。在2輪函詢中，專家們就結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)局3個(gè)一級(jí)指標(biāo)的重要性給出了5分的評(píng)分，表明他們的觀點(diǎn)基本上是一致的。根據(jù)咨詢結(jié)果將二級(jí)指標(biāo)的平均值從2.98-3.12調(diào)整到了更高的水平，并且排除了康復(fù)效果、溶栓、健康教育和院內(nèi)感染等因素。還重點(diǎn)關(guān)注了總體不良事件的發(fā)生率、新增良肢位的擺放到位率和深靜脈血栓的發(fā)生率；經(jīng)過第2輪專家函詢，發(fā)現(xiàn)賦值平均值為4.16-4.86，CV范圍為0.066-0.174。經(jīng)過2輪Cr測(cè)試，發(fā)現(xiàn)該研究的專家權(quán)威性達(dá)到了0.80和0.81。經(jīng)過2輪專家評(píng)估，Cr值均超過0.70，這有助于評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性。經(jīng)過第1輪和第2輪的專家評(píng)估，KendalfsW的協(xié)同程度分別達(dá)到了0.316和0.412的水平；經(jīng)過第2輪函詢，專家們的觀點(diǎn)變得更加接近，差異小于0.05?？梢悦鞔_地確定卒中患者的護(hù)理敏感指標(biāo)。經(jīng)過深入研究，最終確立了一套10項(xiàng)關(guān)于腦卒中護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)體系，其中包括：結(jié)構(gòu)指標(biāo)，即護(hù)士卒中護(hù)理培訓(xùn)的合格率；5項(xiàng)過程指標(biāo)，即良肢位的擺放到位率、誤吸/窒息的發(fā)生率、管路風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性；4項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)，護(hù)理滿意度、肺部感染率、深靜脈血栓率、不良事件率。3討論腦卒中護(hù)理敏感指標(biāo)體系是一種多學(xué)科協(xié)作的病患管理方案，它將藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、心理治療和健康教育有機(jī)結(jié)合，能夠提供更加有效的治療和護(hù)理效果，而且這種效果還取決于護(hù)士的卒中護(hù)理培訓(xùn)水平[5]。腦卒中患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的身體障礙，如偏癱、語言障礙和理解障礙，這些癥狀可能會(huì)導(dǎo)致他們不小心摔倒、臥床不起、無法按計(jì)劃拔除管子或出現(xiàn)壓瘡等護(hù)理問題[6]。不止如此，不當(dāng)?shù)淖藙?shì)和肢體位置可能會(huì)加劇痙攣，導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、變形以及易受感染的影響，但是在臨床實(shí)踐中，良好的肢體位置擺放的實(shí)施率和正確率仍然較低。由于誤吸/窒息所引發(fā)的呼吸道疾病是卒中后肺部感染的常見并發(fā)癥，這種疾病的治療周期較長(zhǎng)，費(fèi)用也較高，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)給醫(yī)療和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)[7]。因此建立一套完善的卒中護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系十分必要，其可以有效地激勵(lì)和引導(dǎo)患者接受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，并且有助于防止和減輕護(hù)理不良事件的出現(xiàn)。護(hù)士可充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，通過學(xué)習(xí)敏感指標(biāo)體系，從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，并在腦海中形成規(guī)避發(fā)生敏感指標(biāo)的意識(shí)，以此來激發(fā)主觀能動(dòng)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并積極尋求解決方案，從而有效地防止不良事件的發(fā)生，最終達(dá)到提升護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度的目標(biāo)[8]。本文基于“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”理論，對(duì)NDNQI體系、護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)等進(jìn)行了深入的探索，從而更好地掌握了整個(gè)質(zhì)量管理的流程，從而提升了整個(gè)生命周期的效率[9]。經(jīng)過文獻(xiàn)研究和小組討論，初步建立了一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架；經(jīng)過嚴(yán)格的專家咨詢過程，表明該項(xiàng)研究所獲的指標(biāo)證據(jù)具有較高的可靠性和一致性。此外，這個(gè)敏感指標(biāo)體系清晰地界定了每個(gè)指標(biāo)的含義、計(jì)算步驟、數(shù)據(jù)采集和質(zhì)量控制，既可以以科學(xué)的方式評(píng)估腦卒中?？谱o(hù)理的質(zhì)量，又可以提高其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。當(dāng)前，壓力性損傷評(píng)估的精度和發(fā)病率已經(jīng)被證明是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。患有腦卒中的患者，如果跌倒/墜床或未經(jīng)計(jì)劃地拔除管子，可能會(huì)造成嚴(yán)重的傷害，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，甚至引發(fā)醫(yī)患法律糾紛，因此，護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)于評(píng)估腦卒中患者的病情至關(guān)重要。研究報(bào)告指出，如果不采取有效的預(yù)防措施，腦卒中患者深靜脈血栓的發(fā)病率可能會(huì)達(dá)到30%-40%，而嚴(yán)重偏癱患者的發(fā)病率可能會(huì)達(dá)到60%~75%。深靜脈血栓的形成可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，包括肺栓塞，甚至危及患者的生命安全。為了更好地評(píng)估卒中患者的護(hù)理質(zhì)量，在研究中將深靜脈血栓作為一個(gè)重要的指標(biāo)，以此來提醒護(hù)士們注意預(yù)防和控制腦卒中患者深靜脈血栓的發(fā)生。通過將上述指標(biāo)納入腦卒中護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，可以更好地規(guī)范護(hù)理工作，從而提高護(hù)理效率和質(zhì)量。綜上所述，經(jīng)過多方查閱、小組討論和專家咨詢，建立了一個(gè)關(guān)于腦卒中護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，盡管在研究過程中受到多種因素的影響，但已經(jīng)取得了初步的成果。為了更好地進(jìn)行實(shí)用研究，將采用大樣本進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)提出的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行改進(jìn)，以確保它們更具規(guī)范性、專業(yè)性和特殊性。[1]周立恒,李阿敏,李夢(mèng),王艷梅,胡鳳英,年玉.基于護(hù)理過程指標(biāo)的早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案在腦卒中病人運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2022,47(07):962-965+970.[2]朱鳳英.循證視角下敏感指標(biāo)干預(yù)在老年腦卒中患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2022,9(05):[3]何芙蓉,胡紅霞,曾小琴,隋曌.護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)對(duì)重癥腦卒中患者神經(jīng)功能損傷的影響效果[J].河北醫(yī)藥,[4]張夢(mèng)林,任艷蕊,李德珍,聶雨.腦卒中患者護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2021,28[5]蔣碧微,蔡敏慧.基于循證